Dirsek ağrısının en yaygın nedenleri arasında epikondilit, epitrokleit, dirsek artrozu ve olekranon bursit adı verilen; ancak bu semptom çıkıklara, burkulmalara, kırıklara, sinir sıkışma sendromlarına ve servikal radikülopatilere de bağlı olabilir.
Dirsek ağrısı, donuk, yanan, keskin ve hatta elektrik çarpmasına benzer bir his olarak ortaya çıkabilir; yavaş yavaş veya aniden ortaya çıkabilir; belirli hareketleri veya pozisyonları takiben daha da kötüleşebilir; son olarak, vücudun diğer bölgelerindeki ağrı ve nörolojik semptomlarla ilişkilendirilebilir. Her durumda, dirsek ağrısının özellikleri nedensel faktöre bağlıdır.
Titiz bir teşhis araştırması yoluyla dirsek ağrısının kesin kökenini belirlemek çok önemlidir, çünkü en uygun tedavi nedenlere dayalıdır.
humerusun (kol kemiği) distal ucunu ulna ve yarıçapın (önkol kemiği) proksimal ucuna bağlayan.
Tenisçi dirseği, lateral dirsek tendinopatisi ve lateral epikondilit gibi çeşitli isimlerle bilinen epikondilit, kronik kalıcı dirsek ağrısının en yaygın nedenidir.
Bir zamanlar uzmanlar bundan "tendon kökenlerinin iltihaplanması" olarak bahsettiyse, bugün farklı bir vizyona sahipler ve ellerindeki sayısız bilimsel kanıt sayesinde, bunu daha doğru bir şekilde fleksör dejenerasyonunun bir sonucu olarak tanımlıyorlar. bilek tendonları.
Epikondilit temelde fonksiyonel bir aşırı yüklenme tendinopatisidir; aslında lateral epikondile bağlı kas-tendon yapılarındaki stres miktarı ile aynı dokuların iyileşme kapasitesi arasındaki dengesizliğin bir sonucudur.
Bu konudaki bilimsel literatür, bilek uzatma ve bileğin dirence karşı rotasyon hareketlerinin bıkkın bir şekilde tekrarlanmasının epikondilit gelişiminde belirleyici bir rol oynadığını; ayrıca PTO'nun da önemli bir rol oynadığını göstermektedir. özellikle önkol pronasyondayken.
Epikondilit sadece sporda (örneğin: tenis veya spor salonu) değil, aynı zamanda iş yerinde / profesyonelde (örneğin: elektrikçiler veya müzisyenler) yaygın bir durumdur.
Daha fazla bilgi için: Tenisçi Dirseği veya Lateral EpikondilitMedial Epikondilit (veya Epitrokleit)
Epikondilit, epikondilite çok benzer bir durumdur: her zaman epikondilitin aksine, epikondil medial humerusa (veya epitroklea) bağlanan bir tendon olan bilek fleksör kaslarının orijin tendonu ile ilgili olan bir insersiyonel tendinopatidir. .
Golfçü dirseği, medial dirsek tendinopatisi ve medial epikondilit gibi çeşitli isimlerle bilinen epikondilit, epikondilitten daha az yaygındır.
Epitrokleit durumunda bile, bilimsel kanıtlar, basit inflamasyondan ziyade tendon yapılarının dejenerasyonunun ağrılı durumu desteklediğini göstermektedir.
Epikondilit gibi, epitrokleit de fonksiyonel bir aşırı yüklenme hastalığıdır; aslında o da kas-tendon yapıları üzerindeki stres aynı dokuların iyileşme kapasitesini büyük ölçüde aştığında ortaya çıkar.
Ayrıca epitrokleitte, ağrının gelişmesi için PTO belirleyici bir rol oynar; ancak, bileğin fleksiyonu ve önkol pronasyonu haline gelen kritik hareketler değişir.
Epitrokleit, bireyleri sadece spor alanından değil, aynı zamanda iş/profesyonelden de etkiler.
Daha fazla bilgi için: Epitrokleitis veya Golfçü DirseğiDirsek Artrozu
Osteoartrit olarak da bilinen osteoartrit, eklem kıkırdağının kademeli olarak dejenerasyonu ile karakterize eklemleri etkileyen kronik inflamatuar bir hastalıktır.
"Eklem kıkırdağının dejenerasyonu", alttaki kemiği koruyan kıkırdak tabakasının incelmesi anlamına gelir; bu kıkırdağın incelmesi ile alttaki kemik, iltihaplı ve ağrılı hale gelene kadar eklem yüzeyleri arasındaki yakın ilişkiden daha fazla etkilenir.
Dirsek artrozunda dejeneratif süreç troklea, kapitulum, radyal baş ve/veya ulnar çentikteki eklem kıkırdağını etkileyebilir.
Genel olarak, dirsek artrozunun başlangıcı, geçmişteki eklem yaralanmaları (burkulmalar, çıkıklar, kırıklar, vb.) ile güçlü bir şekilde bağlantılıdır, çünkü bunlar bir şekilde doğru eklem fonksiyonunu tehlikeye atan ve eklem yüzeyleri arasındaki fizyolojik etkileşimi baltalayan olaylardır. .
Bununla birlikte, eklemin tekrar tekrar talep edilmesini gerektiren bazı manuel ve sportif faaliyetlerin de lehte bir role sahip olabileceğine dikkat edilmelidir: örneğin, kariyerlerinde birçok kez vurgulayan bir hareketi vurgulayan beyzbol atıcıları için durum budur. dirseğin eklem yüzeyleri de dahil olmak üzere üst ekstremite.
olekranon bursit
Klinik ortamda, "bursit" terimi, bir sinovyal bursa iltihabı anlamına gelir.
Sinovyal torbalar, bir eklemin çeşitli bileşenleri (örneğin bağlar arasındaki) arasındaki sürtünmeyi ve sürtünmeyi azaltmaya yarayan, basitçe sinovyal sıvı olarak adlandırılan, viskoz bir yağlama sıvısı ile doldurulmuş keselerdir.
Olekranon bursiti, olekranonun kemikli ucunda yer alan sinovyal bursanın iltihaplanmasıdır.
Genellikle, dirsek noktasındaki travma veya aşırı ve uzun süreli basınçtan kaynaklanır; bununla birlikte, dirseğin ucundaki kesikler veya yaraları takip eden enfeksiyonlar ve gut veya romatoid artrit dahil olmak üzere bazı artrit türleri de olası tetikleyicilerdir.
Daha fazla bilgi için: Dirsek BursitDirsek Ağrısının Diğer Nedenleri
Dirsek ağrısının diğer nedenleri şunlardır:
- Dirsek burkulması. Normal eklem anatomisinin geçici olarak değişmesi ve eklemin bir veya daha fazla bileşeninde az ya da çok ciddi hasar ile karakterize, çoğunlukla travmatik nitelikte bir yaralanmadır.
Tipik olarak, bir dirsek burkulması bağlara zarar verir, ancak eklem kapsülünü ve / veya kıkırdağı da etkileyebilir. - Dirsek çıkığı. Eklem yüzeyleri arasındaki karşılıklı temas ilişkilerinin kalıcı kaybı ile karakterize edilen, genellikle travmatik kökenli bir yaralanmadır; pratik anlamda, humerus ve ulna-radius kompleksi arasındaki birlik kaybolur.
Burkulma gibi, çıkık olayı da eklemin bir veya daha fazla yapısına zarar verir.
Travma büyükse, dirsek çıkığı dirsek kırığı ile ilişkili olabilir. - Dirsek kırığı. Eklemin kemik bileşenlerinden birinin kırılması ile kendini gösteren travmatik bir yaralanmadır.
Kural olarak, kırılmaya maruz kalan eklemin kemik bileşeninin "ulnanın olekranonu" olduğuna dikkat edilmelidir; bu, dirsek kırığı hakkında bilgi ararken neden sıklıkla karşılaştığını açıklar. olekranon kırığının tanımı. - Kübital tünel sendromu. Ulnar sinirin dirsek kubital tünel seviyesinde sıkışması/sıkışması sonucu oluşan bir sinir sıkışma sendromudur.
Kübital tünel, medial epikondil ve olekranonun yakınında bulunan küçük bir anatomik boşluktur.
Kübital tünel sendromu epitrokleit ile ilişkili olabilir. - Radyal tünel sendromu. Radyal sinirin radyal tünel seviyesinde dirsek ile önkolun ilk kısmı arasında sıkışması/sıkışması sonucu oluşan bir sinir sıkışması sendromudur.
Radyal tünelin dirseğin lateral ön kısmı ile ön kolun ilk ardışık kısmı (arka yüzey) arasında uzandığı ve sinir sıkışmasının sıklıkla lateral epikondilden kaynaklanan bilek ekstansör kaslarına atfedilebildiği belirtilmelidir.
Radyal tünel sendromu lateral epikondilit ile ilişkili olabilir. - Servikal radikülopati. Bu ifade ile doktorlar, servikal omurilik sinirlerinin köklerinin veya bu köklerin hemen ardından sinir yolunun sıkışması / ezilmesi ile karakterize nörolojik bir patolojiye işaret eder.
Servikal radikülopati, dirsek ağrısının nedenlerinden biridir, çünkü "ulnar veya radial" gibi sinirler, yukarıda gördüğümüz gibi dirsek içinden geçen servikal spinal sinirlerden kaynaklanır.
Servikal radikülopati dirsek ağrısı ve daha genel olarak üst ekstremitede nörolojik semptomlarla birleştiğinde, uzmanlar bu karmaşık klinik tabloyu servikobrakialji (veya servikobrakial sendrom) terimi ile tanımlarlar. - Omurganın fizyolojik eğrilerindeki değişiklikler. Omurga kolonunun normal eğrilerindeki değişiklikler, zamanla eklem hareketliliğini değiştiren ve kasları zayıflatan yanlış postüral davranışların ifadesidir.
Temelde anatomik nedenlerle, servikal eğrideki ve torasik eğrideki değişiklikler dirsekte ağrıyı tetikleyebilir.
Ek olarak, dirsek ağrısının diğer ek nedenleri de şunlardır:
- L "osteochondritis dissekans;
- Romatizmal eklem iltihabı;
- Gut;
- Psoriatik artrit.
komplikasyonlar
Çok ciddi travmatik yaralanmalardan kaynaklanan dirsek ağrısı, ciddi derecede güçten düşürücü olabilir; bu gibi durumlarda, diğer şeylerin yanı sıra, eklem hasarını ve diğer komplikasyonları (örn. açık kırık enfeksiyonları) sınırlamak için genellikle acil tıbbi müdahale gereklidir.
Ekleme tendinopatisinden kaynaklanan dirsek ağrısı, ikincisi kronik bir karakter aldığında veya sinir kompresyon sendromları ile bağlantılı olarak ortaya çıktığında da sınırlayıcı olabilir.
Dirsek ağrısı: ne zaman doktora görünmeli?
Dirsek ağrısı, endişelenmesi gereken bir semptomdur ve şu durumlarda hastaları bir doktora görünmeye yönlendirir:
- Birkaç gündür çalışıyor;
- Dinlenme ve buz uygulamasına rağmen, devam ediyor ve hiçbir iyileşme belirtisi göstermiyor;
- Uzanmış bir elde düşmeyi takip eder;
- Eklem sertliği, eklem hareketliliğinde azalma ve/veya lokal şişlik gibi semptomlarla ilişkilidir;
- En normal manuel aktivitelerin gerçekleştirilmesini engeller.
Anamnez ve Fizik Muayene
Anamnez sırasında doktor, hastaya olası ağrı nedenlerini açıklığa kavuşturmak için yararlı olan bir dizi mantıklı soru sorar.
Sorular semptomlarla ilgilidir (Semptomlar neler? Ne zaman ortaya çıktılar? Ağrının yeri nedir? Ağrının şiddeti nedir? Karıncalanma hissediyor musun? Vücudun diğer bölgelerinde ağrı var mı?), yaş, yapılan iş aktivitesi, ekstra çalışma alışkanlıkları (örneğin spor), az ya da çok yakın geçmişteki patolojiler ve yaralanmalar, devam etmekte olan herhangi bir farmakolojik tedavi vb.
Fizik muayene ise doktor tarafından doğrudan hasta üzerinde yapılan semptomların değerlendirilmesidir.
Bunu yaparken, doktor, ağrının bir eklem, kas-tendon, sinir disfonksiyonu veya başka bir şeye bağlı olup olmadığını belirlemesine yardımcı olan basit palpasyon da dahil olmak üzere bir dizi tanı manevrası uygular.
Görüntüler için Teşhis
Tanısal görüntüleme, dirsek ekleminin ve onunla etkileşime giren kas-tendon elemanlarının sağlığının değerlendirilmesini sağlar.
Tanı amaçlı olarak, genellikle önemli bilgiler sağlar; bununla birlikte, önceden doğru bir klinik araştırma (anamnez ve uzman objektif muayenesi) olmadan bunun tamamen yararsız olabileceğine dikkat edilmelidir (klinik araştırma, mevcut semptomlar temelinde en uygun enstrümantal testlerin seçimini yönlendirir).
Dirsek ağrısı değerlendirmesinde yaygın olarak kullanılan görüntüleme testleri şunları içerir:
- Röntgen;
- Manyetik rezonans;
- ultrason;
- CT tarama.
elektromiyografi
Doktor, dirsekteki ağrının, cilt hassasiyetini ve / veya kas fonksiyonunu tehlikeye atan nörolojik problemlerden kaynaklanabileceğine inandığında, sinir iletimi çalışmasıyla birlikte elektromiyografi tanı prosedürünün bir parçasıdır.
Ayrıca bu durumda, "elektromiyografi" kullanımı dikkatli bir klinik araştırmaya bağlı değildir.
dirsekte tetikleyen nedene göre değişir; Bundan, doğru bir teşhis ve bir uzmana danışılarak bozukluğun kökeninin izini sürmenin ne kadar önemli olduğunu anlamak kolaydır.
Dirsek ağrısından sorumlu bazı durumlar için kombine bir konservatif terapötik yaklaşım yeterlidir; Ancak diğerleri için ameliyat şarttır.
Bununla birlikte, dirsek ağrısının bazı nedenleri için tedavinin klinik tablonun şiddetine bağlı olarak konservatiften cerrahiye değişebileceği de unutulmamalıdır.
Aşağıdaki makale, dirsek ağrısının en yaygın nedenleri için tedavi planı örnekleri önerecektir.
Dirsek Ağrısı İçin Konservatif Terapi
İnsersiyonel tendinopatiler, dirsek artrozu, olekranon bursit, sinir kompresyon sendromları, servikal radikülopati, şiddetli olmayan çıkık ve burkulmalar ve bileşik kırıklar gibi durumlarda konservatif tedavi ilk tercih edilen tedavi yaklaşımıdır.
Epikondilit ve Epitrokleit
Epikondilit ve epitrokleit gibi durumların varlığında konservatif tedavi genellikle şunları içerir:
- Dinlenmek;
- Ağrılı bölgeye buz uygulanması;
- Steroid olmayan bir anti-inflamatuar ilaç (NSAID) almak
- Fizyoterapi, esas olarak manuel terapiye ve egzersizlere dayalıdır. germe ve kas güçlendirme.
Ayrıca doğru kullanılırsa dirseklik (sağlık mağazalarında mevcuttur) ve dirseğe uygulanacak ısıtma bantları (özellikle riskli spor yapanlar için faydalıdır) faydalı olabilir.
Dirsek Artrozu
Dirsek artrozu durumunda tavsiye edilir: ağrıya neden olan aktivitelerden kaçınmak; inflamatuar patolojinin özellikle can sıkıcı olduğu dönemlerde üst ekstremite ile istirahatte kalın; normalden daha şiddetli ağrı durumunda buz uygulayın ve bir NSAID alın; hafifletmek için bu yararlı terapötik egzersizleri öğrenmek için uygun bir süre bir fizyoterapiste güvenin ağrı (fizyoterapinin amacı eklem hareketliliğini iyileştirmek ve eklem hareketinde yer alan kasları güçlendirmek ve uzatmak).
olekranon bursit
Olekranon bursit için konservatif tedavi şunları içerir:
- Dirsek ucuna özel amortisörlü yatak uygulaması;
- Dirsek ucuna doğrudan baskıya neden olan (ve semptomları kötüleştirebilecek) tüm bu faaliyetlerden uzak durulması/askıya alınması;
- Ağrıyı hafifletmek için bir NSAID almak.
Ayrıca şişlik ve ağrı çok fazlaysa doktor iltihaplı bursada bulunan sıvının aspirasyonuna ve/veya lokal kortikosteroid (anti-inflamatuar ilaç) enjeksiyonuna da başvurabilir.
Kübital Tünel Sendromu ve Radyal Tünel Sendromu
Kübital tünel ve radyal tünel sendromlarının konservatif terapötik yönetimi aşağıdakilere dayanmaktadır:
- Ağrıyı uyandıran tüm aktivite, hareket ve pozisyonlardan dinlenme/kaçınma (örneğin: dirseği yastık altında bükerek uyumak ağrıya neden oluyorsa kaçınılmalıdır);
- Ağrı ve iltihabı hafifletmek için bir NSAID almak;
- Fizyoterapi, bu durumda sadece manuel terapiye değil, germe ve kas güçlendirmede, aynı zamanda tahriş olmuş sinirin mobilizasyonunda (nörodinamik egzersizler).
Dirsek Ağrısı Ameliyatı
Ameliyat esasen dirsek ağrısının nedeni şiddetli olduğunda kullanılır.
- Konservatif tedaviye olumlu yanıt vermedi veya
- Konservatif tedavi hiçbir şekilde uygulanabilir bir yol değildir.
Kronik tekrarlayan epikondilit ve epitrokleiti olan, semptomları 12 aydan uzun süren ve tüm uygun konservatif tedavilerin başarısız olduğu hastalar cerrahi için olası adaylardır.
Aynı durum sinir sıkışması sendromları, servikal radikülopati ve olekranon bursiti olan hastalar için de geçerlidir (açıkça, semptomların kronik olduğu ve gerekli tüm konservatif önlemlerin alındığı her zaman anlaşılmıştır, ancak ne yazık ki başarı sağlanamamıştır).
Eklemde önemli hasar ile karakterize kırıklar, burkulmalar ve çıkıklar için durum farklıdır; bu durumlarda, aslında, fizyolojik eklem anatomisini mümkün olduğunca geri yükleyebilen tek tedavi stratejisi cerrahidir (spontan iyileşme Değildir). mümkün).
