Bu durumda, aşikar hipotiroidizmin tipik semptomları azdır veya yoktur: TSH seviyelerindeki artış, tiroid hormon değerlerini normal aralıkta tutmayı başarır.
Subklinik hipotiroidizmin en sık nedeni Hashimoto tiroiditidir.
Tiroid: önemli noktalar
Subklinik hipotiroidizmin özelliklerini tanımlamadan önce tiroid bezi ile ilgili bazı kavramları kısaca hatırlamak gerekir:
- Tiroid, boynun ön bölgesinde, gırtlak ve soluk borusunun önünde ve lateralinde yer alan küçük bir endokrin bezidir. Ürettiği ana hormonlar - tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) - metabolik aktiviteleri kontrol eder ve vücut hücrelerinin çoğunun düzgün çalışmasından sorumludur.
- Daha spesifik olarak, tiroid hormonları vücudun ne kadar hızlı çalışması gerektiğini ve enerji üretmek ve işlevlerini doğru bir şekilde yerine getirmek için gıdaları ve kimyasalları nasıl kullanması gerektiğinin sinyallerini verir.Sadece bu değil: tiroid birçok dokunun büyüme ve gelişme süreçlerine müdahale eder ve hücresel uyarır. faaliyetler, özellikle kardiyovasküler sistem ve sinir sisteminin işlevlerini optimize etmek.
- Tiroid hormonu üretimi, bir geri bildirim sistemi aracılığıyla etkinleştirilir ve devre dışı bırakılır. Bu mekanizmada yer alan çeşitli faktörler arasında, tiroid uyarıcı hormon (TSH), kan dolaşımında tiroid hormonlarının konsantrasyonunun sabit tutulmasından sorumludur.
Ben bir örneğim:
- Hashimoto tiroiditi (subklinik hipotiroidizmin önde gelen nedeni);
- Baseow-Graves hastalığı.
Subklinik hipotiroidizmin diğer nedenleri şunlar olabilir:
- Önceki akut inflamasyon;
- İyot eksikliği (diyet: asimilasyonunu engelleyen "gozzigeni" adı verilen iyot bakımından fakir veya gıdalardan zengin beslenme; endemik: özellikle dağlık ve denizden uzak olmak üzere iyot eksikliği olan coğrafi bölgelerde uzun süre kalmak);
- İyatrojenik, özellikle:
- Radyoaktif iyot ile önceki ablatif tedavi;
- Tiroid çıkarma ameliyatı (tiroidektomi);
- İlaçlar (amiodaron, lityum, iyot içeren radyolojik kontrast maddeler vb.);
- Yetersiz replasman tedavisi;
- Baş ve boynun harici radyoterapisi (örneğin, laringeal karsinom, Hodgkin lenfoması, lösemi, intrakraniyal neoplazmalar vb. durumunda uygulanır).
Subklinik hipotiroidizm, kendini idiyopatik bir biçimde de gösterebilir (yani, tanımlanamayan nedenlerle).
En çok kim risk altında
Subklinik hipotiroidizm nispeten yaygındır (genel popülasyonda prevalansın %4 ila %10 arasında olduğu tahmin edilmektedir).
Bu durum esas olarak ilerleyen yaşla ve kadın cinsiyetinde etkilenir (tiroid fonksiyonu için "kritik" dönemler hamilelik ve menopozdur).
Subklinik hipotiroidi, özellikle Hashimoto tiroiditi olanlarda yaygındır.
Subklinik hipotiroidizme en yatkın olan konular şunlardır:
- Down sendromlu hastalar;
- Doğum sonrası dönemdeki kadınlar (6 ay içinde);
- Menopozdaki kadınlar;
- Yaşlı hastalar;
- Tip 1 diyabetli hastalar;
- Kalp yetmezliği olan hastalar;
- Ailesinde tiroid hastalığı öyküsü olan hastalar;
- Diğer otoimmün hastalıkları olan hastalar.
Unutulmamalıdır ki subklinik hipotiroidi, tiroid fonksiyonundaki değişikliğin hafif ila orta dereceli olduğu bir durumdur. Ancak ihmal edilirse, işlev bozukluğu tam gelişmiş hipotiroidizme ilerleyebilir (dolaşımdaki TSH seviyeleri yükselir ve tiroid hormonlarının değerleri normal sınırların altındadır, bu nedenle ötiroidizm durumunu sürdürmek için yetersizdir).
Subklinik hipotiroidizm: ana semptomlar
Subklinik hipotiroidizmin belirtileri ince veya hafif olabilir.
Semptomlar genellikle uzun bir subklinik seyirden sonra ortaya çıkar ve şunları içerebilir:
- Kas Güçsüzlüğü
- asteni;
- Gündüz uykusuzluk;
- Soğuk intoleransı;
- Konsantrasyon zorluğu
- Ses kısıklığı;
- Kuru ve pürüzlü cilt;
- Göz kapağı ödemi;
- Hafıza kaybı
- Kabızlık.
Çoğu durumda, subklinik hipotiroidizm birkaç yıl stabil kalır ve bazen azalabilir.
Subklinik hipotiroidizmin aşikar forma ilerleme riski yaşlı hastalarda ve antitiroid antikor değerleri yüksek olanlarda (otoimmün hastalıkların varlığını gösteren bir parametre) daha fazladır.
Subklinik hipotiroidizm ile ilişkili problemler
Son yıllarda, birkaç bilimsel çalışma, subklinik hipotiroidizmi çeşitli klinik durumlarla ilişkilendirmiştir.
Tam gelişmiş hipotiroidizme kadar disfonksiyonun olası ilerlemesine ek olarak, şunlar olabilir:
- Düşük yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesinde artış;
- Artan kardiyovasküler risk;
- Bilişsel düşüş (yaşlı hastalarda);
- Endişe ve depresyon.
Ek olarak, subklinik hipotiroidizmi olan hastaların aşağıdakileri geliştirmesi daha olasıdır:
- Hiperkolesterolemi (toplam kolesterol seviyesinde artış);
- ateroskleroz;
- dislipidemi;
- Koroner arter hastalığı;
- Periferik arter hastalığı.
Subklinik hipotiroidizm tanısı aşağıdakilere dayanarak yapılabilir:
- Hastanın dikkatli öyküsü;
- Hafif tiroid bezi hipofonksiyonu semptom ve bulgularının varlığı;
- Basit bir kan örneğinden sonra TSH, serbest T4 (FT4) ve serbest T3 (FT3) serum konsantrasyonlarının ölçümü.
Subklinik hipotiroidizm, en az 2-3 ay arayla iki kez normal serbest tiroid hormonları (FT3 ve FT4) seviyeleri ile ilişkili yüksek serum TSH seviyeleri (tiroid uyarıcı hormon) ile karakterizedir.
Kandaki anti-tiroglobulin antikorlarının (Ab anti-TG) ve anti-tiroperoksidaz antikorlarının (Ab anti-TPO) tespiti, subklinik hipotiroidizmin otoimmün etiyolojisinin belirlenmesine ve L-Tiroksin ile replasman tedavisine başlama fırsatına izin verir ( L- T4).
Tiroid ultrasonu, sintigrafi ve ince iğne aspirasyonu, tiroidin morfolojisi ve fonksiyonel kapasitesi hakkında bilgi sağladıkları için klinik vakanın değerlendirilmesi için yararlı bir tamamlayıcıdır.
Subklinik hipotiroidizm için hangi testler gereklidir?
Subklinik hipotiroidi teşhisi için faydalı olan kan testleri şunlardır:
- TSH, FT3 ve FT4 dozu (T4'ün serbest formu);
- TRH (tirotropin salgılatıcı hormon) ile uyaran testi;
- Anti-tiroperoksidaz antikorları (Ab anti-TPO) ve anti-tiroglobulin (Ab anti-TG) dozu;
- Toplam kolesterol, HDL, LDL ve trigliserit dozu.
Subklinik hipotiroidizmde, dolaşımdaki tiroid hormon seviyeleri, yüksek serum TSH değeri ile ilişkili olarak tipik olarak normal sınırlar içinde bulunur.Anti-tiroid antikorlarının dozu, en yaygın hipotiroidizm biçiminden sorumlu antikorların varlığını göstermemize olanak tanır. otoimmün olan.
Yüksek TSH ile karşılaşıldığında ne yapılmalı?
Yapılacak ilk şey, "geçici bir anomaliyi" dışlamak için 2 veya 12 hafta sonra TSH dozunu tekrarlamaktır. FT4'ün değerlendirilmesi, subklinik hipotiroidizm durumunu tanımlamak için yararlıdır ve ciddiyet derecesini değerlendirmeye izin verir.
Subklinik hipotiroidizm vs TSH'de geçici artış
TSH dozu, subklinik hipotiroidizmin teşhisi için en hassas laboratuvar verileridir. Ancak bazı fizyolojik veya patolojik durumların TSH salgısını geçici olarak artırabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.
Bu fenomenin nedenleri arasında uyku bozuklukları, sirkadiyen ritim anormallikleri (örn. gece çalışması), toksik maddelere maruz kalma (pestisitler, endüstriyel kimyasallar vb.), bazı tiroidit formları (subakut veya doğum sonrası), antitiroid ilaçlar veya TSH salgılanmasının engellenmesi yer alır. (glukokortikoidler, dopamin vb.), majör cerrahi, ağır travma, enfeksiyonlar ve yetersiz beslenme.
tiroid hormonuna dayalı olarak (L-tiroksin, L-T4 ile ikame tedavisi; örn. levotiroksin), başlangıçta düşük dozlarda. Tedavinin amacı, bir ötiroidizm durumunu düzeltmektir.
Ancak herhangi bir L-tiroksin replasman tedavisine başvurmadan önce, hekimin kısa bir süre içinde (yaklaşık 3-6 ay) disfonksiyonu izlemesi ve TSH artışını (geçici bir anormalliğe bağlı olabilir) doğrulaması gerekir.
L-tiroksin alınmazsa (hastanın tedavi protokolüne uymaması nedeniyle) veya yetersiz kalırsa hipotiroidi durumu oluşur. Bu nedenle subklinik hipotiroidili hasta ilacı alırken tedavinin etkilerini kontrol etmek için düzenli olarak takip edilmelidir.
Subklinik hipotiroidizm: izleme şeması
- TSH yüksekliği ve normal tiroid hormonlarının ilk bulgusundan sonra 2-3 ay sonra kanda TSH, FT4 ve Anti-Tiroperoksidaz antikorlarının (Ab anti-TPO) dozunu gerçekleştirin.
- TSH normalse başka testler yapmayın;
- TSH yüksekse (yani subklinik hipotiroidizm kalıcıysa):
- Tiroid bezinin ultrason muayenesini yapın;
- Her 6 ayda bir tiroid fonksiyonunu değerlendirin (TSH ve FT4); 2 yıl sonra bu çek yıllık hale gelebilir.
Genel olarak, hamile kadınlarda, hipotiroidizm semptomları gelişenlerde veya diğer kan kimyası testlerinde tiroid fonksiyonu değerlendirilmelidir.
Subklinik hipotiroidizmin tedavisi: evet mi hayır mı?
Bugün bile subklinik hipotiroidizmin tedavisi veya tedavisi çeşitli kılavuzlarda tartışma konusudur.
Genel olarak tiroid hormon replasman tedavisi TSH değerlerinin 10 µU/ml'den büyük olduğu durumlarda başlar. 10 uU / ml'nin altındaki konsantrasyonlar ile ilgili olarak, diğer yandan, tiroid bezinde TSH'nin daha fazla uyarılmasından yararlanılmaya meyillidir, böylece bu yine de tiroid hormonlarının normal üretimini sağlar. Kronik otoimmün tiroidit veya nodüler tiroid hastalığı durumunda 4 ile 10 µU/ml arasındaki TSH değerleri için tedaviye başlanabilir.
Erişkinlerde subklinik hipotiroidi tedavisinin her zaman endike olduğu tek durum, disfonksiyonun gebelik ve fetal gelişim üzerindeki etkilerinden kaçınmak için gebeliktir.Tedavinin başlatılması, klinik semptomların varlığında veya klinik semptomların varlığında doktor tarafından düşünülebilir. birlikte var olan hiperlipidemi ve kalp yetmezliği vakası.
