Rachicentesi

Anahtar noktaları

Spinal tap (lomber ponksiyon), L3-L4 veya L4-L5 omurları arasına bir iğne sokularak beyin omurilik sıvısı örneğinin toplanmasından oluşan tıbbi-cerrahi bir uygulamadır.

Raşisentezin hedefleri

• Raşisentezin teşhis amaçları: beyin enfeksiyonlarının (örn. menenjit), demiyelinizan hastalıkların (örn. multipl skleroz), neoplazmaların, epilepsinin belirlenmesi.
• Raşisentezin terapötik amaçları: kafa içi basıncının azaltılması ve ilaçların uygulanması (örn. kemoterapi / spinal anestezi)

Raşisentezin kontrendikasyonları

Lomber ponksiyon şu durumlarda YAPILMAMALIDIR: sepsis, serebral herni, İDİYOPATİK intrakraniyal hipertansiyon, hemorajik diyatezi, vertebral deformiteler, bradikardili hipertansiyon

Raşisentez yapılması

• hazırlanması steril alan (iyot bazlı antiseptik maddelerle cilt dezenfeksiyonu)
• Lokal anestezi yapmak
• L3-L4 veya L4-L5 intravertebral boşluklar arasına lomber ponksiyon iğnesinin yerleştirilmesi
• BOS Örneği Toplama
• Spinal iğnenin çıkarılması
• Alanın temizlenmesi

Raşisentez sonrası komplikasyonlar

• Hafif: baş ağrısı (+ mide bulantısı / kusma / baş dönmesi), bel ağrısı, geçici parestezi
• Şiddetli: anestezik toksisite, kanama, epidural boşluğa kanama, epidural apse, serebellar bademciklerin inişi, şiddetli trombositopeni

rachicentesis'un tanımı

Omurga - veya lomber ponksiyon - bir beyin omurilik sıvısı (BOS veya beyin omurilik sıvısı, beyni ve omuriliği çevreleyen ve koruyan sıvı) örneğini çıkarmak için gerçekleştirilen cerrahi bir stratejidir.

Raşisentez, üçüncü / dördüncü veya dördüncü / beşinci bel omurları arasına bir iğne sokulmasından oluşur: subaraknoid boşluğa ulaşıldığında (araknoid ve pia mater arasında), bir sıvı örneği toplanır.
Bu bilgilendirici makalede, omurilik yaralanmasıyla ilgili bazı genel sorulara ışık tutacağız:

• Lomber ponksiyon ne için kullanılır?
• Kontrendikasyonlar nelerdir?
• Cerrahi prosedür nedir? Acı veriyor mu?
• Hastalar spinal musluklardan hangi komplikasyonları / rahatsızlıkları geçirir?
• Rakisentez sonuçları nasıl yorumlanır?

Amaç

Lomber ponksiyon, teşhis veya tedavi amaçlı yapılır:

1. DİYAGNOSTİK SPİNİSENTEZ: amaç, beyni etkileyen olası bir enfeksiyöz-inflamatuar süreci doğrulamak için bir BOS örneği toplamaktır (örn. Ensefalit, menenjit, Guillain Barre sendromu, vb.). demiyelinizan patolojiler (örneğin multipl skleroz) ve neoplastik hücrelerin aranması için (onkolojik tarama) Lomber ponksiyon ayrıca olası bir epileptik durumu (özellikle "şüpheli" bir konvülsiyondan sonra) tespit etmek veya reddetmek için yapılır.
2. TERAPÖTİK Omurga: hidrosefali (beynin boşluklarında - veya ventriküllerinde - BOS birikmesi) durumunda kafa içi basıncını düşürmek veya ilaçları doğrudan araknoid boşluğun içine uygulamak (örn. spinal anestezi, kemoterapi) için endikedir.

Kontrendikasyonlar

Omurga, aşağıda listelenen bazı özel durumlarda gerçekleştirilmeyebilir:

• Lomber cilt enfeksiyonu: omurilik enfeksiyonun yayılmasını teşvik edebilir
• sepsis
• Şüpheli veya bilinen beyin fıtığı
• Dejeneratif eklem hastalığı
• İdiyopatik intrakraniyal hipertansiyon: Yukarıda bahsedilen hipertansiyonun tetikleyici nedenini izlemek mümkün olmadığında rachysentez kesinlikle önerilmez.Kısaca, komplike intrakraniyal hipertansiyonun serebral herni ile ilişkili olabileceğini hatırlayalım.
• Solunum bozuklukları: hiperventilasyon, apne, solunum durması
• Hemorajik diyatezi: Koagülopati veya Trombositopeni
• Bradikardi ve bilinç bozukluğu ile ilişkili hipertansiyon
• Vertebral deformiteler (örn. skolyoz, kifoz)

Hasta kooperasyon yapmıyorsa raşisentez yapılmamalıdır: bu gibi durumlarda hasta biraz sakinleştirilmelidir.

Uygulamak

Raşisentez ayaktan tedavi bazında yapılır: birkaç dakika sürer ve lokal anestezi altında yapılır.

SPİNİSENTEZ ÖNCESİ

Lomber ponksiyona geçmeden önce sağlık ekibi müdahale için gerekli tüm ekipmanları hazırlamalıdır: lomber ponksiyon iğnesi, 5-10 ml şırıngalar, lokal anestezik, antiseptik, steril eldiven/gazlı bez/örtüler, lokal anestezik için kas içi iğneler vb..
Raşisentezden önce doktor hastanın tıbbi geçmişini araştırır (anamnez); Herhangi bir kanama veya diğer dolaşım bozukluklarını kontrol etmek için kan testleri önerilir. Doktor bazen şişkinlik veya beyin anormalliklerinin olmadığını tespit etmek için hastaya bir CT taraması reçete eder.Hastanın antikoagülan tedavi (örn. varfarin, klopidogrel, aspirin vb.) durumunda doktoru bilgilendirmesi gerekir. Lokal anestezik ilaçlara karşı herhangi bir alerji de doktora bildirilmelidir.
Daha sonra hasta, müdahalenin amaçları, yöntemleri ve olası riskleri hakkında bilgilendirildiğini beyan ettiği ve omuriliğin infazına rıza gösterdiği bir formu imzalamalıdır.

RİSKENTEZ SIRASINDA

Lomber ponksiyon, lateral dekübitusta (hastayı cenin pozisyonunda, kollar ve bacaklar toplanmış olarak) veya oturma pozisyonunda, sırt öne eğilmiş ve dirsekler bir yastığa dayalı olarak yapılabilir. İşlem sırasında hasta rahat olmalı ve HAREKET ETMEMELİDİR: ani hareketler iğnenin kırılmasına neden olabilir!
Doktor bile rahat ve güvenli bir duruş sergilemelidir: bu şekilde gerekli manevraları tam bir güvenlik içinde yapabilir. Hasta doğru bir şekilde yerleştirildikten sonra spinal musluklar başlatılabilir. Cerrahi prosedür aşağıdaki adımlarda açıklanmıştır:

• hazırlanması steril alan: cilt - lomber ponksiyonun yapıldığı noktanın yakınında - antiseptik bir solüsyonla (genellikle iyot bazlı) dezenfekte edilmelidir.
• Lokal anestezinin (%1 lidokain) çok ince bir iğne ile uygulanması: Anestetiğin terapötik etkisini göstermesine izin vermek için omuriliği uygulamadan önce birkaç dakika beklemek gerekir.
• Lomber ponksiyon iğnesinin L3-L4 veya L4-L5 intravertebral boşluklar arasına, subaraknoid boşluğa ulaşılana kadar sokulması.İkinci lomber vertebranın üst sınırında.İğnenin sokulması özel bir karıncalanma hissini teşvik edebilir: İşlemi zorlaştırabilecek ajitasyon ve endişeden kaçınmak için bu olasılığı hastaya bildirmek gerekir.

Sub-araknoid boşluğa ulaşmak iki çok önemli unsurla tanımlanır: iğneye direncin aniden kesilmesi ve BOS emisyonu.

• (Olası) Claude'un manometresi kullanılarak kafa içi basıncın ölçümü
• BOS örneğinin alınması: Beyin omurilik sıvısı Aspire edilmemeli, iğneden çıkan damlalar toplanarak alınmalıdır.Böyle yaparak subaraknoid boşluğu negatif basınca maruz bırakmazsınız aksi halde hasta şikayet eder mide bulantısı ve baş ağrısı Genellikle, biyokimyasal çalışma, mikrobiyolojik analiz ve hücre araştırması için yararlı olan üç numune tüpü toplanır.
• Spinal iğnenin çıkarılması.
• Direkt olarak delinme bölgesine steril gazlı bezle hafif basınç uygulayın.
• Alanın fizyolojik bir solüsyonla temizlenmesi ve kan kalıntılarını gidermek ve alanın kontaminasyonunu önlemek için gerekli olan antiseptik bir maddenin uygulanması.
• İğnenin giriş noktasına ilaçlı alçı uygulaması.

Videoyu izle

• youtube'daki videoyu izleyin

Raşisentezden sonra

Hastanın raşisentezin sonunda baş ağrısından şikayet etmesi nadir değildir: bu durumda analjezik vermek mümkündür. Alındıktan sonra hasta birkaç saat sırtüstü pozisyonda kalmalıdır (genellikle 2 veya 3 saat yeterlidir) klinik durumu izlemek için hastadan lomber ponksiyondan sonra bol miktarda su alması istenir: zorla sıvı seviyeyi eski haline getirir likör.
Ne zorlu hiperhidrasyon ne de sırtüstü pozisyonun korunması, tipik raşisentez sonrası yan etkilerden (baş ağrısı) kaçmak için etkili stratejiler olduğunu kanıtlamamıştır.

Raşisentez: komplikasyonlar ve sonuçlar "