gastrik bypass nedir
Gastrik bypass (veya Roux-en-Y), şiddetli obezite ile mücadele için yapılan ameliyatların en yaygın olanıdır.Prosedür, kısıtlayıcı bir mekanik bileşeni "malabsorbsiyon indüksiyonu; Uygulamada, müdahale hem anatomiyi (mide hacmi ve bağırsakla ilişkisini) hem de gastrointestinal fizyolojiyi (gıdanın sindirim ve emilim süreçlerini değiştirerek) değiştirir.
Gastrik bypass, midenin üst kısmında, organın cerrahi olarak çıkarılmasından elde edilen küçük bir cebin oluşturulmasını içerir (kısıtlayıcı mekanik bileşen).
.jpg)
Ameliyat, mide poşunun küçük boyutu (yaklaşık 20-30 ml hacim) nedeniyle hastayı önemli bir diyet kısıtlamasına zorlar, bu da fiziksel olarak büyük miktarlarda gıdayı barındıramaz.Mide kapasitesinin azalması, erken bir tokluk hissini destekler. Az miktarda yemek yedikten sonra bile bu dürtüyü görmezden gelerek yemeye devam etmek bir yandan kusmaya ve asit reflüsüne, diğer yandan gaz ve ishal gibi sorunlara yol açacaktır.
Tüm bunlara, distal mide, oniki parmak bağırsağı ve besinlerin emiliminde rol oynayan sindirim sisteminin diğer bölümlerinin sindirim süreçlerinden dışlanma eklenir; besinlerin emilim kapasitesinin azalmasını takip eder.
Temel olarak, gastrik bypass geçiren denek daha az yiyecek ve aynı miktarda alınan gıda için daha az besin ve kalori emecektir.
Ameliyattan önce cerrah tarafından tartılan bağırsağı içeren baypasın boyutu, malabsorbsiyon derecesini belirleyecektir (hafif veya orta). fazla vücut ağırlığının yaklaşık %60-70'ine kadar. Belirlenen kilo hedefine genellikle iki yıl içinde ulaşılır, bundan sonra uzun vadeli bir platoya ulaşmak yaygındır: ortalama olarak hastalar yaklaşık 10-14 yıl kilo vermeyi sürdürür. sıkı diyet ve davranış kurallarına bağlılık derecesine göre.Kilo vermeye ek olarak, gastrik bypass genellikle obezite ile ilişkili durumların çözülmesine yardımcı olabilir ve yaşam kalitesini ve normal günlük aktiviteleri gerçekleştirme becerisini iyileştirebilir. Çoğu cerrah, diğer obezite ameliyatlarından daha az komplikasyona sahip olduğu için bu prosedürü uygulamayı tercih eder. Ancak diğer cerrahi operasyonlar gibi olası yan etkiler ve ciddi riskler de göz ardı edilmemektedir. Ayrıca bu nedenle gastrik bypass ancak diyet ve fiziksel egzersiz gibi diğer yöntemlerin belirgin bir şekilde başarısız olması durumunda düşünülmelidir.
Kimin için?
Patolojik obezite, esas olarak organizmanın her sistemini etkileyen ve sağlık için ciddi risk oluşturan bir dizi hastalığa zemin hazırlar. Gastrik bypass ameliyatı, aşırı kilo kaybına neden olmanın yanı sıra, bununla ilgili potansiyel olarak tehlikeli durumları iyileştirebilir. Bu nedenle, aşağıdaki durumlarda gastrik baypas "uygulanabilir bir seçenektir:
- Vücut kitle indeksi (BMI) ≥ 40'tır (çok şiddetli obezite).
- BMI 35-40'tır ve tip 2 diyabet, hipertansiyon veya obstrüktif uyku apnesi gibi aşırı kilo ile ilişkili ciddi sağlık sorunları vardır.
- Obezite ile mücadeleye yönelik tüm cerrahi olmayan önlemler (diyet, psikoterapi, egzersiz ve ilaç tedavisi) orta/uzun vadede klinik olarak faydalı kilo kaybı sağlamada başarısız olmuştur.
- Hastanın ameliyat veya anestezi kullanımına karşı herhangi bir tıbbi veya psikolojik engeli yoktur ve ameliyat sonrası uzun bir takip dönemi taahhüt etme kararlılığını gösterir.
Sonuç olarak, gastrik bypass tüm ciddi obez hastalar için uygun bir prosedür DEĞİLDİR. Bariatrik cerrahi kontrendikasyonları, bazı kardiyopulmoner hastalıklar veya terminal kanserler de dahil olmak üzere, yaşam beklentisini önemli ölçüde azaltan ve kilo verme ile düzelmeyen tüm eşlik eden hastalıklardır.Yaşam tarzını kalıcı olarak değiştirmeyi düşünmeyen ve ameliyat sonrası takiplere katılan hastalar bile -up planları gastrik bypass için uygun değildir.
Prosedür
Gastrik bypass, bireyin alabileceği gıda miktarını azaltmayı ve aynı zamanda alınan birkaç besin maddesinin emilimini azaltmayı amaçlar. Ameliyat genel anestezi altında yapılır, bu nedenle işlem sırasında hasta bilinçsizdir.
Roux-en-Y, gastrik bypass yapmanın en yaygın yöntemidir. Cerrahi operasyonun ilk adımı, midenin üst kısmının rezeksiyonu ile elde edilen küçük bir mide poşu oluşturmaktır.Cerrah, mideyi küçük bir üst bölüme (cep) ve daha büyük bir alt kısma bölmek için zımbalar kullanacaktır; bu mide zımbalama denir.
Mide poşu mideyi küçültür ve hasta erken tokluk hissettiğinden besin alımını sınırlar. Ortaya çıkan mide poşu sadece 15-30 ml yiyecek içerebilir (gıda hacmini %90'dan fazla azaltır. iki litre içeriğe ulaşabilir ve aşabilir).
Daha sonra cerrah "Roux-en-Y" adı verilen bir cerrahi teknik uygular: Mideden ve oniki parmak bağırsağının ilk kısmından ayrılan mide kesesi, jejunum seviyesindeki "ince bağırsak" ile yeniden birleştirilir. bir "jejunal döngü. a Roux-en-Y, gıda, sindirim ve besinlerin emiliminden sorumlu bir sindirim sistemi (midenin bir kısmı, duodenum ve safra yolları) hariç, mide kesesinden geçer ve doğrudan jejunuma ulaşır. Bu, emilen kalori miktarını azaltmayı amaçlayan, yutulan gıdanın nispi bir emilim bozukluğuna neden olur.
Tipik olarak, mide rezeksiyonu ve baypas, tamamlanması yaklaşık 2-4 saat süren aynı ameliyat sırasında gerçekleştirilir. Bypass ameliyatı geri döndürülemez olarak kabul edilir, ancak bazı durumlarda prosedür kısmen tersine çevrilebilir.
Gastrik bypass iki teknikle yapılabilir:
- Standart yaklaşım (açık): karın duvarının kesildiği bir laparotomiyi içerir;
- Laparoskopik yaklaşım: Doktorlar, karın üzerinde yapılan 4-6 küçük kesi ile özellikle ince olan özel cerrahi cihazlar yerleştirir; bunlar arasında, karın içini görmenizi ve çeşitli operasyonları ameliyatsız olarak yönlendirmenizi sağlayan küçük bir kamera (laparaskop) vardır. geleneksel kesilere başvurma Laparoskopik cerrahi, riskleri, komplikasyonları ve hastanede kalış süresini azaltarak iyileşmeyi hızlandırabilir, ancak tüm hastalar için uygun değildir.
Gastrik bypass, fazla vücut ağırlığının yaklaşık üçte ikisi oranında bir ağırlık azalmasına izin verir.
Riskler
Herhangi bir büyük ameliyat gibi, gastrik bypass, hem kısa hem de uzun vadede çeşitli potansiyel sağlık riskleri sunar.
Cerrahi prosedürle ilişkili riskler şunları içerebilir:
- Anesteziye karşı olumsuz reaksiyonlar;
- kanamalar;
- Enfeksiyonlar;
- Kan pıhtıları (tromboz ve emboli);
- Solunum Problemleri
- Ölüm (nadir).
Uzun vadeli komplikasyonlar şunları içerebilir:
- Karın ağrısı;
- Bağırsak tıkanıklığı;
- İshal, mide bulantısı veya kusmaya neden olan dumping sendromu
- safra taşları;
- Kalsiyum eksikliği osteoporozu veya demir ve/veya B12 vitamini ve/veya folik asit eksikliği anemisi gibi sonuçları olan beslenme eksiklikleri (vitamin, mineral eksikliği ve elektrolit dengesizliği);
- Mide delinmesi, anastomoz ülserleri (mide kesesi ile bağırsak arasındaki bağlantı noktası) ve bağırsak fıtıkları.
Damping sendromu. Gastrik bypass ameliyatından sonra, bazı hastalar, özellikle yüksek oranda şekerli sıvılar ve konsantre yağlar tüketirlerse, bazı tatlı yiyeceklerin alımına karşı bir "hoşgörüsüzlük" yaşayabilirler.Dumping sendromu, mide içeriğinin hızlı bir şekilde geçişini belirleyen, bozulmuş mide fonksiyonundan kaynaklanır. ince bağırsağa.Jejunal halkada yoğunlaşan basit şekerlerin varlığı, rahatsızlığa ve karın kramplarına neden olabilen önemli bir ozmotik yük oluşturur. Ek olarak, sonuçta ortaya çıkan hızlı insülin salınımı hipoglisemiye neden olabilir.
Dumping sendromunun belirtileri mide bulantısı, halsizlik, terleme, halsizlik ve bazen yemekten sonra ishaldir. Bu hoş olmayan reaksiyon, gastrik baypasın karakteristik bir yan etkisi olarak kabul edilir.
Baypas sonrası kurtarma
Ameliyattan sonraki en hassas dönemde izlenebilmesi için genellikle hastanın yaklaşık 1-4 gün hastanede kalması gerekir.İlk hafta sadece sıvı içilmesi, midenin ve aparatın izin vermesi mümkün olacaktır. iyileşmek için sindirim sistemi. Gastrik bypassa uyum aşamalarının ilerlemesi, katı gıdaların kademeli olarak yeniden verilmesiyle yaklaşık 12 hafta boyunca belirli bir diyeti içerir. Bu dönemde ne kadar, ne yiyip ne içileceği konusunda çeşitli kısıtlamalar veya sınırlamalar getirilir. İlk olarak, çikolata, kekler, tatlılar ve bisküviler gibi şeker oranı yüksek gıdalardan kaçınmak gerekir: baypas şekerin "sindirimini" etkiler ve toplu olarak dumping sendromu olarak bilinen bir takım hoş olmayan semptomlara neden olabilir. mide bulantısı, karın ağrısı ve ishal). İkinci olarak, tıbbi tavsiye üzerine, mide bypassından sonra besinlerin emilimindeki kusuru telafi etmek için, farklı vitamin ve minerallerin bir kombinasyonunu içeren günlük bir multivitamin takviyesi almak gerekir.En yaygın rahatsızlıklar anemi ve osteoporozdur. demir ve kalsiyumun zayıf emiliminden kaynaklanır. Ameliyat sonrası takip sırasında düzenli tıbbi kontroller yaptırmak, sağlık durumlarının izlenmesine yardımcı olur ve bu bozuklukların ciddi komplikasyonlara neden olma riskini azaltabilir. Çoğu insan 3 saat içinde normal aktivitelerine devam edebilir. -5 hafta ameliyat.
Mide baypas ameliyatının kişi üzerinde duygusal ve fizyolojik etkileri vardır.Mide baypası geçirenlerin çoğu ameliyattan sonraki aylarda depresyona girer. Günde birkaç küçük öğün yemeye alışmak bazı insanlar için zor olabilir. Ek olarak, şiddetli diyet kısıtlamaları hastada büyük duygusal gerginliğe ve ruh hali değişimlerine neden olabilir.
Gastrik bypasstan sonraki ilk üç ila altı ayda, vücudun hızlı kilo kaybına nasıl tepki verdiğine bağlı olarak aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı değişiklikler meydana gelebilir:
- Kas ağrıları;
- Yorgun hissetmek
- Kuru cilt;
- Saç incelmesi ve dökülmesi.
Ameliyat sonrası enerji seviyeleri, hem gıda alımındaki kısıtlamalar hem de duygusal durumdaki olumsuz değişiklikler nedeniyle düşük olabilir. Protein kısıtlaması, bunun sonucunda kas kütlesi kaybı ve azalan enerji seviyeleri gibi bir dizi faktöre bağlı olarak, ameliyatı takip eden aylarda kas güçsüzlüğü de yaygındır. .
Gastrik bypass'ın diyet, tıbbi, davranışsal veya kombine yaklaşımlarla elde edilenden daha uzun süreli kilo kaybına neden olduğu gösterilmiştir.
Faydalar
Gastrik bypassın ana avantajı, hastaların fazla kilolarının önemli bir kısmını kaybetmelerine yardımcı olma yeteneğinde yatmaktadır.
Her hasta benzersizdir, ancak kilo kaybıyla ilişkili bir dizi olumlu etki yaygın olarak kaydedilir:
- Obezite ile ilişkili sağlık risklerinin azaltılması (kalp hastalığı, hipertansiyon, obstrüktif uyku apnesi, tip 2 diyabet vb.);
- İyileştirilmiş fiziksel ve zihinsel durum: Obezite ile ilgili birçok sağlık sorunu, gastrik bypass ameliyatından sonra düzelir ve hatta ortadan kalkar.
Ameliyattan sonra kilo kaybı, kişinin davranışında motivasyon ve kalıcı değişiklikler gerektirir: Gastrik bypass ile elde edilen sonuçları korumak için katı diyet kurallarına uymak ve düzenli fiziksel aktivite uygulamak önemlidir.
