ileostomi

genellik

İleostomi, ileumun (veya daha nadiren, ondan önce gelen bir bağırsak bölümünün) özellikle karın üzerinde yapılan bir açıklığa doğru sapmasından oluşan hassas ve karmaşık bir cerrahi işlemdir.

Stoma olarak da adlandırılan bu açıklık, doğal anüsün yerini alarak dışkının dışarı atılmasını sağlar. Açıkçası, stomanın dışarı çıkan dışkı malzemesini alan su geçirmez bir torba takma olasılığı vardır.
İleostomiyi gerekli kılmak için kolorektal kanser, Crohn hastalığı, ülseratif kolit gibi bazı kalın bağırsak hastalıkları olabilir.
İleostomi yapmanın üç farklı yolu vardır; spesifik bir cerrahi yaklaşımın seçimi doktora bağlıdır ve operasyonu zorunlu kılan bağırsak patolojisinin ciddiyetine bağlıdır.

Bağırsak anatomisinin kısa bir hatırlatıcısı

Bağırsak, sindirim sisteminin pilor ve anal delik arasındaki kısmıdır. Anatomik açıdan doktorlar onu iki ana sektöre ayırır: ince bağırsak olarak da adlandırılan ince bağırsak ve kalın bağırsak olarak da adlandırılan kalın bağırsak.

İnce bağırsak ilk bölümdür; mideden ayıran pilorik kapakta başlar ve kalın bağırsak sınırında bulunan ileoçekal kapakta biter. İnce bağırsak üç bölümde (duodenum, jejunum ve ileum) gelişir, yaklaşık 7 metre uzunluğundadır ve ortalama çapı yaklaşık 4 santimetredir.
Kalın bağırsak, bağırsağın ve sindirim sisteminin son yolu olup ileoçekal valfte başlar ve anüste biter; 6 bölümde gelişir (çekum, çıkan kolon, enine kolon, inen kolon, sigma ve rektum), yaklaşık 2 metre uzunluğunda ve ortalama çapı yaklaşık 7 santimetredir (dolayısıyla kalın bağırsağın adı).

ileostomi nedir

İleostomi, ince bağırsağın - genellikle ileumun - karında yapılan bir açıklığa doğru sapmasını içeren hassas bir cerrahi işlemdir.
Stoma adıyla tanımlanan bu açıklık, dışkının kalın bağırsak ve anüsten normal geçişleri olmaksızın beklenen kaçışına hizmet eder.
Bariz nedenlerden dolayı, cerrahlar stomayı fekal materyali barındırabilen "özel su geçirmez bir torbaya" bağlanabilecek şekilde yaparlar.
Diğer bir deyişle ileostomi, cerrahların normal bağırsak yolunu kısaltarak karında bir orifis oluşturarak anüsün işlevlerini etkin bir şekilde değiştirdiği ameliyattır.

İstatistiksel veri

İleostomi oldukça yaygın bir ameliyattır.Örneğin İngiltere'de bir Anglo-Sakson araştırmasına göre yıllık yapılan ileostomi sayısı yaklaşık 9900'dür.

GEÇİCİ VEYA KALICI BİR ÇÖZÜM MÜ?

İleostomi, dışkının normal geçişinde geçici (geri dönüşümlü ileostomi) veya kalıcı (kesin ileostomi) bir değişiklik olabilir.

İleostomi için torbalar

Eğer geçici bir çözüm ise, bir süre sonra başka bir cerrahi operasyon planlanır ve bu sırada ameliyat eden doktor ileumu kalın bağırsak ile iletişime geçirir.

yaptığında

Doktorlar, kalın bağırsak - özellikle kolon olarak bilinen bölüm - hasar gördüğünde, iltihaplandığında veya düzgün çalışmadığında "ileostomi" yaparlar.
Bu değişiklikler dizisine neden olmak, aşağıdakiler dahil olmak üzere bazı özel bağırsak patolojileri / koşullarıdır:

• Kolorektal kanser (veya kolorektal kanser). Kolorektal kanser, gastrointestinal sistemin en yaygın malign neoplazmıdır ve hem erkeklerde hem de kadınlarda kanser ölümlerinin önde gelen nedenidir.
  Terapötik bir bakış açısından, ana tedavi, ameliyat eden cerrahın bağırsağın hastalıklı bölümünü çıkardığı kolektomidir.
  Ayrıca ileostomiye başvurma seçimi, çıkarılan bölümün boyutuna ve konumuna bağlıdır.Açıklık, kalan kolorektal yolun işlevselliğinin geri kazanılması için koşulların mevcut olup olmamasına bağlı olarak geçici veya kalıcı olabilir.
• Crohn hastalığı. İnflamatuar barsak hastalıkları kategorisine ait olan otoimmün bir hastalıktır. Onu karakterize eden semptomlar ishal, karın ağrısı ve tekrarlayan yorgunluk hissidir.
  İleostomi, Crohn hastalığı için ilk tercih edilen tedavi değildir, ancak doktorlara göre, iltihaplı bağırsağın dışkıdan geçici olarak izole edilmesinin ikincisine fayda sağladığı tüm durumlarda böyle olabilir.
• Ülseratif kolit. Özellikle kalın bağırsağı (öncelikle rektum ve ardından kolon) etkileyen başka bir kronik inflamatuar bağırsak hastalığıdır. Tipik semptomları kanlı ishal, karın ağrısı ve mukus akıntısıdır.
  Beklenen tedavi genellikle farmakolojiktir. Aslında doktorlar ileostomiye ancak ilaçlar istenen sonuçları vermediğinde başvururlar.
  Enflamasyonun şiddetine ve enflamatuvar durumdaki azalmanın az çok somut olasılıklarına bağlı olarak ileostomi geçici veya kalıcı olabilir.
• Bağırsak tıkanıklığı. Doktorlar, bağırsak tıkandığında ve içindeki akışın düzenli olarak ilerlemesine izin vermediğinde bağırsak tıkanıklığından bahseder. Bağırsak tıkanıklığı "tıbbi bir acil durumdur, çünkü tıkanıklığın meydana geldiği yerde kanama, enfeksiyon ve bağırsak delinmesi meydana gelebilir.
  Tedavi genellikle bir kolektomiyi, ardından bir kolostomiyi (yani, kolonun "karın içinde yapılan bir açıklığa" doğru sapması) veya bir "ileostomiyi" içerir. Bağırsak tıkanıklığı tüm kolonu etkilediğinde seçim ileostomiye düşer.
  Çözüm, durumun ciddiyetine bağlı olarak geçici veya kalıcı bir süreye sahip olabilir.
• Ailesel adenomatöz polipozis (FAP). Kolon ve rektum içinde belirli iyi huylu kanser öncesi lezyonların oluşumu ile karakterize nadir görülen bir bağırsak patolojisidir.Bu iyi huylu kanser öncesi lezyonlara polip denir ve malign olma eğilimi yüksektir. Aslında, FAP'li hastaların %99'u yaşamları boyunca er ya da geç kolorektal kanser geliştirir.
  Tipik olarak tedavi, "önleyici kolektomi operasyonu ve ardından kalıcı" ileostomiden oluşur.
• Karın travmasından bağırsak yaralanması. Bağırsak yaralanmasına neden olabilecek karın travmaları şunlardır: "bıçak yarası", ateşli silah yarası, iş yeri kazası, araba kazası vb.
  Bu tür travmatik olaylardan kaynaklanan yaralanmalar, kısmi bir kolektomi ve ardından geçici bir "veya özellikle şiddetli vakalarda kalıcı" ileostomi gerektirebilir.

Hazırlık

İleostomi oldukça karmaşık bir operasyondur, bu nedenle özel hazırlık gerektirir.
İlk olarak, genellikle bir cerrah, kalifiye hemşireler ve bir anestezistten oluşan tıbbi ekip, aday hastanın cerrahi operasyon geçirip geçiremeyeceğine karar vermelidir. Bu nedenle, varsayılan müdahale tarihinden birkaç gün önce gerçekleştirilecek kan testleri, idrar tahlili, elektrokardiyogram, kan basıncı ölçümü, klinik öykü analizi vb. dahil olmak üzere bir dizi klinik testi öngörür.
Bu testlerin sonucu pozitifse (dolayısıyla bir cerrahi işlemi gerçekleştirmek için gerekli koşullar mevcutsa), cerrah ve asistanlar, hastaya ameliyat öncesi önerileri gösterdikleri ikinci hazırlık aşamasına geçerler, müdahale yöntemleri, olası riskler, ameliyat sonrası endikasyonlar ve kanonik iyileşme süreleri.

AMELİYAT ÖNCESİ ÖNERİLER

Ameliyat öncesi başlıca öneriler şunlardır:

• İleostomiden birkaç gün önce, antiplatelet ilaçlar (aspirin), antikoagülanlar (warfarin) ve antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) bazlı olası tedavileri durdurun, çünkü bu ilaçlar kanın pıhtılaşma kapasitesini azaltarak şiddetli kanamaya zemin hazırlar.
• İşlem günü, en azından bir önceki akşamdan itibaren ve bağırsak boş ve muhtemelen "temiz" olacak şekilde tam bir oruç tutun.
  Bu kadar uzun süreli bir oruç, ileostominin genel anestezi gerektirmesi ile açıklanmaktadır.
  Bağırsakları boşaltmak ve "temizlemek" ile ilgili olarak, ilki için doktorlar ameliyattan birkaç saat önce müshil bir çözelti almanızı önerir; ikincisi için antibiyotik reçete ederler.
• Özellikle taburculuk sırasında, ameliyat günü bir akraba veya yakın bir arkadaşınızdan yardımlarını sunması için zamanında serbest olmasını isteyin.

prosedür

İşlemin ilk aşaması genel anestezinin uygulanması, ikincisi ise bağırsak deviasyonunun ve karında (karın stoma) açılmasının gerçekleştirilmesidir.
Üç farklı ileostomi türü vardır: terminal ileostomi (İngilizce, son ileostomi), "loop ileostomi (İngilizce, ileostomi döngüsü) ve ileo-anal anastomoz (İngilizce, ileo-anal kese).
Bir tür ileostomiyi diğerinden ayırt etmek, ileostominin uygulanma şeklidir.
Uygulanacak ileostomi tipinin seçimi temel olarak müdahaleyi gerekli kılan nedenlere bağlıdır.

GENEL ANESTEZİ UYGULAMALARI

Genel anestezi, hastanın tüm prosedür boyunca uykuda ve tamamen bilinçsiz olduğu anlamına gelir.
Anestezik ilaçları venöz veya inhalasyon yoluyla uygulamak (Not: bu ilaçların uygulaması operasyon sonuna kadar sürer), anestezi uygulamalarında uzmanlaşmış bir doktordur (yani anestezist).
Tipik olarak, anestezi 10-15 dakika içinde etki eder.Sadece uykuya daldıktan sonra tedavi eden hekim tedaviye başlamak için yeşil ışık alır.
Anesteziden kısa bir süre önce ve anestezi süresi boyunca, hasta kalp atış hızını, kan basıncını, vücut ısısını ve kandaki oksijen seviyesini ölçen bir dizi alete bağlı kalır. işaretler ve küçük değişikliklerin anında ve gerçek zamanlı geri bildirimi.

TERMİNAL İLEOSTOMİ: NE OLUR?

Cerrah, ileumu bağırsağın geri kalan kısmından (yani kalın bağırsaktan) ayırdığı karın üzerinde ilk kesi yaparak terminal ileostomiye başlar.
Ardından, sağ karın bölgesinde, ileum ile ince bağırsağın kısa bir süre önce ayrılmış olan çekumunun birleşme noktasına uygun olarak, bir öncekinden daha küçük ikinci bir kesi yapar, gelecekteki stomaya doğru.
Stoma seviyesinde, karın üzerindeki açıklığın konturları ile bağırsak yolunun kenarlarını şekillendirin ve deviasyonu engellemeye yarayan dikişleri uygulayın.
Hasta olmadığı için izole edilen kalın bağırsağın kütüğü iki farklı akıbete uğrayabilir:

• İyileşme şansı yoksa (örneğin kanser durumunda), cerrah onu çıkarır (kolektomi).
• Durumunda bir iyileşme mümkünse, cerrah normal bir gastrointestinal kanalın gelecekteki olası restorasyonu için onu yerinde bırakır.

Terminal ileostomi genellikle kalıcı bir amaca sahiptir ve özellikle bağırsak tıkanıklığı, kolorektal kanser, ağır travmatik yaralanma ve ailesel adenomatöz polipozis durumlarında uygundur.

ANSA İLEOSTOMİ: NE OLUR?

Cerrah, genellikle ince bağırsağın bittiği karın bölgesinin sağ tarafında bir kesi yaparak loop ileostomi operasyonlarına başlar.
Daha sonra, bu insizyon yoluyla, ileumun bir "halkasını" alır, yüzeye (yani karın boşluğunun dışına) sürükler, kesiğin kenarlarında dikişlerle birleştirir ve son olarak onu kendi içine keser. iki ayrı açıklık oluşturacak şekilde en üst kısım Bir açıklık, üstteki gastrointestinal sistemin terminal kısmını ve hastanın dışkıyı çıkaracağı noktayı (proksimal kanal) temsil eder; diğer açıklık, kalın bağırsak kütüğünün izole edilecek, anüs ile biten ve sadece mukusun çıktığı (distal kanal) ilk kısmıdır.

Başka bir deyişle, loop ileostomi, tek bir abdominal kesi - daha sonra cerrahın ileumun ortaya çıktığı nokta haline gelecek bir kesi - ve iki stomanın oluşturulmasını içerir, ancak bunlar bir araya geldiklerinde bir bütün gibi görünür. "Biri; iki stomadan sadece biri aktif rol oynar: dışkının çıktığı.
Her şeyden önce Crohn hastalığı ve ülseratif kolit varlığında uygulanan ilmek ileostomi genellikle geçici bir çözümdür.Sonuçta cerrahların ileum ilmekini kestikleri için, lumu eski haline getirmek daha kolay olur, normal bağırsak anatomisi.

İLEO-ANAL ANASTOMOZ (ILEO-ANAL KESİM): NE OLUYOR?

İleo-anal anastomoz, ileumun anüs ile birleştirilmesi operasyonundan oluşur. Birleşme noktasında cerrah ileumun terminal kısmını ikiye katlar (bir tür dirsek oluşturur), iki bitişik alanı birleştirir (iç boşluğu ikiye katlayacak şekilde) ve bunları bir çeşit cep yapar (kese).
Oluşturulduktan sonra, cebin birkaç hafta izole kalması gerekir, böylece küçük cerrahi yaralar ve üzerinde bulunan çeşitli dikişler iyileşir ve tamamen yerleşir.
Bütün bunlar, cerrahın ilioanal anastomoz ile aynı zamanda, iyileşme süreci gerçekleşirken hastanın dışkıyı çıkarmasına izin vermek için geçici bir loop ileostomi uyguladığı anlamına gelir.

Anastomozun cerrahi önemi

Cerrahi anastomoz, rezeksiyondan sonra aynı iç organın veya iki farklı iç organın ısırmasıdır (yani birleşme).

prosedürden sonra

İleostomi sonunda en az 3 ila en fazla 10 gün sürebilen hastanede kalış beklenir.Yatış süresi genellikle ileostomi ameliyatını gerekli kılan bağırsak sorununun ciddiyetine bağlıdır.
Hastanede yatış sırasında, sağlık personeli hastaya titizlikle şunları sağlar:

• Özellikle başlangıç ​​aşamasında, hayati parametrelerini (kan basıncı, kardiyak aktivite vb.) periyodik olarak izler.
• Ona ihtiyacı olan tüm besinleri damardan sağlar.
• En azından ilk birkaç gün onu kateterizasyona (dışkıların giderilmesi için) tabi tutar.
• İyileşmenin çeşitli aşamalarını ve ameliyat sonrası en önemli önerileri açıklıyor.

AMELİYAT SONRASI VE SONRAKİ HAFTALARDA STOMA

Ameliyattan hemen sonra stomanın kapladığı bölge belirgin iltihap belirtileri gösterir ve şişer.
Ancak haftalar geçtikçe hem iltihap hem de şişlik kesin olarak yok olana kadar yavaş yavaş azalır.Genellikle yaklaşık 8 hafta sonra durum normale döner.
Son olarak, cerrahi yaralar tamamen iyileşene kadar stomadan hoş olmayan bir koku gelebileceğini hatırlamak önemlidir.

TORBA YÖNETİMİ VE STOM HİJYENİ

Hastanede yatış sırasında, tıbbi personelin bir üyesi (genellikle bir hemşire) hastaya dışkı torbasının nasıl bakım yapılacağını (ne zaman değiştirileceğini, ne zaman dolduğunu bilmesini vb.) ve stomayı ve çevresini nasıl temiz tutacağını öğretir. . . .
Torbanın dikkatli bir şekilde yönetilmesi ve "stomanın dikkatli bir şekilde temizlenmesi" enfeksiyon riskini azaltır.

İSTİFADAN SONRA

Taburcu olduktan sonra hasta en az 2-3 ay aşırı çaba harcamadan sakin bir yaşam sürmelidir. Bu endikasyonu ihmal etmek iyileşme sürecini ve operasyonun başarısını güçlü bir şekilde etkileyebilir.
Midede gaz ve garip bir ağrı hissi, genellikle taburcu olduktan sonraki ilk haftaları karakterize eder.

Riskler ve Komplikasyonlar

Herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, aşağıdaki riskler de vardır:

• İç kanama
• Enfeksiyonlar
• Damarlarda kan pıhtısı oluşumu (derin ven trombozu)
• Operasyon sırasında felç veya kalp krizi
• Ameliyat sırasında kullanılan anestezik ilaçlara veya sakinleştiricilere alerjik reaksiyon

Ayrıca, operasyonun sonunda, müdahaleyi karakterize eden aşırı incelik nedeniyle, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• Stomanın tıkanması.Bağırsakta yiyecek birikmesi nedeniyle stoma tıkanabilir. Bir oklüzyon varlığında tipik semptomlar şunlardır: mide bulantısı, karın krampları ve azalmış dışkı üretimi.
  Bu şikayetler birkaç saat sürerse, doktorunuza başvurmanız veya en yakın hastaneye gitmeniz en doğrusudur.
• Dehidrasyon. Kalın bağırsak, dışkıda bulunan suyun çoğunu emen bağırsak yoludur. İleostomi geçirenlerde, dışkının kalın bağırsaktan geçişi artık gerçekleşmez ve bu, yararlı sıvıların kaybını ve dehidrasyonu kolaylaştırır. Böyle bir rahatsızlıktan kaçınmak için doktorlar bol su içmenizi önerir.
• Rektumdan mukus kaybı (çıkarılmadığında) Rektum ve sigma hala mevcutsa, izole olmalarına rağmen hala mukus üretmeleri ve anüs yoluyla dağıtmaları muhtemeldir. Bu oldukça can sıkıcı bir rahatsızlıktır, çünkü çeşitli döküntüleri temizlemek için hastanın zaman zaman tuvalete gitmesini gerektirir.
• B12 vitamini eksikliği. Çoğu zaman, bir ileostomiden sonra, B12 vitamininin çoğunu emen bağırsak kısmı izole edilir veya her durumda artık bu işlevi yerine getirmez. Bu, bu organik maddenin eksikliğine yol açabilir.
  Şiddetli B12 vitamini (veya kobalamin) eksiklikleri, hafıza bozukluğu veya omurilik hasarı gibi sinir sorunlarına yol açabilir.
• Stoma ile ilgili çeşitli problemler. Başlıcaları: stoma stenozu (veya daralması), stoma prolapsusu (veya stoma çıkıntısı), stoma tahrişi / iltihabı, parastomal fıtık ve stoma retraksiyonudur.
• Rektum fantomu. İleostomili hastada ameliyat öncesi olduğu gibi tuvalete gitme ihtiyacına neden olan özel bir durumdur. Ancak gerçek bir ihtiyaç değildir çünkü kalın bağırsak ve özellikle rektum dışkı geçişinden dışlanır.
• kese. İleo-anal anastomoz sırasında oluşan cebin iltihaplanmasıdır.

B12 vitamini eksikliği anemisinin tipik belirtileri.

• Uyuşukluk ve açıklanamayan yorgunluk
  
• hırıltı
  
• Tekrarlayan bayılma hissi
  
• Baş ağrısı
  
• çarpıntı
  
• kulak çınlaması
  
• İştah kaybı

Sonuçlar ve günlük yaşam

İleostomi, bazı kısıtlamalar ve katı davranışlar getirmesine rağmen, yine de aktif ve tatmin edici bir sosyal yaşam sürmenize izin verir.
Hastalar, özellikle ameliyat sonrası iyileşmenin ilk aşamasında diyete ve dışkı toplama torbasının yönetimine çok dikkat etmelidir.
Fiziksel aktivite, egzersiz ve cinsel ilişki konusunda ileostomiyi yapan cerrahın verdiği talimatları harfiyen yerine getirmekte fayda vardır.Sonuçta her işlem kendi içinde bir vakayı temsil eder.