Bronşiyal astım

1) Dahili Tıp Anabilim Dalı, Athena Villa dei Pini Kliniği, Piedimonte Matese (CE);

2) Dahiliye Anabilim Dalı, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Fizyopatoloji, Hastalıklar ve Solunum Rehabilitasyon Ünitesi, AORN Monaldi, Napoli

genellik

Bronşiyal astım en sık görülen hastalıklardan biridir ve bronş tıkanıklığı ile karakterizedir. tersine çevrilebilir.

Belirtiler şunları içerir:

öksürük
hırıltı
nefes darlığı
göğüste sıkışma.

Bu semptomlar günlük olarak değişir, ancak gece ve sabahın erken saatlerinde yaygındır.

Patofizyoloji Anahatları

Astım varlığında, bronşiyal düzeyde, vagus siniri yoluyla parasempatik sinir sisteminin etkisi ile düzenlenen bir "düz kasların hiperreaktivitesi" meydana gelir.

Bronş iltihabı sırasında mast hücreleri, eozinofiller ve T lenfositler, doğrudan kaslar, bezler ve kılcal damarlar üzerinde etkili olan kimyasal aracıları serbest bırakır.

Astım krizi sırasında, solunan hava alveollere ulaşır, ancak bronş tıkanıklığının varlığı nefes verme ile kaçmasını engeller. Böylece hava alveollere girebilir ancak çıkamaz.

Risk faktörleri

Astım için risk faktörleri şu şekilde sınıflandırılabilir:

Genetik faktörler
çevresel faktörler

İkincisi, yatkın bireylerde astım gelişimini etkileyen ve hastalığın kendisinden etkilenenlerde alevlenmelere ve / veya kalıcı semptomlara neden olan tüm faktörleri içerir.

Astım gelişimini etkileyen genetik faktörler

Atopi, alerjenlere maruz kalmaya yanıt olarak aşırı IgE üretmeye yönelik genetik olarak belirlenmiş bir yatkınlıktır ve spesifik IgE'nin artan serum seviyelerinin gösterilmesi ve / veya cilt alerji testlerine (prik testi) pozitif yanıt ile kanıtlanır. standartlaştırılmış inhalan alerjenlerden oluşan bir pil.

Atopiye atfedilebilen astım oranı vakaların yaklaşık yarısıdır.

Atopinin bir aşinalığı vardır; bu nedenle, astımlı atopik ebeveynlerin varlığında astım gelişme riski artar.

Atopinin tezahürünün doğal bir tarihi vardır.

Atopik dermatit genellikle alerjik rinit ve astım gelişiminden önce gelir. Alerjik rinit bu nedenle astım gelişimi için önemli bir risk faktörünü temsil eder. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, genellikle iki patoloji aynı hastada bir arada bulunur ve çoğu durumda alerjik rinit astım gelişiminden önce gelir. Dikkate alınması gereken bir diğer unsur, olası varlığıdır. hırıltı (yenidoğanın solunumunu karakterize eden tıslama) yaşamın ilk yıllarında tekrarlayan. Bu çocukların bazılarında astım gelişir.

Bronşiyal astım gelişimini etkileyen çevresel faktörler

Alerjenler "bronşiyal astımın önemli bir nedeni" olarak kabul edilir.Astım insidansındaki artış, esas olarak, akarlar, evcil hayvanların yan ürünleri (kediler ve köpekler) ve küfler gibi iç mekan alerjenlerine karşı bir duyarlılığı vurgulamanın mümkün olduğu, önemli bir bölümünde uzun süreli bir eğilime sahip formlarla ilgilidir.
Astımın insidansı ve şiddetinden sorumlu olduğu düşünülen çevresel faktörler üzerine bir meta-analiz, ev alerjenlerine maruz kalmanın astım gelişimi üzerinde en güçlü etkiye sahip çevresel faktör olduğu sonucuna varmıştır.

Dış ortamların ana alerjenik kaynakları, otsu ve ağaçsı bitkilerden ve mikofitlerden elde edilen polenlerdir. Astımdan sorumlu diğer ajanlar profesyonel hassaslaştırıcılardır. Erişkinlerdeki astım vakalarının %9-15'inden bunlar sorumludur. En sık karışan maddeler izosiyanatlar, un, tahıl ve odun tozu ve latekstir.
Tütün içimi astım gelişiminde önemli bir rol oynar ve hastalık kontrolünü olumsuz etkiler. Annelerin hamilelik ve çocukluk döneminde sigara içmeleri nedeniyle doğum öncesi dönemde pasif sigara dumanına maruz kalma, çocukluk ve yetişkinlik döneminde astım gelişimi için önemli bir risk faktörü oluşturur.
Çevresel kirleticilere maruz kalma genellikle önceden var olan astımın alevlenmesi ile ilişkilidir. En yaygın dış ortam kirleticileri şunlardır: nitrojen oksitler, ozon, ince partikül PM10, karbon monoksit ve kükürt dioksit. Daha sık araç trafiği, ev içi ısıtma ve yoğunlaşmaları için elverişli iklimsel çevre koşulları nedeniyle şehirlerde esas olarak kış aylarında artarlar. Azaltılmış hava değişimi ile karakterize edilen modern binalar, gaz ve deterjanların yanmasından kaynaklanan kapalı ortamlarda bulunan kimyasal kirleticilere (tahriş edici dumanlar ve buharlar) daha fazla maruz kalmaya katkıda bulunabilir.

Viral hava yolu enfeksiyonları da astım gelişimi ile ilişkilendirilmiştir. Respiratuar sinsityal virüs (RSV) enfeksiyonları gibi erken çocuklukta bulaşırsa, sıklıkla neden olur. hırıltı ve yıllar içinde alerjik olmayan astımın gelişiminde bir faktör haline gelen bronşiolit. Yetişkinlikteki viral enfeksiyonlar da tanınmayan bir bronşiyal reaktiviteyi ortaya çıkarabilir ve astımın başlangıcını temsil edebilir.
Astımın başlamasını kolaylaştırabilecek veya alevlenmelerini destekleyebilecek bazı patolojik durumlar da vardır.

Nazal polipozis, rinit, rinosinüzit, gastroözofageal reflü, astımın ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir.Bu nedenle, bu hastalıkların kontrolü, astımın kontrolünü de destekler, alevlenmelerin sıklığını azaltır.

Tedavinin Amacı

Astım tedavisinin amacı, hastalığın klinik belirtilerini uzun süreler boyunca kontrol altına almak ve sürdürmektir. Yani, aşağıdaki noktaları karşılayın:

Kronik semptom(lar) yok (veya minimal).
Alevlenme yok (veya en seyrek olarak).
Acil ziyaret veya astım hastanesi yok.
Semptomların giderilmesi için ek ß2 - agonist kullanımına gerek yoktur (veya minimum düzeyde).
Egzersiz sırasında sınırlama yoktur.
PEF'de günlük değişim <%20.
Normal veya mümkün olan en iyi akciğer fonksiyonu.
İlaçların hiçbir (veya minimal) yan etkisi/etkisi yoktur.

Bunu başarmak için kılavuzlar, birbiriyle ilişkili dört bileşenden oluşan bir bakım planı geliştirmeyi önerir:

Doktorla yakın bir işbirliği ilişkisi geliştirmek için hastayı duyarlı hale getirin.
Risk faktörlerine maruz kalmayı tanımlayın ve azaltın.
Astımı değerlendirin, tedavi edin ve izleyin.
Bir astım alevlenmesini yönetin.