Sepsis, şiddeti artan aşamalardan geçen ve bu nedenle acil tıbbi tedavi gerektiren, potansiyel olarak çok ciddi bir durumdur.
Sepsisin klinik semptomları, etiyolojik ajanın (bakteriler, virüsler, mantarlar) toksik ürünleri ile konağın tepkisi arasındaki etkileşimle desteklenir.Bu semptomlar oldukça spesifik değildir ve ateş, taşikardi, cilt renginin değişmesi ve solunum hızının artmasını içerir. Enfeksiyöz bir odak, intravasküler (endokardit, endoarteritis, arteriovenöz şant enfeksiyonları) veya ekstravasküler bir enfeksiyona eşlik etmek koşuluyla, SIRS'yi tanımlayan aşağıdaki kriterlerden en az ikisinin bulunmasıyla sepsis tanısının konması tesadüf değildir. belirleyici faktör olan apseler, yaralar vb.:
- vücut ısısı> 38 °C (hipertermi) veya <36 °C (hipotermi);
- kalp hızı > 90 atım / dak veya yaşa göre normalin üzerinde 2 standart sapma (taşikardi);
- solunum hızı> 20 nefes / dak ile hiperventilasyon (taşipne) o
- PaCO2 <32 mmHg ile gösterilen hiperventilasyon;
- beyaz kan hücresi sayımı > 12.000 μL-1 (lökositoz) veya <4000 μL-1 (lökopeni) olan değiştirilmiş lökositer formül.
Öte yandan, önceki tanıya "organ yetmezliği" ile ilgili aşağıdaki belirtilerden en az biri eklendiğinde ciddi sepsisten bahsediyoruz:
- idrar üretiminde önemli azalma (oligüri, diürezidiürez <0.5 ml / kg / saat);
- zihinsel durumda ani değişiklik;
- solunum güçlükleri (hipoksemi);
- anormal kalp aktivitesi;
- kandaki trombosit sayısında azalma (trombositopeni / trombositopeni);
- ciltte küçük koyu kırmızı lekelerin görünümü veya genel kızarıklık.
Son ve en şiddetli aşama olan septik şokta, şiddetli sepsisin karakteristik belirti ve semptomları, yeterli bir hacim durumunda ve kanın yenilenmesine rağmen sürdürülen aşırı düşük kan basıncına (şiddetli hipotansiyon) eklenir. basınç, sıvı tedavisi ile kan hacmi.
Sepsis, lokalize veya sistemik bir enfeksiyondan sonra ortaya çıkan ve çok sayıda kimyasal inflamasyon aracısının dolaşıma salınmasını belirleyen bir sendromdur. Bu nedenle sepsis varlığında, C reaktif protein, interlökin-6 ve prokalsitonin plazma konsantrasyonunda artış vardır; ayrıca, patognomik semptomlarda beklendiği gibi, lökositoz (artmış beyaz kan hücresi sayısı) veya lökopeni (azalmış beyaz kan hücresi sayısı) not edilebilir.
, virüs) ve diğer yandan organizmanın abartılı sistemik inflamatuar yanıtı (SIRS) septik ataklarda en sık sorgulanan mikroorganizmalar arasında hatırlıyoruz. Escherichia koli, Klebsiella spp., Pseudomonas türler, kandida spp., metisiline dirençli stafilokoklar.Enflamasyon, vücudumuzun enfeksiyonlarla savaşmak için kullandığı silahlardan biridir.Normal koşullarda pro ve antienflamatuar faktörler arasında bir denge varken, sepsiste enflamatuvar yanıt abartılı ve sistemik hale gelir (enfeksiyon bölgesinden “bütün”e yayılır). Sonuç olarak, onları oluşturan biyokimyasal olaylardaki artış ve onları "çözen"lerdeki azalma nedeniyle kan damarlarının içinde mikroskobik pıhtılar (trombüs) oluşur. Böylece kalp, dolaşıma daha büyük bir güçle kan pompalamak zorunda kalırken, organlar azalan oksijen ve besin kaynağından muzdariptir.
Sepsis için risk faktörleri ile ilgili olarak, bu durum herhangi bir kişiyi potansiyel olarak etkileyebilir. Bununla birlikte, çok genç yaş (bebeklik) ve yaşlılık (> 65 yaş) bireyi septik bir fenomenden muzdarip olma riskine maruz bıraktığına şüphe yoktur. Diğer predispozan faktörler, alkol ve ilaçların kötüye kullanılması, bağışıklık sisteminin zayıflaması ve organik zayıflama (böbrek veya karaciğer yetmezliği, AIDS, kanser veya antikanser tedavileri, organ nakli sonrası anti-rejeksiyon tedavisi, uzun süreli kortizon tedavisi) ile temsil edilir. ve özel tıbbi durumlar (kan veya septisemi, diş apsesi, zatürree, idrar yolu enfeksiyonları, perfore apandisit, menenjit, diyabet ve geniş yanıklar veya ateşli silah yaralanmaları gibi ciddi travmalar). Sepsisin, septik riske ve bunun en korkunç sonuçlarına en çok maruz kalanlar olan yoğun bakımda yatan kişilerde oldukça sık görülen bir olay olduğunu unutmamalıyız. Entübasyon, üriner kateterlerin veya diğer invaziv cihazların uygulanması da septik fenomenlerden muzdarip olma riskini önemli ölçüde artırır.
Sepsis, özellikle yaşlı, bağışıklığı baskılanmış ve ağır hasta hastalarda morbidite ve mortalitenin en yaygın nedenlerinden biridir.
Gördüğümüz gibi, sepsis şiddeti artan üç aşamadan geçebilir; Bu seviye ne kadar yüksek olursa, beyin ve böbrekler gibi hayati organlara kan beslemesinin bozulması o kadar büyük olur; bu nedenle, özellikle vücut ekstremitelerinde nekrotik fenomenler (kangren) ve organ yetmezliği daha sık görülür. Orta derecede septik atak geçiren bireylerin çoğu olaydan kurtulur; ortalama ölüm oranının %15 olması, şiddetli septik ataklarda %30-35'e, septik şokta %50'nin üzerine çıkması tesadüf değildir.
İtalya'da sepsis, bin kişi başına ortalama 1.5 vaka insidansına sahiptir.
Erken ve agresif tedavi, hayatta kalma şansını önemli ölçüde artırır. Bu bağlamda - en ağır vakalarda yoğun bakımda yatış ihtiyacına halel gelmeksizin - gerekirse antibiyotik, sıvı ve kan ürünleri uygulanabilir (hemodinamik destek için sıvıların kana infüzyonu, hacmi ve hacmi arttırmak için). kan basıncı), vazopressör ilaçlar (vazokonstriksiyon sayesinde kan basıncını yükseltir), insülin, yatıştırıcılar veya ağrı kesiciler ve bağışıklık sistemi modülatörleri. Şiddetli sepsisli hastalar oksijen tedavisi (entübasyon, yapay akciğer) veya diyaliz (kan saflaştırmasında böbrek fonksiyonunun azalmasını telafi etmek için) gerektirebilir.
.jpg)
