genellik
Özofagus varisleri anormal, sınırlı ve genellikle özofagusun submukozal venlerinin, özellikle de alt üçte birinin çoklu dilatasyonudur.Portal hipertansiyonun tipik sonucu olan özofagus varisleri, vakaların sadece küçük bir yüzdesinde doğuştan orijinlidir; daha sık olarak, karaciğer sirozunun en korkulan komplikasyonlarından birini bünyesinde barındırdıkları bilinmektedir; aslında, uygun şekilde tedavi edilmezse özofagus varisleri yırtılabilir ve her beş hastadan birinde ölümcül olan çok ciddi kanamalara neden olabilir.
nedenler
Özofagus varislerinin patogenezini anlamak, organizmanın "venöz sistem anatomisinin derinlemesine bilgisi"nden ayrılamaz. Kavramları mümkün olduğunca basitleştirerek, portal venin kanı damardan taşıma görevinin nasıl olduğunu hatırlıyoruz. dalak, pankreas ve karaciğerden karaciğere, bağırsaktan. Karaciğerin kan dolaşımı tehlikeye girdiğinde ve kan içeri ve dışarı akmak için mücadele ettiğinde - hepatik venlere döküldüğünde (kinin işi onu alt vena kava yoluyla kalbe geri getirmektir) - portal ven içindeki basınç Bu durumda durumda, portal hipertansiyondan bahsediyoruz Suya giden bir lastik hortum hayal edersek ve portal damarla karşılaştırırsak, o zaman portal hipertansiyon varlığında suyun hortumdan kaçmasını önleyen bir tıkaç düşünmeliyiz: eğer yaparsak musluğu zamanında kapatmazsanız, hortumdaki suyun basıncı patlayana kadar duvarları aşındırır.
Özofagus varislerinin en yaygın nedenleri:
- Siroz (karaciğerde yara izi)
- Konjenital intrahepatik skar veya obstrüktif süreçler
- Tromboz (portal veni, splenik veni veya hepatik venleri tıkayan pıhtıların varlığı)
- Schistosomiasis (tropikal ülkelere özgü parazit enfeksiyonu)
- İtalya'da portal hipertansiyonun %90'ından fazlası karaciğer sirozuna bağlıdır.
Neyse ki doğa, damarlarının trajik bir şekilde parçalanmasını önlemek için insan vücudunu savunma mekanizmalarıyla donattı; Dolaşım sistemini, bir ağın düzensiz ağlarına benzer şekilde, karmaşık bir damar ağıyla karşılaştırmak için bir kez daha hayal gücümüzü kullanmalıyız: eğer bir damar boyunca kanın dışarı akışı engellenirse veya içine akan kan miktarını aşırı derecede artırırsa. , engeli atlayabilecek teminat yolları vardır.Böylece portal hipertansiyon varlığında kanın kalbe dönüşünü garanti eden diğer venöz dallara saptırılmasıyla damarın patlaması engellenir. onları kaplayan en fazla kan miktarını barındıracak şekilde adapte olurlar.Özellikle, gastroözofageal bileşke seviyesinde, submukozal damarlar, gerçek varis dilatasyonları olmak üzere şişer: özofagus varisleri.Benzer bir durum, oluşumu ile hemoroidal bölgede meydana gelir. daha çok hemoroid olarak bilinen anorektal varisler.
Belirtiler
Daha fazla bilgi için: Özofagus Varik Belirtileri
Özofagus varisleri yutma güçlüğü ile kendini gösterir (disfaji), ancak en karakteristik ve tehlikeli işaret, kusma (hematemez) veya feçes (melaena: sindirilen kanın bir katran kıvamı) Özofagus varislerinin yırtılmasının, asitliği özofagus mukozasını aşındıran özofagus boyunca (yetersizlik veya reflü) mide sularının yükselmesinin sonucu olduğu varsayılmaktadır.
Yemek borusunun varislerinin tipik semptomlarına, örneğin sirozdan kaynaklananlar (sarılık, kusma, karaciğer ağrısı, ödem, splenomegali, asit) gibi altta yatan hastalığın semptomları eklenir.
Teşhis ve tedavi
Daha fazla bilgi için: Yemek borusu varislerinin tedavisine yönelik ilaçlar
Özofagus-gastro-duodenoskopi yoluyla yapılan endoskopik muayene, sınıflandırılmaları ve yırtılma riskinin değerlendirilmesi için önemli olan varislerin görünümünü gözlemlemeyi sağlar. Bu test genellikle açıklanamayan üst sindirim sistemi kanaması olan hastalara verilir.
Özofagus varislerinin görünümüne ve hastanın genel sağlığına bağlı olarak hekim, portal hipertansiyonu kontrol altına almak için propranolol ve nadolol gibi kardiyoselektif olmayan beta bloke edici ilaçlar reçete edebilir.
Nitro türevleri de bu amaç için kullanılır.
Yemek borusu varislerinden kanama riski önemliyse, doktor onları (operasyonel) yemek borusu-gastro-duodenoskopi ile bağlamaya başlar, damarları daraltan kauçuk halkalar vasıtasıyla "boğar", kapatır ve yavaş yavaş yok etmelerini sağlar. .
Ligasyona bir alternatif, varisli damarlar içinde pıhtı oluşumunu indükleyebilen maddelerin enjeksiyonu yoluyla meydana gelen aynı sklerozdur.Tüm genişlemiş damarları tamamen kapatmak için birkaç tedavi gerekebilir; daha sonra 2-3 haftada bir tekrarlanır. özofagus varisleri kaybolana kadar.
Bu tedavilere bir alternatif, portal sistemin porto-sistemik şantlar vasıtasıyla dekompresyonudur: pratikte, portal venden kanı karaciğeri atlayarak vena kavaya akıtan yapay venöz köprüler cerrahi olarak yerleştirilir.
