kolektomi

genellik

Kolektomi, kolonun tamamının veya sadece bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması işlemidir.
Geleneksel cerrahi veya laparoskopi ile uygulanabilen kolektomi, kalın bağırsağı etkileyen çeşitli morbid durumların iyileştirilmesine veya önlenmesine olanak tanır.

Kolektomi sırasında hastalıklı kolon yolunun rezeksiyonu.

Görüntü www.obesitysurgeryassociates.com'dan alınmıştır.

Total kolektomi ve subtotal kolektomiye (yani kolonun bir bölümünün) ek olarak, "hemikolektomi (sadece sağ kolonun veya sadece sol kolonun çıkarıldığı) ve proktokolektomi (kolon ve rektumun alındığı) da vardır. bir arada).
Kolektomi ameliyatı özel hazırlık gerektirir ve lokal anestezi altında yapılır.
İşlem sonunda hastaya birkaç gün enjeksiyon yapılır ve genellikle yaklaşık bir hafta hastanede kalır.

Kolektomi nedir?

Kolektomi, kolon adı verilen bağırsak yolunun tamamen veya kısmen çıkarılmasını amaçlayan ameliyattır.
Açıktır ki, her kolektomi sırasında, dışkının tekrar geçişine (dolayısıyla aynı zamanda dışarı atılmasına) izin vermek için, bağırsağın yeniden kanalize edilmesi de uygulanmalıdır.

KOLON NEREDE BULUNUR? BAĞIRSAK ANATOMİSİNİN KISA HATIRLATMASI

Bağırsak, sindirim sisteminin pilor ve anal delik arasındaki kısmıdır. Anatomik açıdan iki ana bölüme ayrılır: ince bağırsak olarak da adlandırılan ince bağırsak ve kalın bağırsak olarak da adlandırılan kalın bağırsak.

İnce bağırsak ilk bölümdür; mideden ayıran pilorik kapakta başlar ve kalın bağırsak sınırında bulunan ileoçekal kapakta biter. İnce bağırsak üç bölümden (duodenum, jejunum ve ileum) oluşur, yaklaşık 7 metre uzunluğundadır ve ortalama çapı 4 santimetredir.
Kalın bağırsak, bağırsağın ve sindirim sisteminin son yolu olup ileoçekal valfte başlar ve anüste biter; 6 bölümden oluşur (çekum, çıkan kolon, enine kolon, inen kolon, sigma ve rektum), yaklaşık 2 metre uzunluğunda ve ortalama çapı 7 santimetredir (dolayısıyla kalın bağırsağın adı).

ANA KOLEKTOMİ TÜRLERİ

Çıkarılan kolon miktarına bağlı olarak, kolektomi farklı bir özel isim alır; Bu isim, kalın bağırsağın çıkarılan kısmını ifade eder.
Bu nedenle, aşağıdaki kolektomi türleri mevcuttur:

• Tüm kolonun çıkarılmasından oluşan toplam kolektomi.
• Kolonun bir veya daha fazla bölümünün çıkarılması olan subtotal kolektomi.
• Kolonun sağ veya sol kısmının çıkarılması olan hemikolektomi
• Kolon ve rektumun çift olarak çıkarılmasından oluşan proktokolektomi.

yaptığında

Kolektomi, kolonda ortaya çıkabilecek belirli morbid durumları önlemek veya tedavi etmek için yapılır.
Bu morbid durumlar şunlardan oluşur:

• Kolon kanseri. Kolon kanseri ne kadar ilerlemişse, bağırsak kısmı o kadar büyük çıkarılır.Çok şiddetli malign neoplazmalarda total kolektomi de kullanılır.
• Crohn hastalığı ve ülseratif kolit. Bunlar, sözde inflamatuar bağırsak hastalıkları kategorisine ait iki otoimmün hastalıktır. Alvus ve karın ağrısı bozuklukları ile karakterize edilen Crohn hastalığı ve ülseratif kolit, reçete edilen ilaç tedavileri tatmin edici sonuçlar vermediğinde veya bir kontrol kolonoskopisi sırasında kanser öncesi hücreler bulunduğunda kolektomi gerektirir.
• Divertikülit. Divertikülit, ilaç tedavisi ve sağlıklı bir yaşam tarzının benimsenmesi istenen sonuçları vermediğinde kolektomi gerektirir.
• Bağırsak tıkanıklığı. Tıkanma şiddetli ise, total kolektomi de gerekli olabilir.
• Kalıcı bağırsak kanaması. Bağırsak kan kaybı şiddetli olduğunda ve iyileşme göstermediğinde, parsiyel kolektomi tek tedavi edici çözüm olabilir.Çıkarılan bağırsak bölgesi açıkçası kanayan bölgedir.
• Bağırsak polipleri. Bağırsak polipleri iyi huylu tümörlerdir, ancak bazı durumlarda malign oluşumlara dönüşebilir. Bu komplikasyonu önlemek için, poliplerin yönettiği bağırsak bölgesinin ortadan kaldırıldığı kısmi bir kolektomi kullanılabilir.

Riskler

Herhangi bir cerrahi operasyon gibi, kolektomi de aşağıdaki gibi komplikasyonları içerebilir:

• İç kanama
• Enfeksiyonlar
• Toplardamarlarda (derin ven trombozu) veya akciğerlerde (pulmoner emboli) kan pıhtısı oluşumu
• Operasyon sırasında felç veya kalp krizi
• Ameliyat sırasında kullanılan anestezik ilaçlara veya sakinleştiricilere alerjik reaksiyon

Ayrıca, cerrah, diğer eşit derecede hassas yapılarla çevrili hayati bir organı değiştirdiği için, gerçek bir risk vardır:

• Cerrahi aletlerin neden olduğu mesane veya ince bağırsak yaralanması.
• Fekal geçiş sorunu. Bu, bağırsak rekanalizasyonundaki bir kusur nedeniyle oluşur.

Hazırlık

Kolektomi genel anestezi içeren bir cerrahi işlemdir, bu nedenle uygulanmadan önce ameliyat edilecek kişinin aşağıdaki klinik kontrollerden geçmesi gerekir:

• Kapsamlı fizik muayene
• Tam kan testi
• Elektrokardiyogram
• Klinik öykünün değerlendirilmesi (geçmişte geçirilmiş hastalıklar, anestezik ilaçlara karşı alerjiler, kontroller sırasında alınan ilaçlar vb.).

Herhangi bir kontrendikasyon ortaya çıkmazsa, ameliyatı yapan cerrah (veya ekibinin bir üyesi) prosedürleri, olası riskleri, ameliyat öncesi ve sonrası önerileri ve son olarak iyileşme sürelerini gösterecektir.

Ameliyat öncesi ve sonrası başlıca öneriler:

• Kolektomiden önce, antiplatelet ajanlar (aspirin), antikoagülanlar (warfarin) ve antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) bazlı herhangi bir tedaviyi durdurun, çünkü bu ilaçlar kanın pıhtılaşma kapasitesini azaltarak şiddetli kanamaya zemin hazırlar.
• İşlemin yapıldığı gün, en azından bir önceki akşamdan itibaren ve bağırsak boş ve muhtemelen temizken tam bir oruç tutun.Bağırsakları boşaltmak için, doktor genellikle ameliyattan birkaç saat önce müshil bir solüsyon alınmasını önerirken, bağırsakları temizlemek için antibiyotik kullanılır.
• Ameliyattan sonra güvenilir bir kişiden yardım alın.

KOLEKTOMİ D "ACİL DURUM

Bazen kolektomi acil bir ameliyat olabilir (örneğin akut barsak tıkanıklığı durumunda) Bu gibi durumlarda barsak boşaltma veya ameliyat öncesi açlık gibi belirli önlemlere uymak için zaman yoktur.

prosedür

Kolektomi, geleneksel cerrahi ("açık" olarak da adlandırılır) veya laparoskopik cerrahi (veya laparoskopik cerrahi) ile yapılabilir.
Hastayı uyuşturmadan önce, bu, operasyon süresi boyunca hayati parametrelerini (tansiyon, kalp atışı, kan oksijenasyonu vb.) ölçecek çeşitli cihazlara bağlanır.

GELENEKSEL KOLEKTOMİ

"Açık" kolektomi sırasında, cerrah karın seviyesinde "birkaç santimetrelik bir kesi yapar ve bu şekilde oluşturulan açıklıktan hastalıklı kolonu (ihtiyaca göre tamamı veya sadece bir kısmı) çıkarır ve rekanalizasyonu gerçekleştirir.

Kalıcı bir kolostomi diyagramı. Resim: lifescript.com'dan alınmıştır.

Rekanalizasyondan sonra büyük karın kesisi dikişlerle kapatılır.

LAPAROSKOPİK KOLEKTOMİ

Laparoskopik kolektomi sırasında, cerrah (her zaman karın üzerinde) yaklaşık bir santimetrelik küçük kesikler yapar ve bu kesikler aracılığıyla karın bölgesinden ameliyat edilecek kolon bölümünü çıkardığı cerrahi aletleri (laparoskop, vb.) sunar. hastalıklı alanlar çıkarıldıktan ve yeniden kanalizasyon gerçekleştirildikten sonra, değiştirilmiş kolonu orijinal yerine yeniden yerleştirir ve küçük kesikleri diker.

BAĞIRSAK YENİDEN KANALİZASYONU

Kolektominin tipine ve çıkarılan kolonun boyutuna bağlı olarak cerrah, kalan bağırsağı çeşitli şekillerde yeniden kanalize edebilir.

• Kolonun kalan kısımlarını dikişlerle yeniden bağlayabilir ve böylece dışkı için normale çok benzer bir geçişi yeniden sağlayabilir. Bu durumlarda dikişlerin zamanla gevşemesi tehlikesi vardır.
• Kolonun kalan kısmını bir "karın açıklığına" (kolostomi) bağlayabilir; bu açıklık dışkı için bir toplama torbasına bağlanır. Duruma göre kolostomi geçici veya kalıcı olabilir.
• Proktokolektomi (kolon ve rektumun alınması) durumunda ince bağırsağı anüse bağlayabilir.

GELENEKSEL KOLEKTOMİ İLE LAPAROSKOPİK KOLEKtominin KARŞILAŞTIRILMASI

"Açık" kolektomi ameliyatı, laparoskopik kolektomi ameliyatına kıyasla kesinlikle daha invazivdir ve daha uzun iyileşme süreleri gerektirir. Bununla birlikte, cerrahın daha hassas bir şekilde çalışmasını sağlar.
Laparoskopik cerrahi ile aslında kolona komşu organlara (mesane, ince bağırsak vb.) zarar verme riski hiçbir şekilde göz ardı edilemez.

Ameliyat sonrası aşama

Kolektomi sonunda en fazla bir hafta süren hastanede yatış süresi vardır. Bu süre zarfında sağlık personeli düzenli aralıklarla hastanın ve bağırsaklarının durumunu takip eder.
Genel olarak, hastanede yatışın sonuna kadar, bağırsak katı gıdaları sindirmek ve emmek için henüz yeterince iyileşmediğinden, beslenme intravenöz olarak (parenteral beslenme) gerçekleşir.
Taburcu olduktan sonra hasta muhtemelen hala ağrı hisseder ve özellikle yorgun hisseder. Her ikisi de zamanla çözülme eğiliminde olan normal duyumlardır.
En ufak bir karın rahatsızlığı, dışkıda kan vs. gibi durumlarda periyodik tıbbi kontrollerden geçmek ve doktorunuzla iletişime geçmekte fayda var.

Kolostomi yapılmışsa, tıbbi personel hastaya (veya bakıcıya) dışkı toplama torbasının nasıl değiştirileceğini öğretecektir.

Sonuçlar

Kolektominin sonuçları, durumun ne kadar şiddetli yapılmasını gerektirdiğine bağlıdır.Aslında, bağırsak sorunları ne kadar şiddetli olursa, kolektominin sağladığı uzun vadeli faydalar o kadar az olur.