Dr. Giovanni Chetta tarafından düzenlendi
Skolyoz teşhisi
Skolyoz, estetik kanıtları nedeniyle sıklıkla tesadüfen veya başka nedenlerle yapılan aletli muayeneler (radyografi, manyetik rezonans vb.) ile teşhis edilir.
Skolyotik bir varlık şüphesini artırabilecek bazı işaretler şunlardır:
- Boyutun iki üçgeninin bariz eşitsizliği;
- Kontralateralden oldukça üstün bir omuz;
- Pelvisin bariz eğimi (ve dönüşü);
- Bir omuz bıçağı diğerinden çok daha belirgin;
- Başın ve / veya tüm vücudun bir tarafa bariz eğimi;
- Sağ plantar desteğinde sola kıyasla bariz fark.
Bir uzman ziyareti sırasında, özne genellikle üç pozisyonda statik ve dinamik olarak incelenir: ayakta durma (omuzların hizalanması, kalçalar, boyut üçgenleri, göğüs, pelvis, kürek kemikleri, çekül çizgisi), anterior fleksiyon veya Adams (vertebral hizalamanın incelenmesi ve skolyozometre kullanarak kambur), yatma pozisyonu (alt uzuvların, vertebral kolonun ve paravertebral kasların uzunluğunun doğrulanması).
Eklem hareketliliğini ve kas-bağ elastikiyetini değerlendirmek için baş ve gövde hareketleri de yapılır.
Ne yazık ki, propriosepsiyon üzerinde, özellikle ana eklem menteşeleri üzerinde ve bence temel öneme sahip olan motor koordinasyon üzerinde çok az sıklıkla testler yapılır. Aslında vurgulanmalıdır ki, skolyoz gibi omurga deformasyonları, yavaş bir oksidatif süreç (Yavaş Oksidatif) sundukları için, tip I, kırmızı, yavaş seğirme (Yavaş Seğirme) ve dirençli kas liflerinden oluşan derin postural kas sisteminin baskın bir tutulumunu görür. ). Doğası ve işlevi gereği, bu kas sistemi proprioseptif uyaranlarla güçlü bir şekilde bağlantılıdır. Refleks yorumlarına dayanarak, bu kaslar (fazik olarak da tanımlanır), an be an, miyofasyal tensegrity ağının (aşağıda açıklanmıştır) belirli bir üç boyutlu tutumunu ve dolayısıyla spinal eğrilere ek olarak, tüm postürü belirler. .
Tüm bunlara dayanarak, skolyotik eğrinin düzeltilebilirlik derecesi hakkında bir ön tanı ve hipotezler (sadece yaklaşık olabilir) formüle edilir.
Görsel muayene, skolyozun varlığını vurguladığında, belirli enstrümantal muayenelerle derinlemesine bir muayene yapıldığı açıktır. Bunlar arasında bugüne kadar en çok kullanılanı ayakta ve bazı durumlarda sırtüstü (bükme testi veya Adams testi, lateral bükme) yapılan radyografiktir. Radyograflar, "omurganın yapısal analizini, herhangi bir kusuru / deformasyonu vurgulayarak ve Cobb açısının hesaplanmasını" sağlar.
Cobb açısının sınırları, radyografiler ve skolyozometre
Bir skolyotik eğriyi ölçmek için uluslararası olarak hala en yaygın olarak kullanılan "altın standart", "Cobb açısıdır (eğrilik açısı): sırasıyla birinci ve alt plakaların üst ve alt plakalarına teğet olan iki düz çizginin" kesişmesiyle oluşan açı. Skolyozdan etkilenen son vertebradır. Kolaylık olması açısından Cobb açısı, açıklanan iki teğet çizgiye dik açıların kesişmesiyle elde edilen ek açı vasıtasıyla X-ışını plakası üzerinde ölçülür.
Çeşitli yazarlara göre hesaplanan Cobb açısı 5 ° 'yi geçtiğinde skolyoz varlığında, 20 ° 'nin üzerinde korse reçete edilebilir, 40-45 ° cerrahi üzerinde.
Ancak Cobb açısı ile ilgili olarak, bunun bir radyografik plak üzerinde gerçekleştirilen, iki boyutlu ve izleme, yorumlama ve okuma hatalarına tabi bir grafik ölçüm olduğu akılda tutulmalıdır. Biyomekanik bir bakış açısından, Cobb açısı ne öngörülebilirlik ne de kesinlik açısından diğer ölçü birimlerinden daha iyi olmadığından, bu ölçü biriminin yayılmasında ilk sırada yer alır. ölçümü yanal sapma örneğin, yeniden yapılandırılmış omurganın görünümü geçerli bir alternatifi temsil eder. Aslında, Cobb açısına göre daha basit bir grafik belirlemeye izin verir: VII servikal vertebra ile IV lomber vertebrayı birleştiren düz çizgi çizilir ve uzunluğu (Y) belirlenir, Y ile merkez arasındaki dikey mesafe çizilir. skolyotik eğrinin apikal omurları lateral sapmayı (X1) temsil eder.Çift eğri skolyoz durumunda, iki lateral sapma (X1 ve X2) ölçülür ve bağıl yanal sapma = (X1 + X2) / Y .
Radyografi ile belirlenen 5'lik bir nispi yanal sapma, bu nedenle yakl. 20 ° Cobb. Rasterstereografik yöntemle ("Klinik vaka" bölümünde anlatılmıştır) lateral radyografik sapmadan yeniden yapılandırılmış omurganınkine dönüşümde, 5-6 ° Cobb'luk bir hata dikkate alınmalıdır. Ancak, bu hata, ölçümün tekrarlanabilirliğinin ve Cobb açısında olası bir artışın belirlenmesinin belirleyici olduğu takip sırasında göreceli hale getirilir. Göreceli rasterstereografik yanal sapmanın tekrarlanabilirliği radyografik olana benzer olduğundan, sonuçların bu şekilde aktarılması bu nedenle mümkündür. Bu nedenle, yeniden yapılandırılmış omurganın nispi lateral sapmasının rasterstereografik yöntemle ölçülmesi, skolyoz tanısında geçerli bir alternatifi temsil eder (Hackemberg, 2003).
Ayrıca, Cobb açısı, sırtın asimetrisini veya estetik görünümünü ölçemez.Aynı derecede Cobb açısına sahip multipl skolyozun dış görünümü aslında önemli ölçüde değişebilir (örneğin çift eğrilik, estetik olarak daha azdır). Asimetri bileşenlerinden yoksun oldukları için eğrisi olanlardan daha belirgindir) çünkü bunlar asimetri bileşenlerinden yoksundur: yanal sapma ve rotasyon Estetik kusuru ölçmek için bu nedenle yanal sapmanın ve enine rotasyonun kapsamını belirlemek uygun olacaktır; bu parametreler bu parametrelerle saptanabilir. rasterstereografi.
Daha önce açıklandığı gibi, skolyozdan etkilenen deneğin klinik muayenesi normalde aynı zamanda anterior fleksiyonda sırtın muayenesini de içerir (Adams testi). Skolyozometre genellikle simetrinin kapsamını ölçmek için kullanılır.Bu bağlamda, pelvisin yanlış pozisyonlarının (örn. rotasyonları veya alt ekstremitelerin heterometrilerinin varlığı nedeniyle) bu değerlendirmeyi değiştirip, burulmaya neden olabileceğine dikkat edilmelidir. (Upadhyay ve diğerleri, 1987) Spesifik çalışmalar Adams testinin sırt ve omur yüzeyinin anormal rotasyonunu yeterli güvenilirlikle değerlendirmek için uygun görünmediğini göstermektedir. antefleksiyonda, kamburun "muayeneci" tarafından daha kolay gözlemlenebilir hale getirilmesi avantajına sahiptir, diğer yandan ana dezavantaj, dik pozisyondan bükülmüş pozisyona geçişte dorsal morfolojinin varyasyonunun olmaması gerçeğinde yatmaktadır. (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995) Çok sayıda çalışma (Bunell, 1984 -Murrel ve diğerleri, 1993 -Pearsall ve diğerleri, 1992) skolyozometre kullanımının klinik açıdan çok güvenilir olmadığını belirledi. Skolyozometre ile yapılan ölçümler aslında çok kesin değildir ve çok tekrarlanabilir değildir ve hem anterior fleksiyonda hem de ayakta pozisyonda mevcut olan bel ve kosta kamburunun gerçek boyutunu önemli ölçüde hafife alma eğilimi gösterir. Burada da rasterstereografi, gerçekleştirilebilen morfolojik analiz türü sayesinde bu konuda geçerli bir alternatifi temsil etmektedir.
Bu nedenle radyografik yapısal analize alternatif olarak gövdenin morfolojik analizinin klinik önemi üç önemli faktörden kaynaklanmaktadır:
- Genellikle genç (ve dolayısıyla daha hassas) denekleri, radyasyon yükü ve ilgili onkojenik risk ile düzenli radyolojik kontrollere maruz bırakmaktan kaçınma ihtiyacı.
- Vertebral kolonun üç boyutlu değişikliklerinde radyografik araştırmaların zayıf güvenilirliği (radyografiler, spinal deformitenin değerlendirilmesinde büyük klinik öneme sahip bir parametre olan vertebral rotasyonun doğru bir şekilde belirlenmesine izin vermez).
- Konu için büyük önem taşıyan morfolojik defektten kaynaklanan estetik yönün radyografi ve klinik muayene ile objektif olarak değerlendirilmesinin imkansızlığı.
Bu nedenle çalışmalar, omurga deformasyonlarının (skolyoz, dorsal hiperkifoz, lomber hiperlordoz, vb.) teşhisi ve takibi ile ilgili olarak gövdenin morfolojik analizinde rasterstereografinin klinik ilişkisini doğrulamaktadır. ameliyat aşaması: genel olarak genç veya çocukluk çağındaki deneklerin düzenli radyolojik kontrollere tabi tutulması ve bunun sonucunda onkojenik riskte önemli bir artışa neden olan radyasyon yükü (X-ışınları) düşünüldüğünde, radyografik araştırmaların güvenilirliğinin düşük olmasına rağmen. skolyoz gibi omurganın üç boyutlu morfolojik deformasyonları Bu yenilikçi sistem sayesinde Almanya'da hastalar üzerinde yapılan radyografik incelemeler %70'in üzerinde azaltılmıştır (Hackemberg, 2003).
Radyografik inceleme ise, daha önce de belirtildiği gibi, kemik yapısal bozukluklarının, özellikle de vertebral olanların ortaya çıkarılmasında yeri doldurulamaz bir rol oynar.
"Tanı Skolyoz" ile ilgili diğer makaleler
- Skolyoz - Nedenleri ve Sonuçları
- Skolyoz prognozu
- Skolyoz tedavisi
- Hücre Dışı Matris - Yapı ve İşlevler
- Bağ dokusu ve Bağ fasyası
- Bağlayıcı Bant - Özellikler ve Fonksiyonlar
- Duruş ve gerginlik
- Adamın hareketi ve makat desteğinin önemi
- Doğru makat ve oklüzal desteklerin önemi
- İdiyopatik Skolyoz - Ortadan Kaldırılacak Mitler
- Klinik Skolyoz vakası ve Terapötik Protokol
- Tedavi Sonuçları Klinik Vaka Skolyoz
- Doğal bir tutum olarak skolyoz - Kaynakça