genellik
Megakolon terimi, kolonun tamamını veya belirli bir bölümünü etkileyen anormal bir şişkinliği tanımlar. Nedenler doğuştan olabilir, bu nedenle doğumdan (Hirschsprung hastalığı) veya edinsel (megakolon, kolit gibi diğer hastalıklara ikincildir) olabilir. kolit, enfeksiyöz kolit, bağırsak tıkanıklıkları veya genellikle inatçı kabızlıktan kaynaklanan alt tıkanıklıklar. Diğer zamanlarda, kolik aşırı dilatasyonu herhangi bir bariz neden olmaksızın ortaya çıkar (idiyopatik megakolon) veya bağırsak peristalsisini azaltan ilaçlar tarafından tercih edilir - örneğin antidiyareler, antikolinerjikler ve narkotikler - veya uzun süreli antibiyotik tedavilerinden (bu, Clostridium difficile psödomembranöz kolitin spesifik durumudur).
Megakolonun şiddeti, kökenine bağlıdır; durum akut başlangıçlı toksik formlarda son derece tehlikelidir, kronik kabızlıktan kaynaklanan kısmi tıkanıklık durumunda hafif ve çözülmesi daha kolay görünür.
Belirtiler
Megakolon hakkında konuştuğumuzda, genellikle karın ağrısı ve şişkinliği, bağırsak peristaltizminin yokluğu veya azlığı ve sistemik toksisite semptomları (zihinsel karışıklık gibi) dahil olmak üzere akut ve toksik formlarla ilişkili semptomları hatırlarız. Gerçekte, kabızlığın geniş yayılımı göz önüne alındığında, pek çok insanda, hatta çocuklarda bile hafif bir kolik şişkinliği fark edilebilir.Aşırı sertlikte ve büyüklükte dışkı emisyonu, bu hafif megakolon durumunun karakteristik bir işareti olabilir: zor ve ağrılı dışkılama, eğilimler tuvalet kağıdında ağrı ve parlak kırmızı kan izleri ile birlikte anal hiperdistansiyona ve bunun sonucunda mukozanın çatlamasına (fissürler) neden olmak. Özellikle çocuklarda ağrı, defekasyonun ağrılı bir eylem olarak yorumlandığı, uyaranları görmezden gelme ve erteleme eğiliminde olduğumuz, kabızlığı körükleyen ve kronik megakolon görünümünü destekleyen bir kısır döngüye yol açabilir.
Hirschsprung hastalığı
Hirschsprung hastalığının "tahmini her 5.000 canlı doğumda bir vaka insidansı vardır ve erkekleri kadınlardan dört kat daha sık etkiler. Kökenleri hala açıklığa kavuşturulmamış olsa da, hastalık otozomal dominant bir bileşen tanıyor gibi görünmektedir ( ortaya çıkma eğilimi göz önüne alındığında). bazı ailelerde daha sık).
"İkinci beyin" veya "bağırsak mini beyni" olarak da bilinen Enterik Sinir Sisteminin gelişimsel ve olgunlaşma anomalileri ile karakterizedir. Rektum veya rektus sigma ganglionlarının olmaması nedeniyle, bağırsağın peristaltizminde bir azalma vardır Etkilenen yol gevşeyemez ve peristaltik hareketlere neden olur, enterik içeriğin ilerlemesinin yavaşlaması ve bunun sonucunda şişkinlik olur.
Tercih edilen tedavi, aganglionik bağırsak segmentinin cerrahi rezeksiyonudur.
ikincil megakolon
Toksik ve toksik olmayan formlar ayırt edilir.
- AKUT TOKSİK MEGAKOLON: inflamatuar bağırsak hastalıklarının (ülseratif kolit ve daha nadiren Crohn hastalığı), toksik kolit veya enfeksiyöz kolitin tipik bir sonucudur; "toksik" terimi, elektrolit homeostazındaki ve asit-baz dengesindeki değişikliklere atfedilebilen sistemik toksisite semptomlarının (zihinsel karışıklık gibi) varlığının altını çizer.
- ZEHİRLİ OLMAYAN MEGAKOLON: genellikle kronik mekanik obstrüksiyon veya suboklüzyondan kaynaklanır, inatçı kabızlık durumunda yaygındır (bu durumda obstrüksiyonun yukarısında kolik dilatasyon görülür).
Bazen, belirtiler, semptomlar ve radyolojik bulgular bunu önerse de obstrüksiyonu tespit etmek mümkün değildir; bu tipik olarak hastanede yatan hastalarda görülen ve "geniş bir metabolik, farmakolojik veya post-operatif durum" ile ilişkili olan Ogilvie sendromu vakasıdır. kolon motilitesini baskılar.
Bu megakolon formlarının tedavisi, perforasyonu önlemek için kolonun gerginliğini azaltmayı amaçlar. Bu sonuç nazogastrik tüp ve rektal tüpten aspirasyon ile elde edilir. Hava ve yiyeceklerin girmesini önlemek için ağızdan besleme askıya alınır; daha sonra şok ve dehidrasyonu önlemek için elektrolit dengesinin yeniden sağlanmasına özellikle dikkat edilerek enteral beslenme ile değiştirilir.
Tüm teşhis ve tedavi prosedürleri, bağırsak perforasyonu riskini değerlendirdikten sonra son derece dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmelidir; örneğin laksatifler ve tahliye lavmanları fekalomlardan megakolonun ortaya çıkmasını önlemek için faydalı olabilir, ancak toksik megakolon veya şiddetli akut distansiyon varlığında kontrendikedir.
Megakolonun varlığında faydalı olan ilaçlar arasında şunları hatırlıyoruz:
- kortikosteroidler: toksik megakolona bir inflamatuar bağırsak hastalığının alevlenmesi neden olduğunda inflamatuar reaksiyonu baskılamak için yararlı olabilir.
- Geniş spektrumlu antibiyotikler: damardan verilirler, sepsisi önlemek veya Clostridium difficile enfeksiyonlarına bağlı toksik megakolonu tedavi etmek için kullanılabilirler.
- Peristalsis'i uyaran ilaçlar bazen faydalıdır (örn. Ogilvie sendromu durumunda kullanılan neostigmin);
- Kolon motilitesini azaltabilen ilaçların kesilmesi (örn. narkotikler, antidiyareler, antikolinerjikler, kalsiyum kanal antagonistleri)
Perforasyon riskine maruz kalan özellikle önemli bir distansiyon varlığında veya yukarıda açıklanan tedavilerin megakolonu çözmede başarısız olması durumunda, kolonun az veya çok geniş bir bölümünün cerrahi olarak çıkarılması (kolektomi) gereklidir.
