Clostridium Difficile
İnsanda, Clostridium difficile sağlıklı yetişkinlerin yaklaşık %3'ünde, bağırsak saprofitik florasının bir bileşeni olarak ve bir yaşın altındaki bebeklerde (%15-70) daha önemli yüzdelerde bulunur.
psödomembranöz kolit
Klinik ortamda. NS Clostridium difficile esas olarak rektumu ve sigmoidi etkileyen ve sıklıkla bol ishalin eşlik ettiği, az ya da çok yaygın nekroz ile karakterize, psödomembranöz kolit olarak tanımlanan zorlu bir kolit formunun ana nedeni olarak bilinir.
Özellikle bazı türler Clostridium difficile, enterotoksinleri, enterotoksin A ve / veya sitotoksin B üretebildikleri için tanımladılar. Bu toksinler, enterositin hücre ölümüne neden olan bağırsak mukozası tarafından içselleştirilir.
Histolojik lezyonların spektrumu, kolon lümeninde inflamatuar infiltrat ile ilişkili sporadik epitelyal nekroz ile karakterize tip I formundan, yaygın epitelyal nekroz ve grimsi psödomembranlarla kaplı ülserasyonlarla karakterize tip III forma kadar değişir. müsin, nötrofiller, fibrin ve hücre artıklarından oluşan psödomembranöz kolit).
Şiddetli ölümcül Clostridium difficile hastalığın hastane ortamlarında yayılmasını önlemek için profilaktik önlemlerin alınmasını zorunlu kılacak kadar önemlidir.
Belirtiler
Beklendiği gibi, bağırsak enfeksiyonunun şiddeti Clostridium difficile değişkendir: aslında semptomlar, toksik megakolon, bağırsak perforasyonu, hipokalemi, bağırsak kanaması ve sepsis ile birlikte hafif ila şiddetli diyare (günde 10 litreye kadar seröz akıntı) arasında değişebilir. İshale ateş, bulantı, iştahsızlık, genel halsizlik, ağrı, karında şişkinlik ve dehidratasyon eşlik edebilir. İshal, mukus, kan ve ateş ile ilişkili olabilir. Yenidoğanlar genellikle asemptomatik taşıyıcılardır: Bir yandan kolonizasyon, bağırsak bakteri florasının olgunlaşmamışlığı tarafından destekleniyorsa, diğer yandan patolojik evrim eksikliği, toksinin enterositlerin reseptörlerine bağlanamamasından kaynaklanmaktadır. ayrıca henüz olgunlaşmamışlar.
Risk faktörleri
Bakterinin yukarıda bahsedilen virülansına ek olarak, deneğin bağışıklık aktivitesi de enfeksiyonun şiddetini belirler: Clostridium difficile bağışıklık sistemi baskılanmış ve güçten düşmüş kişilerde, ayrıca ve hepsinden önemlisi uzun süreli antibiyotik tedavileri nedeniyle daha sık görülürler. Bu ilaçlar aslında kolonun normal mikrobiyal florasını değiştirerek bağırsak kolonizasyonunu kolaylaştırır. Clostridium difficileAntibiyotiğe bağlı diyare vakalarının %15-30'undan şaşırtıcı bir şekilde sorumlu değildir.
Hemen hemen tüm antibiyotikler enfeksiyonun yayılmasını destekleyebilir, ancak hepsinden önce linkomisin ve klindamisin sorgulanır ve daha az sıklıkla penisilinler, sefalosporinler, tetrasiklinler, makrolidler, kloramfenikol ve sülfonamidler. kombine ve / veya uzun süreli antibiyotik tedavisi durumunda ve genel olarak geniş bir etki spektrumuna sahip ilaçların kullanımını içerdiğinde artar.
Yine, da Clostridium difficile tipik olarak hastane kökenlidir: bu nedenle birincil hedefi hastanede yatan hastalar, özellikle yaşlılardır. Kemoterapide kullanılan ilaçlar ve proton pompa inhibitörlerinin "yok edilmesi" için bile.Helikobakter pilori ile enfeksiyonu teşvik ediyor gibi görünüyor Clostridium difficile; aynısı, belirli sindirim cerrahisi biçimlerinden geçen hastalarda olduğu gibi, mide asiditesinde bir azalma ile ilişkili tüm diğer durumlar için de geçerlidir.
enfeksiyon
Hastalığın bulaşması tipik olarak fekal-oral yolla, dolayısıyla kontamine çevresel yüzeylerle veya enfekte bir kişiyle temastan sonra ağza getirilen eller yoluyla gerçekleşir. İshal ne kadar şiddetli olursa, hastanın kaldığı ortam o kadar kontamine olur.
Spor-hijyenik formu sayesinde, çırpıcı, atıl yüzeylerde haftalar hatta aylarca hayatta kalabilir. Kontamine tıbbi aletler de bulaşma için bir araç olabilir (endoskoplar, rektal termometreler, küvetler ...).
Prognoz ve Tedavi
Çözünürlüğü Clostridium difficile neredeyse eksiksiz bir yol açar restitutio reklam integrumu mukozadan. Tam iyileşmeye rağmen, doğru tedavi edilen hastaların yüksek bir yüzdesinde, genellikle antibiyotik tedavisinin bitiminden sonraki dört hafta içinde nüksler görülür. metronidazol, vankomisin veya fidaksomisin (yakın zamanda piyasaya sürülen dar spektrumlu bir ilaç, Clostridium difficile, fizyolojik bağırsak florasını önemli ölçüde değiştirmeden).
Tuz ve su kayıplarının yeniden dengelenmesi de çok önemlidir; ek olarak, kolestiramin kullanımı da önerilmiştir, bu ilacın ürettiği toksini bağlama yeteneğine sahip olması muhtemeldir. Clostridium difficile dışkı ile atılmasını tercih eder.
