Cerrahi amputasyon, genellikle vasküler komplikasyonları yönetmek veya malign bir tümör gibi devam eden bir patolojik süreci kontrol etmek için uygulanan bir müdahaledir.Bu tedavi, aynı sorunların sonuçlarını sınırlamak için önleyici amaçlar için de endike olabilir.
, damarlar, sinirler, kemik ve kas).Daha az doğru bir şekilde, terim yaygın tıbbi uygulamada, "vücudun diğer bölümlerinin çıkarılmasına atıfta bulunmak için kullanılır (örneğin: "meme amputasyonu", meme kanserini tedavi etmek için mastektomiye atıfta bulunur).
Ampute uzvun ucuna amputasyon güdüğü denir.
, etkilenen uzuvda onarılamaz travma veya ciddi bir patolojik süreç Bu müdahalelerin çoğu, esas olarak diyabet, arterioskleroz ve arter kaynaklı kangren (örn. Bürger hastalığı) ile ilgili periferik vasküler komplikasyonları yönetmek için yapılır.
Amputasyon, örneğin, özellikle agresif bir habis tümörün yayılmasını önlemek veya nekrotizan süreçlerin mevcudiyetinde hasarı sınırlamak gibi belirli sorunları önlemek için de kullanılabilir.
Cerrahi amputasyon antik çağlardan beri yapılan bir ameliyattır; Zamanla, patolojiden etkilenen uzuv parçasını çıkarmak için kullanılan teknikler, "muhafazakar anlamda bir gelişme, yani amputasyonun kapsamını mümkün olduğunca sınırlama eğilimi" geçirdi.
spontan amputasyon
Spontan ampütasyon esas olarak kangrenden etkilenen uzuvlarda meydana gelir (ortak dilde kangren olarak da adlandırılır).Bu durumda, sağlıklı kısmın hastalıklı olanı açıkça sınırladığını, hastalıklı kısım kendiliğinden ayrılana kadar gözlemlemek mümkündür.
Gangren, genellikle etkilenen kısımda kanlanma eksikliğinden kaynaklanan bir tür doku nekrozudur. Bu durum, ağır travmatik yaralanmalar, donma, enfeksiyonlar ve nekrotik sürecin (yani doku ölümü) geri döndürülemez olduğu diğer durumlardan kaynaklanabilir.
Daha fazla bilgi için: Cancrena - Nedir, Nedenleri ve Belirtileritravmatik amputasyon
"Fiziksel travma amputasyonu", esas olarak yol kazalarında (araba, motosiklet, bisiklet vb.) ve iş kazalarında (motorlu testereler, presler, et işleme veya odun kesme ekipmanları vb.) gözlenen bir olaydır. ). Darbe, patlama veya bıçak yarası durumunda bir uzuv veya bir parçası kopabilir.
Bu olay, bir halatın (metal veya halat) ani kopması, bir makinenin dişlilerinin birbirine geçmesi veya ateşli silahların etkisiyle de meydana gelebilir.
Travmatik ampütasyonda, uzuv kaybı olayın doğrudan sonucu olabilir, yani kaza sırasında hemen meydana gelir (örneğin: bir masa testeresinin bıçağı tarafından yanlışlıkla kesilmiş bir parmak. Bazen ampütasyon birkaç gün sonra gerçekleşir. , tıbbi komplikasyonlar nedeniyle.
Çoğu durumda, elin parmakları tutulur. Kısmi veya tam bir uzvun travmatik amputasyonu, bol kan kaybından dolayı ani ölüm tehlikesi yaratır.
konjenital amputasyon
Doğuştan amputasyon, doğmamış çocuk hala rahimdeyken meydana gelen oldukça nadir bir durumdur.
Bu özel şekil hemen hemen her zaman, amniyotik zarın bir dizgininin varlığından kaynaklanır, bu da doğrudan fetüsün bir uzvunda daraltıcı bir bant görevi görerek ampütasyona neden olur.
Diğer amputasyon biçimleri
- Suudi Arabistan, Yemen, Birleşik Arap Emirlikleri ve İran da dahil olmak üzere bazı ülkelerde, suç işleyen kişiler için bir tür yasal ceza olarak el veya ayak amputasyonu kullanıldı (hatta kullanılmaya devam ediyor).
- Savaş yaraları ve terör eylemleri gibi savaş nedenleri için ampütasyon bulunabilir, ancak daha az sıklıkla, sahte amaçlarla (örneğin, sigorta parası almak için) veya bir protesto biçimi olarak kendi kendini ampütasyonların yapıldığı gözlemlenir.
- Nadir görülen ve ciddi bir psikiyatrik bozukluk olan Vücut Bütünlüğü Kimlik Bozukluğunun (BIID) sonucu kendi kendini ampütasyonlar olabilir. Bu durumdan muzdarip insanlar, vücutlarının bir veya daha fazla bölümünü kesmek için yoğun bir istek duyarlar.
- Bazı kültürel veya dini gelenekler, bir durumdan diğerine geçişi (örneğin, çocukluktan yetişkinliğe) vurgulamak için bir inisiyasyon ritüeli olarak küçük ampütasyonların uygulanmasını sağlar. Örneğin, bazı Afrika kabileleri ve Avustralya Aborjinleri, bir ritüel tören olarak kesici dişlerin avulsiyonunu uygularlar.Yara izleri, yüz şekil bozuklukları (rinotomi, kulak ampütasyonları vb.), sünnet veya sakatlama (infibülasyon ve klitoridektomi) ayrıca şu anlama gelebilir: bir topluluğa ait.
- Diyabetik ayaktan kaynaklanan enfeksiyonlar;
- Dolaşım sorunları;
- Femurun proksimal kısmının odak eksikliği;
- Fibular hemimelia;
- Fazla parmaklar (örneğin polidaktili);
- ateroskleroz;
- Buerger hastalığı (veya Bürger hastalığı);
- Donmak.
Genellikle eklemi korumak için kısmi amputasyonlar tercih edilirken, kanser cerrahisinde dezartikülasyon (yani eklem seviyesinde yapılan ampütasyonlar) tercih edilir.
Genel olarak, teknik, hastalığın yaygınlığına göre değişir: farklı cerrahi amputasyon seviyeleri ve ilgili cilt insizyon hatları, proteze geçerli ve işlevsel bir güdük kalıntısı sağlamaya çalışır.
Bazı cerrahi amputasyon örnekleri
ALT uzuvlar
- ayak parmağı amputasyonu
- Ayağın kısmi amputasyonu (not: en yaygın teknikler Chopart ve Lisfranc'ınkilerdir);
- Ayak bileğinin dezartikülasyonu (örneğin Syme amputasyonu, a. Of Pyrogoff vb.);
- Transtibial amputasyon (genellikle "diz altı amputasyonu" olarak anılır);
- Patella amputasyonu (diz dezartikülasyonu)
- Trans-femoral amputasyon (diz üstü);
- Kalça dezartikülasyonu (kalça ekleminde alt ekstremite amputasyonu).
Bacakla ilgili majör ampütasyonun özel bir örneği hemipelvektomidir, yani pelvisin yarısının ve ipsilateral alt ekstremitenin cerrahi olarak çıkarılmasıdır.Bu tip müdahale her şeyden önce kötü huylu tümörler veya kalçaya uzanan kemik metastazları durumunda uygulanır. ve sakruma.
Çok invaziv bir müdahalenin başka bir örneği, ayağın 180 ° döndürüldüğü ve böylece ayak bileği ekleminin bir diz gibi kullanılmasına izin vermek ve protezin daha etkili olmasını sağlamak için dikildiği Van-Ness rotasyonu ile kombine amputasyondur. .
ÜST UZUVLAR
- El parmaklarının amputasyonu;
- Metakarpal amputasyon;
- bilek dezartikülasyonu
- Trans-radyal amputasyon (yaygın olarak önkol veya dirsek altı amputasyonu olarak anılır);
- Dirsek dezartikülasyonu
- Transhumeral amputasyon (dirseğin üstünde)
- Omuz dezartikülasyonu.
Trans-radyal amputasyonun bahsetmeye değer bir çeşidi, ulna ve radius kemiklerini kullanarak kerpeten benzeri bir kütük oluşturmak için belirli bir "el kitabının" iade edilmesini sağlayan Krukenberg tekniğidir.
.Daha sonra kaslar disseke edilir ve kemik salınımlı bir testere ile kesilir.
Deri ve kas liflerinden oluşan flepler, bazen protez uygulamasını kolaylaştırmak için elementlerin yerleştirilmesiyle güdük üzerine yerleştirilir.
Kaslar, normal fizyolojik koşullara benzer koşullar altında bağlanmalıdır. Bu, aşağıdakileri yapabilen etkili kas kasılmasına izin verir:
- Parçanın atrofisini azaltın;
- Abutmentin işlevsel kullanımına izin verin;
- Kalıntı kemiğin yumuşak doku örtüsünü koruyun.
En çok tercih edilen kasların distal stabilizasyon tekniği miyodezdir (kasın kemiğe veya periosteuma direkt dikilmesi).Dezartikülasyonun eklem amputasyonlarında ise tendonun kemiğe tutunduğu yerde tenodez kullanılabilir.
Ameliyattan birkaç ay sonra yapay protez uygulanır, hasta rehabilitasyon programı ile desteklenir.
Amputasyon seviyesi nasıl belirlenir?
Müdahalenin amaçlarıyla uyumlu olarak, ampütasyonun genliği, aşağıdakilere izin verecek şekilde belirlenir:
- Kalan kısmın "yeterli arteriyel spreylenmesi;
- Ortopedik protez uygulaması.
Olabildiğince uzağa:
- Ampütasyon uygulayan cerrah uzvunu korumaya çalışır;
- Komplikasyonları ve daha ileri müdahaleleri önlemek için kan akımı ampütasyon seviyesinde yeterli olmalıdır;
- Amputasyonun yapılacağı nokta, hastanın yapay uzvunu etkili bir şekilde kullanmasına izin vermelidir.
Amputasyon Abutmentinin Özellikleri
"İdeal" abutment şunları yapmalıdır:
- İyi kas trofizmine sahip olun;
- Verimli kan dolaşımını koruyun;
- Üzülme.
Ampütasyondan kalan kısım, uzvun devamlılığını sağlamak için genellikle stabilizasyon ve mikrocerrahi teknikleri ile yeniden yapılandırılır.
Ameliyat sonrası yönetim
Amputasyondan sonra, ameliyat sonrası rejimde aşağıdakiler önemlidir:
- Yara iyileşmesini kolaylaştırır, ödemi azaltır ve enfeksiyon riskini önler;
- Uzuvların gücünü ve eklemlerin uzamasını, kontraktürleri ve hareketlilik kısıtlamalarını önleyin;
- Güdük duyarsızlaştırın (beklendiği gibi, ağrılı olmamalıdır).
Geçmişte amputasyon derin bir sakatlık içeriyordu; ameliyat tekniklerinin (hemostaz, asepsi, anestezi ve mikrocerrahi uygulamaları açısından) sürekli ve dikkate değer evrimi ve ortopedik protezlerin gelişimi sayesinde, günümüzde mükemmel sonuçlar ve iyileşmeler ile iyileşmek mümkündür. günlük aktivitelerine devam ederler, ancak bozulma ile sınırlıdır.
