Aktif maddeler: Sitalopram
SEROPRAM 40 mg/ml oral damla, solüsyon
Paket boyutları için Seropram paket ekleri mevcuttur:- SEROPRAM 20 mg film kaplı tabletler, SEROPRAM 40 mg film kaplı tabletler
- SEROPRAM 40 mg/ml oral damla, solüsyon
- SEROPRAM 40 mg / ml infüzyonluk çözelti konsantresi
Seropram neden kullanılır? Bu ne için?
FARMAKOTERAPÖTİK KATEGORİ
Seçici serotonin geri alım inhibitörü antidepresanlar.
TEDAVİ ENDİKASYONLARI
Sitalopram endojen depresif sendromlarda ve nükslerin ve nükslerin önlenmesinde endikedir. Agorafobili veya agorafobisiz panik ataklı anksiyete bozuklukları.
Kontrendikasyonlar Seropram ne zaman kullanılmamalıdır?
Etkin maddeye veya yardımcı maddelerden herhangi birine karşı aşırı duyarlılık.
18 yaş altı.
Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI'lar) ve MAO inhibitörlerinin birlikte uygulanması, ciddi ve bazen ölümcül advers reaksiyonlara neden olabilir. Bazı vakalar serotonin sendromuna benzer özellikler gösterir.
Seropram, selegilin dahil Monoamin Oksidaz İnhibitörleri (MAOI'ler) ile tedavi edilen hastalara günde 10 mg'dan fazla günlük dozlarda uygulanmamalıdır.
Seropram, geri dönüşü olmayan bir MAOI durdurulduktan sonraki 14 günden daha erken veya geri dönüşümlü bir MAOI (RIMA) durdurulduktan sonra belirtilen süre boyunca, RIMA prospektüsünde belirtildiği gibi uygulanmamalıdır.
MAOI'ler, Seropram durdurulduktan sonra 7 günden daha önce uygulanmamalıdır (bkz. "Özel Uyarılar" ve "Etkileşimler").
Kan basıncının dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi ve izlenmesi için bir makinemiz yoksa, Seropram linezolid ile kombinasyon halinde kontrendikedir (bkz. "Etkileşimler").
Seropram, bilinen QT aralığı uzaması veya konjenital uzun QT sendromu olan hastalarda kontrendikedir.
Seropram, "QT aralığının" uzamasına neden olduğu bilinen tıbbi ürünlerle birlikte kullanımda kontrendikedir (bkz. "Etkileşimler").
Seropram, pimozid ile birlikte kullanılmamalıdır (bkz. "Etkileşimler").
Kullanım Önlemleri Seropram almadan önce bilmeniz gerekenler
Yaşlı hastaların ve böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastaların tedavisi için bkz. "Doz, uygulama yöntemi ve zamanı".
Çocuklarda ve 18 yaşın altındaki ergenlerde kullanım
Antidepresanlar, 18 yaşın altındaki çocukları ve ergenleri tedavi etmek için kullanılmamalıdır. Antidepresanlarla tedavi edilen çocuk ve ergenlerde yapılan klinik çalışmalarda, intihar davranışları (intihar girişimi ve intihar düşüncesi) ve düşmanlık (esas olarak saldırganlık, karşıt davranış ve öfke) plasebo ile tedavi edilenlere göre daha sık gözlenmiştir. Tıbbi ihtiyaçlara dayalı olarak tedavi kararı verilirse, hasta intihar semptomlarının ortaya çıkması açısından dikkatle izlenmelidir.
Ayrıca, büyüme, olgunlaşma ve bilişsel ve davranışsal gelişim ile ilgili olarak çocuklar ve ergenler için uzun vadeli güvenlik verileri mevcut değildir.
paradoksal kaygı
Panik bozukluğu olan bazı hastalar, antidepresan tedaviye başlandığında artan anksiyete semptomları yaşayabilir.
Bu paradoksal reaksiyonlar genellikle tedavinin başlangıcından sonraki ilk iki hafta içinde azalır Paradoksal anksiyojenik etkileri azaltmak için daha düşük bir başlangıç dozu önerilir (bkz. "Doz, Yöntem ve Uygulama Süresi").
hiponatremi
Plazma sodyum konsantrasyonunda bir azalmayı içeren bir fenomen olan hiponatremi, muhtemelen uygunsuz antidiüretik hormon (SIADH) salgılanmasına bağlı olarak seyrek görülen bir advers reaksiyon olarak sporadik olarak rapor edilir. Bu fenomen genellikle tedavinin kesilmesinden sonra geri dönüşümlüdür.
Yaşlı kadın hastalar özellikle yüksek risk altında görünmektedir.
mani
Manik-depresif hastalığı olan hastalarda manik evreye doğru bir kayma olabilir. Hasta manik faza girerse seropram kesilmelidir.
nöbetler
Nöbetler, antidepresan ilaçların kullanımı ile potansiyel bir risktir.Nöbet geçiren tüm hastalarda seropram kesilmelidir.Stabil olmayan epilepsi hastalarında seropramdan kaçınılmalı ve kontrol altına alınmış epilepsisi olan hastalar yakından izlenmelidir. Seropram artışı varsa kesilmelidir. nöbet sıklığında.
Şeker hastalığı
Diyabetik hastalarda SSRI tedavisi glisemik kontrolü bozabilir. İnsülin veya oral hipoglisemik dozunun ayarlanması gerekebilir.
serotonin sendromu
Nadir durumlarda, SSRI'larla tedavi edilen hastalarda bir serotonin sendromu bildirilmiştir. Ajitasyon, tremor, miyoklonus ve hipertermi gibi semptomların birlikteliği bu durumun geliştiğini gösterebilir. Seropram ile tedavi derhal durdurulmalı ve semptomatik tedavi başlatılmalıdır.
Serotonerjik ilaçlar
Seropram, sumatriptan veya diğer triptanlar, tramadol, oksitriptan ve triptofan gibi serotonerjik etkisi olan tıbbi ürünlerle birlikte kullanılmamalıdır (bkz. "Etkileşimler").
kanama
SSRI'lar ile uzun süreli pıhtılaşma süreleri ve/veya ekimoz, jinekolojik kanamalar, gastrointestinal kanama ve diğer cilt kanaması veya kanama biçimleri gibi pıhtılaşma anormallikleri bildirilmiştir (bkz. "Yan Etkiler"). SSRI alan hastalarda, özellikle trombosit fonksiyonunu etkileyebilecek etkin maddelerin veya kanama riskini artırabilecek diğer maddelerin birlikte kullanımı durumunda ve ayrıca kanama bozukluğu öyküsü olan hastalarda dikkatli olunması önerilir (bkz. "Etkileşimler") .
Elektrokonvülsif Tedavi (ECT)
ECT ve sitalopramın birlikte uygulanmasıyla ilgili klinik deneyim sınırlıdır, bu nedenle dikkatli olunması önerilir.
Tersinir seçici MAO-A inhibitörleri
Seropram'ın MAO-A inhibitörleri ile kombinasyonu, serotonin sendromu geliştirme riskinden dolayı genellikle tavsiye edilmez (bkz. "Etkileşimler").
Geri dönüşümsüz seçici olmayan MAO inhibitörleri ile eşzamanlı tedavi hakkında daha fazla bilgi için bkz. "Etkileşimler".
Sarı Kantaron
Seropram ve sarı kantaron (Hypericum perforatum) içeren bitkisel preparatların birlikte kullanımı sırasında istenmeyen etkiler daha yaygın olabilir. Bu nedenle Seropram ve sarı kantaron içeren preparatlar aynı anda alınmamalıdır (bkz. "Etkileşimler").
Psikoz
Depresif dönemleri olan psikotik hastaların tedavisi psikotik belirtileri artırabilir.
QT aralığının uzaması
Seropramın QT aralığının doza bağlı uzamasına neden olduğu bulunmuştur.Pazarlama sonrası deneyimde, ağırlıklı olarak hipokalemisi olan veya önceden QT'si olan kadın hastalarda, QT aralığı uzaması ve Torsades de Pointes dahil ventriküler aritmi vakaları bildirilmiştir. aralık uzaması veya diğer kalp rahatsızlıkları (bkz. "Kontrendikasyonlar", "Etkileşimler", "İstenmeyen Etkiler" ve "Aşırı doz").
Önemli bradikardisi olan hastalarda, yakın zamanda akut miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda veya kompanse olmayan kalp yetmezliği olan hastalarda dikkatli olunması önerilir.
Hipokalemi ve hipomagnezemi gibi elektrolit dengesizlikleri, malign aritmi riskini artırır ve Seropram ile tedaviye başlamadan önce düzeltilmelidir.
Stabil kalp hastalığı olan hastalar tedavi ediliyorsa, tedaviye başlamadan önce bir EKG kontrolü düşünülmelidir.
Seropram ile tedavi sırasında kardiyak aritmi belirtileri ortaya çıkarsa, tedavi kesilmeli ve bir EKG çekilmelidir.
Etkileşimler Seropram'ın etkisini hangi ilaçlar veya yiyecekler değiştirebilir?
Yakın zamanda başka ilaçlar aldıysanız, reçetesiz de olsa, doktorunuza veya eczacınıza söyleyiniz.
farmakodinamik etkileşimler
Farmakodinamik düzeyde, Seropram ve moklobemid ve buspiron ile serotonin sendromu vakaları bildirilmiştir.
Kontrendike dernekler
MAO inhibitörleri
Seropram ve MAO inhibitörlerinin birlikte kullanımı, serotonin sendromu dahil olmak üzere ciddi istenmeyen etkilere neden olabilir (bkz. "Kontrendikasyonlar" ve "Özel Uyarılar").
Selegilin, seçici bir MAOI ve linezolid, geri dönüşümlü (seçici olmayan) bir MAOI ve moklobemid (selektif) dahil olmak üzere bir monoamin oksidaz (MAO) inhibitörü ile ilişkili SSRI tedavisi alan hastalarda ciddi ve bazen ölümcül reaksiyonlar bildirilmiştir. tip IA için) ve yakın zamanda bir SSRI ile tedaviyi bırakmış ve bir MAOI ile tedaviye başlayan hastalarda.
Bazı vakalar serotonin sendromuna benzer özelliklerle başvurdu. Serotonin sendromunun semptomları şunları içerir: hipertermi, sertlik, miyoklonus, hayati belirtilerde olası hızlı dalgalanmalar, konfüzyon, sinirlilik ve ajitasyon ile otonom sinir sistemi kararsızlığı. Bu durum herhangi bir müdahale olmaksızın ilerlerse, rabdomiyoliz, akut çoklu organ yetmezliği, deliryum ve koma ile birlikte santral hipertermi sonrası ölümcül olabilir (Bkz. "Kontrendikasyonlar").
QT aralığının uzaması
Seropram ve QT aralığını uzatan diğer tıbbi ürünlerin kombinasyonuna ilişkin farmakokinetik ve farmakodinamik çalışmalar yapılmamıştır. Seropram'ın bu tür tıbbi ürünlerle ek etkisi göz ardı edilemez. Sonuç olarak, SEROPRAM'ın sınıf IA ve III antiaritmikler, antipsikotikler (fenotiyazin türevleri, pimozid, haloperidol gibi), trisiklik antidepresanlar, bazı antimikrobiyal ajanlar (sparfloksasin, moksifloksasin, eritromisin gibi) gibi QT aralığını uzatan tıbbi ürünlerle birlikte uygulanması. IV, pentamidin, antimalaryal tedaviler, özellikle halofantrin), bazı antihistaminikler (astemizol, mizolastin) vb.
pimozid
Seropram ve pimozidin birlikte kullanımı kontrendikedir (bkz. "Kontrendikasyonlar"). 11 gün boyunca günde 40 mg Seropram ile tedavi edilen sağlıklı gönüllülere 2 mg'lık tek bir pimozid dozunun birlikte uygulanması, pimozid EAA değerinde küçük bir artışa ve Cmax yaklaşık %10, istatistiksel olarak anlamlı değil. Plazma pimozid düzeylerindeki daha küçük artışa rağmen, QT aralığı, tek başına pimozidin tek doz uygulamasına (ortalama 2 ms) kıyasla Seropram ve pimozidin birlikte uygulanmasından sonra (ortalama 10 ms) daha uzundu.Bu etkileşim uygulamadan sonra zaten gözlemlenmişti. tek doz pimozid ile birlikte Seropram tedavisi kontrendikedir.
Kullanım önlemi gerektiren dernekler
Selegilin (seçici MAO-B inhibitörü)
Seropram (günde 20 mg) ve selegilinin (günde 10 mg) (seçici bir MAO-B inhibitörü) birlikte uygulandığı bir farmakokinetik/farmakodinamik etkileşim çalışması, klinik olarak anlamlı olmayan etkileşimler göstermiştir. Seropram ve selegilinin (günde 10 mg'ın üzerindeki dozlarda) birlikte kullanımı önerilmez.
Serotonerjik tıbbi ürünler
Lityum ve Triptofan
Lityum ve Seropram arasında herhangi bir farmakokinetik etkileşim bulunmamıştır; bununla birlikte, SSRI'lar lityum veya triptofan ile birlikte uygulandığında serotonerjik etkide bir artış bildirilmiştir Seropram bu etkin maddelerle birlikte kullanıldığında dikkatli olunması önerilir.Lityum düzeylerinin rutin olarak izlenmesine her zamanki gibi devam edilmelidir.
Sumatriptan ve tramadol
Sumatriptan ve tramadolün serotonerjik etkisi, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) ile arttırılabilir; daha fazla bilgi elde edilinceye kadar, Seropram ve sumatriptan ve diğer triptanlar gibi serotonin (veya 5-HT) agonistlerinin birlikte kullanımı, tramadol tavsiye edilmez (bkz. "Kullanım Önlemleri").
Sarı Kantaron
Seropram ve sarı kantaron (Hypericum perforatum) içeren bitkisel preparatların birlikte uygulanması sırasında istenmeyen etkiler daha sık olabilir (bkz. "Kullanım Önlemleri") Farmakokinetik etkileşimler araştırılmamıştır.
kanama
Antikoagülanlar, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (veya NSAID'ler), asetilsalisilik asit, dipiridamol ve tiklopidin veya diğer ilaçlar (örneğin atipik antipsikotikler, fenotiyazinler, trisiklik antidepresanlar) kanama riskini artırabilir ("Kullanım Önlemleri" bölümüne bakınız).
Elektrokonvülsif Tedavi (ECT)
Elektrokonvülsif tedavi (ECT) ve Seropram'ın birlikte kullanımının risk veya faydasını ortaya koyan hiçbir klinik çalışma yoktur (bkz. "Kullanım Önlemleri").
Alkol
Seropram'ın alkol ile farmakodinamik veya farmakokinetik etkileşimleri gösterilmemiştir; ancak, Seropram'ın alkol ile ilişkisi önerilmez.
Nöbet eşiğini düşüren tıbbi ürünler
SSRI'lar nöbet eşiğini düşürebilir. Nöbet eşiğini düşürebilen ilaçlarla birlikte kullanıldığında dikkatli olunması önerilir. antidepresanlar (SSRI'lar, trisiklikler), nöroleptikler (fenotiyazinler, tiyoksantenler ve butirofenonlar), meflokin, bupropion ve tramadol).
Desipramin, İmipramin
Bir farmakokinetik çalışmada, imipraminin ana metaboliti olan desipramin seviyeleri artmasına rağmen, sitalopram veya imipramin seviyeleri üzerinde herhangi bir etki gösterilmemiştir.Desipramin sitalopram ile kombine edildiğinde, ilk ilacın plazma konsantrasyonunda bir artış gözlenmiştir. madde; bu nedenle dozajını azaltmak gerekli olabilir.
nöroleptikler
Seropram kullanımı, nöroleptiklerle klinik olarak anlamlı herhangi bir etkileşim göstermedi; ancak, diğer SSRI'larda olduğu gibi, farmakodinamik etkileşim olasılığı önceden göz ardı edilemez.
farmakokinetik etkileşimler
Sitalopramın demetilsitaloprama biyotransformasyonuna sitokrom P450 sistemi, CYP2C19 (yaklaşık %38), CYP3A4 (yaklaşık %31) ve CYP2D6 (yaklaşık %31) izozimleri aracılık eder. Sitalopramın birden fazla CYP tarafından metabolize edilmesi, bir enzimin inhibisyonu bir başkası tarafından telafi edilebildiğinden biyotransformasyonunun inhibisyonunun daha az olası olduğu anlamına gelir. Bu nedenle, klinik uygulamada sitalopramın diğer tıbbi ürünlerle birlikte uygulanmasının, tıbbi ürünlerle farmakokinetik etkileşim oluşturma olasılığı çok düşüktür.
Gıda
Seropram'ın emilimi ve diğer farmakokinetik özellikleri üzerinde yiyeceklerin herhangi bir etkisi bildirilmemiştir.
Diğer tıbbi ürünlerin sitalopramın farmakokinetiği üzerindeki etkisi
Ketokonazol (güçlü CYP3A4 inhibitörü) ile birlikte uygulama sitalopramın farmakokinetiğini değiştirmez.
Lityum ve sitalopramın farmakokinetik etkileşim çalışması, herhangi bir farmakokinetik etkileşim göstermez.
simetidin
Simetidin (güçlü CYP2D6, 3A4 ve 1A2 inhibitörü), sitalopramın ortalama kararlı durum plazma seviyelerinde orta derecede bir artışa neden olur. Sitalopram simetidin ile kombinasyon halinde uygulanırken dikkatli olunması önerilir. Doz ayarlamaları gerekebilir.
Essitalopramın (sitalopramın aktif enantiyomeri) günde bir kez 30 mg omeprazol (bir CYP2C19 inhibitörü) ile birlikte uygulanması, esitalopramın plazma konsantrasyonlarında orta derecede (yaklaşık %50) bir artışa neden olmuştur.
Bu nedenle, CYP2C19 inhibitörlerinin (örn. omeprazol, esomeprazol, fluvoksamin, lansoprazol, tiklopidin) veya simetidin dozunun sitalopram ile eşzamanlı kullanımında dikkatli olunmalıdır.
metoprolol
Essitalopram (sitalopramın aktif enantiyomeri) CYP2D6 enziminin bir inhibitörüdür Sitalopram, esas olarak bu enzim tarafından metabolize edilen ve dar bir terapötik indekse sahip tıbbi ürünlerle birlikte uygulandığında dikkatli olunması önerilir, örn.flekainid, propafenon ve metoprolol (kalp yetmezliğinde kullanıldığında) veya merkezi sinir sistemini etkileyen ve başlıca CYP2D6 tarafından metabolize edilen bazı tıbbi ürünler, örneğin desipramin, klomipramin ve nortriptilin gibi antidepresanlar veya risperidon, tioridazin ve haloperidol gibi antipsikotikler. ayarlamalar gerekli olabilir.Metoprolol ile birlikte uygulama, metoprololün plazma düzeylerinin iki katına çıkmasına neden olur. Kan basıncı veya kalp hızı üzerinde klinik olarak anlamlı bir etki gözlenmedi.
Sitalopramın diğer tıbbi ürünler üzerindeki etkileri
Sitalopram ve metoprololün (bir CYP2D6 substratı) birlikte uygulandığı bir farmakokinetik/farmakodinamik etkileşim çalışması, sağlıklı gönüllülerde metoprololün plazma düzeylerinin iki katına çıktığını göstermiştir, ancak sağlıklı gönüllülerde metoprololün kan basıncı veya kalp hızı üzerinde klinik olarak anlamlı bir etkisi gözlenmemiştir.
Sitalopram ve demetilsitalopram, önemli inhibitörler olarak bilinen diğer SSRI'lara kıyasla CYP2C9, CYP2E1 ve CYP3A4'ün ihmal edilebilir düzeyde inhibitörleridir ve sadece CYP1A2, CYP2C19 ve CYP2D6'nın zayıf inhibitörleridir.
Sitalopram, klozapin ve teofilin (CYP1A2 substratları), varfarin (CYP2C9 substratları), imipramin ve mefenitoin (CYP2C19 substratları), spartein, imipramin , amitriptilin, risperidon ile birlikte uygulandığında hiçbir değişiklik veya hiçbir klinik önemi olmayan küçük değişiklikler gözlenmedi6 (CYP1A2 substratları) ve varfarin, karbamazepin (ve metaboliti karbamazepin epoksit), triazolam (CYP3A4 substratları).
Sitalopram ve levopromazin veya digoksin (sitalopramın P-glikoproteini indüklemediğini veya inhibe etmediğini gösterir) arasında herhangi bir farmakokinetik etkileşim gözlenmemiştir.
Uyarılar Şunları bilmek önemlidir:
paradoksal kaygı
Panik bozukluğu olan bazı hastalar, antidepresan tedaviye başlandığında artan anksiyete semptomları yaşayabilir.
Bu paradoksal reaksiyonlar genellikle tedavinin başlangıcından sonraki ilk iki hafta içinde azalır.Paradoksal anksiyojenik etkilerin olasılığını azaltmak için daha düşük bir başlangıç dozu önerilir (bkz. "Doz, Yöntem ve Uygulama Süresi").
İntihar / intihar düşünceleri veya klinik kötüleşme
Depresyon, intihar düşünceleri, kendine zarar verme ve intihar (intiharla ilgili olaylar) riskinin artmasıyla ilişkilidir. Bu risk, önemli bir remisyon gerçekleşene kadar devam eder. Tedavinin ilk birkaç haftasında veya daha fazlasında düzelme olmayabileceğinden, hastalar bu iyileşme gerçekleşene kadar yakından izlenmelidir.
İntihar riskinin iyileşmenin erken erken evrelerinde artabileceği genellikle klinik deneyimdir. Seropram'ın reçete edildiği diğer psikiyatrik durumlar da intiharla ilgili olayların riskinin artmasıyla ilişkili olabilir. Ayrıca bu tür patolojilerin majör depresyonla birlikteliği olabilir. Bu nedenle, majör depresyondan mustarip hastaların tedavisinde alınan önlemlerin aynıları, diğer psikiyatrik patolojilerden mustarip hastaların tedavisinde de benimsenmelidir.
İntiharla ilgili olaylarla ilgili pozitif bir tıbbi geçmişi olan veya tedaviye başlamadan önce önemli derecede intihar düşüncesi sergileyen hastalar, intihar düşünceleri veya intihar girişimleri için yüksek risk altındadır ve tedavi sırasında yakından izlenmelidir. Psikiyatrik bozuklukların tedavisinde plaseboya kıyasla antidepresan ilaçlarla yürütülen araştırmalar, 25 yaşın altındaki hastalarda antidepresanlarla tedavi edilen hastalarda plaseboya kıyasla intihar davranışı riskinin arttığını göstermiştir.
Antidepresanlarla farmakolojik tedavi, özellikle tedavinin ilk aşamalarında ve doz değişikliklerini takiben, her zaman hastaların, özellikle yüksek risk altındakilerin yakın gözetimi ile ilişkilendirilmelidir. Hastalar (ve bakıcıları), herhangi bir klinik kötüleşme, intihar davranışı veya düşüncesi ve davranışta olağandışı değişiklikler açısından izleme ihtiyacı konusunda bilgilendirilmelidir ve bu tür belirtiler ortaya çıkarsa derhal tıbbi yardım isteyin.
Akatizi / psikomotor ajitasyon
SSRI'ların / SNRI'ların kullanımı, subjektif olarak hoş olmayan veya rahatsız edici huzursuzluk ve sıklıkla oturamama veya ayakta duramama ile birlikte hareket etme ihtiyacı ile karakterize akatizi gelişimi ile ilişkilendirilmiştir.Bu semptomların ilk birkaç hafta içinde ortaya çıkması daha olasıdır. Bu tür semptomlar gelişen hastalarda dozun arttırılması zararlı olabilir.
Tersinir seçici MAO-A inhibitörleri
Seropram'ın MAO-A inhibitörleri ile kombinasyonu, serotonin sendromu geliştirme riskinden dolayı genellikle tavsiye edilmez (bkz. "Etkileşimler").
Geri dönüşümsüz seçici olmayan MAO inhibitörleri ile eşzamanlı tedavi hakkında daha fazla bilgi için bkz. "Etkileşimler".
Doğurganlık, hamilelik ve emzirme
Herhangi bir ilaç almadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.
Gebelik
Gebe kadınlara ilişkin çok sayıda veri (2500'den fazla yayınlanmış sonuç), malformatif fetal / neonatal toksisite göstermemektedir. Seropram, aşağıda belirtilen hususlar dikkate alınarak, klinik olarak ihtiyaç duyulduğunda hamilelik sırasında kullanılabilir.
Yenidoğanlarda, özellikle üçüncü trimesterde olmak üzere gebeliğin ileri evrelerinde annenin SERORAM kullanımı devam etmişse gözlemlenmeli ve gebelik sırasında ani sonlandırmadan kaçınılmalıdır.
Annenin gebeliğin son evrelerinde SSRI / SNRI kullanmasını takiben yenidoğan aşağıdaki semptomlarla karşılaşabilir: solunum bozuklukları, siyanoz, apne, konvülsiyonlar, dengesiz sıcaklık, beslenmede zorluk, kusma, hipoglisemi, hipertoni, hipotoni, hiperrefleksi, titreme , sinirlilik, sinirlilik, uyuşukluk, kronik ağlama, uyuşukluk ve uyku güçlüğü.Bu semptomlar serotonerjik etkilere veya yoksunluk semptomlarına bağlı olabilir.Çoğu durumda, komplikasyonlar doğumdan hemen sonra veya saatler içinde, hemen ardından (24 saatten az) başlar.
Seropram kullandığınızdan doktorunuzun ve/veya ebenizin haberdar olduğundan emin olun.Hamilelik sırasında, özellikle son üç ayda alındığında, Seropram gibi ilaçlar, bebeklerde hipertansiyon adı verilen ciddi bir durum geliştirme riskini artırabilir Kalıcı akciğer hastalığı ( PPHN), solunum hızında artış ve mavimsi bir cilt ile kendini gösterir.Bu semptomlar genellikle doğumdan sonraki 24 saat içinde başlar.Bebeğinizde bu olursa, ebeniz ve/veya hemşireniz ile iletişime geçmelisiniz.
Besleme zamanı
Seropram anne sütüne geçer. Anne sütü alan bebeklerin anne tarafından alınan günlük doza göre (mg/kg olarak) yaklaşık %5 alacağı tahmin edilmektedir. Bebeklerde sadece küçük olaylar gözlendi. Ancak çocuklardaki riski değerlendirmek için mevcut bilgiler yetersizdir. Dikkat tavsiye edilir.
Doğurganlık
Hayvan çalışmalarında sitalopramın sperm kalitesini düşürdüğü gösterilmiştir. Teorik olarak, bu doğurganlığı etkileyebilir, ancak insan doğurganlığı üzerindeki etkisi henüz gözlemlenmemiştir.
Araç ve makine kullanma yeteneği üzerindeki etkiler
Seropram'ın araç ve makine kullanma yeteneği üzerinde küçük veya orta derecede etkisi vardır.
Psikiyatrik ilaçlar, acil durumlarda muhakeme ve tepkiselliği azaltabilir. Hastalar bu etkiler konusunda bilgilendirilmeli ve araba veya makine kullanma yeteneklerinin etkilenebileceği konusunda uyarılmalıdır.
Yardımcı maddelerin bazıları hakkında önemli bilgiler
Seropram, metil parahidroksibenzoat ve propil parahidroksibenzoat içerir. Alerjik reaksiyonlara (hatta gecikmeli) neden olabilirler.
Seropram hacimce %9 etanol içerir. Bir doz 0,09 g'a kadar etanol içerebilir (maksimum doz). Karaciğer hastalığı, alkolizm, epilepsi, beyin hasarı veya hastalığı olan hastalar veya hamile kadınlar ve çocuklar için zararlıdır. Diğer ilaçların etkisini değiştirebilir veya artırabilir.
Sportif faaliyetlerde bulunanlar için etil alkol içeren ilaçların kullanımı bazı spor federasyonlarının belirttiği alkol konsantrasyon limitleri ile ilgili olarak pozitif doping testleri belirleyebilir.
Dozaj ve kullanım yöntemi Seropram nasıl kullanılır: Dozaj
yetişkinler
Endojen depresif sendromlar
SEROPRAM, günde tek doz 16 mg (8 damla) olarak uygulanmalıdır.
Bireysel hasta yanıtına bağlı olarak, doz günde maksimum 32 mg'a (16 damla) kadar artırılabilir.
Antidepresan etki genellikle tedaviye başladıktan 2-4 hafta sonra ortaya çıkar; depresif durum düzelene kadar hasta doktor tarafından takip edilmelidir.
Antidepresan tedavisi semptomatik olduğundan uygun bir süre, tipik olarak manik-depresif hastalıkta 4-6 ay devam edilmelidir.
Tekrarlayan unipolar depresyonu olan hastalarda yeni depresif atakları önlemek için uzun süre idame tedavisine devam edilmesi gerekebilir.
Agorafobili veya agorafobisiz panik ataklı anksiyete bozuklukları
Tedavinin ilk haftası için önerilen doz 8 mg (4 damla), daha sonra doz günde 16 mg'a (8 damla) çıkarılır. Bireysel hasta yanıtına bağlı olarak, doz günde maksimum 32 mg'a (16 damla) kadar artırılabilir.
Maksimum etkinliğe yaklaşık 3 aylık tedaviden sonra ulaşılır. Panik bozukluğunda tedavi uzun sürelidir. Uzun süreli tedavi (1 yıl) sırasında klinik yanıtın korunduğu gösterilmiştir. Uykusuzluk veya şiddetli huzursuzluk durumunda, akut sakinleştiricilerle ek tedavi önerilir.
Tedavinin kesilmesini takiben gözlenen yoksunluk semptomları
Tedavinin aniden kesilmesinden kaçınılmalıdır Seropram ile tedavi durdurulurken, yoksunluk reaksiyonları riskini azaltmak için doz en az 1-2 haftalık bir süre içinde kademeli olarak azaltılmalıdır (bkz. "Özel uyarılar" ve "İstenmeyen etkiler").
Doz azaltıldıktan sonra veya tedavinin kesilmesinden sonra tolere edilemeyen semptomlar ortaya çıkarsa, önceden reçete edilen dozun yeniden başlatılması düşünülebilir. Bundan sonra, doktor dozu azaltmaya devam edebilir, ancak daha yavaş olabilir.
Yaşlı (65 yaş üstü)
Yaşlı hastalarda doz, önerilen dozun yarısına, örneğin günde 8 mg (4 damla) ila 16 mg (8 damla) arasında azaltılmalıdır. Yaşlılar için önerilen maksimum doz günde 16 mg'dır (8 damla).
18 yaşın altındaki çocuklarda ve ergenlerde kullanım
Seropram, çocukların ve 18 yaşın altındaki ergenlerin tedavisinde kullanılmamalıdır (bkz. "Kontrendikasyonlar").
karaciğer yetmezliği
Karaciğer yetmezliği olan hastalarda 20-30 mg'ı geçmeyen günlük doz önerilir.
Böbrek yetmezliği
Hafif veya orta derecede karaciğer yetmezliği olan hastalar için tedavinin ilk iki haftası için önerilen başlangıç dozu günde 8 mg'dır (4 damla). Bireysel hasta yanıtına bağlı olarak doz günde maksimum 16 mg'a (8 damla) kadar artırılabilir.
Uygulama yöntemi
Damlalar su, portakal suyu veya elma suyu ile karıştırılabilir.1 damla = 2 mg sitalopram.
Seropram oral damla, solüsyonun biyoyararlanımı tabletlerden yaklaşık %25 daha yüksektir. Sonuç olarak, tabletlerin dozları ile damlaların dozları arasındaki benzerlikler aşağıdaki gibidir:
Çözelti tabletleri
10 mg 8 mg (4 damla)
20 mg 16 mg (8 damla)
30 mg 24 mg (12 damla)
40 mg 32 mg (16 damla)
Tedaviyi bırakma kararı verildiğinde, yoksunluk semptomlarının boyutunu en aza indirmek için dozlar kademeli olarak azaltılmalıdır.
Seropram'ın kullanımına ilişkin başka sorularınız varsa, doktorunuza veya eczacınıza sorunuz.
Aşırı doz Seropram aldıysanız ne yapmalısınız?
Seropram'ın kazara yutulması/aşırı dozda alınması durumunda derhal doktorunuza haber veriniz veya size en yakın hastaneye başvurunuz.
Seropram'ın kullanımıyla ilgili herhangi bir sorunuz varsa, doktorunuza veya eczacınıza sorunuz.
toksisite
Seropram doz aşımına ilişkin kapsamlı klinik veriler sınırlıdır ve çoğu vaka, diğer ilaçların/alkolün eşzamanlı doz aşımını içerir. Tek başına Seropram doz aşımı nedeniyle ölümcül vakalar bildirilmiştir; bununla birlikte, çoğu ölümcül vaka, ilaç diğer ilaçlarla birlikte alındığında aşırı dozdan kaynaklanmaktadır.
Belirtiler
Doz aşımı vakalarında aşağıdaki istenmeyen etkiler bildirilmiştir: nöbetler, taşikardi, uyuklama, QT aralığının uzaması, koma, kusma, titreme, hipotansiyon, kalp durması, bulantı, serotonin sendromu, ajitasyon, bradikardi, baş dönmesi, iletim bloğu kalp yetmezliği, QRS uzaması , hipertansiyon, midriyazis, torsades de pointes, stupor, terleme, siyanoz, hiperventilasyon ve atriyoventriküler aritmi Rabdomiyoliz nadirdir.
600 mg'a kadar bir dozla olası semptomlar şunlardır: yorgunluk, halsizlik, sedasyon, titreme, mide bulantısı ve taşikardi.
600 mg'ın üzerindeki dozlarda, alındıktan sonraki saatler içinde nöbetler meydana gelebilir, EKG değişiklikleri ve nadiren rabdomiyoliz de meydana gelebilir.
Doz aşımı nadiren ölümcüldür. Bir yetişkin hasta, 5.200 mg sitalopram aldıktan sonra hayatta kaldı.
Tedavi
Sitalopramın bilinen spesifik bir antidotu yoktur. Tedavi semptomatik ve destekleyici olmalıdır. Aktif kömür, ozmotik laksatifler (sodyum sülfat gibi) ve gastrik lavaj düşünülmelidir. Bilinç bozukluğu varlığında hasta entübe edilmelidir. EKG ve vital bulgular izlenmelidir.
Konvülsiyon durumunda hipoksi ve diazepam durumunda oksijen verin. Alınan dozun 600 mg'ı aşması durumunda EKG'nin izlenmesinin yanı sıra yaklaşık 24 saat boyunca doktor gözetimi önerilir. QRS kompleksinin genişlemesi, hipertonik bir NaCl infüzyonu ile normalleştirilebilir.
Doz aşımı durumunda, konjestif kalp yetmezliği / bradiaritmileri olan hastalarda, QT aralığını uzatan eşzamanlı ilaçlar kullanan hastalarda veya karaciğer yetmezliği gibi metabolizma bozukluğu olan hastalarda EKG izlemesi tavsiye edilir.
TEDAVİNİN DURDURULMASINDAN KAYNAKLANAN ETKİLER
SSRI tedavisinin kesilmesini takiben gözlenen yoksunluk semptomları
Tedaviyi bırakma semptomları, özellikle tedavinin aniden kesilmesi durumunda yaygındır (bkz. "İstenmeyen Etkiler") Nükslerin önlenmesine ilişkin bir klinik çalışmada, tedaviden sonra hastaların %40'ında advers olaylar meydana gelmiştir. Seropram ile tedaviye devam eden hastaların %20'si.
Yoksunluk semptomları riski, tedavinin süresi ve dozu ve doz azaltma oranı gibi çeşitli faktörlere bağlı olabilir. En sık bildirilen advers reaksiyonlar şunlardır: baş dönmesi, duyusal rahatsızlıklar (parestezi dahil), uyku bozuklukları (uykusuzluk ve yoğun rüyalar dahil), ajitasyon veya anksiyete, mide bulantısı ve/veya kusma, titreme, kafa karışıklığı, terleme, baş ağrısı, ishal, çarpıntı, duygusal kararsızlık, sinirlilik ve görme bozuklukları. Genellikle bu semptomlar hafif ila orta şiddettedir; bununla birlikte, bazı hastalarda yoğunlukları şiddetli olabilir. Genellikle tedaviyi bıraktıktan sonraki ilk birkaç gün içinde ortaya çıkarlar; bununla birlikte, bir dozu istemeden atlayan hastalarda çok seyrek olarak yoksunluk belirtileri bildirilmiştir.
Genellikle bu semptomlar, bazı hastalarda uzayabilir (2-3 ay veya daha fazla) olsa da, gerekli ilaç kullanımı olmadan 2 hafta içinde kendiliğinden düzelir.
Tedavi kesilecekse, bu nedenle, hastanın ihtiyaçlarına göre Seropram dozunun birkaç hafta veya ay içinde kademeli olarak azaltılması önerilir (bkz. "Doz, Uygulama Yöntemi ve Zamanı").
Yan Etkiler Seropram'ın yan etkileri nelerdir?
Tüm ilaçlar gibi, Seropram herkeste görülmese de yan etkilere neden olabilir.
Sitalopram ile görülen yan etkiler genellikle hafif ve geçicidir. Esas olarak tedavinin ilk veya ikinci haftasında ortaya çıkarlar ve daha sonra azalırlar. Advers reaksiyonlar MedDRA sınıflandırmasında (Düzenleyici Faaliyetler için Tıbbi Sözlük) listelenmiştir.
Aşağıdaki reaksiyonlar için bir doz-yanıt ilişkisi bulundu: artan terleme, ağız kuruluğu, uykusuzluk, uyuklama, ishal, mide bulantısı ve yorgunluk.
Aşağıdaki tablo, çift kör plasebo kontrollü klinik çalışmalarda ve pazarlama sonrası deneyimde hastaların her ikisinde de >%1'de meydana gelen SSRI'lar ve/veya sitalopram ile ilişkili advers reaksiyonların oranını göstermektedir.
Sıklık sınıfları şu şekilde tanımlanmıştır: çok yaygın (≥1/10); yaygın (≥1/100 ila <1/10); yaygın olmayan (≥1/1000 ila <1/100), seyrek (≥1/10.000 ila <1/1000), çok seyrek (<1/10.000), bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor).
Hasta sayısı: Sitalopram / plasebo = 1346/545
1 Pazarlama sonrası deneyim sırasında, ağırlıklı olarak hipokalemisi olan veya önceden var olan QT aralığı uzaması veya diğer kardiyak hastalıkları olan kadın hastalarda Torsades de Pointes dahil QT aralığı uzaması ve ventriküler aritmi vakaları bildirilmiştir (bkz. "Kontrendikasyonlar", "Kullanım Önlemleri", "Etkileşimler" ve "Aşırı doz").
2 Sitalopram tedavisi sırasında veya tedavinin kesilmesinden hemen sonra intihar düşüncesi ve intihar davranışı vakaları bildirilmiştir (bkz. "Özel Uyarılar").
Bu tür ilaçları alan hastalarda kırık riskinde artış gözlenmiştir.
Tedavinin kesilmesini takiben gözlenen yoksunluk semptomları
Sitalopram tedavisinin kesilmesi (özellikle aniden ise) genellikle yoksunluk semptomlarına yol açar.
En sık bildirilen yan etkiler baş dönmesi, duyusal rahatsızlıklar (parestezi dahil), uyku bozuklukları (uykusuzluk ve yoğun rüyalar dahil), ajitasyon veya anksiyete, bulantı ve/veya kusma, titreme, konfüzyon, terleme, baş ağrısı, ishal, çarpıntı idi. kararsızlık, sinirlilik ve görme bozuklukları.
Genellikle bu olaylar hafif ila orta şiddettedir ve kendi kendini sınırlar, ancak bazı hastalarda şiddetli ve/veya uzun süreli olabilir. Bu nedenle, sitalopram tedavisi artık gerekli değilse, "dozda kademeli bir azalma ile yürütülen kademeli bir bırakma" uygulanması tavsiye edilir (bakınız "Doz, Uygulama Yöntemi ve Zamanı" ve "Özel Uyarılar").
Kullanma talimatında yer alan talimatlara uyulması, istenmeyen etki riskini azaltır.
Yan etkilerden herhangi biri ciddileşirse veya bu kullanma talimatında belirtilmeyen bir yan etki fark ederseniz, lütfen doktorunuza veya eczacınıza haber veriniz.
Son Kullanma ve Saklama
Son kullanma tarihi: paketin üzerinde yazılı olan son kullanma tarihine bakın.
Son kullanma tarihi, ürünün bozulmamış ambalajında, doğru şekilde saklandığını ifade eder.
Uyarı: Paket üzerinde belirtilen son kullanma tarihinden sonra ilacı kullanmayınız.
Bu ilaç herhangi bir özel saklama koşulu gerektirmez.
Şişe açıldıktan sonra, 25 °C'yi geçmeyen bir sıcaklıkta saklandığında, damlalar 16 hafta geçerlidir.
İlaçlar atık su veya evsel atıklar yoluyla bertaraf edilmemelidir.Artık kullanmadığınız ilaçları nasıl bertaraf edeceğinizi eczacınıza sorunuz.Bu, çevrenin korunmasına yardımcı olacaktır.
Bu ilacı çocukların erişemeyeceği ve göremeyeceği bir yerde saklayın.
KOMPOZİSYON
1 ml (= 20 damla) solüsyon şunları içerir:
Aktif prensip:
Sitalopram hidroklorür 44.48 mg
40 mg sitalopram'a eşittir
Yardımcı maddeler:
Metil parahidroksibenzoat, propil parahidroksibenzoat, etanol, hidroksietilselüloz, arıtılmış su.
FARMASÖTİK FORM VE İÇERİĞİ
15 ml oral damla şişesi, çözelti.
Kaynak Paket Broşürü: AIFA (İtalyan İlaç Ajansı). Ocak 2016'da yayınlanan içerik. Mevcut bilgiler güncel olmayabilir.
En güncel sürüme erişmek için AIFA (İtalyan İlaç Ajansı) web sitesine erişmeniz önerilir. Sorumluluk reddi ve faydalı bilgiler.
01.0 TIBBİ ÜRÜNÜN ADI
SEROPRAM 40 MG / ML ORAL DAMLA, ÇÖZELTİ
02.0 KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM
1 ml çözelti şunları içerir:
Aktif prensip:
sitalopram 40 mg (44.48 mg sitalopram hidroklorüre eşdeğer).
Yardımcı maddeler: metil parahidroksibenzoat, propil parahidroksibenzoat, etanol.
Yardımcı maddelerin tam listesi için bölüm 6.1'e bakın.
1 ml = 20 damla.
1 damla = 2 mg sitalopram.
03.0 FARMASÖTİK FORM
Oral damlalar, çözelti.
Berrak, neredeyse renksiz ila sarımsı, acı bir tada sahip çözelti.
04.0 KLİNİK BİLGİLER
04.1 Terapötik endikasyonlar
Endojen depresif sendromlar ve nükslerin ve nükslerin önlenmesi.
Agorafobili veya agorafobisiz panik ataklı anksiyete bozuklukları.
04.2 Pozoloji ve uygulama yöntemi
yetişkinler
Endojen depresif sendromlar
Sitalopram, günde tek doz 16 mg (8 damla) olarak uygulanmalıdır.
Bireysel hasta yanıtına bağlı olarak, doz günde maksimum 32 mg'a (16 damla) kadar artırılabilir.
Antidepresan etki genellikle tedaviye başladıktan 2-4 hafta sonra ortaya çıkar; depresif durum düzelene kadar hasta doktor tarafından takip edilmelidir.
Antidepresan tedavisi semptomatik olduğundan, manik depresif hastalıkta tipik olarak 4-6 ay gibi uygun bir süre devam edilmelidir.
Tekrarlayan unipolar depresyonu olan hastalarda yeni depresif atakları önlemek için uzun süre idame tedavisine devam edilmesi gerekebilir.
Agorafobili veya agorafobisiz panik ataklı anksiyete bozuklukları
Tedavinin ilk haftası için önerilen doz 8 mg (4 damla), daha sonra doz günde 16 mg'a (8 damla) çıkarılır. Bireysel hasta yanıtına bağlı olarak, doz günde maksimum 32 mg'a (16 damla) kadar artırılabilir.
Maksimum etkinliğe yaklaşık 3 aylık tedaviden sonra ulaşılır.
Panik bozukluğunda tedavi uzun sürelidir.
Uzun süreli tedavi (1 yıl) sırasında klinik yanıtın korunduğu gösterilmiştir.
Uykusuzluk veya şiddetli huzursuzluk durumunda, akut sakinleştiricilerle ek tedavi önerilir.
karaciğer yetmezliği
Hafif veya orta derecede karaciğer yetmezliği olan hastalar için tedavinin ilk iki haftası için önerilen başlangıç dozu günde 8 mg'dır (4 damla). Bireysel hasta yanıtına bağlı olarak doz günde maksimum 16 mg'a (8 damla) kadar artırılabilir. Ciddi derecede azalmış karaciğer fonksiyonu olan hastalarda doz titrasyonunda dikkatli olunması ve daha fazla dikkat gösterilmesi önerilir (bkz. bölüm 5.2).
Böbrek yetmezliği
Bu hastalarda önerilen minimum doza uyulması tavsiye edilir.
Yaşlı (> 65 yaş)
Yaşlı hastalarda doz, önerilen dozun yarısına, örneğin günde 8 mg (4 damla) ila 16 mg (8 damla) arasında azaltılmalıdır. Yaşlılar için önerilen maksimum doz günde 16 mg'dır (8 damla).
Çocuklar ve ergenler (
Seropram, çocukların ve 18 yaşın altındaki adolesanların tedavisinde kullanılmamalıdır (bkz. bölüm 4.4).
CYP2C19'un zayıf metabolizörleri
CYP2C19'u yavaş metabolize ettiği bilinen hastalar için, tedavinin ilk iki haftasında günde 8 mg (4 damla) başlangıç dozu önerilir. Bireysel hasta yanıtına bağlı olarak doz günde maksimum 16 mg'a (8 damla) yükseltilebilir (bkz. bölüm 5.2).
Tedavinin kesilmesini takiben gözlenen yoksunluk semptomları
Tedavinin aniden kesilmesinden kaçınılmalıdır Seropram tedavisi kesildiğinde, yoksunluk reaksiyonları riskini azaltmak için doz en az 1-2 haftalık bir süre içinde kademeli olarak azaltılmalıdır (bkz. Bölüm 4.4 ve 4.8). doz azaltılması veya tedavinin kesilmesi üzerine önceden reçete edilen doza devam edilmesi düşünülebilir.Daha sonra doktor dozu azaltmaya devam edebilir, ancak daha yavaş olabilir.
Uygulama yöntemi
Seropram oral damlalar, solüsyon günlük tek doz oral olarak alınmalıdır.
Seropram oral damlalar, çözelti, gıda alımına bakılmaksızın günün herhangi bir saatinde alınabilir.
Damlalar su, portakal suyu veya elma suyu ile karıştırılabilir.
1 damla = 2 mg sitalopram.
Citalopram oral damla, solüsyonun biyoyararlanımı tabletlerden yaklaşık %25 daha yüksektir. Sonuç olarak, tabletlerin dozları ile damlaların dozları arasındaki benzerlikler aşağıdaki gibidir:
04.3 Kontrendikasyonlar
Etkin maddeye veya yardımcı maddelerden herhangi birine karşı aşırı duyarlılık (bkz. bölüm 6.1).
18 yaş altı.
MAOI'ler (Monoamin Oksidaz İnhibitörleri)
Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI'lar) ve MAO inhibitörlerinin birlikte uygulanması ciddi, bazen ölümcül advers reaksiyonlara neden olabilir. Bazı vakalar serotonin sendromuna benzer özellikler gösterir.
Sitalopram, selegilin dahil olmak üzere Monoamin Oksidaz İnhibitörleri (MAOI'ler) ile tedavi edilen hastalara günde 10 mg'ın üzerindeki günlük dozlarda uygulanmamalıdır.
Sitalopram, geri dönüşü olmayan bir MAOI'nin durdurulmasından sonraki 14 günden önce veya RIMA prospektüsünde belirtildiği gibi geri dönüşümlü bir MAOI'nin (RIMA) durdurulmasından sonra belirtilen süre boyunca uygulanmamalıdır.
MAOI'ler sitalopramın kesilmesinden sonraki 7 günden önce uygulanmamalıdır (bkz. bölüm 4.5).
Sitalopram, kan basıncının dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi ve izlenmesi için makine olmadığı sürece linezolid ile kombinasyon halinde kontrendikedir (bkz. bölüm 4.5).
Sitalopram, bilinen QT aralığı uzaması veya konjenital uzun QT sendromu olan hastalarda kontrendikedir.
Sitalopram, QT aralığının uzamasına neden olduğu bilinen tıbbi ürünlerle birlikte kullanımda kontrendikedir (bkz. bölüm 4.5).
Sitalopram pimozid ile birlikte kullanılmamalıdır (bkz. bölüm 4.5).
04.4 Özel uyarılar ve uygun kullanım önlemleri
Yaşlı hastaların ve böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastaların tedavisi, bkz. bölüm 4.2.
Çocuklarda ve 18 yaşın altındaki ergenlerde kullanım
Antidepresanlar, 18 yaşın altındaki çocukları ve ergenleri tedavi etmek için kullanılmamalıdır. Antidepresanlarla tedavi edilen çocuk ve ergenlerde yapılan klinik çalışmalarda, intihar davranışları (intihar girişimi ve intihar düşüncesi) ve düşmanlık (esas olarak saldırganlık, karşıt davranış ve öfke) plasebo ile tedavi edilenlere göre daha sık gözlenmiştir. Tıbbi ihtiyaçlara dayalı olarak tedavi kararı verilirse, hasta intihar semptomlarının ortaya çıkması açısından dikkatle izlenmelidir. Ayrıca, çocuklar ve ergenler için büyüme, olgunlaşma ve bilişsel ve davranışsal gelişim ile ilgili uzun vadeli güvenlik verileri mevcut değildir.
paradoksal kaygı
Panik bozukluğu olan bazı hastalar, antidepresan tedavinin başlangıcında "anksiyete semptomlarının yoğunlaşması" yaşayabilir.
Bu paradoksal reaksiyonlar genellikle tedavinin başlamasından sonraki ilk iki hafta içinde azalır Paradoksal anksiyojenik etkilerin olasılığını azaltmak için daha düşük bir başlangıç dozu önerilir (bkz. bölüm 4.2).
hiponatremi
Hiponatremi, muhtemelen uygunsuz antidiüretik hormon salgılanmasına (SIADH) bağlı olarak, SSRI'ların kullanımı ile nadir görülen bir advers reaksiyon olarak rapor edilmiştir ve genellikle tedavinin kesilmesinden sonra geri dönüşümlüdür.
Yaşlı kadın hastalar özellikle yüksek risk altında görünmektedir.
İntihar / intihar düşünceleri veya klinik kötüleşme
Depresyon, intihar düşünceleri, kendine zarar verme ve intihar (intiharla ilgili olaylar) riskinin artmasıyla ilişkilidir. Bu risk, önemli bir remisyon gerçekleşene kadar devam eder. Tedavinin ilk birkaç haftasında veya daha fazlasında düzelme olmayabileceğinden, hastalar bu iyileşme gerçekleşene kadar yakından izlenmelidir. & EGRAVE; Genel olarak klinik deneyim, intihar riskinin iyileşmenin erken erken evrelerinde artabileceğini göstermektedir.
Sitalopramın reçete edildiği diğer psikiyatrik durumlar da intiharla ilgili olayların riskinin artmasıyla ilişkili olabilir. Ayrıca majör depresyon ile bu patolojilerin komorbiditeleri olabilir. Bu nedenle, majör depresyondan mustarip hastaların tedavisinde alınan önlemlerin aynıları, diğer psikiyatrik patolojilerden mustarip hastaların tedavisinde de benimsenmelidir.
İntiharla ilgili olay öyküsü olan veya tedaviye başlamadan önce önemli derecede intihar düşüncesi yaşayan hastalar, intihar düşünceleri veya intihar girişimleri için yüksek risk altındadır ve tedavi sırasında yakından izlenmelidir.Psikiyatrik bozuklukların tedavisinde plaseboya kıyasla antidepresan ilaçlarla yürütülen klinik çalışmaların bir meta-analizi, antidepresanlarla tedavi edilen 25 yaşın altındaki hastalarda plaseboya kıyasla intihar davranışı riskinde artış olduğunu göstermiştir.
Antidepresanlarla farmakolojik tedavi, özellikle tedavinin ilk aşamalarında ve doz değişikliklerini takiben, her zaman hastaların, özellikle yüksek risk altındakilerin yakın gözetimi ile ilişkilendirilmelidir. Hastalara (ve bakıcılarına) herhangi bir klinik kötüleşme, intihar davranışı veya düşüncesi ve davranışta olağandışı değişiklikler olup olmadığını izlemeleri ve bu tür belirtiler ortaya çıkarsa derhal tıbbi yardım almaları gerektiği konusunda bilgi verilmelidir.
Akatizi / psikomotor ajitasyon
SSRI'ların / SNRI'ların kullanımı, subjektif olarak rahatsız edici veya rahatsız edici huzursuzluk ve sıklıkla oturma veya ayakta duramama ile birlikte hareket etme ihtiyacı ile karakterize akatizi gelişimi ile ilişkilendirilmiştir. dozaj zararlı olabilir.
mani
Manik-depresif hastalığı olan hastalarda manik evreye doğru bir kayma meydana gelebilir. Hasta manik faza girerse sitalopram kesilmelidir.
nöbetler
Nöbetler antidepresan ilaçların kullanımı ile potansiyel bir risktir Nöbet geçiren tüm hastalarda sitalopram kesilmelidir Stabil olmayan epilepsili hastalarda sitalopramdan kaçınılmalı ve kontrollü epilepsili hastalar yakından izlenmelidir Artış varsa sitalopram kesilmelidir nöbet sıklığında.
Şeker hastalığı
Diyabetik hastalarda SSRI tedavisi glisemik kontrolü bozabilir. İnsülin veya oral hipoglisemik dozunun ayarlanması gerekebilir.
serotonin sendromu
Nadir durumlarda, SSRI'larla tedavi edilen hastalarda bir serotonin sendromu bildirilmiştir.
Ajitasyon, tremor, miyoklonus ve hipertermi gibi semptomların birlikteliği bu durumun geliştiğini gösterebilir.Sitalopram ile tedavi derhal kesilmeli ve semptomatik tedavi başlatılmalıdır.
Serotonerjik ilaçlar
Sitalopram, sumatriptan veya diğer triptanlar, tramadol, oksitriptan ve triptofan gibi serotonerjik etkisi olan tıbbi ürünlerle birlikte kullanılmamalıdır (bkz. bölüm 4.5).
kanama
SSRI'lar ile ekimoz, jinekolojik kanamalar, gastrointestinal kanama ve diğer kutanöz veya mukozal kanama formları gibi uzamış pıhtılaşma süreleri ve/veya pıhtılaşma anormallikleri bildirilmiştir (bkz. bölüm 4.8).
SSRI alan hastalarda, özellikle trombosit fonksiyonunu etkileyebilecek etkin maddelerin veya kanama riskini artırabilecek diğer maddelerin birlikte kullanımı durumunda ve ayrıca pıhtılaşma bozukluğu öyküsü olan hastalarda dikkatli olunması önerilir (bkz. bölüm 4.5).
Elektrokonvülsif Tedavi (ECT)
SSRI'ların ve ECT'lerin aynı anda uygulanmasıyla ilgili klinik deneyim sınırlıdır, bu nedenle dikkatli olunması önerilir.
Tersinir seçici MAO-A inhibitörleri
Sitalopramın MAO-A inhibitörleri ile kombinasyonu, serotonin sendromu geliştirme riski nedeniyle genellikle önerilmez (bkz. bölüm 4.5).
Geri dönüşümsüz seçici olmayan MAO inhibitörleri ile eşzamanlı tedavi hakkında daha fazla bilgi için, bkz. bölüm 4.5.
Tedavinin başlangıcında uykusuzluk ve ajitasyon oluşabilir.Bu gibi durumlarda doz ayarlaması yardımcı olabilir.
Sarı kantaron / Hypericum
İstenmeyen etkiler sitalopram ve sarı kantaron (Hypericum perforatum) içeren bitkisel preparatların birlikte kullanımı sırasında daha yaygın olabilir. Bu nedenle sitalopram ve sarı kantaron içeren preparatlar aynı anda alınmamalıdır (bkz. bölüm 4.5).
SSRI tedavisinin kesilmesini takiben gözlenen kesilme semptomları
Tedavinin kesilmesi üzerine, özellikle tedavinin kesilmesi ani ise, yoksunluk semptomları yaygındır (bkz. Bölüm 4.8) Bir nüksün önlenmesi klinik çalışmasında, tedavinin kesilmesinden sonra hastaların %40'ında yan etkiler meydana gelmiştir, tedaviye devam eden hastaların %20'sinde bu oran sitalopram tedavisi.
Yoksunluk semptomları riski, tedavinin süresi ve dozu ve doz azaltma oranı gibi çeşitli faktörlere bağlı olabilir. En sık bildirilen advers reaksiyonlar şunlardır: baş dönmesi, duyusal rahatsızlıklar (parestezi dahil), uyku bozuklukları (uykusuzluk ve yoğun rüyalar dahil), ajitasyon veya anksiyete, mide bulantısı ve/veya kusma, titreme, kafa karışıklığı, terleme, baş ağrısı, ishal, çarpıntı, duygusal kararsızlık, sinirlilik ve görme bozuklukları. Genellikle bu semptomlar hafif ila orta şiddettedir; bununla birlikte, bazı hastalarda yoğunlukları şiddetli olabilir. Genellikle tedaviyi bıraktıktan sonraki ilk birkaç gün içinde ortaya çıkarlar; bununla birlikte, bir dozu istemeden atlayan hastalarda çok seyrek olarak yoksunluk belirtileri bildirilmiştir. Genel olarak, bu semptomlar kendi kendini sınırlar ve genellikle 2 hafta içinde düzelir, ancak bazı hastalarda uzayabilir (2-3 ay veya daha fazla). Bu nedenle, tedavi sonlandırılırken hastanın ihtiyaçlarına göre sitalopram dozunun birkaç hafta veya ay içinde kademeli olarak azaltılması önerilir (bkz. bölüm 4.2 "Tedavinin kesilmesini takiben gözlenen yoksunluk semptomları").
Psikoz
Depresif dönemleri olan psikotik hastaların tedavisi psikotik belirtileri artırabilir.
QT aralığının uzaması
Sitalopramın QT aralığının doza bağlı uzamasına neden olduğu bulunmuştur.Pazarlama sonrası deneyim sırasında, ağırlıklı olarak hipokalemisi olan veya önceden QT'si olan kadın hastalarda, QT aralığı uzaması ve Torsades de Pointes dahil ventriküler aritmi vakaları bildirilmiştir. interval uzaması veya diğer kardiyak bozukluklar (bkz. bölüm 4.3, 4.5, 4.8, 4.9 ve 5.1).
Önemli bradikardisi olan hastalarda, yakın zamanda akut miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda veya kompanse olmayan kalp yetmezliği olan hastalarda dikkatli olunması önerilir.
Hipokalemi ve hipomagnezemi gibi elektrolit dengesizlikleri malign aritmi riskini artırır ve sitalopram tedavisine başlamadan önce düzeltilmelidir.
Stabil kalp hastalığı olan hastalar tedavi ediliyorsa, tedaviye başlamadan önce bir EKG kontrolü düşünülmelidir.
Sitalopram tedavisi sırasında kardiyak aritmi belirtileri ortaya çıkarsa, tedavi kesilmeli ve bir EKG çekilmelidir.
Kapalı açılı glokom
Sitalopram dahil SSRI'lar, midriyazis ile sonuçlanan öğrenci boyutu üzerinde bir etkiye sahip olabilir. Bu midriatik etki, özellikle yatkın hastalarda göz içi basıncının artması ve kapalı açılı glokom ile sonuçlanan göz açısını azaltma potansiyeline sahiptir. Bu nedenle sitalopram, dar açılı glokom veya glokom öyküsü olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.
Seropram hacimce %9 etanol (76 mg/ml) içerir. Bir doz 0,09 g'a kadar etanol içerebilir (maksimum doz). Karaciğer hastalığı, alkolizm, epilepsi, beyin hasarı veya hastalığı olan hastalar veya hamile kadınlar ve çocuklar için zararlıdır. Diğer ilaçların etkisini değiştirebilir veya artırabilir.
Seropram, metil parahidroksibenzoat ve propil parahidroksibenzoat içerir. Alerjik reaksiyonlara (hatta gecikmeli) neden olabilirler.
04.5 Diğer tıbbi ürünlerle etkileşimler ve diğer etkileşim biçimleri
farmakodinamik etkileşimler
Farmakodinamik düzeyde, sitalopram, moklobemid ve buspiron kullanımı ile serotonin sendromu vakaları bildirilmiştir.
Kontrendike dernekler
MAO inhibitörleri
Sitalopram ve MAO inhibitörlerinin birlikte kullanımı, serotonin sendromu dahil olmak üzere ciddi istenmeyen etkilere neden olabilir (bkz. bölüm 4.3).
Bir monoamin oksidaz (MAO) inhibitörü olan selegilin, geri dönüşü olmayan bir MAOI ve linezolid, geri dönüşümlü bir MAOI ve moklobemid dahil olmak üzere bir monoamin oksidaz (MAO) inhibitörü ile ilişkili SSRI tedavisi alan hastalarda ve yakın zamanda tedavi gören hastalarda ciddi ve bazen ölümcül reaksiyonlar bildirilmiştir. bir SSRI ile tedaviyi durdurdu ve bir MAOI ile tedaviye başladı.
Bazı vakalar serotonin sendromuna benzer özelliklerle başvurdu. Bir MAOI ile aktif madde etkileşiminin belirtileri şunları içerir: hipertermi, sertlik, miyoklonus, yaşamsal belirtilerde olası hızlı dalgalanmalarla birlikte otonom sinir sistemi kararsızlığı, kafa karışıklığı, sinirlilik ve ajitasyon ve titreme. Bu durum müdahale olmaksızın ilerlerse, rabdomiyoliz, akut çoklu organ yetmezliği, deliryum ve koma ile birlikte santral hipertermi sonrasında ölümcül olabilir (bkz. bölüm 4.3).
QT aralığının uzaması
QT aralığını uzatan sitalopram ve diğer tıbbi ürünlerin kombinasyonuna ilişkin farmakokinetik ve farmakodinamik çalışmalar yapılmamıştır. Sitalopramın bu tür tıbbi ürünlerle ek etkisi göz ardı edilemez. Sonuç olarak, sitalopramın sınıf IA ve III antiaritmikler, antipsikotikler (fenotiyazin türevleri, pimozid, haloperidol gibi), trisiklik antidepresanlar, bazı antimikrobiyal ajanlar (sparfloksasin, moksifloksasin IV gibi) gibi QT aralığını uzatan ilaçlarla birlikte uygulanması kontrendikedir. , pentamidin, antimalaryal tedaviler, özellikle halofantrin), bazı antihistaminikler (astemizol, mizolastin) vb.
pimozid
Sitalopram ve pimozidin birlikte kullanımı kontrendikedir (bkz. Bölüm 4.3) 11 gün boyunca günde 40 mg rasemik sitalopram ile tedavi edilen sağlıklı gönüllülere 2 mg'lık tek doz pimozidin birlikte uygulanması, pimozid EAA ve Cmaks değerlerinde artışa neden olmuştur. , çalışma genelinde tutarlı olmasa da. Pimozid ve sitalopramın birlikte uygulanması, QTc aralığında yaklaşık 10 milisaniyelik bir ortalama artışa neden olmuştur.Bu etkileşim, düşük dozda pimozid uygulamasından sonra zaten gözlemlendiğinden, sitalopram ve pimozid ile birlikte tedavi kontrendikedir.
Kullanım önlemi gerektiren dernekler
Selegilin (seçici MAO-B inhibitörü)
Sitalopram (günde 20 mg) ve selegilinin (günde 10 mg) (seçici bir MAO-B inhibitörü) birlikte uygulandığı bir farmakokinetik/farmakodinamik etkileşim çalışması, klinik olarak anlamlı etkileşimler göstermemiştir. Sitalopram ve selegilinin (günde 10 mg'dan yüksek dozlarda) birlikte kullanımı önerilmez (bkz. bölüm 4.3).
Lityum ve Triptofan
Sitalopramın lityum ile birlikte uygulandığı klinik çalışmalarda herhangi bir farmakodinamik etkileşim bulunmamıştır. Bununla birlikte, SSRI'lar lityum veya triptofan ile kombinasyon halinde uygulandığında etkilerin güçlendiğine dair raporlar vardır ve bu nedenle sitalopram bu tıbbi ürünlerle birlikte kullanıldığında dikkatli olunması önerilir.Lityum seviyelerinin sürekli izlenmesi her zamanki gibi devam etmelidir.
Serotonerjik tıbbi ürünler
Serotonerjik tıbbi ürünlerle (örn. tramadol, sumatriptan) eşzamanlı uygulama 5-HT ile ilişkili etkilerin artmasına neden olabilir.
Daha fazla bilgi bulunana kadar sitalopram ve sumatriptan ve diğer triptanlar gibi serotonin (veya 5-HT) agonistlerinin birlikte kullanımı önerilmez (bkz. bölüm 4.4).
Sarı kantaron / Hypericum
SSRI'lar ve St. John's wort içeren bitkisel preparatların eşzamanlı kullanımı ile dinamik etkileşimler meydana gelebilir ve bu da istenmeyen etkilerin artmasına neden olabilir (bkz. bölüm 4.4).Farmakokinetik etkileşimler çalışılmamıştır.
kanama
Antikoagülanlar, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), asetilsalisilik asit, dipiridamol ve tiklopidin veya diğer ilaçlar (örn. atipik antipsikotikler, fenotiyazinler, trisiklik antidepresanlar) kanama riskini artırabilir (bkz. bölüm 4.4).
Elektrokonvülsif Tedavi (ECT)
Elektrokonvülsif terapi (ECT) ve sitalopramın birlikte kullanımının risk veya faydasını ortaya koyan hiçbir klinik çalışma yoktur (bkz. bölüm 4.4).
Alkol
Sitalopramın alkol ile farmakodinamik veya farmakokinetik etkileşimleri gösterilmemiştir; ancak sitalopram ve alkol arasındaki ilişki önerilmez.
Hipokalemi / hipomagnezemiye neden olan tıbbi ürünler
Hipokalemi / hipomagnezemi indükleyen tıbbi ürünlerin birlikte kullanımında dikkatli olunması önerilir, çünkü bu koşullar malign aritmi riskini artırır (bkz. bölüm 4.4).
Nöbet eşiğini düşüren ilaçlar
SSRI'lar nöbet eşiğini düşürebilir. Nöbet eşiğini düşürebilen tıbbi ürünler (örn. antidepresanlar [SSRI] - nöroleptikler [butirofenonlar, tiyoksantenler], meflokin, bupropion ve tramadol) ile birlikte kullanıldığında dikkatli olunması önerilir.
nöroleptikler
Sitalopram kullanımı, nöroleptiklerle klinik olarak anlamlı herhangi bir etkileşimi ortaya koymamıştır; ancak, diğer SSRI'larda olduğu gibi, farmakodinamik etkileşim olasılığı önceden göz ardı edilemez.
farmakokinetik etkileşimler
Sitalopramın demetilsitaloprama biyotransformasyonuna P450 sisteminin izozimleri aracılık eder: CYP2C19 (yaklaşık %38), CYP3A4 (yaklaşık %31) ve CYP2D6 (yaklaşık %31). Sitalopramın birden fazla CYP tarafından metabolize edilmesi, inhibisyonunun
Bir enzimin inhibisyonu telafi edilebildiğinden biyotransformasyon daha az olasıdır.
bir diğerinden. Bu nedenle pratikte sitalopramın diğer ilaçlarla birlikte uygulanması
klinikte farmakokinetik etkileşimler oluşturma olasılığı düşüktür.
Gıda
Yiyeceklerin emilim ve diğer özellikler üzerinde hiçbir etkisi bildirilmemiştir.
sitalopramın farmakokinetiği.
Diğer tıbbi ürünlerin sitalopramın farmakokinetiği üzerindeki etkisi
Ketokonazol (güçlü CYP3A4 inhibitörü) ile birlikte uygulama sitalopramın farmakokinetiğini değiştirmez.
Lityum ve sitalopramın farmakokinetik etkileşim çalışması, hiçbir farmakokinetik etkileşim göstermedi (ayrıca yukarıya bakınız).
simetidin
Bilinen bir enzim inhibitörü olan simetidin, sitalopramın ortalama kararlı durum plazma seviyelerinde orta derecede bir artışa neden olur. Bu nedenle, sitalopram simetidin ile kombinasyon halinde uygulanırken dikkatli olunması önerilir. Doz ayarlamaları gerekebilir.
Essitalopramın (sitalopramın aktif enantiyomeri) günde bir kez 30 mg omeprazol (bir CYP2C19 inhibitörü) ile birlikte uygulanması, esitalopramın plazma konsantrasyonlarında orta derecede (yaklaşık %50) bir artışa neden olmuştur.
Bu nedenle, CYP2C19 inhibitörlerinin (omeprazol, esomeprazol, fluvoksamin, lansoprazol, tiklopidin gibi) veya simetidin ile birlikte kullanımında dikkatli olunmalıdır.Sitalopram dozunun ayarlanması gerekebilir.
metoprolol
Essitalopram (sitalopramın aktif enantiyomeri), CYP2D6 enziminin bir inhibitörüdür. Sitalopram, esas olarak bu enzim tarafından metabolize edilen ve flekainid, propafenon ve metoprolol (kalp yetmezliğinde kullanıldığında) gibi dar bir terapötik indekse sahip tıbbi ürünlerle veya bunlar üzerinde etkili olan bazı tıbbi ürünlerle birlikte uygulandığında dikkatli olunması önerilir. CNS ve esas olarak CYP2D6 tarafından metabolize edilenler, örneğin desipramin, klomipramin ve nortriptilin gibi antidepresanlar veya risperidon, tioridazin ve haloperidol gibi antipsikotikler Doz ayarlamaları gerekli olabilir. ancak metoprololün kan basıncı ve kalp hızı üzerindeki etkisini istatistiksel olarak anlamlı düzeyde artırmadı.
Sitalopramın diğer tıbbi ürünler üzerindeki etkileri
Sitalopram ve metoprololün (bir CYP2D6 substratı) birlikte uygulandığı bir farmakokinetik/farmakodinamik etkileşim çalışması, sağlıklı gönüllülerde metoprololün plazma düzeylerinin iki katına çıktığını, ancak metoprololün kan basıncı ve kalp hızı üzerindeki etkisinde istatistiksel olarak anlamlı bir artış olmadığını göstermiştir.
Sitalopram ve demetilsitalopram, önemli inhibitörler olarak bilinen diğer SSRI'lara kıyasla CYP2C9, CYP2E1 ve CYP3A4'ün ihmal edilebilir düzeyde inhibitörleridir ve sadece CYP1A2, CYP2C19 ve CYP2D6'nın zayıf inhibitörleridir.
Levomepromazin, digoksin, karbamazepin
Sitalopram, CYP1A2 (klozapin ve teofilin) CYP2C9 (varfarin) ve CYP2C19 (imipramin ve mefenitoin), CYP2D6 (spartein, imipramin, amitriptilin) ve CYP1A2 (spartein, imipramin, amitriptilin) ve risperidoP4A ile birlikte uygulandığında hiçbir değişiklik gözlenmedi veya klinik önemi olmayan sadece küçük değişiklikler gözlendi. (varfarin, karbamazepin (ve metaboliti karbamazepin epoksit) ve triazolam.
Sitalopram ve levomepromazin veya digoksin (icitalopramın P-glikoproteini ne indüklediğini ne de inhibe ettiğini gösterir) arasında farmakokinetik etkileşimler gözlemlenmemiştir.
desipramin, imipramin
Bir farmakokinetik çalışmada, imipraminin ana metaboliti olan desipramin seviyeleri artmasına rağmen, sitalopram veya imipramin seviyeleri üzerinde hiçbir etki gösterilmemiştir.Desipramin sitalopram ile kombine edildiğinde, desipramin plazma konsantrasyonunda bir artış, bu nedenle gerekli olabilir dozajını azaltmak için.
04.6 Hamilelik ve emzirme
Gebelik
Gebe kadınlara ilişkin çok sayıda veri (2500'den fazla yayınlanmış sonuç), malformatif fetal / neonatal toksisite göstermemektedir. Ancak sitalopram kesinlikle gerekli olmadıkça gebelikte kullanılmamalı ve sadece dikkatli bir yarar/risk değerlendirmesi yapıldıktan sonra düşünülmelidir.Yenidoğanlar, özellikle üçüncü trimesterde olmak üzere gebeliğin geçmiş evrelerinde maternal sitalopram kullanımı devam etmişse gözlemlenmelidir. Hamilelik sırasında ani sonlandırmadan kaçınılmalıdır.
Annenin gebeliğin son evrelerinde SSRI / SNRI kullanmasını takiben yenidoğan aşağıdaki semptomlarla karşılaşabilir: solunum bozuklukları, siyanoz, apne, konvülsiyonlar, dengesiz sıcaklık, beslenmede zorluk, kusma, hipoglisemi, hipertoni, hipotoni, hiperrefleksi, titreme , sinirlilik, sinirlilik, uyuşukluk, kronik ağlama, uyuşukluk ve uyku güçlüğü.Bu semptomlar serotonerjik etkilere veya yoksunluk semptomlarına bağlı olabilir.Çoğu durumda, komplikasyonlar doğumdan hemen sonra veya saatler içinde, hemen ardından (24 saatten az) başlar.
Epidemiyolojik veriler, gebelikte, özellikle gebeliğin sonlarına doğru SSRI kullanımının yenidoğanda kalıcı pulmoner hipertansiyon (PPHN) riskini artırabileceğini düşündürmektedir.Gözlenen risk yaklaşık 1000 gebelikte 5'tir.1-2 vaka vardır. 1000 gebelik başına PPHN.
Besleme zamanı
Sitalopram anne sütüne geçer. Anne sütü alan bebeklerin anne tarafından alınan günlük doza göre (mg/kg olarak) yaklaşık %5 aldıkları tahmin edilmektedir. Bebeklerde sadece küçük olaylar gözlendi. Ancak çocuklardaki riski değerlendirmek için mevcut bilgiler yetersizdir. Dikkat tavsiye edilir.
Erkek doğurganlığı
Hayvan verileri sitalopramın sperm kalitesini etkileyebileceğini göstermiştir (bkz. bölüm 5.3).
İnsanlarda, SSRI'larla tedavi edilen hastalardan alınan raporlar, sperm kalitesi üzerindeki etkinin geri dönüşümlü olduğunu göstermiştir.
Şimdiye kadar doğurganlık üzerinde herhangi bir etki gözlenmemiştir.
04.7 Araç ve makine kullanma yeteneği üzerindeki etkiler
Sitalopram, araç ve makine kullanma yeteneği üzerinde küçük veya orta derecede etkiye sahiptir.
Psikiyatrik ilaçlar, acil durumlarda muhakeme ve tepkiselliği azaltabilir. Hastalar bu etkiler konusunda bilgilendirilmeli ve araba veya makine kullanma yeteneklerinin etkilenebileceği konusunda uyarılmalıdır.
04.8 İstenmeyen etkiler
Sitalopram ile görülen yan etkiler genellikle hafif ve geçicidir. Esas olarak tedavinin ilk veya ikinci haftasında ortaya çıkarlar ve daha sonra azalırlar.
Olumsuz reaksiyonlar, MedDRA Tercih Edilen Terimler sınıflandırmasını takip eder.
Aşağıdaki reaksiyonlar için bir doz-yanıt ilişkisi bulundu: artan terleme, ağız kuruluğu, uykusuzluk, uyuklama, ishal, mide bulantısı ve yorgunluk. Aşağıdaki tablo, çift kör plasebo kontrollü klinik çalışmalarda ve pazarlama sonrası deneyimlerde hastaların her ikisinde de >%1'de meydana gelen SSRI'lar ve/veya sitalopram ile ilişkili advers reaksiyonların oranını göstermektedir.Sıklık sınıfları şu şekilde tanımlanmıştır: çok yaygın (≥ 1/10); yaygın (≥ 1/100 ila
1 Sitalopram tedavisi sırasında veya tedavinin kesilmesinden hemen sonra intihar düşüncesi ve intihar davranışı vakaları bildirilmiştir (bkz. bölüm 4.4).
sınıf kemik kırığı
Esas olarak 50 yaşın üzerindeki hastalarda yürütülen epidemiyolojik çalışmalar, SSRI'lar ve TCA'lar ile tedavi edilen hastalarda kırık riskinin arttığını göstermiştir. Bu riske yol açan ana mekanizma bilinmemektedir.
QT aralığının uzaması
Pazarlama sonrası deneyim sırasında, ağırlıklı olarak hipokalemisi veya önceden QT aralığı uzaması veya diğer kardiyak rahatsızlıkları olan kadın hastalarda, QT aralığı uzaması ve Torsades de Pointes dahil ventriküler aritmi vakaları bildirilmiştir (bkz. bölüm 4.3, 4.4, 4.5). , 4.9 ve 5.1).
Tedavinin kesilmesini takiben gözlenen yoksunluk semptomları
Sitalopram tedavisinin kesilmesi (özellikle aniden ise) genellikle yoksunluk semptomlarına yol açar.
En sık bildirilen reaksiyonlar şunlardır: baş dönmesi, duyu bozuklukları (parestezi dahil), uyku bozuklukları (uykusuzluk ve yoğun rüyalar dahil), ajitasyon veya anksiyete, bulantı ve/veya kusma, titreme, konfüzyon, terleme, baş ağrısı, ishal, çarpıntı, duygusal dengesizlik , sinirlilik ve görme bozuklukları.
Genellikle bu olaylar hafif veya orta şiddettedir ve kendi kendini sınırlar, ancak bazı hastalarda şiddetli ve/veya uzun süreli olabilir. Bu nedenle, sitalopram tedavisi artık gerekli olmadığında, dozu kademeli olarak azaltarak tedavinin kademeli olarak kesilmesi önerilir (bkz. bölüm 4.2 Pozoloji ve uygulama yöntemi ve 4.4 Özel kullanım uyarıları ve önlemleri).
04.9 Doz aşımı
toksisite
Sitalopram doz aşımına ilişkin kapsamlı klinik veriler sınırlıdır ve çoğu durumda diğer ilaçların/alkolün aşırı dozda alınmasıyla ilişkilidir. Tek başına sitalopramın doz aşımı nedeniyle ölümcül vakalar bildirilmiştir; bununla birlikte, çoğu ölümcül vaka, birden fazla eşzamanlı ilaçla aşırı dozdan kaynaklanmaktadır.
Belirtiler
Sitalopram doz aşımı vakalarında aşağıdaki semptomlar bildirilmiştir: nöbetler, taşikardi, uyuklama, QT uzaması, koma, kusma, titreme, hipotansiyon, kalp durması, bulantı, serotonin sendromları, ajitasyon, bradikardi, baş dönmesi, kalpte elektrik iletim bloğu, QRS uzaması, hipertansiyon, midriyazis, torsades de pointes, stupor, terleme, siyanoz, hiperventilasyon ve atriyoventriküler aritmi Rabdomiyoliz nadirdir.
600 mg'a kadar bir dozla olası semptomlar şunlardır: yorgunluk, halsizlik, sedasyon, titreme, mide bulantısı ve taşikardi.
600 mg'ın üzerindeki dozlarda, alındıktan sonraki saatler içinde nöbetler meydana gelebilir, EKG değişiklikleri ve nadiren rabdomiyoliz de meydana gelebilir. Doz aşımı nadiren ölümcüldür. Bir yetişkin hasta, 5.200 mg sitalopram aldıktan sonra hayatta kaldı.
Tedavi
Sitalopramın bilinen spesifik bir antidotu yoktur. Tedavi semptomatik ve destekleyici olmalıdır. Aktif kömür, ozmotik laksatifler (sodyum sülfat gibi) ve gastrik lavaj düşünülmelidir. Bilinç bozukluğu varlığında hasta entübe edilmelidir. EKG ve vital bulgular izlenmelidir.
Konvülsiyon durumunda hipoksi ve diazepam durumunda oksijen verin. & EGRAVE; Yaklaşık 24 saatlik tıbbi gözetim ve yutulan dozun 600 mg'ı aşması durumunda EKG izlemesi önerilir. QRS kompleksinin genişlemesi, hipertonik bir NaCl infüzyonu ile normalleştirilebilir.
Doz aşımı durumunda, konjestif kalp yetmezliği / bradiaritmileri olan hastalarda, QT aralığını uzatan eşzamanlı ilaçlar kullanan hastalarda veya karaciğer yetmezliği gibi metabolizma bozukluğu olan hastalarda EKG izlemesi tavsiye edilir.
05.0 FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER
05.1 Farmakodinamik özellikler
Farmakoterapötik grup: Antidepresanlar; seçici serotonin inhibitörleri - geri alım.
ATC kodu: N 06 AB 04
Sitalopram, antidepresan etkisi olan yeni bir bisiklik ftalin türevidir. Biyokimyasal ve davranışsal çalışmalar, sitalopramın farmakodinamik etkisinin, 5-HT (5-hidroksitriptamin = serotonin) alımının güçlü bir inhibisyonu ile yakından ilişkili olduğunu göstermiştir.
Sitalopram, NA (noradrenalin) alımı üzerinde hiçbir etkiye sahip değildir ve bu nedenle, 5.000 NA'nın serotonin alım inhibitörü konsantrasyonlarına oranıyla gösterildiği gibi, şimdiye kadar tarif edilen en seçici serotonin alım inhibitörüdür.
Sitalopramın DA (dopamin) veya GABA (gama-aminobütirik asit) alımı üzerinde hiçbir etkisi yoktur.Ayrıca, sitalopram veya metabolitlerinin antidopaminerjik, antiadrenerjik, antiserotonerjik, antihistaminerjik veya antikolinerjik özellikleri yoktur ve MAO'yu (monoamin oksidaz) inhibe etmezler.
Sitalopram, benzodiazepin, GABA veya opioid reseptörlerine bağlanmaz. Uzun süreli tedaviden sonra 5-HT alımı üzerindeki inhibitör etkinlik değişmez; ayrıca sitalopram, çoğu trisiklik antidepresanda ve daha yeni atipik antidepresanlarda olduğu gibi nöroreseptör yoğunluğunda değişikliklere neden olmaz. Muskarinik kolinerjik reseptörler, histamin reseptörleri ve alfa-adrenoreseptörler üzerindeki etkiler yoktur ve sonuç olarak bu reseptörlerin inhibisyonu ile ilgili yan etkilerin başlangıcı yoktur: ile tedaviden sonra ortaya çıkan ağız kuruluğu, sedasyon, ortostatik hipotansiyon. birçok antidepresan ilaç.
Sitalopram, aşırı alımı bloke edici seçiciliği ve reseptörler üzerinde agonist veya antagonist aktivitesinin olmaması nedeniyle benzersizdir.
Sağlıklı gönüllülerde yapılan çift kör, plasebo kontrollü bir EKG çalışmasında, QTc'deki (Fridericia düzeltmesi) başlangıca göre değişiklik, 20 mg/gün dozunda 7.5 msn (%90 GA 5.9-9.1) ve 16.7 msn (%90) olmuştur. CI 15.0-18.4) 60 mg/gün dozunda (bkz. bölüm 4.3, 4.4, 4.5, 4.8 ve 4.9).
05.2 Farmakokinetik özellikler
absorpsiyon
Sitalopram oral uygulamadan sonra hızla emilir (damla aldıktan sonra ortalama T2 saat ve tablet aldıktan sonra ortalama T2 saat). Tablet formülasyonunun biyoyararlanımı %80'dir Damla formülasyonunun nispi biyoyararlanımı tablet formülasyonundan yaklaşık %25 daha yüksektir.
Dağıtım
Görünen dağılım hacmi yaklaşık 14 l/kg'dır (12-16 l/kg aralığında). Plazma protein bağlanması %80'den azdır.
Diğer psikotrop ilaçlar gibi, sitalopram vücutta dağılır; ilacın ve demetile metabolitlerinin en yüksek konsantrasyonları akciğerlerde, karaciğerde, böbreklerde, daha düşük konsantrasyonlarda dalak, kalp ve beyinde bulunur.
İlaç ve metabolitleri plasenta bariyerini geçer ve annede görülene benzer şekilde fetüste dağılır.
Çok az miktarda sitalopram ve metabolitleri anne sütüne geçer.
biyotransformasyon
Sitalopram, demetilsitalopram, didemetilsitalopram, sitalopram N-oksite ve deaminasyon yoluyla, propiyonik asidin deamine bir türevine metabolize edilir. Propiyonik asit türevi inaktif iken, demetilsitalopram, didemetilsitalopram ve sitalopram N-oksit de seçici alım inhibitörleridir, "serotonin. ana bileşikten daha zayıf olmasına rağmen.
Hastalarda, metabolize edilmemiş sitalopram plazmadaki baskın bileşiktir.
Plazmadaki kararlı durum sitalopram / demetilsitalopram konsantrasyon oranı, uygulamadan 15 saat sonra ortalama 3.4 ve uygulamadan 24 saat sonra 2'dir.
Plazma didemetilsitalopram ve sitalopram N-oksit seviyeleri genellikle çok düşüktür.
Eliminasyon
Biyolojik yarı ömür yaklaşık bir buçuk gündür.
Sistemik plazma klirensi yaklaşık olarak 0,4 l/dk'dır.
Atılım idrar ve dışkı ile gerçekleşir.
doğrusallık
Kararlı durum plazma konsantrasyonları ile uygulanan doz arasında doğrusal bir ilişki gösterilmiştir ve çoğu hastada kararlı duruma tedavinin ilk haftasında ulaşılır.
Çoğu hastada günlük 40 mg doz için kararlı durum seviyeleri 100-400 nM aralığındadır.
Yaşlı hastalar (> 65 yaş)
Yaşlı hastalarda, metabolizma hızında bir azalmanın ardından yarı ömür uzar (1.5-3.75 gün) ve klirens değerleri azalır (0.08-0.3 l / dak); konsantrasyonlar kararlı durumda plazma seviyeleri iki katıdır. aynı dozla tedavi edilen genç hastalardaki kadar yüksektir.
Azaltılmış karaciğer fonksiyonu
Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda sitalopram daha yavaş elimine edilir; biyolojik yarı ömür iki katına çıkar ve kararlı durum plazma konsantrasyonları, normal karaciğer fonksiyonu olan hastalardakinin yaklaşık iki katıdır.
Azaltılmış böbrek fonksiyonu
Hafif ila orta derecede böbrek yetmezliği olan hastalarda sitalopram daha yavaş elimine edilir, ancak bu fenomenin ilacın farmakokinetiği üzerinde önemli bir etkisi yoktur. Şiddetli böbrek yetmezliğinde (kreatinin klerensi) sitalopramın farmakokinetiği hakkında şu anda hiçbir bilgi yoktur.
Farmakokinetik / farmakodinamik ilişki
Plazma konsantrasyonunun ve etkisinin değerlendirilmesi yapılmadı; yan etkiler bile ilacın plazma konsantrasyonlarıyla ilişkili görünmemektedir.
nM'den ng / ml'ye (baz bazında) dönüştürme faktörü sitalopram için 0.32 ve demetilsitalopram için 0.31'dir.
05.3 Klinik öncesi güvenlik verileri
İlacın teratojenik gücü yoktur ve üreme veya perinatal koşulları etkilemez, mutajenik veya kanserojen etkisi yoktur.
Hayvan verileri, sitalopramın fertilite indeksinde ve gebelik indeksinde bir azalmaya, implant sayısında bir azalmaya, insan maruziyetinin çok üzerindeki maruziyet seviyelerinde anormal spermatozoaya neden olduğunu göstermiştir.
06.0 FARMASÖTİK BİLGİLER
06.1 Yardımcı maddeler
Metil parahidroksibenzoat, propil parahidroksibenzoat, etanol, hidroksietilselüloz, arıtılmış su.
06.2 Uyumsuzluk
Damlalar sadece su, portakal suyu veya elma suyu ile karıştırılmalıdır.
06.3 Geçerlilik süresi
2 yıl.
Şişe açıldıktan sonra, 25 °C'yi geçmeyen bir sıcaklıkta saklandığında, damlalar 16 hafta geçerlidir.
06.4 Depolama için özel önlemler
Bu tıbbi ürün herhangi bir özel saklama koşulu gerektirmez.
06.5 İç ambalajın yapısı ve paketin içeriği
Damlalıklı (polietilen) ve çocuklara dayanıklı kapaklı (polipropilen) koyu renkli camdan 15 ml'lik şişe.
06.6 Kullanım ve kullanım talimatları
Özel bir önlem yok.
Kullanılmayan ilaçlar ve bu ilacın atıkları yerel yönetmeliklere uygun olarak atılmalıdır.
07.0 PAZARLAMA YETKİ SAHİBİ
Lundbeck Italia S.p.A., Via della Moscova n. 3, 20121 Milano
08.0 PAZARLAMA YETKİ NUMARASI
"Seropram 40 mg/ml oral damla, solüsyon" 15 ml'lik şişe - A.I.C. n.: 028759049
09.0 İLK İZİN VEYA İZİNİN YENİLENMESİ TARİHİ
İlk izin tarihi: Ağustos 1999
Yetkilendirmenin son yenilenmesi: Kasım 2009
10.0 METİN REVİZYON TARİHİ
Haziran 2013
