Sepsis Tedavisi İçin İlaçlar

Tanım

Sepsis, diğer adıyla septisemi, "tam teşekküllü, potansiyel olarak ölümcül bir klinik aciliyeti ifade eder: bir bakteri saldırısının ardından vücut tarafından sürdürülen" endişe verici ve abartılı bir Sistemik İnflamatuar Tepkiden (SIRS) bahsediyoruz.

• Septisemi bakteriyemi ile karıştırılmamalıdır: ikinci durum, kanda sadece bakteri varlığı ile karakterize edilir, iltihap yokluğunda.

nedenler

Sepsisin kökeninde ortaya çıkan neden iki yönlüdür: bakteri zedelenmesi (örn. Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp), virüsler veya mantarlar (kandida spp.) ve organizmanın Sistemik İnflamatuar Yanıtı (SIRS) Sinerji içinde hareket eden bu iki etyopatolojik unsur abartılı hasara neden olur.

Bakteriler + SIRS → kan damarlarında mikro pıhtı oluşumu → ↑↑ kalp kasılma kuvveti → ↓ ↓ çeşitli anatomik bölgelerde oksijen ve besinler

Predispozan faktörler → steroid kötüye kullanımı, alkolizm, bağışıklık sistemi bozukluğu, kanser, çocukluk yaşı / yaşlılık, uyuşturucu bağımlılığı, siyah etnik köken

Belirtiler

1. Hafif evre: hipotermi (<35-36 °C) veya yüksek ateş (>38,5 °C), ↑ kalp atış hızı (> 90 bpm) ve ↑ solunum hızı (dakikada> 20 nefes), bilinen veya şüphelenilen enfeksiyon
2. Şiddetli sepsis: mental durumda değişiklik, ciltte yamalar, solunum güçlüğü, kalp fonksiyon bozukluğu, ↓↓ diürez, lökopeni, trombositopeni
3. Septik şok: ↓↓ kan basıncı, ↑ † 'C-reaktif protein ve interlökin-6'nın serum konsantrasyonu, kangren, vücutta kontrolsüz şişme, kan damarlarında trombüs, organ fonksiyon kaybı, ölüm

Sepsis - Sepsis Tedavisine Yönelik İlaçlar (Sepsis) hakkındaki bilgilerin, sağlık uzmanı ile hasta arasındaki doğrudan ilişkinin yerini alması amaçlanmamıştır. Sepsis - Sepsis Tedavisine Yönelik İlaçlar (Sepsis) almadan önce daima doktorunuza ve/veya uzmanınıza danışın.

İlaçlar

Durumun ciddiyeti göz önüne alındığında, sepsisten etkilenen hastanın iyileşmesini sağlamak için tıbbi yardımın acil müdahalesinin nasıl şartlandırıldığı anlaşılabilir: başka bir deyişle, ilk belirtilerden bile doktora haber verilmesi önerilir. sadece septisemi şüphesi varsa, çünkü böyle bir durum karşısında gecikmek hayati tehlike oluşturabilir.
Tahmin edilebileceği gibi, sepsisin hafif evresinin tedavisi, yalnızca ilaçların yardımıyla bile daha kolaydır; Ciddi septisemik form ve pozitif prognoz umutlarının oldukça düşük olduğu septik şok için farklı konuşmalar yapılmalıdır.
Sepsisin orta evresi, enfeksiyona dahil olan patojeni hedef alan spesifik antibiyotik ilaçlarla tedavi edilmelidir; genellikle intravenöz olarak uygulanan antibiyotik tedavisine, genellikle hastanın büyük miktarlarda intravenöz sıvı aldığı rehidrasyon tedavisi eşlik eder.
Septiseminin şiddetli evresindeki hastalar, dikkatli bir tıbbi izleme ve hastanenin yoğun bakım ünitesine kabul edilmesini gerektirir; septik şok, hastanın sepsis tarafından tehlikeye atılan solunum hareketlerini kolaylaştırmak için hemen ventilasyon ve entübasyon ile tedavi edilir. Bazı hastalar, böbrek yetmezliği bağlamında faydalı olan diyalize girerler.Açıkçası, şiddetli faz ve septik şok bile patojeni savuşturmak için antibiyotik ilaçlarla tedavi edilmelidir.
Bazı hastalar iltihabı hafifletmek için steroid ilaçlar, vazopresör ilaçlar (kan basıncını artırmak için), insülin (normal kan şekeri düzeylerini korumak için), ağrı kesiciler ve gerektiğinde bağışıklık sistemi modülatörleri alabilir.
Bazı hastalar enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmak için ameliyat olmalıdır (örneğin apse durumunda olduğu gibi irin).

Aşağıda sepsise karşı tedavide en çok kullanılan ilaç sınıfları ve bazı farmakolojik uzmanlık örnekleri verilmiştir; Hastalığın ciddiyetine, hastanın sağlık durumuna ve tedaviye verdiği cevaba göre hasta için en uygun etken maddeyi ve dozu seçmek doktorun sorumluluğundadır:

Sepsis tedavisi için antibiyotikler

• Ceftriaxone (örn. Ceftriaxone, Pantoxon, Ragex, Deixim): ilaç, şiddetli sepsis tedavisi için tedavide kullanılan üçüncü nesil bir sefalosporindir. Doz, durumun doğasına ve ciddiyetine bağlı olarak en az iki hafta boyunca günde bir kez 2 gram intravenöz olarak alınmasını önerir.
• Sefuroksim (örn. Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): ikinci nesil sefalosporinler sınıfına aittir. Sepsis için tedaviye ilk semptomlardan başlanması ve muhtemelen bir aminoglikozid ilacı ile ilişkilendirilmesi önerilir. Her 6-8 saatte bir 1.5 g ilacı intravenöz olarak alın. Tedaviye doktor tarafından verilen talimatlara tam olarak uyularak 2-3 hafta devam edin.
• Seftazidim (örn. Etazim, Liotixil, Fribat): antibiyotik ilaç üçüncü kuşak bir sefalosporindir ve sepsis tedavisi için de endikedir. 14 gün boyunca 8 saatte bir 2 gram intravenöz olarak alınması tavsiye edilir. Daha fazla bilgi için: doktorunuza danışın.
• Sefotaksim (örn. Cefotaxime, Aximad, Lirgosin): Sepsis tedavisi için terapide kullanılan, her 6-8 saatte bir 2 gram i.v. dozunda kullanılan başka bir üçüncü kuşak sefalosporin. 2 g i.v. dozunu aşmayın. her 4 saatte bir. Tedaviye 14 gün devam edin.
• Tobramisin (örneğin Tobi podhaler): ilaç, sepsisli hastaları tedavi etmek için de kullanılan aminoglikozitlerin bir üssüdür. Tedaviye damardan alınacak 2 mg/kg ilaç dozu ile başlayınız; 8 saatte bir 1.7 mg/kg ile veya 24 saatte bir 5-7 mg/kg ile devam edin. Durumun doğasına ve ciddiyetine bağlı olarak, 10-14 gün boyunca az önce açıklanan dozla devam edin.
• Vankomisin (örn. Zengac, Levovanox, Maxivanil): Sepsis tedavisi için ilaç (glikopeptid sınıfı), günde iki kez, 10-14 gün süreyle intravenöz olarak 15 mg/kg dozunda uygulanmalıdır.
• Ampisilin (örn. Augmentin, Klavux) ve gentamisin (örn. Gentamisin, Siklozinil, Genbrix, Gentalyn): neonatal septisemi tedavisinde yaygın olarak kullanılan antibiyotik kombinasyonu (sırasıyla: beta laktam antibiyotik + aminoglikozit). Pozoloji için: doktorunuza danışın.

Vazopressör ilaçlar: Vazokonstriksiyonu teşvik ederek vazopressör ilaçlar kan basıncı değerlerini arttırır. Septik şok geçiren hastalarda kan basıncının çok düşük değerler kaydettiğini kısaca hatırlayalım.

• Noradrenalin veya Norepinefrin (örn. Noradr Con FN): septik şok bağlamında kan basıncını arttırdığı belirtilen bir katekolamindir. Bu gibi durumlarda, 80 ila 100 mmHg arasında bir sistolik kan basıncı değerine ulaşılana kadar, aktif bileşenin 2-4 mcg / dak'ya eşit bir dozunun enjekte edilmesi önerilir. Bakım tedavisi, dakikada 1-12 mcg ilaç almayı içerir.
• Dopamin (örn. Dopamin BIL, Dopamin SAL): Septik şok bağlamında kan basıncının kontrolü için sürekli intravenöz infüzyon kullanılarak 1-5 mcg/kg/dk ilaç alınması önerilir.Aşırı durumlarda, Dozu 50 mcg/kg/dk'ya kadar artırmak mümkündür.
• Adrenalin veya epinefrin (örn. Jext, Adrenal, Fastjekt): ilaç, şiddetli sepsis ve anafilaktik şok durumunda hava yolu obstrüksiyonunu önlemek için yararlı olan güçlü bir vazopresördür (veya vazokonstriktördür. İlaç özellikle hasta "refrakter hipotansiyon" olduğunda endikedir. gözlenir. İlacın, tipik sepsis semptomlarının başlangıcından hemen sonra, yetişkinde 0.3-0.5 ml ve çocukta 0.01 ml / kg (maks. 0.3 mg) dozunda intramüsküler olarak uygulanması tavsiye edilir. ; uygulamayı her 5 ayda bir tekrarlayın. -15 dakika, durumun ciddiyetine bağlı olarak.

Sepsis tedavisi için tedavide kullanılan diğer ilaçlar: ortalama arter basıncının değerlerini en az 60 mmHg'ye getirmek için endikedir.

• Filgrastim (Filgrastim ratiopharm, Filgrastim Hexa, Tevagrastim): ilaç, daha fazla beyaz kan hücresi sentezlemek için kemik iliğini uyarmak için lökopeni (nötropeni) ile ilişkili sepsis durumunda yararlı olan insan proteini "granülosit koloni uyarıcı faktöre" benzerdir. Bebeklerde sepsis tedavisi için günde 10 mcg/kg doz önerilir.
• Drotrecogin alfa (örn. Xigris): ilaç, yetişkinlerde şiddetli sepsis tedavisinde kullanılan bir pıhtılaşma düzenleyicidir, bildiğimiz gibi, kan pıhtıları dolaşım ağını tıkayabilir, bu nedenle organlara ve dokulara oksijen ve besinleri engelleyebilir. 96 saatlik yavaş enjeksiyonla bir damar içine uygulanır: gösterge olarak, doz 24 mcg / kg / saat (infüzyon pompası ile) almayı önerir.

Rekombinant Protein C Tedavisi: Hem sepsisin neden olduğu kan pıhtılarının parçalanması hem de şişliğin kısa sürede azaltılması için önemlidir. Bu ilacın uygulanması, fibrinolitik ve antiplatelet özellikleri sayesinde mikro dolaşımın dolaşımını da iyileştirir.

• Protein C (örn. Ceprotein): ilaç, 10 kilonun altındaki çocuklar için 0,2 ml/kg/dk hızında ve 2 ml dozda intravenöz olarak enjekte edilmek üzere çözelti halinde (toz + karıştırılacak çözücü) mevcuttur. yetişkinler için / dak. Doz hastaya göre belirlenir.

Sepsis tedavisinde kullanılan steroid ilaçlar:

• Hidrokortizon (örn. Plenadren): Bir hafta boyunca günde 200-300 mg ilaç alınması tavsiye edilir. Doktorunuza danışın.
• Fludrokortizon (örn. Florinef): Sepsisli hastalarda hayatta kalma şansını artırmak için gösterge dozu 7 gün boyunca 50 mcg/gün'dür. Bu ilacın uygulanmasının, iltihabı azaltmanın yanı sıra, sepsis bağlamında değişen kan basıncını arttırdığı belirtilmiştir.

Notlar: Son bilimsel veriler ışığında, 30 mg / kg / gün metilprednizolon alımının veya 300 mg / gün'den fazla hidrokortizon tedavisinin sepsis veya septik hastalarda hayatta kalma olasılığını ARTTIRMADIĞI görülmektedir. şok.

Sepsis bağlamında ikincil semptomları hafifletmek için tedavide kullanılan diğer ilaçlar:

• genel olarak digitalis: kalbin çeşitli bölgelerde kan pompalamasını kolaylaştırmak için endikedir. Örneğin Digoksin
• ağrı kesiciler: ağrıyı gidermek için belirtilen terapötik yardımcılar
• sakinleştirici: terapilerde hastayı sakinleştirmek için kullanılır
• insülin: sepsisli hastalarda kan şekeri seviyeleri değiştiğinde, kan şekeri konsantrasyonunu eski haline getirmek için insülin uygulanması önerilir.
• heparin ve diğer kan sulandırıcılar: sepsis bağlamında trombüsün önlenmesi için endikedir