Toksik Şok Sendromu (TSS)

TSS nedir?

Toksik Şok Sendromu (TSS), belirli tipte eksotoksin üretebilen bakteri suşlarının neden olduğu çok sistemli bir inflamatuar yanıttır.

Bir "enfeksiyonun neden olduğu stafilokok aureus Ve Streptococcus pyogenes, bu nadir komplikasyonun ortaya çıkma riski artar. Toksik şok sendromunun başlangıcı, özellikle adet döneminde mevcutsa, sıklıkla vajinal kolonizasyonu takiben ortaya çıkmasına rağmen, herhangi bir vücut bölgesinde lokalize olabilir.Toksik şok sendromu aslında 1980'lerin başında tanımlandı ve hemen kullanımla ilişkilendirildi. Sonraki yıllarda bazı üretim değişikliklerinin getirilmesi ve bazı ürünlerin piyasadan kaldırılması sayesinde iç tampon kullanımına bağlı TSS görülme sıklığı azalmıştır. Buna paralel olarak, kadınlar yanlış kullanımla ilişkili tehlikelerin daha fazla farkına vararak toksik şok sendromu semptomları geliştirme riskini daha da azalttı. Şu anda, "menstrüel" olarak tanımlanan bu TSS formu, vakaların yaklaşık %70'ini temsil eder ve emicilik derecesine ve tamponun kimyasal bileşimine bağlı olarak değişken bir risk sunar.

Tampon kullanımıyla ilişkili toksik şok sendromu formunun yanı sıra, ciddi enfeksiyonlarla, hatta hastane kaynaklı bile olsa, "menstrüel olmayan" bir form vardır.Bazı durumlarda, bakteriler hızla büyür ve bir bağışıklık tepkisini harekete geçirir. semptomların bir kombinasyonunun dramatik başlangıcı: yüksek ateş, yaygın eritematöz döküntü, kan basıncında keskin düşüş, vb. Bakteriyel ekzotoksinler vücuttaki diğer organların etkilenmesine neden olabilir ve ölüme yol açabilecek bir dizi olayla komplike hale gelebilir. ve uygun tedavi, iyi bir iyileşme şansı ile hastalığın ilerlemesini ve olası komplikasyonları önler.

nedenler

TSS'nin kesin nedeni bilinmemekle birlikte, çoğu vaka, "bağırsak suşlarına bağlı enfeksiyon" ile ilişkilidir. stafilokok aureus. Toksik şok sendromunun patogenezinde en sık yer alan toksin, Staphylococcus tarafından üretilen TSST-1'dir (toksik şok sendromu toksini-1). Bu - stafilokokal enterotoksin B veya C gibi diğer bakteriyel toksin türleri ile veya tarafından üretilen pirojenik ekzotoksin ile birlikte Streptococcus pyogenes (Grup A β hemolitik streptokok) - sözde süperantijenler kategorisine aittir. Bu özel moleküller, normal antijenik stimülasyona kıyasla çok yüksek bir bağışıklık tepkisini doğrudan aktive edebilir. Reaksiyonun sonucu, ateş, kızarıklık, doku hasarı ve şok üreten büyük miktarlarda sitokin ve diğer kimyasal aracıların salınmasıyla sonuçlanır.

Patojenlerin kolonizasyonunun toksik şok sendromunun oluşumuna katıldığını düşünmek önemlidir, ancak her zaman "nadir bir olay" olarak kalan durumun klinik tablosunu belirlemek için yeterli bir faktör değildir. stafilokok aureus insan derisinin ve mukoza yüzeylerinin bir kommensidir ve bu nedenle normalde organizmanın farklı bölümlerinde enfeksiyona veya hastalığa neden olmadan (kolonizasyon) bulunabilir. Bununla birlikte, TSST-1'e (veya diğer toksinlere) karşı antikor geliştirmemiş kişilerde toksik şok sendromu gelişebilir. Enfeksiyonlar stafilokok aureusAyrıca pnömoni, osteomiyelit (kemik enfeksiyonu), sinüzit ve cilt yaraları (cerrahi kesikler veya yanıklar gibi) gibi diğer lokal veya sistemik enfeksiyonların bir komplikasyonu olarak da gelişebilirler. Streptococcus pyogenes (STSS), influenza A, su çiçeği veya bakteriyel selülit (cilt ve alttaki dokuların enfeksiyonları) gibi ikincil bir enfeksiyon olarak ortaya çıkabilir.

Risk faktörleri

"Adet dışı" toksik şok sendromu, her yaştan kadın ve erkekte görülür ve genellikle lokalize veya sistemik enfeksiyonlardan kaynaklanır.

Çoğu "menstrüel" toksik şok sendromu vakası, tampon kullanımı ile ilişkilidir, ancak durum artık nispeten nadirdir.
Toksik şok sendromunun kesin etiyolojisi henüz tanımlanmamıştır, ancak vakalar aşağıdakilerle ilişkilendirilmiştir:

• Süper emici iç pedler;
• Uzun süreli antibiyotik kullanımı;
• Stafilokok veya streptokok enfeksiyonları, özellikle cilt yaraları veya cerrahi insizyonların varlığında, inflamatuar reaksiyon önemsiz görünse bile;
• Vajinaya sokulacak bazı doğum kontrol yöntemleri: Vajinal diyafram ve doğum kontrol süngeri (cinsel ilişkiden önce vajinaya yerleştirilecek, sperm öldürücüye batırılmış silindirik poliüretan sünger);
• Ciltte hasar (yanmalar veya haşlanmalar);
• Jinekolojik enfeksiyonlar ve / veya puerperal sepsis (doğumdan veya kürtajdan sonra ortaya çıkan uterusun şiddetli enfeksiyonu).

Tampon kullanımı. Araştırmacılar, tamponların toksik şok sendromuna nasıl neden olabileceğini tam olarak bilmiyorlar. Bazıları, süper emici pedler uzun süre yerinde bırakıldığında, bakteriler için üreme alanı olabileceğine inanıyor. Başka bir teori, tampon liflerinin vajinanın duvarlarını çizerek bakterilerin veya toksinlerinin kan dolaşımına girmesini kolaylaştırabileceğini öne sürüyor.Bu hipotezleri destekleyecek hiçbir kanıt bulunamadı.

Belirtiler

Toksik şok sendromunun çok şiddetli bir klinik seyri vardır. Sebep stafilokoklar veya streptokoklar ise, semptomlar aniden gelişir ve kısa bir süre içinde hızla kötüleşir.Tipik olarak, "menstrüel" formlarda, başlangıç, ani bir "ateş, 38.9°'nin üzerinde olmak üzere, adetin 3-4. günü içinde ortaya çıkar. C. Kan basıncı tehlikeli derecede düşük seviyelere düşer ve baş dönmesinin başlamasıyla ilişkilidir. Ardından diğer klinik belirtiler birkaç saat içinde hızla gelişir. Bunlar arasında şunlar olabilir: titreme, kusma, boğaz ağrısı, ishal ve kas ağrıları. 1-2 hafta, ellerin avuçlarında ve ayak tabanlarında tipik bir cilt soyulması (güneş yanığına benzer) oluşabilir. Streptokok toksik şok sendromunda yara ağrılıdır ve enfekte lezyonun çevresinde kangren gelişebilir. Kaynak staph ile enfekte bir sürüntü olduğunda, sendrom genellikle ilk ataktan 4 ay sonra tekrarlayabilir. TSS'nin önemli bir özelliği, aslında, - neyse ki - her bölüm ilk enfeksiyondan daha az şiddetli olma eğiliminde olsa bile, nüksetme eğilimi göstermesidir. Yeniden enfeksiyon riskini azaltmak için, sendromu olan kadınlar dahili tampon kullanmamalıdır. Relapslar vakaların yaklaşık %30-40'ında bildirilmiştir.
Toksik şok sendromunda en sık karşılaşılan klinik belirtiler şunlardır:

• Ani yüksek ateş (38.9 ° C veya daha yüksek);
• Hipotansiyon (sistolik kan basıncı <90 mmHg);
• Kanama sorunları olan koagülopati;
• Titreme;
• Mide bulantısı, kusma ve/veya ishal;
• Vücutta, özellikle gövde, yüz, avuç içi ve ayak tabanlarında eriteme benzer şekilde yayılan döküntü;
• Karışıklık ve oryantasyon bozukluğu;
• Karın ağrısı ve vajinal akıntı
• Kas ağrıları veya zayıflığı
• Gözlerde, boğazda ve vajinada kızarıklık
• Baş ağrısı veya baş dönmesi
• Yüz ve göz kapaklarının şişmesi.

İlk belirtiler düzelebilir, ancak hastalık ilerlemeye devam edebilir ve birçok organa zarar verebilir.Böbrekler, karaciğer, kalp ve akciğerler gibi çeşitli organlar arızalanabilir veya organ yetmezliği (vücudun taleplerini karşılayamama) gelişebilir.
TSS'nin olası ciddi komplikasyonları şunları içerir:

• Solunum güçlükleri;
• Bilinç kaybı;
• Rabdomiyoliz;
• Kangren;
• pankreatit;
• kardiyomiyopati;
• Akut karaciğer yetmezliği;
• Ensefalopati ve serebral ödem;
• Trombositopeni ve kemik iliği baskılanması;
• Yaygın intravasküler koagülopati (DIC);
• Metabolik asidoz ve elektrolit bozuklukları.

Streptokoklar dahil olduğunda, sendrom vakaların %70'ine kadar ölümcül olabilirken, enfeksiyon stafilokoklardan kaynaklanıyorsa, form "menstrüel" ise hastaların yaklaşık %5'i ve değilse %15'i ölebilir. kısa bir süre içinde iyileşme genellikle tamamlanır.

Doktorunuzu ne zaman görmelisiniz. Ani bir ateş gelişirse ve yukarıda sıralanan diğer semptomlardan bir veya birkaçı ortaya çıkarsa, yine de hastanın TSS olması son derece olası değildir. Bununla birlikte, bu klinik belirtiler asla göz ardı edilmemeli ve durumunuzu tespit etmek, semptomları ve ortaya çıkma zamanlarını listelemek için derhal doktorunuzla iletişime geçmelisiniz. Vajinada tampon varsa hemen çıkarın. Ayrıca, tampon kullanıp kullanmadığınızı veya "enfekte olmuş bir kaynama veya kabarma gibi bir cilt enfeksiyonu" geliştirdiyseniz, doktorunuza söyleyin.

Teşhis

Toksik şok sendromu, kapsamlı bir fizik muayene (kadınlarda pelvik muayeneyi içerir), kan çalışması, bir "staf veya strep enfeksiyonu" varlığını araştırmak için tipik semptomları tanımlayarak ve böbrek değerlendirmesi yoluyla teşhis edilir. ve karaciğer fonksiyonu.Toksik şok sendromu vakalarının %5-15'inde kan kültürleri pozitiftir.İdrar analizi mikroskobik hematüri ve miyoglobinüri gösterebilir. Doktor ayrıca klinik bir enfeksiyon salgını şüphesi olduğunda boğaz (veya vajinal) sürüntü yapabilir. Diğer tıbbi durumları dışlamak için başka testler yapılabilir.
Toksik şok sendromunun tanımı, aşağıdaki klinik kriterlerin varlığını gerektirir:

1. sıcaklık > 38.9°C;
2. düşük kan basıncı (ayaktayken bayılma veya baş dönmesi ile);
3. yaygın eritemli döküntü;
4. hastalığın başlangıcından 1-2 hafta sonra cilt soyulması;
5. multisistem tutulumu (3 veya daha fazla enfekte organın kanıtı):
   • Gastrointestinal: kusma ve / veya ishal;
   • Kas: şiddetli kas ağrısı ve artmış CPK (kreatin fosfokinaz);
   • Hepatik: azalmış karaciğer fonksiyonu;
   • Böbrek: azotemi, üre ve kreatinin değerlerinde artış;
   • Hematolojik: trombositopeni (çürüklerin görünümünden de bellidir);
   • Merkezi sinir sistemi: oryantasyon bozukluğu veya bilinç bozuklukları;
   • Mukoza zarları: Bu bölgelerdeki kan akışının artması nedeniyle gözlerde, ağızda ve vajinada kızarıklık.

Tedavi

Strep ve Stafilokokal Toksik Şok Sendromu için özel tedavi, doktor tarafından aşağıdakilere dayalı olarak belirlenir:

• Hastanın yaşı, genel sağlık durumu ve tıbbi geçmişi;
• Bulaşıcı etken;
• Hastalığın kapsamı;
• Hastalığın seyri için beklentiler.

Toksik şok sendromunun tedavisinde iki önemli amaç vardır: enfeksiyonla mücadele etmek ve etkilenen organların fonksiyonlarını desteklemek, bozulma sürecini tersine çevirmek.Hastanın acilen yoğun bakım ünitesine yatırılması gerekir. Çoğu insan tedaviye birkaç gün içinde yanıt verir, ancak durumun tekrar sağlığa kavuşması birkaç hafta sürebilir.