Radikal prostatektomi, amacı esasen hasta için riskleri azaltmak olan bir miktar hazırlık gerektirir.
İşlem sonunda kullanılan cerrahi tekniğe göre süresi değişen hastanede yatış süresi vardır.
Ameliyat sonrası aşama, birkaç hafta boyunca mesane kateterinin kullanımını ve daha basit günlük aktivitelerin kademeli olarak yeniden başlatılmasını içerir.
Prostat Nedir ve Hangi Fonksiyonları Kapsar: Kısa bir inceleme
Prostat (veya prostat bezi), pelviste, mesanenin hemen altında ve rektumun önünde bulunan erkek genital sisteminin eşit olmayan ekzokrin bezidir.
Şekil ve boyut olarak kestaneye benzeyen prostat, iç üretral sfinkter kası ile dış üretral sfinkter kası arasındaki ikinci yoldaki erkek üretrasını çevreler; bununla birlikte, prostatın erkek üretrası ile ilişkisi, bununla sınırlı değildir. yakınlık: prostat bezi, aslında, erkek üretrasına açılan ve böylece iki anatomik yapıyı iletişim halinde tutan prostat kanalları adı verilen kanallar yayar.
Prostat, spermin sıvı bileşeninin bir kısmını salgılar; Alkali yapıda ve beyazımsı renkte olan bu sıvı bileşen, spermatozoayı (aksi takdirde yukarıda belirtilen çevresel koşullardan etkilenecek olan) korumak ve genital sistem içindeki ömrünü uzatmak için kadın vajinasının asidik ortamını nötralize etme işlevine sahiptir. kadının.
Daha fazla bilgi için: Prostat: Anatomi ve Fonksiyon nörovasküler yapılar ve bitişik nörovasküler yapılar.
Radikal prostatektomi, prostat organının kısmen çıkarılmasından oluşan kısmi prostatektomi (veya basit prostatektomi) ile karıştırılmamalıdır.
Daha fazla bilgi için: Prostatektomi ve Basit Prostatektomi orta-yüksek riskli, metastazsız ve tümör hücrelerinin komşu dokulara yayılmamış (lenf düğümleri hariç) olarak kabul edilir.
Radikal prostatektomi, düşük riskli olduğu düşünülen prostat kanserli hastalarda da kullanılabilir; ancak bu koşullarda müdahale, radyoterapi veya neoplazmın basit aktif gözetimi gibi diğer potansiyel terapötik yaklaşımların kısa bir listesi dahilinde yalnızca olası bir terapötik çözümdür.
Radikal prostatektomi ise, metastazları prostat bezi dışına yayılmış, yüksek risk altında olduğu düşünülen prostat kanserlerinin tedavi seçenekleri arasında kanonik olarak yer almamaktadır; Bu gibi durumlarda, doktorları radikal prostatektomi kullanımını değerlendirmeye sevk edebilecek tek durum, idrar yollarında tam bir tıkanıklık, tümör kitlesine bağlı tıkanıklık varlığıdır.
Prostat kanseri risk düzeyi nasıl belirlenir?
Prostat kanseri risk düzeyini belirlemek için hastadan biyopsi alınmalı ve test edilmelidir. görüntülemeCT ve manyetik rezonans gibi, açıkça "neoplazmanın olası yayılımını" gösterir.
Daha fazla bilgi için: Prostat Kanseri: Nedenleri ve Belirtileri ve bir EKG'de.
Ardından, işlemi yapması gereken doktor, genel sağlık durumuyla ilgili bilgileri daha fazla araştırmak ve ameliyat öncesi önlemlere ilişkin net göstergeler sağlamak için onu titiz bir fizik muayeneye ve kapsamlı bir tıbbi geçmişe tabi tutar. alınmak. benimsemek.
Hastanın genel sağlık durumunun bilgisi, müdahaleye uygunluğunu belirlemek için esastır.
Tıbbi öykü sırasında doktor her şeyden önce hastanın: bazı pıhtılaşma hastalıklarından muzdarip olup olmadığını; pıhtılaşma önleyici ilaçlar ve/veya belirli gıda takviyeleri alıp almadığını; yaygın olarak kullanılan ilaçlara, anesteziklere ve/veya yatıştırıcılara alerjisi olup olmadığını; sigara içiyorsa; vb. bilmek ister.
Radikal Prostatektomi: Ameliyat Öncesi Önlemler
İşte ana olanlar:
- Ameliyat günü, en az 8 saat boyunca tam bir oruç tutun, yani işlem sabaha ayarlanmışsa, izin verilen son öğün bir önceki akşam yemeğidir.
Anestezi ile uygulanan 8 saatlik oruç genellikle su içermez; hasta aslında ameliyattan birkaç saat öncesine kadar tüketme imkanına sahiptir.
Oruca uyulmaması, radikal prostatektominin başka bir tarihe ertelenmesine yol açar. - Hasta antikoagülan ilaç tedavisi alıyorsa (örneğin varfarin), ameliyat sırasında ve sonrasında aşırı kanamayı önlemek için bu tedaviye geçici olarak ara vermelidir.
- Hasta sigara içiyorsa, en azından geçici olarak sigarayı bırakmalıdır. Sigara içmek, ameliyat sonrası enfeksiyonlar da dahil olmak üzere çeşitli komplikasyon riskini artırır.
- Eve dönüş için bir aile üyenizden veya arkadaşınızdan yardım alın. Ameliyattan sonra hastanın kafası karışmış, tepkisiz, zayıf ve yorgun hissetme olasılığı yüksektir, bu nedenle çok özerk değildir ve desteğe ihtiyacı vardır (örn: araç kullanmak kesinlikle önerilmez).
Diğer ameliyat öncesi endikasyonlar hastaya ve özel sağlık koşullarına bağlıdır.
veya epidural anestezi.
Her üç varyant da hastanın ağrı hissetmemesine izin verir, ancak yalnızca genel anestezi de uykuya dalmayı içerir (hem spinal hem de epidural anestezi ile hasta bilinçli kalır).
"Açık" radikal prostatektomi (geleneksel cerrahi teknik)
Geleneksel cerrahi teknikle gerçekleştirilen radikal prostatektomi, göbek deliğinin altında veya perine seviyesinde (yani skrotum ve anüs arasında) tek bir büyük kesi yapmayı içerir.
Göbek altı kesi durumunda, prosedür retropubik radikal prostatektomi olarak adlandırılır; ancak perineal seviyede bir kesi durumunda, prosedür şu anda radikal perineal prostatektomi olarak adlandırılır.
Kesiden kaynaklanan açıklıktan cerrah pelvik bölgeye ulaşır ve prostatın kısmen veya tamamen çıkarılması operasyonlarını gerçekleştirir.
Prostat kanseri yakındaki lenf düğümlerine veya komşu nörovasküler yapılara yayılmışsa, çıkarma işlemi bu unsurları da içerebilir; bu gibi durumlarda, operasyon açıkça daha invaziv olacaktır.
Radikal Retropubik Prostatektomi
Retropubik radikal prostatektomide cerrah, prostatın hemen üzerinde abdominal kesi yapar ve oradan direkt olarak prostata ulaşır ve prostatı tamamen veya kısmen çıkarır.
Perineal Radikal Prostatektomi
Perineal bölgenin insizyonu ile ayırt edilen radikal perineal prostatektomi, bazı sınırlamaları olduğu için nadiren kullanılan bir yaklaşımdır: aslında, neoplastik hücrelerden muhtemelen etkilenen abdominal lenf nodlarının ve nörovasküler yapıların ortadan kaldırılmasına izin vermez.
Laparoskopik Teknikle Radikal Prostatektomi
Laparoskopi (veya laparoskopik teknik), karın seviyesinde 3-4 küçük insizyon (1 santimetre) yapılması ve laparoskop olarak bilinen keşif sondasının kullanılmasıyla karakterize edilen minimal invaziv bir cerrahi prosedürdür.
Laparoskopik radikal prostatektomi prosedürleri sırasında cerrah genellikle karın bölgesinde 4 küçük kesi yapar; daha sonra, laparoskopu pelvik boşluğa sokmak için bu küçük açıklıkları kullanır, bununla pelvik boşluğun içini gözlemler ve prostatı çıkarmak için faydalı cerrahi aletler kullanır.
Radikal prostatektomiyi laparoskopik teknikten ayıran kesilerin küçük boyutu, ameliyat sonrası daha kolay ve daha hızlı iyileşmeyi garanti eder.
Robotik (veya Robot Yardımlı) Radikal Laparoskopik Prostatektomi
Tıbbi teknolojilerin ilerlemesi sayesinde, birkaç yıldır cerrahlar robotik bir alet desteğiyle (robotik veya robot yardımlı radikal laparoskopik prostatektomi) laparoskopik radikal prostatektomi yapabilmektedir.
Aslında, laparoskopik radikal prostatektomiye alternatif bir prosedürel yaklaşımdır.
Bu varyantın özelliği, cerrahın prostat üzerindeki operasyonları, aslında uzman doktorun ellerinin yerini alan bir robotu yönlendirerek gerçekleştirmesidir.
Laparoskopik müdahalelerin robotik çeşidi, yüksek hassasiyet ve hatta daha hızlı iyileşme süreleri sağlar.
.Radikal prostatektomi işlemlerinden sonra hastanın idrarını yapabilmesi için mesane kateteri kullanılması öngörülmekte olup, mesane kateteri kullanım süresi klasik cerrahi teknikle yapılan ameliyatlarda 2 ila 3 hafta arasında, 7-10 gün arasında değişmektedir. laparoskopik prosedürler için.
Radikal prostatektomi: İşlem sonrası hasta nasıldır?
Hastanın özellikle yürürken, radikal prostatektomi sonrası cerrahi kesilerde ağrı hissetmesi normaldir.
Ağrı şiddetli ise, cerrah kola uygulanan bir damar yolu ile uygulanacak bir ağrı kesici reçete edebilir.
Genel anestezi altında yapılan işlemleri takip eden ilk 24-48 saat içinde hastada halsizlik, baş ağrısı, kafa karışıklığı ve reflekslerde yavaşlama olabileceği de unutulmamalıdır: bunlar anestezi uygulamasının normal etkileridir ve kısa sürede kaybolur. .
Radikal Prostatektomi: Evde İyileşme
Hastanede geçirilen günlerden sonra iyileşme evde devam etmelidir.
Radikal prostatektomiden dönen hastalar için evde izlenecek klasik tıbbi endikasyonlar şunlardır:
- Yorucu faaliyetlerden kaçının (örneğin ağırlık kaldırma), ancak evde bile kısa yürüyüşler yapın;
- Doktorun "yoluna" gitmeyin;
- Ağrı durumunda ağrı kesici alın;
- Sağlıklı bir şekilde yiyin;
- Yavaş yavaş normal günlük rutininize dönün;
- Katılan doktor tarafından aksi belirtilmedikçe cinsel aktiviteden kaçının.
Radikal Prostatektomi ve Takibi
Radikal prostatektomiden sonra, müdahalenin zaman içindeki etkilerini izlemek ve aynı zamanda herhangi bir nüksü derhal tespit etmek için yararlı olan, periyodik önlem kontrollerine dayanan bir takip programı öngörülmektedir.
Bu kontroller şunları içerir:
- Fiziksel inceleme;
- PSA ölçümü;
- Dijital rektal muayene.
Radikal Prostatektomi ve Cinsel Aktivite
Radikal prostatektominin cinsel alanda az çok derin etkileri vardır:
- Hasta birkaç ay (hatta 12-18 ay) sertleşme problemlerinden (erektil disfonksiyon) muzdarip olabilir; bazı durumlarda bu sorun kalıcıdır.
- Boşalma yeteneği, hastanın artık meni salgılamaması veya sadece küçük bir miktar salgılaması ile kalıcı olarak değişir.
Bununla birlikte, prostatektomi genellikle kalıcı bir kısırlık durumunu içerir. - Bir süre hasta, ameliyattan önceki cinsel ilgiyi artık hissetmeyebilir.
Radikal Prostatektomi: İyileşme Süreleri
Radikal prostatektomi geçirmiş erkeklerin kendilerini daha iyi hissetmeleri ve en basit günlük aktivitelerine güvenle devam etmeleri için 4 ila 12 haftaya ihtiyacı vardır.
Daha kısa iyileşme süreleri, daha az invaziv tekniklerle (laparoskopi) müdahaleleri karakterize eder; tersine, daha uzun iyileşme süreleri, geleneksel cerrahi teknikle yapılan operasyonların tipik özelliğidir.
Radikal Prostatektominin Spesifik Riskleri
- Erektil disfonksiyon;
- İdrar yolu enfeksiyonu;
- İdrarını tutamamak;
- Üretral darlık;
- Lenfosel ve lenfödem;
- Rektumda hasar (rektum ve prostatın yakınlığından dolayı).
- Tümör vücudun geri kalanına yayıldığında radikal prostatektomi kontrendikedir.
- Perineal yaklaşım, doğurganlığı hala potansiyel olarak yüksek olan hastalarda (örneğin, hala nispeten genç oldukları için) kontrendikedir.
.jpg)
