Patojenik Papilloma Virüsleri
Giriş: Bugüne kadar insan organizmasındaki enfeksiyonlardan sorumlu olarak tanımlanan 100'den fazla papilloma virüsü genotipi arasında:
- bazıları (özellikle HPV 16 ve 18, ayrıca 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 ...) olarak da bilinen Rahim Boyun Kanserinin gerekli bir nedenini temsil eder. Rahim ağzı kanseri
- diğerleri (özellikle HPV 6 ve 11), aksi takdirde akumin siğiller olarak bilinen genital siğillerin ortaya çıkmasından sorumludur, ancak onkojenik riskte önemli bir artış ile ilişkili değildir.
- yine diğerleri (primilerde HPV 2 ve HPV 4, ancak aynı zamanda HPV 1, 3, 26, 29, 57 ve diğerleri) tipik olarak deride meydana gelen yaygın siğillerin başlangıcında yer alır; genellikle değildirler. onkojenik riskte önemli bir artış ile ilişkilidir ve genital siğillere neden olmaz.
Yazının devamında kafa karışıklığı yaratmamak adına sadece genital siğiller ve rahim ağzı kanserine odaklanacağız.
enfeksiyon
- Genital mukozayı enfekte eden papilloma virüslerinin bulaşması neredeyse sadece cinsel yolla gerçekleşir, ancak enfekte iç çamaşırların karışık kullanımı yoluyla bulaşma da mümkündür - en azından teorik olarak; ayrıca, nadir de olsa, maternal-fetal bulaşma mümkündür. teslimat zamanı.
- HPV'nin cinsel yolla bulaşması tipik olarak tam genital-genital ve anogenital ilişki sırasında ortaya çıkar, ancak oral-genital, oral-anal, manuel-genital ilişki veya dış genital organların basit teması ile de mümkündür. Nadirdir, ancak penetran olmayan cinsel ilişkiden kaynaklanabilir. Yine prezervatifler bulaşma riskini azaltabilir, ancak tam olarak koruyucu değildirler; Bunun nedeni, virüsün penis gövdesi, perine ve kasık seviyesinde de çoğalabilmesidir.
HPV enfeksiyonu
Ne sıklıkta?
- Papillomavirüs açık ara en sık cinsel yolla bulaşan enfeksiyondur; Etkilenen bireylerin çoğu devam eden bulaşıcı sürecin farkında olmadığı için semptomların yokluğu yayılmasını kolaylaştırır
- Cinsel olarak aktif bireylerin %70-80'e kadarı yaşamları boyunca bir HPV virüsü ile enfekte olur ve %50'ye kadarı onkojenik tip ile enfekte olur. Bu deneklerin büyük çoğunluğu, herhangi bir zarar görmeden kısa sürede bulaşıcı süreci ortadan kaldırmayı başarır; özellikle, vakaların %80-90'ında insan bağışıklık sisteminin enfeksiyonu 2-3 yıl içinde doğal olarak yendiği tahmin edilmektedir: bu nedenle enfeksiyon geçicidir, asemptomatiktir ve kendiliğinden iyileşir (düşük onkojenik riski olan enfeksiyonlarda daha kolay, yaklaşık 90 yüksek onkojenik riske sahip olanlara kıyasla vakaların %'si, vakaların yaklaşık %70'i).
- HPV pozitif kadınların %20-30'unda birden fazla HPV serotipi olan çoklu enfeksiyonlar mevcuttur.
- Enfeksiyona yakalanma ve bulaşma riski en yüksek olan popülasyon, normalde cinsel aktivitenin başlangıcına denk gelen bir dönem olan 14 ila 19 yaşları arasındaki cinsel açıdan aktif olanlardır.
Etkili bir bağışıklık sistemine sahip sağlıklı kadınlarda HPV enfeksiyonunun genellikle tomurcukta bloke edildiğini unutmayın: vücudun savunma sistemi aslında virüsün hasara neden olmasını engeller. Ne yazık ki, bazı hastalarda virüs tamamen yenilmemiştir ve uygun koşullar altında "normal" hücrelerin (özellikle serviksin yüzeysel olanlarının) yavaş yavaş çılgın ve kanserli hücrelere dönüşmesine neden olabilir.
- İtalya'da her yıl yaklaşık 3.000 yeni rahim ağzı kanseri vakası kaydedilmekte ve bunların büyük çoğunluğu yüksek onkojenik risk taşıyan HPV enfeksiyonlarına bağlanmaktadır.Papilomavirüs enfeksiyonu ile ilişkili diğer neoplazmalar epidemiyolojik açıdan daha nadirdir. İki değerlikli ve dört değerlikli anti-HPV aşısının yakın zamanda piyasaya sürülmesi sayesinde gelecekte bu sayının azalacağı tahmin edilmektedir.
- Yüksek riskli HPV pozitif kadınların sadece %1'inde servikokarsinom gelişir.Onkojenik bir HPV tipinin zaman içinde kalıcılığı, kanser öncesi lezyonlar ve invazivlik riski ile güçlü bir şekilde bağlantılıdır.
Yüksek onkojenik riski olan HPV pozitif kadınların yaklaşık %1'inde uterin serviks neoplazması gelişir; bulaşma anından serviks kanserinin başlangıcına kadar, en az on yılda ölçülebilen, birkaç yıllık bir gecikme süresi vardır. kadın herhangi bir belirtiden şikayet etmez, bu nedenle pap-test ve HPV DNA testi ile önce erken enfeksiyonun daha sonra pre-neoplastik lezyonların saptanması, doktorların neoplazma kendini göstermeden müdahale etmesine olanak tanır.
- Amerika Birleşik Devletleri'ndeki cinsel olarak aktif yetişkinlerin yaklaşık %1'inde şu anda genital siğiller vardır; HPV ile enfekte olmuş kişilerin %1 ila %5'i bazen "tespit edilmesini" zorlaştıracak kadar küçük olan genital siğiller geliştirir; genital siğiller en sık görülenlerden birini temsil eder. cinsel yolla bulaşan hastalıklar, vajinitten sonra ikinci sırada yer alırlar, can sıkıcı olabilirler, ancak - normal olarak - Yüksek riskli HPV suşları ile bir koenfeksiyon olmadıkça onkojenik risk artışı ile ilişkili değildirler.Ayrıca bu durumda, muhtemelen Hem rahim ağzı kanserine en çok karışan suşlardan hem de tipik olarak genital siğillerden sorumlu olanlardan koruyan dörtlü anti-HPV aşısının yakın zamanda piyasaya sürülmesi nedeniyle insidansın yakın gelecekte azalacağını
- HPV enfeksiyonuna atfedilebilen bazı hastalıklar seropozitif popülasyonda (HIV enfeksiyonu), eşcinsel ve biseksüel erkeklerde ve bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde daha yaygındır; diğer risk faktörleri sigara içimi, uzun süreli oral kontraseptif kullanımı ve alkol ve uyuşturucu ile temsil edilir. suistimal (çoğunlukla rastgele cinsel ilişkiyle ilişkilendirilen davranışlar)
Aşılar
Aşı profilaksisi, HPV enfeksiyonlarından bir kalkan sağlar.
Bivalan aşı, yalnızca en sık görülen iki onkojenik HPV suşunun (HPV 16 ve HPV 18) enfeksiyonlarını önlemeye yardımcı olur.
Dört değerlikli aşı, ilgili genotiplere karşı iyi koruma sağlar:
- genital siğiller gibi iyi huylu siğil yaralarının büyük çoğunluğunda (HPV 6 ve HPV 11),
- servikal kanser öncesi ve neoplastik lezyonların gelişiminde (HPV 16 ve HPV 18).
9 valanslı aşı, korumayı ilave 5 suşu (HPV 31, HPV 33, HPV 45, HPV 52, HPV 58) kapsayacak şekilde genişletir.
Her durumda, anti-HPV aşısının sağladığı korumanın mutlak olmadığını hatırlamak önemlidir; bu nedenle aşılı kadınlar için de önemlidir
- düzenli jinekolojik kontrollerden geçmek
- korunmasız cinsel ilişki yoluyla bulaşabilen diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkları önleme konusunda gardınızı düşürmeyin.
