AKCIĞERIN SOLITER NODüLü: RISK FAKTöRLERI VE GöRüNTüLEME TEKNIKLERI

Risk faktörleri

ACCP tarafından 2007'de yayınlanan kılavuzlara göre, soliter bir akciğer nodülünün değerlendirilmesi esas olarak iki yönü ilgilendirmelidir: hastanın kanser riski ve nodülün boyutu. Kılavuzlar, risk faktörlerinin sınıflandırılmasını, en uygun görüntüleme yönteminin seçimini ve takip sırasında görüntüleme incelemelerinin sıklığını açıklar. Amerikan Radyoloji Koleji'nin yönergeleri, bunun yerine görüntüleme yöntemiyle ilgilidir, ancak muayenelerin sıklığıyla ilgili değildir.
Hasta risk sınıflandırması kanser olasılığını tanımlamada kritik öneme sahiptir.Bu sınıflandırma herhangi bir inceleme yapılmadan önce yapılmalıdır.Bu amaçla nodüllerin malignite olasılığını tahmin eden çok sayıda model geliştirilmiş ve valide edilmiştir. hastanın yaşı; sigara içme durumu; neoplastik tarih; nodüllerin boyutu, şekli ve yeri. Modeller, sonuçta malignite için “klinik olasılık” değerleri sağlayan matematiksel formüllere dahil edilen büyük çalışmalardan toplanan verilere dayanmaktadır. En sık kullanılan modellerden biri Mayo Clinic'te geliştirilmiştir ve hastanın ekstratorasik neoplazma öyküsü, sigara dumanına halihazırda veya önceden maruz kalma durumu, nodülün apikal konumu, boyutu, nodülün varlığı veya yokluğu gibi faktörlere dayanır. spikular sınırlar, hastanın yaşı. Veterans Affaire sistemi tarafından geliştirilen daha yeni bir model, çapı 7 mm'den büyük olan nodüllerle ilgilidir ve bunun yerine sadece 4 faktöre dayanmaktadır: sigara içme öyküsü, hastanın yaşı, nodülün çapı, hastanın doğumundan bu yana geçen süre. sigarayı bıraktı. Modeller, hastanın yaşı ve malignite riski için spesifik bir eşik öngörmemektedir.Diğer çalışmalara göre, diğer yandan, akciğer kanseri riskinin artması, 40 yaşın üzerinde bir artışla ilişkilendirilecektir.

Görüntüleme modu seçimi

Soliter akciğer nodülleri, göğüs röntgeni, bilgisayarlı tomografi (BT) veya florür deoksi glukoz pozitron emisyon tomografisi (FDG-PET) gibi görüntüleme testleri ile takip edilebilir. Nükleer manyetik rezonans görüntüleme incelemeleri bu nodüllerin takibi için endike değildir, ancak sıklıkla rastgele teşhislere izin verir.
Yanlış pozitif sonuçları dışlamak için göğüs radyografileri her zaman farklı projeksiyonlarda değerlendirilmelidir.Nodülün ilk görünümünü değerlendirmek ve boyutunun iki katına çıkma süresini belirlemek için, mevcut olabilecek önceki radyografik incelemeleri yeniden incelemek yararlıdır.
Göğüs radyografisi, 5-6 mm çapa kadar olan nodülleri potansiyel olarak vurgulayabilir; ancak yöntemin yüksek oranda yanlış negatif sonuçları vardır. Küçük hücreli olmayan akciğer kanserlerinin %20'ye kadarı, başlangıçta normal kabul edilen göğüs radyografilerinin gözden geçirilmesiyle geriye dönük olarak tanımlanır.
Göğüs BT'si radyografiden daha yüksek özgüllüğe ve duyarlılığa sahiptir. BT, çevredeki yapıların değerlendirilmesine izin verir. Akciğer grafisinde kötü karakterize edilen soliter akciğer nodülü olan tüm hastalara BT taraması yapılmalıdır.
BT, daha önce göğüs röntgeninde tanımlanan pulmoner nodülleri yeniden değerlendirmek ve nodülleri zamanın bir fonksiyonu olarak takip etmek ve boyuttaki herhangi bir değişikliği değerlendirmek için tercih edilen görüntüleme yöntemidir. Göğüs radyografilerinde olduğu gibi, BT için de, mümkünse lezyonun ilk görünümünü izlemek ve boyutların iki katına çıkma süresini belirlemek için önceki incelemeleri yeniden incelemek gerekir. incelenen doku "dilimlerinin" kalınlığındaki azalma ile göğüs düzelir, akciğerin soliter nodüllerinin değerlendirilmesi için "ince kesit" BT tercih edilir.
PET-FDG, tipik olarak onkoloji alanında çeşitli neoplastik formların teşhis, evreleme ve tedaviye yanıtının değerlendirilmesi için kullanılan non-invaziv bir görüntüleme yöntemidir. FDG, malign tümör hücreleri tarafından seçici olarak alınır ve PET tarafından görselleştirilmelerine olanak tanır. Yöntem, çapı 8-10 mm'den büyük olan nodüllerin değerlendirilmesinde yüksek duyarlılığa ve özgüllüğe sahiptir. FDG-PET'in maliyet-fayda oranı, muayene, ön test malignite olasılıkları ile BT sonuçları arasında farklılık gösteren endikasyonları olan hastalarda yapıldığında muhtemelen daha iyidir; buna örnek olarak, ön test olasılığı düşük olan hastalar ve malignite olmayan hastalar verilebilir. - Çapı 8-10 mm'den büyük olan açıkça karakterize edilmiş nodül veya ön testte malignite olasılığı yüksek olan ve çapı 8-10 mm'den küçük bir nodül olan hastalar.

Takibi ayarlamak için algoritmalar

Soliter akciğer nodülleri için 2007 ACCP kılavuzları, hasta takibini ayarlamak için iki farklı algoritma sağlar.İki algoritma arasındaki seçim, nodülün boyutuna, 8 mm'den küçük veya 8 mm'ye eşit veya daha büyük olmasına bağlıdır. iki farklı algoritma, 8 mm'ye eşit veya daha büyük lezyonların malignite olasılığındaki belirgin artışa bağlıdır.8 mm'den küçük lezyonlar için algoritma, hastaları akciğer kanseri için risk faktörlerinin varlığına veya daha az risk faktörüne göre farklı gruplara ayırır. Risk faktörleri, yukarıda tartışıldığı gibi, sigara içme öyküsü, malign neoplazm öyküsü ve "ileri yaş" içerir. 8 mm'ye eşit veya daha büyük lezyonları değerlendirmek için kullanılan algoritma, hastaları olasılıklara göre ayrılmış üç kohorta ayırır ( düşük, orta, yüksek) malignite; bu durumda da olasılık tanımı olağan risk faktörleri temelinde gerçekleşir. Kılavuzlar ayrıca ameliyat edilemeyen hastaları da kapsar. Akciğer kanserinin tek potansiyel olarak kesin tedavisi cerrahi eksizyon olduğundan, algoritma bu hastalarda daha sınırlı bir değerlendirme önermektedir.
8 mm'den küçük nodülleri olan hastalar için lezyonun boyutuna göre spesifik takip protokolleri önerilir: 4 mm'den küçük, 4 mm ve 6 mm'den küçük, 6 mm ve 8 mm'den küçük. 2 yıl sonra takibin durdurulması endikasyonu, malign pulmoner nodüllerin tipik olarak iki katına çıkma süresinin bir yıldan az olmasına, bu nedenle 2 yıllık takipte stabil bir lezyonun, özelliksiz olmasına dayanmaktadır. morfolojik şüpheliler ve düşük riskli bir hastada bu nedenle iyi huylu olarak kabul edilebilir.
Boyutu 8 mm'den küçük stabil lezyonları olan yüksek riskli hastalarda, bir FDG-PET uygulaması da düşünülebilir; bu endikasyon, yöntemin duyarlılığının azalması nedeniyle kılavuzlarda özel olarak sağlanmamıştır. 8-10 mm'den küçük lezyonların değerlendirilmesi.
Takip sırasında önemli büyüme gösteren veya FDG-PET üzerinde pozitif sonuçlar (yüksek metabolik aktivite) olan nodülleri olan tüm hastalar, tipik olarak cerrahi biyopsi, iğne biyopsisi veya bronkoskopi ile daha ileri değerlendirmeye tabi tutulmalıdır.
Yukarıda tartışıldığı gibi 8 mm'den büyük nodülleri olan hastalar farklı bir algoritmaya göre takip edilmektedir.