Oküler Yörünge Nedir?
Göz yuvası, gözü içeren ve koruyan konik piramidal heksokraniyal bir boşluktur.
Kafatasının birçok kemiği (nörokranyum) ve yüz masifi (splanchnocranium) yörünge kompleksini oluşturmak için eklemlenir. Dolayısıyla bu kemik boşluğu, kan damarlarının, sinir liflerinin, kasların, gözyaşı bezlerinin ve görme organının düzgün çalışması için gerekli olan diğer eklerin birleştiği anatomik bir kavşağı temsil eder.
Orbita patolojileri vasküler, malformatif, tiroid hastalığına sekonder (Graves hastalığı), enfeksiyöz, travmatik, inflamatuar veya neoplastik olabilir.
Anatomi
Gözbebekleri ve yörüngelerle ilişkisi
Gözler, ortalama 24 mm çapında (açık olmak gerekirse, bir pinpon topundan biraz daha küçüktürler) ve 8 g ağırlığında iki küresel oluşumdur. Her bir ampul, gözün dış kasları, gözyaşı bezi, kraniyal sinirler ve ayrıca yörüngenin bitişik kısımlarına ve yüze yönlendirilen kan damarları ile birlikte yörünge boşluğunu kaplar. Bir yağ yastığı ("yörüngenin yağ gövdesi" olarak adlandırılır) doldurma ve izolasyon işlevlerine sahiptir.
yörünge boşlukları
Yörüngeler, yüzün orta hattının yanlarına, alnın altına yerleştirilmiş, yüz ve kafatası kemiklerinden oluşan, birbirleriyle yakın ilişki içinde olan iki boşluk oluşumudur.
Morfolojik açıdan, yörünge, aşağıdakileri ayırt etmenin mümkün olduğu, geriye doğru ters çevrilmiş (tepe arka ve taban ileri ile) dörtgen bir piramit ile karşılaştırılabilir:
- Baz: yörüngenin dış açıklığını temsil eder. Aşağıdakiler oluşumunda yer alır: ön kemik ve sfenoid (üst kenar); maksiller, damak ve elmacık (alt kenar); etmoid, gözyaşı ve ön kemik (medial kenar); elmacık ve sfenoid (yan kenar boşluğu).
- Üst duvar: yörüngenin kubbesini veya çatısını oluşturur; ön kemiğin alt yüzü ve sfenoidin küçük kanadının alt yüzü ile sınırlandırılmıştır.
- Yan duvar: elmacık kemiğinin yörünge süreci ve sfenoidin büyük kanadının ön kısmı tarafından oluşturulur.
- Medial duvar: Maksiller ve lakrimal kemik, etmoidin papirüs laminası ve sfenoid gövdesinin lateral yüzünden oluşan sagital kemik düzlemidir.
- Alt duvar: yörüngenin tabanını temsil eder ve maksiller cismin üst yüzünü, elmacık kemiğinin yörünge sürecinin üst yüzünü ve palatin kemiğinin yörünge sürecini sınırlar.İnce kalınlığı nedeniyle, alt duvar kısmı daha sık orbital travmaya karışır.
- Apex: yörüngenin arka tepe noktası, damarlar, arterler ve optik sinirin geçtiği optik deliğe karşılık gelir; bu yapı, göz ile orta kraniyal fossa arasındaki iletişimi sağlar.
Orifisler ve açıklıklar
Yörünge kompleksinin kemikleri arasındaki ilişki çok yakın olmasına rağmen mutlak değildir; yörünge duvarları aslında bu boşluğu bitişik yapılarla iletişim halinde tutan deliklere ve çatlaklara sahiptir. Bu açıklıklar özellikle orbital boşluğun arka ucunu apekste (optik kanal) çaprazlar veya sfenoid ile maksiller kemik (üst ve alt orbital fissür) arasında bulunur.
Fonksiyonlar
Yörüngeler, her bir ampulü çevreledikleri için oküler yapılar için koruyucu ve kısıtlayıcı bir işlev görür. Ek olarak, göz küresini organizmanın geri kalanına bağlarlar.
hastalıklar
Yörünge bozuklukları genellikle doğada inflamatuar, travmatik, otoimmün veya neoplastiktir. Graves hastalığının neden olduğu infiltratif oftalmopati, orbita hastalığının en sık nedenidir, diğer taraftan orbita kırıkları tüm kraniyofasiyal travmaların yaklaşık %40'ını oluşturur.
Yörüngenin çeşitli patolojik süreçlere dahil edilmesiyle belirlenen en yaygın semptomlar, göz hareketlerinde ağrı, görme alanı değişiklikleri, çift görme ve görme azalması ile temsil edilir.Yörünge patolojileri ayrıca "ampulün normal pozisyonunda bir değişiklik" belirleyebilir. yörüngede oküler Aşağıdakiler gözlemlenebilir: ekzoftalmi (bulbar çıkıntı), deviasyon (gözün çıkığı) ve enoftalmi (boşluk).
Her durumda, kapsamlı bir göz muayenesi önerilir ve sıklıkla tanıyı doğrulamak için yörünge ultrasonu (yörünge içeriğini inceler), bilgisayarlı tomografi (orbital kemik duvarlarını görselleştirir), nükleer manyetik rezonans görüntüleme ( yumuşak dokuyu daha doğru değerlendirir) gibi araştırmalar önerilir. ) ve şüpheli lezyonların biyopsisi.
inflamatuar hastalıklar
Yörünge yapılarını içeren inflamatuar reaksiyonlar, izole bir biçimde veya birkaç komşu yapıya (dış kaslar, üvea, sklera, gözyaşı bezleri vb.)
Bunlara dakriyoadenit (lakrimal bezin iltihabı), yörüngesel selülit ve yörünge miyoziti, Wegener granülomatozu dahildir.
Semptomlar, bulbar hareketlerle ilişkili ani başlangıçlı ağrı, periorbital ödem, göz kapaklarında kızarıklık ve şişlik, proptozis, görme keskinliğinde azalma (optik sinir tutulmuşsa) ve diplopi (göz dışı kasların tutulumu durumunda) içerir.
Tedavi, enflamatuar reaksiyonun (spesifik olmayan, granülomatöz veya vaskülitik) doğasına bağlıdır ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçların, oral kortikosteroidlerin, radyoterapinin veya immünomodülatör ilaçların uygulanmasını içerebilir. Son zamanlarda, monoklonal antikorların kullanımı da tanıtıldı.
yörünge psödotümörü
Orbital psödotümör (yörüngenin idiyopatik iltihabı olarak da adlandırılır) spesifik olmayan ve idiyopatik bir iltihaptır (lokal veya sistemik bir neden belirlemek mümkün değildir). Bu süreç, yörüngenin mezenkimal dokularında neoplastik olmayan hücrelerin infiltrasyonu ve proliferasyonu ile karakterize edilir. Bu nedenle yer kaplayan bir lezyondur.
Yörünge psödotümörünün tipik semptomları arasında göz ağrısı, göz kapağı kızarıklığı ve şişmesi, çift görme, egzoftalmi ve görme keskinliğinde azalma bulunur.
En şiddetli vakalarda, iltihaplanma, oftalmopleji, pitoz ve belirgin görsel değişiklikler ile karakterize edilen göz küresinin gerçek bir sabitliği olan "donmuş yörüngeye" yol açan ilerleyici bir fibrozise neden olabilir.
Önemli! Psödotümör, yörüngedeki bir neoplazmın semptomlarını simüle edebilir.Bu nedenle, teşhis testleri bu patolojiyi gerçek tümörlerden kesinlikle ayırmalıdır.
yörüngesel selülit
Orbital selülit, "yörünge septumunun arkasında bulunan yörünge yumuşak dokularının enfeksiyonudur. Hastalığa" bulaşıcı süreçlerin bitişiklik (burun boşlukları, paranazal sinüsler ve diş elemanları) ile yayılması, bir "enfeksiyonun hematojen yayılması ile" kaynaklanır. "başka bir yerden veya yörünge septumunu yırtan bir yörünge travmasını (örneğin hayvan ısırıkları, çürükler veya perforan lezyonlar) takiben patojenlerin doğrudan girişinden kaynaklanan. Hastalık, ateş ve genel bir halsizlik durumuyla birlikte ani bir başlangıçla karakterizedir. ağrı ve azalmış oküler hareketlilik, konjonktival hiperemi ve kemoz, göz kapaklarında ve periorbital kızarıklık ve şişme, görme bulanıklığı ve proptoz ile ilişkili Çoğu durumda, birincil enfeksiyon belirtileri (örneğin, sinüzit ile birlikte burun akıntısı ve kanama, periodontal ağrı ve apse vb.). Tedavi zamanında yapılmalı ve geniş spektrumlu antibiyotikler ve ciddi vakalarda cerrahi kullanılmalıdır.
preseptal selülit
Preseptal ve orbital (postseptal) selülit, bazı klinik semptomları paylaşan iki farklı hastalıktır.
Preseptal selülit, "orbital septumun önünde yer alan göz kapağı ve çevresindeki derinin enfeksiyonudur. Bu periorbital inflamasyon genellikle, sekonder enfeksiyonların yüz veya göz kapaklarının lokal travmasına yayılmasından sonra, orbital septumun yüzeyinde başlar. Böcek veya hayvan ısırıkları, konjonktivit, şalazyon veya sinüzit Her ikisi de özellikle çocuklarda yaygındır, ancak preseptal selülit, orbital selülitten çok daha sık görülür.
Yörüngenin diğer iltihapları
- Dakriyoadenit: gözyaşı bezlerinin akut veya kronik iltihaplanma süreci. Dakriyoadenit, kızamık ve kızamıkçık gibi viral hastalıkları takiben çocuklarda sık görülür. Kronik form genellikle Sjögren sendromu, sarkoidoz ve Wegener granülomatozu gibi genel hastalıklarla ilişkilidir. Semptomlar ateş, tek taraflı göz kapağı ve periorbital ağrı ve şişmeyi içerir; şiddetli şişlik, göz küresinin aşağı ve içe doğru yer değiştirmesine neden olabilir.Tedavi antibiyotiklerin, antienflamatuarların ve ciddi vakalarda immünosupresif ilaçların kullanımını içerir.
- Yörünge miyoziti: bir veya daha fazla ekstraoküler kasın spesifik olmayan iltihabı Genç yaşta ortaya çıkar, ampulün hareketleriyle vurgulanan oküler ağrı ve çift görme.Genellikle göz kapağı ve periorbital ödem, göz kızarıklığı ile ilişkilidir. , pitoz ve hafif ekzoftalmi. Tedavi, steroid antiinflamatuarların ve ciddi vakalarda immünosupresif ilaçların kullanımını içerir.
- Toulouse-Hunt sendromu: kavernöz sinüs, superior orbital fissür ve orbital apeksin idiyopatik enflamasyonu (yani kaynağı bilinmeyen) Genellikle göz hareketleriyle vurgulanan oküler ağrı, çift görme ve ipsilateral baş ağrısı ile kendini gösterir Hunt ayrıca hafif neden olabilir egzoftalmi ve okülomotor sinir felci Bozukluk tipik olarak remisyon dönemleri ile değişen akut fazlar ile kendini gösterir.Tedavi, steroid anti-inflamatuar ilaçların kullanımını içerir.
yörünge tümörleri
Orbital tümörler ilkel olabilir (yani orbita dokularından kaynaklanırlar) veya bitişik yapıları etkileyen neoplastik süreçlerden (göz küresi, oküler adneks, paranazal sinüsler ve nazofarenks) türerler.Ayrıca yörünge metastazlardan etkilenebilir.
Semptomlar değişkendir, ancak tipik olarak bir orbital genişleme süreci, göz küresinin (egzoftalmi), göz kapağı pitozu ve çift görme (diplopi) şişmesine neden olur. Optik sinir fonksiyonu bozulursa, görme kaybı meydana gelebilir.
yörünge kırıkları
Şiddetli bir travma, yüz masifinin kemiklerinin kırılmasına neden olabilir. Çoğu durumda, bu olasılık, elmacık-maksiller kompleks, nazo-orbito-etmoid kompleks ve frontal sinüs gibi farklı bitişik kemik yapılarının katılımını içerir.
Anatomik konumları ve kemik kalınlıkları nedeniyle, bu nedenle, yörünge boşlukları, özellikle alt duvarları (yörünge tabanı) seviyesinde sıklıkla tutulur.Bu kırıklarda ayrıca çeşitli başka yapılar da tutulabilir: oküler kas sistemi ( rektus ve alt oblik kas), oküler küre, optik ve infraorbital sinir, oftalmik arter ve ven.
Orbital kompleksin tutulumu, ödem veya periorbital ekimoz, infraorbital sinirin anestezisi, enoftalmi, diplopi ve oküler motilitedeki değişiklikler ile gösterilebilir. Yörünge çevresindeki bir lezyon her zaman en azından görme keskinliği, pupiller reaksiyonlar ve ekstraoküler hareketlerin değerlendirilmesini içeren bir göz muayenesi gerektirir.
