İskemik kalp hastalığı

Düzenleyen Dr. Stefano Casali

Anatomik faktörler

Koroner damarlar ayrılabilir:

iletkenlik gemileri (büyük epikardiyal dallar ve dalları)
direnç gemileri (intramiyokardiyal dallar ve arteriyoller).

Koroner direnç, dış faktörler (ventriküler miyokardın sıkıştırıcı etkisi) ve içsel faktörler (nörohormonal, miyojenik ve doğada metabolik) tarafından düzenlenir.

mekanik faktörler

Koroner akım esas olarak diyastolde meydana gelir, çünkü sistolde intramural dallar ventriküler kasılma tarafından fiilen tıkanır.
Taşikardi, diyastol süresini kısalttığı için iskemi gelişimine yatkınlık yaratır.
Subendokardiyal tabakalar genellikle iskemiye en çok maruz kalan tabakalardır, çünkü bunlar en çok endokaviter diyastolik basınca maruz kalırlar.

nörojenik faktörler

Koroner arterler S.N.A tarafından innerve edilir.
Stellat ganglion stimülasyonu (ortosempatik) vazodilatasyona (beta reseptörlerinin aracılık ettiği) neden olur, ancak aynı zamanda kontraktiliteyi ve kalp hızını arttırır. Beta reseptör blokajı, alfa aracılı etkilerin (vazokonstriksiyon) ortaya çıkmasına neden olur.

metabolik faktörler

Miyokardın metabolik talebindeki artış, ATP'nin hidrolizini ve bunun sonucunda interstisyumda adenosin salınımını belirler.
Adenozin, özellikle direnç damarları seviyesinde vazodilatasyonu (kalsiyum iyonunun düz kas hücrelerine girişini antagonize ederek) indükler ve bunun sonucunda metabolik taleplerdeki artışla orantılı olarak koroner akışta bir artış meydana gelir.
Adenozin, sürece dahil olan tek madde değildir (eikosanoid sistem, sentetaz nitroksit aktivitesi), ancak muhtemelen ana maddedir.

patofizyoloji

Miyokard iskemisinin oluşumunda rol oynayan iki faktör vardır:

Koroner akışın azalması.
Miyokardiyal oksijen tüketimindeki artış (MVO2).

Koroner akışın azaltılması:

Metabolik taleplerde bir artış olması durumunda, koroner dolaşım, iskeminin başlamasıyla taleplerle artık baş edemez.
İskemi başlangıçta subendokardiyal tabakaları etkiler.
Nörohumoral faktörlere bağlı koroner tonusun bir modülasyonu, koroner rezervi geçici olarak değiştirebilir; bu, aynı hastada bile klinikte genellikle gözlenen iskemik eşiğin değişkenliğini açıklar.

Miyokardiyal O2 tüketiminin belirleyicileri:

Kalp aerobik bir organdır ve fizyolojik olarak miyokardın O2 ihtiyacının belirlenmesi, genel metabolizmasının doğru bir indeksini sağlar.

Miyokardiyal O2 tüketiminin ana belirleyicileri şunlardır:

Kalp hızı.
kasılma.
Duvar gerilimi.

Klinik bulgular

Stabil koroner sendromlar: Efor nedeniyle angina
Akut (kararsız) koroner sendromlar: kararsız angina, yeni başlangıçlı angina, enfarktüs sonrası angina, kreşendo angina, Prinzmetal'in varyant angina (vazospastik).

hızlandırıcı faktörler

Bir çaba ile tetiklenen saldırı, özellikle kolların omuz seviyesinin üzerinde kullanılmasını içeren bir iş ile tetiklenebilir.
Soğuk ortam, rüzgara karşı yürümek, büyük bir yemekten sonra yürümek.
Hipertansif kriz.
Korku, öfke, kaygı, duygusal gerginlik.
Cinsel ilişki.

ilişkili semptomlar

Nefes darlığı, baş dönmesi, çarpıntı, halsizlik.

bibliyografya

Harrison. Dahili Tıp İlkeleri 12. baskı. Mc Graw Tepesi 990.

Chierchia S., Brunelli C., Simonetti I. ve Coll.: İstirahatte anjinadaki olayların sırası: koroner kan akışında birincil azalma. dolaşım, 61 : 1980.

Helfant R.H.: Stabil angina pektoris: risk sınıflandırmaları ve tedavi seçenekleri. dolaşım, 82: 1990.
Maseri A.: Anjina pektorisin patojenetik mekanizmaları: genişleyen görüşler. Kalp. J., 43 : 1980.
insan fizyolojisi, E. Di Prampero ve A. Veicsteinas, Edi Ermes.
vom-Dahl J, Eitzman DT, al-Aouar ZR, et al. İleri koroner arter hastalığı olan ve cerrahi revaskülarizasyon yapılan hastalarda bölgesel fonksiyon, perfüzyon ve metabolizma ilişkisi. Sirkülasyon 1994; 90: 2356-2366.

Di-Carli MF, Asgarzadie F, Schelbert HR, et al. İskemik kardiyomiyopatili hastalarda revaskülarizasyon sonrası kalp yetmezliği semptomlarındaki iyileşme ile miyokardiyal canlılık arasındaki kantitatif ilişki. Sirkülasyon 1995; 92: 3436-3444.

Bern & Levy, Kardiyovasküler Fizyoloji, McGraw-Hill
Ades PA. Kardiyak rehabilitasyon ve koroner kalp hastalığının ikincil önlenmesi. N Engl J Med 2001.
Dafoe WA, Lefroy S, Pashkow FJ et al. Kardiyak rehabilitasyon için program modelleri. İçinde: Klinik KardiyakRehabilitasyon: bir kardiyoloğun kılavuzu. Williams ve Wilkins 1999.
Wannamethee SG, Shaper AG, Walker M. Koroner kalp hastalığı teşhisi konan yaşlı erkeklerde fiziksel aktivite ve mortalite. Sirkülasyon 2000.
Kutu C. - Taglietti V. Fizyolojinin İlkeleri Cilt I ve II, La Goliardica Pavese, Pavia. Cilt I, 1996.
Kardiyovasküler hastalıklarda kritik hasta. Roberto Torre, Cristiana Luciani, Susanna Sodo, Eylül 2005.