genellik
Akut koroner sendrom, koroner arterlerin az çok şiddetli daralmasından kaynaklanan bir dizi semptom ve bulgudur.Çoğu durumda bu daralmanın kaynağı aterosklerozdur.
Genellikle, ilk tanı testleri bir elektrokardiyogram ve kan testlerinden oluşur; zaman izin verirse, daha fazla araştırma yapılır.
Tedavinin invazivliği (sadece farmakolojik ve hatta kalp cerrahisi), daralmanın boyutuna ve semptomların ciddiyetine bağlıdır.
Akut koroner sendrom nedir?
Akut koroner sendrom, doktorların koroner arterlerin daralması nedeniyle herhangi bir kalp ağrısına atıfta bulunduğu terimdir.
Koroner arterler veya daha basit olarak koroner, oksijenli kanı miyokarda, yani kalbin kas dokusuna taşıyan kan damarlarıdır. Şiddetli tıkanmaları, kalbin belirli bir bölgesindeki (iskemi) kan akışını ciddi şekilde azaltabilir ve ciddi vakalarda, etkilenen dokunun ölümüne (kalp krizi) yol açabilir.
AKUT KORONER SENDROM, KALP KRİZİ VE STABİL ANJİNE
Akut koroner sendrom, bir kalp krizinin veya kararsız angina atağının sonucu olabilir. "Tam doğasını belirlemek, yalnızca" dikkatli bir teşhis araştırmasıdır.
- Kalp krizi (veya miyokard enfarktüsü), koroner arterlerin, miyokardın bir kısmının nekroza uğraması (yani ölmesi) nedeniyle çok önemli bir şekilde kapanmasıyla karakterize edilen çok ciddi bir hastalık durumudur.
Kalp kası dokusunun ölümü kesindir (Not: skar dokusu ile değiştirilir) ve kalp fonksiyonunun kararlı bir şekilde azalmasını içerir. Vücudun çeşitli bölgelerine kan dolaşımını etkilemesi gerektiği gibi çalışmayan bir kalp.
Klinik olarak, akut koroner sendrom, "bir koroner damarın tamamen tıkanmasını takiben bir miyokard enfarktüsü veya koroner arterlerin kısmi tıkanmasını takiben bir miyokard enfarktüsü olarak ortaya çıkabilir. - Kararsız angina, kalp krizinden daha az ciddi bir patolojik durumdur, ancak yine de bir şekilde koroner arterlerin daralmasıyla bağlantılıdır.
Kararsız anginada, tıkanıklık miyokardiyal ölüme neden olacak şekilde değildir; ancak yeterli tedavinin yokluğunda nekroz süreci kısa sürede gerçekleşebilir.
Kararsız terimi, anjinin aniden ve aynı zamanda istirahat halinde ortaya çıktığını belirtir (Not: kararlı angina, diğer yandan, daha az ani ve asla dinlenmede, sadece efor altında ortaya çıkar).
EPİDEMİYOLOJİ
Akut koroner sendrom oldukça yaygın bir patolojidir.
Örneğin, Birleşik Krallık'ta yılda yaklaşık 114.000 hastaneye kabulden sorumlu görünmektedir.
Söz konusu kalp hastalığının genç erişkinlerde de ortaya çıkabileceğini belirtmek gerekirken, en çok etkilenenler 50 yaş üstü kişilerdir.
En çok ilgilenilen cinsiyet erkektir.
nedenler
Akut koroner sendromun ve onu ayırt eden koroner tıkanıklığın ana nedeni aterosklerozdur.
Ateroskleroz, orta ve büyük kalibreli arterlerin, iç damar duvarında yağ ve diğer maddelerin birikmesine neden olan dejeneratif bir hastalığıdır.
Şekil: Ateroskleroz, akut koroner sendromun ana nedenidir.Aterosklerozu destekleyen faktörler arasında, çok fazla yağ içeren yanlış bir diyet vardır.
Aterom veya aterosklerotik plak olarak adlandırılan bu birikinti, kan akışını engeller ve kırılırsa, boyutunda bir artışa ve önceki resmin kötüleşmesine neden olan inflamatuar bir reaksiyona yol açar.
Bu nedenle ateroskleroz, yıllarca sessiz kalabilen, ancak ciddi sonuçlara yol açabilen ilerleyici bir hastalık durumudur.
DİĞER NEDENLER
Akut koroner sendromu indükleyen koroner arterlerin tıkanma süreci, ateroskleroz dışındaki nedenlerle ortaya çıkabilir.
Aslında, eşit derecede belirleyici olabilir:
- Koroner arterler (koroner vaskülit) düzeyinde bir "iltihaplanma" varlığı. Bu oldukça nadir görülen bir olgudur.
- Koroner arterler dışındaki bir damarda oluşan bir kan pıhtısının parçalanmasını takiben bir koroner emboli epizodu. Yani bir kısmı damarda veya kalp boşluğunda bulunan bir trombüsten ayrılarak kan yoluyla koroner arterlere taşınabilir.
- Kokain alımı.
- Kalp ameliyatı geçirmiş olmak Kalp ameliyatı adil bir risk marjı sunar ve akut koroner sendrom bu uygulamanın olası tehlikelerinden biridir.
- Bazı nadir kalp hastalıklarının varlığı.
Aterosklerozu tetikleyen faktörler:
- İleri yaş
- erkek seks
- Hastalığa genetik yatkınlık
- Sigara içmek
- hiperkolesterolemi
- Hipertansiyon
- obezite
- Sedanter yaşam tarzı
- Şeker hastalığı
Bazen ateroskleroz ve yukarıda belirtilen nedenler birlikte çalışır.
RİSK FAKTÖRLERİ
Akut koroner sendromun risk faktörleri, yani yukarıda bahsedilen kalp rahatsızlığının başlamasına zemin hazırlayan tüm durumlar, genel olarak miyokard enfarktüsü ve kardiyovasküler hastalıklar için olanlarla aynıdır.
İki kategoriye ayrılabilirler: değiştirilemeyen olumlu faktörler ve değiştirilebilir olumlu faktörler.
Düzenlenemeyenler arasında şunları belirtiyoruz:
- ileri yaş
- erkek seks
- Kalp hastalığına aile yatkınlığı
- Karayipler veya Afrika kökenli Amerikalılar gibi kardiyovasküler rahatsızlıklara özellikle yatkın etnik gruplara ait olmak.
Bununla birlikte, değiştirilebilir faktörler arasında bir sözü hak ediyor:
- Hipertansiyon
- obezite
- hiperkolesterolemi
- Hareketsiz yaşam tarzı
- Yanlış bir diyet
- Şeker hastalığı
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Akut koroner sendromun tipik semptom ve bulguları, elbette, kalp krizi ve kararsız anjinayı karakterize edenlerle aynıdır, bu nedenle: göğüs ağrısı, bayılma, terleme, nefes darlığı (dinlenirken bile), mide bulantısı ve kusma.
GÖĞÜSDEKİ AĞRI
Şekil: Göğüs ağrısı, akut koroner sendromun en karakteristik semptomudur.
Göğüs ağrısı, muhtemelen en çok hissedilen ve birçok tıbbi incelemenin akut koroner sendromu tanımladığı rahatsızlıktır.
Hastalar bunu göğüste bazen çeneye ve sol kola da yayılan bir baskı hissi olarak tanımlar. Ağrının bu özel dağılımı, birkaç hassas sinir yolunun kesişmesinden kaynaklanmaktadır.
DİĞER BELİRTİLER
Bazen semptomatolojik tablo aşağıdakilerin görünümü ile tamamlanabilir:
- Karın ağrısı
- Karın ağrısı
- siyanoz
- Senkop
- Güçlü yorgunluk hissi
- Kaygı ve huzursuzluk hissi
DOKTOR NE ZAMAN GÖRÜLMELİ?
Az önce bahsedilen semptomları yaşarsanız doktorunuzla iletişime geçmeniz veya hastaneye gitmeniz iyi olur. Özellikle istirahatte nefes darlığı ile ilişkili göğüs ağrısına dikkat edilmelidir.
Hastanın kalp krizinden ölmesi de dahil olmak üzere en kötüsünden kaçınmak için yardımın zamanında yapılması ve tedaviye hemen başlanması çok önemlidir.
Teşhis
Bir kişi, kalp krizi veya kararsız anjinin tüm tipik semptomlarıyla hastaneye geldiğinde, doktorlar bunları hemen bir elektrokardiyograma (EKG) gönderir.
Elektrokardiyogram, kalbin elektriksel aktivitesini kaydederek, kalbin normal atıp atmadığını belirlemenizi sağlar.
Akut koroner sendrom sırasında, kalp ritmi (dolayısıyla kalbin elektriksel aktivitesi) kolayca tanınabilecek bir şekilde değişir.
KALP KRİZİ VEYA KARARSIZ ANGINA?
Akut koroner sendromun doğasının kalp krizi veya kararsız anjina ile bağlantılı olup olmadığını hızlı bir şekilde anlamak için doktorlar hastadan kan örneği alır.
Bu örneğin analizi, belirli enzimlerin (troponinler, CK-MB, vb.) güçlü bir varlığını gösteriyorsa, kalp krizinin devam ettiği anlamına gelebilir. Tersine, eğer kan testlerinden aynı enzimlerin varlığı az veya sıfır ise, bu "kararsız bir anginanın sürmekte olduğu" anlamına gelebilir.
Bütün bunlar, miyokardda derin bir hasar olduğunda, ikincisinin yukarıda belirtilen enzimleri kana salması gerçeğiyle açıklanmaktadır.
DİĞER TANI PROSEDÜRLERİ
Durum kontrol altına alındığında, daha fazla araştırma amacıyla doktorlar hastayı daha ileri testler ve teşhis testlerine tabi tutar.
Özellikle, başvururlar:
- bir ekokardiyogram
- Göğüs röntgeni
- BT taraması
- Bir "koroner anjiyografi
- Bir egzersiz testi
Tedavi
Akut koroner sendrom varlığında uygulanan tedavi iki faktöre bağlıdır: koroner daralmanın şiddeti (dolayısıyla nedenlerin şiddeti) ve semptomatolojik tablonun şiddeti.
Daha az şiddetli vakalar için ilaca dayalı tedavi yeterli olabilir; en ağır vakalarda ise kalp cerrahisine başvurmak da şarttır.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
Genellikle kullanılan ilaçlar şunlardır:- Aspirin ve diğer kan sulandırıcılar (antikoagülanlar)
- Trombolitikler
- Nitrogliserin
- Beta blokerler
- ACE inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör antagonistleri
- Kalsiyum kanal blokerleri
- hipokolesterolemikler
KALP CERRAHİSİ TEDAVİSİ
Kalp cerrahisi, "hastanın kurtarılması için ne pahasına olursa olsun serbest bırakılması gereken şiddetli koroner tıkanıklığı olan vakalar için ayrılmıştır.
En önemli ve uygulanan prosedürler şunlardır:
- Anjiyoplasti ve ardından stentleme. Bu operasyon sırasında, kalp cerrahı tıkalı koroner arterin orijinal açıklığını yeniden kurar, ayrıca içi boş bir metal silindirin yerleştirilmesi sayesinde arterin lümenini şekillendirir (stent).
- Koroner arter baypas grefti. Bu prosedür sayesinde, kalp cerrahı kanın geçişi için alternatif bir yol oluşturarak yeni bir koroner damar yerleştirir.
DİĞER ÖNEMLİ ÖNLEMLER VE ÇÖZÜMLER
Yukarıda açıklanan tedavilere ek olarak, akut koroner sendromun (veya "başka bir kalp hastalığının) kurbanı olan herkes şunları yapmalıdır:
- Sigarayı bırakın (sigara içiyorsanız)
- Her koşulda sağlıklı bir diyet benimseyin
- Aktif kalın (kalbinizin sağlığı ile uyumlu olarak)
- Kolesterol seviyenizi periyodik olarak kontrol edin ve normal değerlerde tutun
- Kan basıncınızı periyodik olarak kontrol edin ve normal seviyelerde tutun
- Kilo vermek (obez veya fazla kiloluysanız)
- Günlük hayatın stresini kontrol etmeyi öğrenin
- alkol içmeyin
- Nüks riskini azaltmak için doktorunuz tarafından reçete edilen ilaçları gerektiği gibi almaya devam edin. Söz konusu ilaçlar genellikle aspirin, beta blokerler, ACE inhibitörleri ve kolesterol düşürücü ajanlardır.
prognoz
Kısmi koroner arter tıkanıklığı ve/veya zamanında ve uygun tedavi, iyileşme şansını olumlu etkilerken, ciddi koroner arter daralması ve/veya gecikmiş veya yetersiz tedavi komplikasyon olasılığını artırmaktadır.
Bu nedenle, akut koroner sendromun prognozu, tetikleyici nedenlerin ciddiyetine ve tedavilerin zamanlamasına bağlıdır.
