genellik
Perianal apse, anüsün yakınında veya rektumun terminal kısmında bulunan bir irin topluluğudur.Bu durum, sıkı ve yoğun kırmızı deri ile kaplı ağrılı bir şişlik olarak kendini gösterir.
Divertikülit, kolit veya diğer iltihaplı bağırsak hastalıkları gibi belirli patolojik durumlar, perianal apse gelişimini daha olası hale getirebilir.
Diğer predispozan faktörler travma, dışkı kıvamındaki değişiklikler ve hemoroid veya fissür cerrahisinin komplikasyonlarıdır.
Perianal apseyi teşhis etmek için genellikle gözlem, anüs ve çevre dokuların palpasyonu ve rektal eksplorasyon yeterlidir.Hastanın iyileşmesini belirlemek için cerrahi tedavi gereklidir.
Bu nedir
Perianal apse, anal sfinkterler arasında (yani anüsü çevreleyen kaslar arasında) bulunan, mukus salgılayan mikroskobik bezlerden kaynaklanan bir enfeksiyonun akut fazını temsil eder.
Predispozan faktörler çeşitlidir ve ishal ve tersine çok sert dışkılama içerir.Perianal apseyi destekleyen diğer durumlar, hemoroid ve fissürler üzerindeki müdahalelerin sekellerine ek olarak Crohn hastalığı ve ülseratif kolit gibi bazı kronik bağırsak hastalıklarıdır. . Buna ek olarak, anal kanal ve rektum, kalıcı nem ve dışkıda bulunan çok sayıda organizma nedeniyle yüksek enfeksiyon riski taşıyan anatomik noktalardır.
Perianal apse, ateş ve genel halsizlik ile birlikte olabilen çok ağrılı bir durumdur.Anüsün hemen yakınına yerleştirilen irin toplanması, onu içeren deriden spontan olarak veya cerrahi bir kesiden sonra kaçabilir.
nedenler
Perianal apse, iltihaplanmanın sonucudur ve bu da irin toplanmasına neden olur. Bu inflamatuar sürecin kaynağı, anal kanalın içinde ve rektal ampullanın terminal kısmında bulunan Hermann ve Desfosses bezlerinden birinin spesifik olmayan enfeksiyonudur.
Bu küçük anatomik yapılar kesinlikle çıplak gözle görülemez; işlevleri, anal kriptlerde kayganlaştırıcı bir mukus salgılayarak dışkı geçişini kolaylaştırmaktır (anüs bölgesinde dairesel bir şekilde düzenlenmiş kırlangıç yuvası şeklindeki küçük çöküntüler).
Enfeksiyon, bakteri veya yabancı maddelerin beze girmesinden kaynaklanır. Aslında, maruz kalma kolaylığı için, bu salgı bezi yapısı, boyun anal kanalın lümenine bakacak şekilde şişe şeklindedir. Bezin kanalının tıkanması staz, enfeksiyon ve apse oluşumuna neden olur.
Perine apsesinin altında yatan patolojik süreç çeşitli faktörler tarafından desteklenebilir:
- Lokal travma (yabancı cisimlerin girmesi, anal erotizm, lavmanların yanlış uygulanması, sert dışkı bolusu vb.);
- Glandüler deliğe sıkışmış dışkı materyalinde katı kalıntıların varlığı;
- Dışkı pH'ında veya kıvamında değişiklik (örn. ishal sendromları, kabızlık, vb.);
- Anal ülserler;
- proktiti;
- rektum kanseri
- Crohn hastalığı, divertikülit ve ülseratif kolit gibi iltihaplı bağırsak hastalıkları;
- Cerrahi müdahaleler (epizyotomi, hemoroidektomi, prostatektomi vb.);
- Bozulmuş bağışıklık sistemi
- Aktinomikoz ve tüberküloz;
- Cinsel yolla bulaşan hastalıklar (örn. klamidya, frengi ve zührevi lenfogranüloma).
Enfeksiyon, glandüler kanalları kullanarak dokulara yayılır ve perianal cilde ulaşır, burada karşı direnç nedeniyle durur.Bu nedenle, cildin hemen altında, inflamatuar süreç tarafından üretilen tüm materyaller birikir ve ardından irin haline dönüşür. .
Belirtiler ve komplikasyonlar
Perianal apse ile ilişkili tipik semptomlar şunlardır:
- Hem anüs çevresinde hem de rektum boyunca lokalize ağrı, yoğun ve zonklama;
- anüs çevresinde şişlik;
- Apse yüzeye yakınsa cildin kızarıklığı.
Bu belirtiler perianal apsenin belirgin inflamatuar karakterini tanımlar.
Perianal apse, kendini hemen bir şişlik olarak göstermez, çünkü irin toplanması klinik tablonun son evrimini temsil eder. Genellikle şişlik, hasta tarafından hastalık sürecinin orta ve son evrelerinde hissedilir ve bazen hemoroidal tromboz ile karıştırılabilir.
Perianal bölgede lokalize olan ağrı apsenin gelişimi ile doğru orantılı olarak ilerleyici olarak artma eğilimindedir ve palpasyon ve defekasyon sırasında şiddetlenir. Bu semptom, bozukluğu bir şekilde hafifletebilecek bir duruş varsayımına neden olacak kadar sürekli bir karakter alabilir.
Bazı durumlarda belirgin bir belirti olmayabilir ancak parmakla muayenede rektum duvarında sert ve çok ağrılı bir şişlik ortaya çıkabilir.
Perianal apse varlığında, aşağıdaki gibi genel semptomlar oldukça sık görülür:
- halsizlik;
- Ateş;
- Hızlandırılmış titreşimler.
Enfeksiyon aşamalı olarak çevre dokulara yayılır ve irin dışarıya doğru bir çıkış yolu ararken anal bezi (apsenin kaynaklandığı) perianal bölgenin derisine bağlayan bir kanal oluşturur.
Pürülan materyalin sızması, enfeksiyonu içeren dokuların gerginliği azaldığından, o ana kadar suçlanan semptomların bir rahatlaması olarak hasta tarafından hemen algılanır. ve anüs çevresindeki deride perianal fistül oluşabilir.
Kanalın dış deliği kapandığında (görünür iyileşme), ancak tekrarlayan bir apse gelişebilir ve ateş ve ağrı yeniden ortaya çıkar ve pürülan koleksiyonun tekrarladığını ortaya çıkarır.
Apse ve perianal fistül, aynı patolojinin iki farklı aşamasını temsil eder:
- Apse, anal kanalda bulunan mukus salgılayan bezlerden kaynaklanan bir enfeksiyonun akut fazını temsil eder;
- Fistül bu sürecin "kronik evrimini" temsil eder.
Perianal fistüller, anüs çevresindeki ciltte tahrişe ve dışkılama sırasında belirginleşme eğiliminde olan kaşıntıya neden olur ve tipik olarak, anüsün yanındaki ciltte bulunan küçük bir delikten sürekli ve kötü kokulu serum pürülan salgıları eşlik eder. Bazı durumlarda, yorgunluk, ateş ve pelvik ağrı mevcut olabilir.
Teşhis
Tanı, rektal muayene ile yapılan bir ziyaretin ardından konur.
Perianal apse az ya da çok derin olabilir ve cerrahi tedavi sırasında korunması gereken kontinansa (sfinkter) uygun anal kaslardan geçebilir.İnflamatuvar sürecin çevre kaslarla ilişkisini daha iyi tanımlamak için doktor testler kullanabilir, transanal ultrason ve manyetik rezonans görüntüleme gibi.
Perianal apseniz varsa, beyaz kan hücresi sayınız genellikle yüksektir.
Ateşe bağlı ağrılı bir anal şişlik hissedildiğinde proktolojik muayene yapılması önemlidir.
Apse doğru zamanda teşhis edilirse doğru ve zamanında tedavi edilebilir.
terapi
Genel olarak konuşursak, herhangi bir apsenin tedavisi esasen irin toplanmasının kesilmesi ve boşaltılmasından oluşur.
Operasyon cerrahi bir acil durumu temsil eder ve enfeksiyonun diğer bölgelere yayılmasını önlemek için mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır.
"Kesiğin" her zaman enfeksiyon pürülan bir koleksiyon halinde "organize" olduğunda, dolayısıyla bu kayda değer olduğunda yapılması gerektiği vurgulanmalıdır.
Tedaviden sonra akut semptomların çözümü hemen olur ve testler normale döner.
Daha yüzeysel apseler lokal anestezi ve sedasyon altında boşalırken, daha karmaşık olanlar spinal veya genel anestezi altında tedavi edilecektir.
Genellikle ameliyattan sonra duruma göre değişen bir süre dren yerinde bırakılır.Daha sonra yara iyileşene kadar pansumanlar günlük, ardından haftalık olarak değiştirilir.
Antibiyotik verilmesi apseyi çözmez, sadece kronik hale getirme eğilimindedir.
