Aktif maddeler: Enalapril (Enalapril maleat), Lerkanidipin (lerkanidipin hidroklorür)
20 mg / 20 mg'ın üzerinde film kaplı tablet
Paket boyutları için Atover paket ekleri mevcuttur:- 20 mg / 10 mg'ın üzerinde film kaplı tablet
- 20 mg / 20 mg'ın üzerinde film kaplı tablet
Endikasyonları Atover neden kullanılır? Bu ne için?
Atover, kan basıncını düşüren iki ilaç olan bir ACE inhibitörü (enalapril) ve bir kalsiyum kanal blokerinin (lerkanidipin) sabit kombinasyonudur.
ATOVER, kan basıncı tek başına 20 mg enalapril ile yeterince kontrol edilemeyen yetişkin hastalarda yüksek kan basıncını (hipertansiyon) tedavi etmek için endikedir. Atover, hipertansiyonun başlangıç tedavisi için endike değildir.
Kontrendikasyonlar Atover kullanılmamalıdır
Atover'ı almayın:
- Enalapril veya lerkanidipine veya bu ilacın içerdiği diğer maddelerden herhangi birine karşı alerjiniz varsa
- Atover'da bulunanlara benzer bir ilaca karşı alerjik reaksiyonunuz olduysa, örn. ACE inhibitörleri veya kalsiyum kanal blokerleri adı verilen ilaçlar.
- ACE inhibitörü adı verilen bir ilaç tipini kullandıktan sonra veya bilinen veya kalıtsal bir neden olmaksızın yüz, dudak, ağız, dil veya gırtlakta yutma veya nefes almada zorluğa neden olan (anjiyoödem) şişlik yaşadıysanız.
- Şeker hastalığınız veya böbrek sorunlarınız varsa ve kan basıncını düşürmek için aliskiren içeren ilaçlar alıyorsanız.
- Hamileliğinizin üçüncü ayını geçmişseniz (ayrıca hamileliğin ilk aylarında Atover'dan kaçınmak daha iyidir - hamilelik bölümüne bakınız).
- Aşağıdakiler gibi belirli kalp rahatsızlıklarınız varsa:
- kalbin aort kapağının daralması da dahil olmak üzere kalpten kan akışının tıkanması.
- tedavi edilmemiş konjestif kalp yetmezliği.
- Dinlenirken ortaya çıkan veya giderek kötüleşen veya daha sık meydana gelen göğüs ağrısı (kararsız angina).
- bir aydan daha küçük kalp krizi.
- Ciddi böbrek problemleriniz varsa veya diyalize giriyorsanız.
- Ciddi karaciğer problemleriniz varsa
- Karaciğer metabolizmasını inhibe eden ilaçlar alıyorsanız, örneğin:
- antifungaller (örneğin ketokonazol, itrakonazol).
- makrolid antibiyotikler (örn. eritromisin, troleandomisin).
- antiviraller (örneğin ritonavir).
- Aynı zamanda siklosporin adı verilen başka bir ilaç alıyorsanız (organ reddini önlemek için nakillerden sonra kullanılır).
- Greyfurt veya greyfurt suyu ile birlikte.
Kullanım Önlemleri Atover'ı almadan önce bilmeniz gerekenler
Atover'ı almadan önce doktorunuzla veya eczacınızla konuşun:
- Tansiyonunuz düşükse (özellikle ayağa kalktığınızda halsizlik veya baş dönmesi fark edeceksiniz)
- Çok hasta olduysanız (aşırı kusma) veya yakın zamanda ishal olduysanız
- Düşük sodyumlu bir diyet yapıyorsanız
- kalp problemleriniz varsa
- Beyindeki kan damarlarını içeren bir hastalığınız varsa
- Böbrek sorunlarınız varsa (böbrek nakli dahil)
- Karaciğer problemleriniz varsa
- Beyaz kan hücrelerinin azlığı veya yokluğu (lökopeni, agranülositoz), düşük trombosit sayısı (trombositopeni) veya düşük kırmızı kan hücresi sayısı (anemi) gibi kan sorunlarınız varsa
- Vasküler kollajen hastalığınız varsa (örn. lupus eritematozus, romatoid artrit veya skleroderma)
- Siyahi bir hastaysanız, siyahi hastalarda ACE inhibitörleri alırken yutma ve nefes almada güçlük ile yüz, dudaklar, dil ve boğazda şişme ile alerjik reaksiyon riskinin arttığını bilmelisiniz.
- şeker hastalığınız varsa
- kalıcı bir kuru öksürük ortaya çıkarsa
- Potasyum takviyeleri, potasyum tutucu maddeler veya potasyum içeren tuz ikameleri alıyorsanız
- Belirli şekerlere (laktoz) karşı toleransınız yoksa
- Yüksek tansiyon tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan herhangi birini alıyorsanız:
- Bir "anjiyotensin II" reseptör antagonisti (AIIRA) (sartanlar olarak da bilinir - örneğin valsartan, telmisartan, irbesartan), özellikle diyabetle ilgili böbrek problemleriniz varsa
- aliskiren.
Doktorunuz böbrek fonksiyonunuzu, kan basıncınızı ve kanınızdaki elektrolit (potasyum gibi) miktarını düzenli aralıklarla kontrol edebilir.
Ayrıca "Atover'ı almayın" başlığı altındaki bilgilere bakın.
Tedavi görmek üzereyseniz doktorunuza söyleyiniz.
Aşağıdakileri yapacaksanız doktorunuza ATOVER kullandığınızı söyleyiniz:
- ameliyat veya anestezi (diş anestezisi dahil)
- LDL aferezi adı verilen kandan kolesterolü çıkarmak için bir tedavi uygulayın
- alerjilerin arı veya yaban arısı sokmalarına etkisini azaltmak için duyarsızlaştırma tedavisini izleyin.
Hamile olduğunuzu (veya olabileceğinizi) veya emziriyorsanız doktorunuza söyleyiniz ("Hamilelik, emzirme ve doğurganlık" bölümüne bakınız).
Çocuklar ve ergenler
Bu ilacı 18 yaşın altındaki çocuklara ve ergenlere vermeyin çünkü etkinlik ve güvenlilik hakkında bilgi yoktur.
Etkileşimler Hangi ilaçlar veya yiyecekler Atover'ın etkisini değiştirebilir?
Atover bazı ilaçlarla birlikte alınmamalıdır.
Reçetesiz alınanlar da dahil olmak üzere başka ilaçlar alıyorsanız, yakın zamanda aldıysanız veya alma ihtimaliniz varsa doktorunuza veya eczacınıza bunlar hakkında bilgi veriniz. Bunun nedeni, Atover'ın bazı ilaçlarla birlikte alınmasının etkisinin veya diğer ilaçların etkisinin değişebilmesi veya bazı yan etkilerin daha sık ortaya çıkabilmesidir.
Özellikle aşağıdaki ilaçlardan herhangi birini alıyorsanız doktorunuza veya eczacınıza söyleyiniz:
- potasyum içeren ilaçlar (diyetlerdeki tuz ikameleri dahil)
- Anjiyotensin reseptör blokerleri, diüretikler (idrar çıkışını artıran ilaçlar) veya aliskiren adı verilen bir ilaç gibi kan basıncını düşürmek için kullanılan diğer ilaçlar
- lityum (belirli bir depresyon tipini tedavi etmek için kullanılan bir ilaç)
- trisiklik antidepresanlar olarak adlandırılan depresyon ilaçları
- antipsikotik denilen zihinsel problemler için ilaçlar
- COX-2 inhibitörleri (iltihabı azaltan ve ağrıyı hafifletmeye yardımcı olmak için kullanılabilen ilaçlar) dahil olmak üzere steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar
- altın tedavisi dahil bazı ağrı veya artrit ilaçları
- Bazı öksürük ve soğuk algınlığı ilaçları ve "sempatomimetik ajan" adı verilen bir madde içeren kilo verme ilaçları
- diyabet ilaçları (oral antidiyabetik ilaçlar ve insülin dahil), astemizol veya terfenadin (alerji ilaçları)
- amiodaron veya kinidin (hızlı kalp atışını tedavi eden ilaçlar)
- fenitoin veya karbamazepin (epilepsi ilaçları)
- rifampisin (tüberküloz tedavisinde kullanılan bir ilaç)
- digoksin (kalp problemlerini tedavi eden bir ilaç)
- midazolam (uykuya yardımcı olan bir ilaç)
- beta blokerler (yüksek tansiyon ve kalp problemlerini tedavi eden ilaçlar)
- 800 mg'ın üzerindeki günlük dozlarda alınan simetidin adı verilen ülser ve mide ekşimesi için bir ilaç.
Doktorunuzun dozunuzu değiştirmesi ve/veya başka önlemler alması gerekebilir:
- Bir anjiyotensin II reseptör antagonisti (AIIRA) veya aliskiren alıyorsanız ("Ayrıca, "Ayrıca, "Uyarılar ve önlemler" bölümündeki bilgilere bakınız).
Yiyecek, içecek ve alkol ile birlikte
- Atover'ı yemekten en az 15 dakika önce alın.
- Alkol almak Atover'ın etkilerini artırabilir, bu nedenle alkol almamanız veya tüketiminizi en aza indirmeniz önerilir.
- Atover'ı greyfurt veya greyfurt suyu ile birlikte almayınız.
Uyarılar Şunları bilmek önemlidir:
Hamilelik ve doğurganlık
Hamile olduğunuzu (veya hamile kalabileceğinizi) düşünüyorsanız doktorunuza söyleyiniz. Doktorunuz normalde hamile kalmadan önce veya hamile olduğunuzu öğrenir öğrenmez ATOVER almayı bırakmanızı ve Atover yerine başka bir ilaç almanızı tavsiye edecektir. Hamileliğin üçüncü ayından sonra kullanılırsa bebeğinize ciddi zararlar verebileceğinden.
Besleme zamanı
Emziriyorsanız veya emzirmeye başlayacaksanız doktorunuza söyleyiniz Bebekleri emzirmek (doğumdan sonraki ilk birkaç hafta içinde) ve özellikle prematüre bebekler, eğer Atover alıyorsanız önerilmez. Daha büyük bir bebek olması durumunda, doktorunuz sizi diğer tedavilere kıyasla emzirme döneminde kullanmanın yararları ve riskleri hakkında bilgilendirmelidir.
Araç ve makine kullanma
Bu ilacı alırken baş dönmesi, halsizlik, yorgunluk veya uyku hali yaşarsanız, araç veya makine kullanmaktan kaçının.
laktoz içerir
Doktorunuz tarafından "bazı şekerlere karşı intoleransınız" olduğu söylenmişse, bu tıbbi ürünü almadan önce doktorunuzla temasa geçiniz.
Dozaj ve kullanım yöntemi Atover nasıl kullanılır: Dozaj
Bu ilacı her zaman tam olarak doktorunuzun size söylediği şekilde alınız. Şüpheniz varsa, doktorunuza veya eczacınıza danışın.
Yetişkinler: Önerilen doz, doktorunuz tarafından aksi belirtilmedikçe, her gün aynı saatte alınan günde bir tablettir. Tablet tercihen sabahları, kahvaltıdan en az 15 dakika önce alınmalıdır. Tablet bir miktar su ile bütün olarak yutulmalıdır.
Böbrek sorunları olan hastalar / yaşlılar: Doktorunuz böbreklerinizin nasıl çalıştığına bağlı olarak alınacak ilacın dozuna karar verecektir.
- Tabletinizi almayı unutursanız, unuttuğunuz dozu atlayın.
- Bir sonraki dozu her zamanki gibi alın.
- Unutulan bir dozu telafi etmek için çift doz almayınız.
Atover almayı bırakırsanız
- Doktorunuz size söyleyene kadar bu ilacı almayı bırakmayınız.
- Bu ilacın kullanımıyla ilgili başka sorularınız varsa, doktorunuza veya eczacınıza sorunuz.
Aşırı doz Çok fazla Atover aldıysanız ne yapmalısınız?
Kullanmanız gerekenden daha fazla ilaç aldıysanız hemen doktorunuza danışınız veya bir hastaneye gidiniz. İlacın aşırı dozda alınması, kan basıncında aşırı düşüşe ve düzensiz kalp ritimlerinin veya taşikardinin ortaya çıkmasına neden olabilir. Atover'ı almayı unutursanız.
Yan Etkiler Atover'ın yan etkileri nelerdir?
Tüm ilaçlar gibi, bu ilaç da yan etkilere neden olabilir, ancak bu yan etkiler herkeste görülmez.
Bu ilacın kullanımı ile aşağıdaki yan etkiler ortaya çıkabilir.
Bazı yan etkiler ciddi olabilir.
Aşağıdakilerden herhangi biri meydana gelirse, derhal doktorunuza söyleyiniz:
- Yüzün, dudakların, dilin veya boğazın şişmesi ile birlikte yutma veya nefes almada zorluğa neden olabilen alerjik reaksiyon.
Atover tedavisine başlarken güçsüzlük veya baş dönmesi hissedebilir veya görme bulanıklığı yaşayabilirsiniz, bu durum kan basıncındaki ani düşüşten kaynaklanır ve bu olursa uzanmanız yardımcı olur.Bu sizi endişelendiriyorsa doktorunuzla konuşun.
Atover ile görülen yan etkiler
Yaygın (10 kişiden 1'ini etkileyebilir)
Öksürük, baş dönmesi hissi, baş ağrısı.
Yaygın olmayan (100 kişiden 1'ini etkileyebilir)
Kan trombosit sayısında azalma, kandaki potasyum düzeyinde yükselme, sinirlilik (anksiyete), ayağa kalkınca baş dönmesi, baş dönmesi, kalp atışında hızlanma, hızlı veya düzensiz kalp atışı (çarpıntı), yüzde ani kızarıklık gibi kan değerlerinde değişiklikler , boyun veya üst göğüs (kızarma), düşük tansiyon, karın ağrısı, kabızlık, hasta hissetme (bulantı), yüksek karaciğer enzim seviyeleri, kırmızı deri, eklem ağrısı, "idrar yapma sıklığında artış, halsizlik, yorgunluk, ateş basması, şişmiş ayak bilekleri.
Seyrek (1000 kişide 1 kişiye kadarını etkileyebilir)
Anemi, alerjik reaksiyonlar, kulak çınlaması (tinnitus), bayılma, boğaz kuruluğu, boğaz ağrısı, hazımsızlık, dilde tuzlu hissi, ishal, ağız kuruluğu, diş etlerinde büyüme, yüzün, dudakların, dilin veya boğazın güçlükle şişmesi ile alerjik reaksiyon yutkunma ve nefes almada, kızarıklık, kurdeşen, gece idrar yapmak için uyanma, yüksek idrar çıkışı, iktidarsızlık.
Ayrı ayrı alındığında enalapril veya lerkanidipin ile ek yan etkiler
Enalapril
Çok yaygın (10 kişiden 1'inden fazlasını etkiler)
Bulanık görme.
Yaygın (10 kişiden 1'inden azını etkiler)
Depresyon, göğüs ağrısı, kalp ritmi değişiklikleri, anjina, nefes darlığı, tat alma bozukluğu, kan kreatinin düzeylerinde artış (genellikle bir testte görülür).
Yaygın olmayan (100 kişiden 1'inden azını etkiler)
Anemi (aplastik ve hemolitik anemi dahil), kan basıncında ani düşüş, konfüzyon, uykusuzluk veya uyku hali, ciltte karıncalanma veya uyuşukluk, kalp krizi (muhtemelen bazı yüksek riskli hastalarda kan basıncının çok düşük olması nedeniyle, kan basıncı sorunları olanlar da dahil). kalbe veya beyne kan akışı), felç (muhtemelen yüksek riskli hastalarda çok düşük kan basıncı nedeniyle), burun akıntısı, boğaz ağrısı ve ses kısıklığı, astım, bağırsak hareketliliğinde bozulma, pankreas iltihabı, halsizlik, mide rahatsızlığı (mide tahriş), ülser, iştahsızlık, terlemede artış, kaşıntı veya kurdeşen, saç dökülmesi, böbrek fonksiyonlarında bozulma, böbrek yetmezliği, idrarda yüksek protein seviyesi (bir testte ölçülür), kas krampları, genel olarak iyi hissetmeme (halsizlik), ( yüksek ateş, ateş), düşük kan şekeri veya sodyum, yüksek kan üre (tümü kan testinde buldum).
Seyrek (1000 kişide 1'den azını etkiler)
Beyaz kan hücresi sayısında azalma, kemik iliği işlevinde azalma, otoimmün hastalık, değişmiş rüyalar veya uyku bozuklukları, Raynaud fenomeni (kan akışının azalması nedeniyle ellerin ve ayakların çok soğuk ve beyaz olabileceği), akciğer infiltratları gibi anormal laboratuvar değerleri , burun iltihabı, zatürree, karaciğer fonksiyonlarında azalma gibi karaciğer sorunları, karaciğer iltihabı, sarılık (cildin ve/veya göz beyazlarının sararması), bilirubin düzeylerinde artış (kan testi ile ölçülür), eritema multiforme ( ciltte farklı şekillerde kırmızı lekeler), Stevens-Johnson sendromu (ciltte kızarıklık ve soyulma, kabarcıklar veya yaralar veya cildin üst tabakasında soyulma meydana gelen ciddi bir cilt rahatsızlığı), idrar çıkışında azalma, ciltte büyüme insanlarda meme bezi.
Çok seyrek (10.000 kişide 1'den azını etkiler)
Bağırsak şişmesi (bağırsak anjiyoödem).
lerkanidipin
Seyrek (1000 kişide 1'den azını etkiler)
Angina pektoris (kalbe yetersiz kan beslenmesinden kaynaklanan göğüs ağrısı), kusma, mide ekşimesi, kas ağrısı.
Çok seyrek (10.000 kişide 1'den azını etkiler)
Göğüs ağrısı.
Önceden anjina pektorisi olan hastalar, lerkanidipinin ait olduğu ilaç grubuyla atakların sıklığı, süresi veya şiddetinde artış yaşayabilir. İzole kalp krizi vakaları görülebilir.
Yan etkilerden herhangi biri ciddileşirse veya bu kullanma talimatında belirtilmeyen herhangi bir yan etki fark ederseniz, lütfen doktorunuza veya eczacınıza söyleyiniz. Yan etkiler hakkında daha fazla bilgi için doktorunuzla veya eczacınızla konuşun. Her ikisinin de daha eksiksiz bir yan etkileri listesi var.
Yan etkilerin raporlanması
Herhangi bir yan etki yaşarsanız, doktorunuzla veya eczacınızla konuşun.Bu kullanma talimatında listelenmeyen olası yan etkiler de buna dahildir. Yan etkileri doğrudan www.agenziafarmaco.it/it/responsabili adresindeki ulusal raporlama sistemi aracılığıyla da bildirebilirsiniz.Yan etkileri bildirerek bu ilacın güvenliği hakkında daha fazla bilgi sağlamaya yardımcı olabilirsiniz.
Son Kullanma ve Saklama
Bu ilacı çocukların göremeyeceği ve erişemeyeceği bir yerde saklayın.
Blister ve karton üzerinde EXP ibaresinden sonra belirtilen son kullanma tarihinden sonra bu ilacı kullanmayınız. Son kullanma tarihi, o ayın son gününü ifade eder.
Işıktan ve nemden uzak tutmak için orijinal ambalajında saklayınız.25 °C'nin üzerinde saklamayınız.
Herhangi bir ilacı atık su veya evsel atık yoluyla atmayın.Artık kullanmadığınız ilaçları nasıl atacağınızı eczacınıza sorun.Bu, çevrenin korunmasına yardımcı olacaktır.
Diğer bilgiler
Ne içerir
Etkin maddeler enalapril maleat ve lerkanidipin hidroklorürdür.
Her film kaplı tablet şunları içerir: 20 mg enalapril maleat (15.29 mg enalapril'e eşdeğer) ve 20 mg lerkanidipin hidroklorür (18.88 mg lerkanidipine eşdeğer).
Diğer bileşenler şunlardır:
Çekirdek: laktoz monohidrat, mikrokristal selüloz, sodyum karboksimetil nişasta tip A, povidon K30, sodyum hidrojen karbonat, magnezyum stearat.
Film kaplama: 5 cP hipromelloz, titanyum dioksit (E171), talk, makrogol 6000, kinolin sarısı (E104), demir oksit sarısı (E172).
Atover'ın görünüşü ve paketin içeriği
20 mg / 10 mg'ın üzerinde sarı, 8.5 mm dairesel bikonveks film kaplı tabletler bulunur.
20 mg / 10 mg'ın üzerinde 7, 14, 28, 30, 35, 42, 50, 56, 90, 98 ve 100 tabletlik paketlerde mevcuttur. Tüm paket boyutları pazarlanmayabilir.
Kaynak Paket Broşürü: AIFA (İtalyan İlaç Ajansı). Ocak 2016'da yayınlanan içerik. Mevcut bilgiler güncel olmayabilir.
En güncel sürüme erişmek için AIFA (İtalyan İlaç Ajansı) web sitesine erişmeniz önerilir. Sorumluluk reddi ve faydalı bilgiler.
01.0 TIBBİ ÜRÜNÜN ADI
FİLM İLE KAPLI 20 MG / 20 MG TABLET ÜZERİNDEN
02.0 KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM
Her film kaplı tablet, 20 mg enalapril maleat (15.29 mg enalapril'e eşdeğer) ve 20 mg lerkanidipin hidroklorür (18.88 mg lerkanidipine eşdeğer) içerir.
Bilinen etkileri olan yardımcı maddeler: Bir tablet 204 mg laktoz monohidrat içerir.
Yardımcı maddelerin tam listesi için bölüm 6.1'e bakın.
03.0 FARMASÖTİK FORM
Film kaplı tablet.
12 mm'lik turuncu, yuvarlak, bikonveks tabletler.
04.0 KLİNİK BİLGİLER
04.1 Terapötik endikasyonlar
Ayrı tabletler halinde aynı anda uygulanan 20 mg enalapril ve 20 mg lerkanidipin ile kan basıncı yeterince kontrol edilen yetişkin hastalarda replasman tedavisi olarak esansiyel hipertansiyon tedavisi.
04.2 Pozoloji ve uygulama yöntemi
Dozaj
Önerilen doz, yemeklerden en az 15 dakika önce günde bir tablettir.
Yaşlılar: doz hastanın böbrek fonksiyonuna bağlıdır (bkz. "Böbrek yetmezliği").
Böbrek yetmezliği olan hastalar: Atover, şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir (kreatinin klerensi hemodiyalizi (bkz. bölüm 4.3 ve 4.4). Hafif ila orta derecede böbrek yetmezliği olan hastalarda tedaviye başlarken özellikle dikkatli olunması önerilir.
Karaciğer yetmezliği olan hastalar: Atover, şiddetli karaciğer yetmezliğinde kontrendikedir. Hafif ila orta derecede karaciğer yetmezliği olan hastalarda tedavinin başlangıcında özellikle dikkatli olunması önerilir.
Pediatrik popülasyon: Atover'ın pediyatrik popülasyonda hipertansiyon endikasyonunda spesifik bir kullanımı yoktur.
Uygulama yöntemi
Tıbbi ürünü kullanmadan veya uygulamadan önce alınması gereken önlemler.
- Tedavi sabah kahvaltıdan en az 15 dakika önce yapılmalıdır.
- Bu tıbbi ürün greyfurt suyu ile birlikte alınmamalıdır (bkz. Bölüm 4.3 ve 4.5).
04.3 Kontrendikasyonlar
Etkin maddelere veya bölüm 6.1'de listelenen yardımcı maddelerden herhangi birine karşı aşırı duyarlılık.
Atover aşağıdaki durumlarda verilmemelidir:
• bir ACE inhibitörü veya dihidropiridin kalsiyum kanal blokörü veya ilaçta bulunan yardımcı maddelerden herhangi birine karşı aşırı duyarlılık
• önceki ACE inhibitörü tedavisinin neden olduğu anjiyoödem öyküsü
• kalıtsal veya idiyopatik anjiyoödem
• hamileliğin ikinci ve üçüncü üç aylık dönemi (bkz. bölüm 4.4 ve 4.6)
• aort stenozu dahil sol ventrikül ejeksiyon obstrüksiyonu
• tedavi edilmemiş konjestif kalp yetmezliği
• kararsız angina pektoris
• bir aydan kısa süre önce miyokard enfarktüsü
• şiddetli böbrek yetmezliği (kreatinin klerensi
• şiddetli karaciğer yetmezliği
• ile birlikte tedavi:
veya güçlü CYP3A4 inhibitörleri (bkz. bölüm 4.5)
o siklosporin (bkz. bölüm 4.5)
o greyfurt suyu (bkz. bölüm 4.5).
Atover'ın aliskiren içeren ürünlerle birlikte kullanımı, diabetes mellitus veya böbrek yetmezliği (GFR 2) olan hastalarda kontrendikedir (bkz. bölüm 4.5 ve 5.1).
04.4 Özel uyarılar ve uygun kullanım önlemleri
semptomatik hipotansiyon
Komplike olmayan hipertansiyonu olan hastalarda semptomatik hipotansiyon nadiren gözlenmiştir Enalapril ile tedavi edilen hipertansif hastalarda, örneğin diüretiklerle tedavi, diyette tuz kısıtlaması, diyaliz, Diyare veya kusma (bkz. Bölüm 4.5) Böbrek yetmezliği olan veya olmayan kalp yetmezliği olan hastalarda semptomatik hipotansiyon gözlenmiştir. Bu durumun, yüksek dozlarda loop diüretikleri kullanımını takiben daha şiddetli kalp yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkması daha olasıdır. , hiponatremi veya böbrek yetmezliği Bu hastalarda tedaviye tıbbi gözetim altında başlanmalı ve enalapril ve/veya diüretik dozunun ayarlanması durumunda hastalar yakından izlenmelidir. bir "aşırı kan basıncındaki düşüş miyokard enfarktüsü veya serebrovasküler kaza ile sonuçlanabilir.
Hipotansiyon meydana gelirse, hasta sırtüstü pozisyona getirilmeli ve gerekirse intravenöz salin infüzyonu verilmelidir. Geçici bir hipotansif yanıt, hacim genişlemesinden sonra kan basıncı yükselir yükselmez genellikle zorlanmadan verilebilen daha fazla doz için bir kontrendikasyon değildir.
Kan basıncı normal veya düşük olan bazı kalp yetmezliği hastalarında enalapril uygulaması sistemik kan basıncında daha fazla düşüşe neden olabilir.Bu etki beklenir ve genellikle tedavinin kesilmesi için bir neden değildir.Hipotansiyon semptomatik hale gelirse, doz azaltımı ve/veya veya diüretik ve/veya enalapril'in kesilmesi gerekebilir.
Sinüs düğümü disfonksiyon sendromları
Sinüs düğümü disfonksiyon sendromlu hastalarda (kalp pili implante edilmemişse) lerkanidipin kullanımında özellikle dikkatli olunması önerilir.
Sol ventrikül disfonksiyonu ve kardiyak iskemi
Kontrollü hemodinamik çalışmalar ventriküler fonksiyon bozukluğu göstermemesine rağmen, kalsiyum kanal blokerleri ile tedavi sırasında sol ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda dikkatli olunmalıdır. Kardiyak iskemisi olan hastalarda bazı kısa etkili dihidropiridinlerle tedavi sırasında kardiyovasküler riskin arttığı gösterilmiştir.Lerkanidipinin etki süresi uzun olmasına rağmen, bu hastalarda dikkatli olunması gerekir.
Nadir durumlarda, bazı dihidropiridinler prekordiyal ağrıya veya anjina pektorise neden olabilir. Çok nadiren, önceden anjina pektorisi olan hastalarda bu ataklar daha sık, daha uzun veya daha şiddetli olarak ortaya çıkabilir. İzole miyokard enfarktüsü vakaları gözlemlenebilir (bkz. bölüm 4.8).
Böbrek yetmezliği
Hafif ila orta şiddette böbrek yetmezliği olan hastalarda enalapril tedavisinin ilk aşamasında özellikle dikkatli olunmalıdır.Enalapril ile tedavi sırasında bu hastaların serum potasyum ve kreatinin düzeylerinin rutin olarak izlenmesi, bu hastaların normal tıbbi yönetiminin bir parçasıdır.
Enalapril kullanımına bağlı böbrek yetmezliği vakaları, esas olarak şiddetli kardiyak disfonksiyonu veya renal arter stenozu dahil olmak üzere altta yatan böbrek hastalığı olan hastalarda rapor edilmiştir.Enalapril tedavisini takiben böbrek yetmezliği, derhal teşhis edilir ve uygun şekilde tedavi edilirse genellikle geri dönüşümlüdür.
Önceden böbrek hastalığı olmayan bazı hipertansiyon vakalarında, enalapril'in bir diüretik ile kombinasyonu kan üre ve kreatinin düzeylerinin artmasına neden olabilir.Enalapril dozunun azaltılması ve/veya enalaprilin kesilmesi gerekli olabilir.diüretik. Bu durumlarda, latent renal arter stenozu olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır (bkz. bölüm 4.4, Renovasküler hipertansiyon).
renovasküler hipertansiyon
Bilateral renal arter stenozu veya işleyen tek böbreğin arter stenozu olan hastalar, ACE inhibitörleri ile tedaviyi takiben özellikle hipotansiyon veya böbrek yetmezliği geliştirme riski altındadır. Renal fonksiyon kaybı sadece serum kreatininindeki küçük değişikliklerle ortaya çıkabilir. Bu hastalarda tedavi, yakın tıbbi gözetim altında, azaltılmış dozlar, dikkatli titrasyon ve böbrek fonksiyonunun izlenmesi ile başlatılmalıdır.
Böbrek nakli
Yakın zamanda böbrek nakli geçirmiş hastalarda lerkanidipin veya enalapril kullanımına ilişkin klinik deneyim yoktur. Bu nedenle bu hastaların Atover ile tedavisi önerilmemektedir.
karaciğer yetmezliği
Karaciğer yetmezliği olan hastalarda lerkanidipinin antihipertansif etkisi artabilir.
Nadiren, ACE inhibitörleriyle tedavi, kolestatik sarılık ile başlayan ve bazen ölümcül bir sonuçla fulminan hepatik nekroza ilerleyen bir sendromla ilişkilendirilmiştir. Bu sendromun mekanizması bilinmemektedir. ACE inhibitörleri ile tedaviyi takiben sarılık veya karaciğer enzimlerinde belirgin yükselme gelişen hastalar, ACE inhibitörünü almayı bırakmalı ve uygun tedaviyi almalıdır.
Nötropeni / agranülositoz
ACE inhibitörleri alan hastalarda nötropeni / agranülositoz, trombositopeni ve anemi bildirilmiştir. Normal böbrek fonksiyonu olan ve belirli bir risk faktörü olmayan hastalarda nötropeni nadiren görülür. Enalapril, vasküler kollajen hastalığı olan, immünosupresan tedavi, allopurinol, prokainamid veya bu risk faktörlerinin bir kombinasyonunu alan hastalarda, özellikle önceden böbrek fonksiyon bozukluğu varsa, aşırı dikkatle kullanılmalıdır. olgular yoğun antibiyotik tedavisine yanıt vermedi.Bu tür hastalarda enalapril kullanılıyorsa, beyaz kan hücresi sayımlarının periyodik olarak izlenmesi tavsiye edilir ve hastalar, herhangi bir enfeksiyon belirtisini doktorlarına bildirmeleri gerektiği konusunda bilgilendirilmelidir.
Aşırı duyarlılık / anjiyonörotik ödem
Enalapril dahil ACE inhibitörleri ile tedavi edilen hastalarda yüz, ekstremiteler, dudaklar, dil, glottis ve/veya gırtlakta anjiyoödem vakaları bildirilmiştir.Bu, tedavi sırasında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. derhal durdurulmalı ve hasta, hastaneden taburcu edilmeden önce semptomların tamamen çözülmesini sağlamak için yakından izlenmelidir. Şişliğin dille sınırlı olduğu ve solunum yetmezliği olmadığı durumlarda, antihistaminikler ve kortikosteroidlerle tedavi yeterli olmayabileceğinden, hastaların uzun süreli gözlemlenmesi gerekebilir.
Larenks veya dilde anjiyonörotik ödem nedeniyle ölümcül sonuç çok nadiren bildirilmiştir.Dil, glottis veya gırtlak tutulumu olan hastalarda, özellikle hava yolu cerrahisi öyküsü olanlarda solunum tıkanıklığı yaşayabilir.
Solunum obstrüksiyonu ile sonuçlanan dil, glottis veya gırtlak tutulumu durumunda derhal uygun tedaviye başlanmalıdır, örn. 0,3 ml'den 0,5 ml'ye kadar adrenalin (seyreltme 1: 1000) subkutan uygulanması ve/veya hava yolunun açık olmasını sağlamak için gerekli tüm önlemleri alın.
Siyahi hastalarda, siyahi olmayan hastalara kıyasla ACE inhibitörlerinin kullanımını takiben daha yüksek bir anjiyoödem insidansı bildirilmiştir.
ACE inhibitörlerinin kullanımı ile tetiklenmeyen anjiyoödem öyküsü olan hastalar, bir ACE inhibitörü uygularken artan anjiyoödem riski altında olabilir (bkz. bölüm 4.3).
Böcek zehirleri ile duyarsızlaştırma sırasında anafilaktoid reaksiyonlar
Böcek zehirlerine karşı desensitizasyon tedavisi sırasında ve bir ACE inhibitörünün eşzamanlı kullanımına karşı nadiren tehlikeli anafilaktoid reaksiyonlar meydana gelmiştir.Bu tür reaksiyonlar, her desensitizasyon tedavisinden önce ACE inhibitörünün geçici olarak kesilmesiyle önlenebilir.
Düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) aferezi sırasında anafilaktoid reaksiyonlar
ACE inhibitörleri alan hastalarda dekstran sülfat ile düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) aferezi sırasında nadiren tehlikeli anafilaktoid reaksiyonlar meydana gelmiştir.Bu tür reaksiyonlar, her aferezden önce ACE inhibitörünün geçici olarak kesilmesiyle önlenebilir.
hipoglisemi
ACE inhibitörleri ile tedaviye başlayan, oral antidiyabetik ajanlar veya insülin ile tedavi edilen diyabetik hastalara, özellikle birlikte kullanımın ilk ayında hipoglisemi açısından dikkatle izlemeleri tavsiye edilmelidir (bkz. bölüm 4.5).
Öksürük
ACE inhibitörlerinin kullanımı ile öksürük gözlenmiştir.Bu öksürük normalde prodüktif değildir, kalıcıdır ve tedavinin kesilmesinden sonra düzelir. Öksürüğün ayırıcı tanısında ACE inhibitörlerine bağlı öksürük düşünülmelidir.
Cerrahi / Anestezi
Büyük cerrahi operasyon geçiren hastalarda veya kan basıncı düşürücü ajanlarla anestezi sırasında enalapril, aksi takdirde kompansatuar renin sekresyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkacak olan anjiyotensin II oluşumunu inhibe eder. Bu mekanizma sonucunda hipotansiyon oluşursa, hacim genişletilerek düzeltilebilir.
hiperkalemi
Enalapril dahil ACE inhibitörleri ile tedavi edilen bazı hastalarda serum potasyumunda yükselme gözlenmiştir Hiperkalemi için risk faktörleri şunlardır: böbrek yetmezliği, böbrek fonksiyonunun kötüleşmesi, yaş (> 70 yaş), diyabetes mellitus, dehidratasyon, akut kalp yetmezliği, metabolik asidoz ve potasyum tutucu diüretiklerin (örn. spironolakton, eplerenon, triamteren veya amilorid), potasyum takviyelerinin veya potasyum içeren tuz ikamelerinin birlikte alımının yanı sıra serum potasyum düzeylerini artırabilecek diğer ilaçlarla (örn. heparin) birlikte alınması Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda potasyum takviyeleri, potasyum tutucu diüretikler veya potasyum içeren tuz ikamelerinin kullanılması potasyum serumunda önemli bir artışa neden olabilir. Hiperkalemi ciddi, bazen ölümcül aritmilere neden olabilir.
Enalapril ve yukarıda belirtilen ajanlardan herhangi birinin birlikte kullanımı belirtilirse, dikkatli kullanılmalı ve serum potasyumu düzenli olarak izlenmelidir (bkz. bölüm 4.5).
Lityum
Lityum ve enalapril'in birlikte kullanımı genellikle tavsiye edilmez (bkz. bölüm 4.5).
Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) çift blokajı
ACE inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör blokerleri veya aliskiren ile birlikte kullanımının hipotansiyon, hiperkalemi ve böbrek fonksiyonunda azalma (akut böbrek yetmezliği dahil) riskini artırdığına dair kanıtlar vardır. ACE inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör blokerleri veya aliskirenin kombine kullanımı yoluyla RAAS'ın ikili blokajı bu nedenle önerilmez (bkz. bölüm 4.5 ve 5.1).
Çift blok tedavisinin kesinlikle gerekli olduğu düşünülüyorsa, bu sadece bir uzman gözetiminde ve böbrek fonksiyonu, elektrolitler ve kan basıncı yakından ve sık izlenerek yapılmalıdır.
ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör antagonistleri, diyabetik nefropatili hastalarda birlikte kullanılmamalıdır.
CYP3A4 indükleyicileri
Antikonvülsanlar (örn. fenitoin, karbamazepin) ve rifampisin gibi CYP3A4 indükleyicileri, lerkanidipin serum düzeylerini düşürebilir ve bu nedenle etkinliği beklenenden daha az olabilir (bkz. bölüm 4.5).
Etnik farklılıklar
Diğer ACE inhibitörlerinde olduğu gibi, enalapril siyahi hastalarda kan basıncını düşürmede siyah olmayanlara göre daha az etkili görünmektedir, çünkü muhtemelen plazma renin seviyeleri siyahi hipertansif popülasyonda sıklıkla daha düşüktür.
Gebelik
Atover'ın hamilelik sırasında kullanılması önerilmez.
Enalapril gibi ACE inhibitörleri ile tedaviye gebelik sırasında başlanmamalıdır.ACE inhibitörlerinin uygulanması gerekli görülmedikçe, gebelik planlayan hastalarda antihipertansif ilaç tedavilerine geçilmelidir.ADE inhibitörleri ile tedavi derhal durdurulmalı ve gerekirse alternatif tedavi uygulanmalıdır. tedaviye gebelik teşhisi konulur konulmaz başlanmalıdır.
Hamilelik sırasında veya hamile kalmayı planlayan kadınlarda lerkanidipin kullanımı da önerilmez (bkz. bölüm 4.6).
Besleme zamanı
Atover'ın emzirme döneminde kullanılması önerilmez (bkz. bölüm 4.6).
Pediatrik popülasyon
Bu kombinasyonun güvenliği ve etkinliği, çocuklarda yapılan kontrollü çalışmalarda gösterilmemiştir.
Alkol
Antihipertansif ilaçların vazodilatör etkisini güçlendirebileceğinden alkol alımından kaçınılmalıdır (bkz. bölüm 4.5).
Laktoz
Nadir kalıtsal galaktoz intoleransı, Lapp laktaz eksikliği veya glukoz-galaktoz malabsorpsiyon sorunları olan hastalar Atover almamalıdır.
04.5 Diğer tıbbi ürünlerle etkileşimler ve diğer etkileşim biçimleri
Atover'ın antihipertansif etkisi, diüretikler, beta blokerler, alfa blokerler ve diğer maddeler gibi diğer hipotansif ilaçlar tarafından güçlendirilebilir.
Ek olarak, ilişkinin bir veya diğer bileşenleri ile aşağıdaki etkileşimler gözlendi.
enalapril maleat
Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) çift blokajı
Klinik çalışma verileri, ACE inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör blokerleri veya aliskirenin kombine kullanımı yoluyla renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) ikili blokajının, hipotansiyon, hiperkalemi ve azalma gibi daha yüksek yan etkiler sıklığı ile ilişkili olduğunu göstermiştir. RAAS sisteminde aktif olan tek bir ajanın kullanımına kıyasla böbrek fonksiyonu (akut böbrek yetmezliği dahil) (bkz. bölüm 4.3, 4.4 ve 5.1).
Potasyum tutucu diüretikler veya potasyum takviyeleri
ACE inhibitörleri diüretik kaynaklı potasyum kaybını azaltır. Potasyum tutucu diüretikler (örn. spironolakton, esplerenon, triamteren veya amilorid), potasyum takviyeleri veya potasyum içeren tuz ikameleri, serum potasyum düzeyinde önemli bir artışa neden olabilir. Kanıtlanmış hipokalemi nedeniyle eşzamanlı kullanım endikeyse, bunlar dikkatle ve serum potasyumu sık izlenerek kullanılmalıdır (bkz. bölüm 4.4).
Diüretikler (tiyazidler veya loop diüretikleri)
Yüksek doz diüretiklerle önceki tedavi, enalapril ile tedaviye başlarken hipovolemiye ve hipotansiyon riskine neden olabilir (bkz. Bölüm 4.4) Hipotansif etkiler, diüretiğin kesilmesi, kan hacminin veya tuz alımının arttırılması ya da tedaviye başlanmasıyla azaltılabilir. azaltılmış enalapril dozu.
Diğer antihipertansifler
Diğer antihipertansif ajanlarla eşzamanlı kullanım, enalapril'in hipotansif etkilerini artırabilir. Nitrogliserin ve diğer nitratlar veya vazodilatörlerin birlikte kullanımı, kan basıncında daha fazla azalmaya yol açabilir.
Lityum
ACE inhibitörleri ile birlikte uygulandığında, serum konsantrasyonlarında geri dönüşümlü artışlar ve lityum toksisitesi bildirilmiştir. Tiyazid diüretiklerinin eşzamanlı kullanımı, serum lityum konsantrasyonunu artırabilir ve bu da ACE inhibitörleri ile lityum toksisitesi riskinde artışa neden olabilir.Bu nedenle, enalapril'in lityum ile birlikte kullanılması önerilmez, ancak kombinasyonun gerekli olduğu kanıtlanırsa, serum lityum düzeylerinin dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir. gerçekleştirilmelidir (bkz. bölüm 4.4).
Trisiklik antidepresanlar / antipsikotikler / anestezikler / narkotikler
Bazı anestetik tıbbi ürünlerin, trisiklik antidepresanların ve antipsikotiklerin ACE inhibitörleri ile birlikte kullanımı kan basıncında daha fazla düşüşe neden olabilir (bkz. bölüm 4.4).
Seçici siklooksijenaz-2 (COX-2) inhibitörleri dahil olmak üzere steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
Seçici siklooksijenaz-2 inhibitörleri (COX-2 inhibitörleri) dahil olmak üzere steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), diüretiklerin ve diğer antihipertansif ilaçların etkilerini azaltabilir. Sonuç olarak, NSAID'ler ve seçici COX-2 inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör antagonistlerinin veya ACE inhibitörlerinin antihipertansif etkisini azaltabilir.
NSAID'lerin (COX-2 inhibitörleri dahil) ve anjiyotensin II reseptör antagonistlerinin veya ACE inhibitörlerinin birlikte kullanımı, serum potasyumundaki artış üzerinde ilave bir etki gösterir ve böbrek fonksiyonunun bozulmasına neden olabilir.Bu etkiler genellikle geri dönüşümlüdür.Nadir durumlarda, özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda (yaşlılar veya diüretiklerle tedavi edilen hastalar dahil hipovolemili hastalar gibi) akut böbrek yetmezliği meydana gelebilir. Bu nedenle, böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda yukarıda belirtilen ilaçların birlikte kullanımı dikkatle yönetilmelidir.Hastalar yeterince hidrate edilmeli ve eşzamanlı tedaviye başladıktan sonra böbrek fonksiyonu periyodik olarak izlenmelidir.
Altın
Enjektabl altın (sodyum aurotiomalat) tedavisi alan ve enalapril dahil ACE inhibitörlerinin eşzamanlı uygulandığı hastalarda nitritoid reaksiyonlar (semptomlar kızarma, bulantı, kusma ve hipotansiyonu içerir) nadiren bildirilmiştir.
Sempatomimetik ilaçlar
Sempatomimetik ilaçlar, ACE inhibitörlerinin antihipertansif etkilerini azaltabilir.
antidiyabetikler
Epidemiyolojik çalışmalar, ACE inhibitörleri ve antidiyabetik ilaçların (insülin, oral hipoglisemik ajanlar) birlikte uygulanmasının, hipoglisemi riski ile birlikte ikincisinin hipoglisemik etkisinde bir artışa neden olabileceğini ileri sürmüştür.Bu vakalar daha önceki haftalarda ortaya çıkmaktadır. kombine tedavide ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda (bkz. bölüm 4.4 ve 4.8).
Alkol
Alkol, ACE inhibitörlerinin hipotansif etkisini güçlendirir.
Asetilsalisilik asit, trombolitikler ve? -Blokerler
Enalapril, asetilsalisilik asit (kardiyovasküler profilaksi için uygun dozlarda), trombolitikler ve a-blokerler ile birlikte güvenle uygulanabilir.
lerkanidipin
CYP3A4 inhibitörleri
Lerkanidipin, CYP3A4 enzimi tarafından metabolize edildiğinden, CYP3A4 inhibitörleri ve indükleyicilerinin birlikte uygulanması, lerkanidipin metabolizması ve eliminasyonu ile etkileşime girebilir.
Lerkanidipin ile güçlü CYP3A4 inhibitörlerinin (örn. ketokonazol, itrakonazol, ritonavir, eritromisin, troleandomisin) birlikte uygulanması kontrendikedir (bkz. bölüm 4.3).
Güçlü bir CYP3A4 inhibitörü olan ketokonazol ile yapılan bir etkileşim çalışması, lerkanidipin plazma seviyelerinde önemli bir artış (ilaç konsantrasyonu / zaman eğrisi altındaki alanda, AUC'de 15 kat artış ve Cmaks'ta 8 kat artış) göstermiştir. S-lerkanidipin otomeri).
siklosporin
Siklosporin ve lerkanidipin birlikte kullanılmamalıdır (bkz. bölüm 4.3).
Lerkanidipin ve siklosporinin birlikte uygulanmasını takiben, her iki aktif maddenin plazma seviyelerinde bir artış gözlenmiştir. Genç sağlıklı gönüllülerde yapılan bir çalışma, lerkanidipin alımından 3 saat sonra siklosporin uygulandığında, siklosporinin EAA'sının %27 arttığını, lerkanidipinin plazma düzeylerinin değişmediğini göstermiştir. Lerkanidipin ile siklosporinin birlikte uygulanması, lerkanidipin plazma seviyelerinde 3 kat artışa ve siklosporinin EAA'sında %21 artışa neden olmuştur.
Greyfurt Suyu
Lerkanidipin greyfurt suyu ile birlikte alınmamalıdır (bkz. bölüm 4.3).
Diğer dihidropiridinlerde olduğu gibi, lerkanidipin greyfurt suyunun neden olduğu metabolik inhibisyona duyarlıdır, bunun sonucunda sistemik kullanılabilirliğinde bir artış ve hipotansif etkisinde bir artış meydana gelir.
Alkol
Antihipertansif ilaçların vazodilatör etkisini güçlendirebileceğinden alkol alımından kaçınılmalıdır (bkz. bölüm 4.4).
CYP3A4 substratları
Lerkanidipin, terfenadin, astemizol, amiodaron ve kinidin gibi sınıf III antiaritmik ilaçlar gibi diğer CYP3A4 substratları ile birlikte reçete edildiğinde dikkatli olunmalıdır.
CYP3A4 indükleyicileri
Lerkanidipinin antikonvülsan ilaçlar (örn. fenitoin, karbamazepin) ve rifampisin gibi CYP3A4 indükleyicileri ile birlikte uygulanması, antihipertansif etki azaltılabileceğinden dikkatli yapılmalıdır.Kan basıncı normalden daha sık izlenmelidir.
Digoksin
a-Metildigoksin ile kronik tedavi gören hastalarda, 20 mg lerkanidipin ile birlikte uygulanması farmakokinetik etkileşim göstermedi. 20 mg lerkanidipin uygulamasını takiben digoksin ile tedavi edilen sağlıklı gönüllüler, digoksin Cmaks'ta ortalama %33'lük bir artış gösterirken, EAA ve böbrek klerensi önemli ölçüde değişmemiştir.
Midazolam
Yaşlı gönüllülerde, 20 mg midazolamın eşzamanlı oral uygulaması, lerkanidipin emilimini arttırdı (yaklaşık %40) ve emilim oranını azalttı (gecikmiş tmaks 1,75'ten 3 saate) midazolam konsantrasyonları.
metoprolol
Lerkanidipin, esas olarak karaciğer tarafından elimine edilen metoprolol - a?-Bloker ile birlikte uygulandığında, metoprololün biyoyararlanımı değişmeden kalırken, lerkanidipininki %50 azalmıştır. Bu etki, ?-Blokerlerin neden olduğu hepatik kan akışındaki azalmaya bağlı olabilir, dolayısıyla bu sınıftaki diğer ilaçlarla da ortaya çıkabilir. Yine de lerkanidipin, ?-Adrenerjik reseptör blokerleri ile birlikte güvenle kullanılabilir.
simetidin
Günde 800 mg simetidin ile eşzamanlı tedavi gören hastalarda lerkanidipin plazma seviyeleri önemli ölçüde değişmez, ancak hem lerkanidipin biyoyararlanımında hem de hipotansif etkisinde artış meydana gelebileceğinden daha yüksek dozlarda dikkatli olunmalıdır.
fluoksetin
Fluoksetin (bir CYP2D6 ve CYP3A4 inhibitörü) ile 65 ± 7 yaşındaki (ortalama ± sd) sağlıklı gönüllülerde yürütülen bir etkileşim çalışması, lerkanidipinin farmakokinetik özelliklerinde klinik olarak anlamlı bir değişiklik göstermedi.
Simvastatin
20 mg dozda lerkanidipin ve 40 mg simvastatinin tekrarlanan birlikte uygulanması sırasında, lerkanidipinin AUC'si önemli ölçüde değişmezken, simvastatinin EAA'sı ve ana aktif metaboliti olan ?-hidroksi asidin EAA'sı %56 artarken, %28 oranında. Bu değişikliklerin klinik olarak anlamlı olması olası değildir. Bu ilaç için belirtildiği gibi lerkanidipin sabah ve simvastatin akşam uygulanırsa etkileşim beklenmez.
varfarin
Aç sağlıklı gönüllüler tarafından alınan 20 mg lerkanidipin ile birlikte uygulanması, varfarinin farmakokinetiğini değiştirmez.
Pediatrik popülasyon
Etkileşim çalışmaları sadece yetişkinlerde yapılmıştır.
04.6 Hamilelik ve emzirme
Gebelik
Enalapril
ACE inhibitörlerinin (enalapril) gebeliğin ilk trimesterinde kullanımı önerilmez (bkz. bölüm 4.4). ACE inhibitörlerinin (enalapril) kullanımı gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde kontrendikedir (bkz. bölüm 4.4). 4.4).
Gebeliğin ilk trimesterinde ACE inhibitörlerine maruz kalmayı takiben teratogenez riskine dair kesin epidemiyolojik kanıt mevcut değildir, ancak riskte küçük bir artış göz ardı edilemez. gebelikte kullanımı güvenli olan alternatif antihipertansif ilaçlarla tedaviye.Gebelik teşhisi konulur konulmaz ACE inhibitörleri ile tedaviyi derhal bırakın ve gerekirse alternatif bir tedaviye başlayın.
İkinci ve üçüncü trimesterler sırasında ACE inhibitörü tedavisine maruz kalma, insanlarda fötotoksisiteye (azalmış böbrek fonksiyonu, oligohidramnios, kraniyal kemikleşme geriliği) ve neonatal toksisiteye (böbrek yetmezliği, hipotansiyon, hiperkalemi) neden olur (bkz. bölüm 5.3). Muhtemelen azalmış fetal böbrek fonksiyonuna işaret eden ve ekstremite kontraktürlerini, kraniyofasiyal deformasyonları ve pulmoner hipoplazi gelişimini indükleyebilen maternal oligohidramnios vakaları meydana gelmiştir.
ACE inhibitörlerine hamileliğin ikinci trimesterinden sonra maruz kalınırsa, böbrek fonksiyonunun ve kafatasının ultrasonla kontrol edilmesi önerilir.Anneleri ACE inhibitörleri alan çocuklar hipotansiyon başlangıcı için yakından izlenmelidir (bkz. bölüm 4.3 ve 4.4).
lerkanidipin
Lerkanidipin ile tedavi edilen hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar teratojenik etkiler göstermedi, bunun yerine diğer dihidropiridin bileşiklerinin kullanımı ile gözlendi.
Hamilelikte lerkanidipin maruziyetine ilişkin hiçbir klinik veri mevcut değildir, bu nedenle etkili doğum kontrol önlemleri alınmadıkça hamilelikte veya hamile kalmayı planlayan kadınlarda kullanılması önerilmez.
enalapril ve lerkanidipin kombinasyonu
Enalapril / lerkanidipin kombinasyonunun hamile kadınlarda kullanımına ilişkin veri yoktur veya çok azdır. Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar üreme toksisitesi açısından yetersizdir (bkz. bölüm 5.3).
Atover kullanımı gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde kontrendikedir.Gebeliğin ilk trimesterinde ve herhangi bir kontrasepsiyon kullanmayan çocuk doğurma potansiyeli olan kadınlarda önerilmez.
Besleme zamanı
Enalapril
Sınırlı farmakokinetik veriler anne sütünde çok düşük konsantrasyonlar olduğunu göstermektedir (bkz. bölüm 5.2). Bu konsantrasyonlar klinik olarak alakasız gibi görünse de, hipotetik kardiyovasküler ve renal etki riski nedeniyle ve yetersiz klinik deneyim nedeniyle erken doğmuş bebeklerde ve doğumdan sonraki ilk birkaç hafta içinde enalaprilin emzirmede kullanılması önerilmez.
Daha büyük çocuklarda anne için gerekli görülürse enalapril emzirme döneminde alınabilir ancak bu durumda olası yan etkiler açısından çocuk takip edilmelidir.
lerkanidipin
Lerkanidipinin insan sütüne geçmesi bilinmemektedir.
enalapril ve lerkanidipin kombinasyonu
Sonuç olarak, emzirme döneminde Atover kullanımı önerilmez.
Doğurganlık
Kalsiyum kanal blokerleri ile tedavi edilen bazı hastalarda spermatozoanın başında fertilizasyonu bozabilecek geri dönüşümlü biyokimyasal değişiklikler bildirilmiştir. Tekrarlanan gübreleme karşısında laboratuvar ortamında başarısız oldu ve başka açıklamaların yokluğunda nedeni kalsiyum kanal blokerlerine bağlamak mümkündür.
04.7 Araç ve makine kullanma yeteneği üzerindeki etkiler
Atover, araç veya makine kullanma yeteneğini orta derecede etkiler. Bununla birlikte, baş dönmesi, asteni, yorgunluk gibi semptomlar ve nadir durumlarda somnolans meydana gelebileceğinden dikkatli olunması önerilir (bkz. bölüm 4.8).
04.8 İstenmeyen etkiler
Güvenlik profilinin özeti
Atover'ın güvenliği, beş çift kör kontrollü klinik çalışmada ve iki uzun süreli açık etiketli çalışmada değerlendirildi. Toplamda 1.141 hasta 10mg/10mg, 20mg/10mg ve 20mg/20mg dozlarında Atover aldı.Kombinasyonun istenmeyen etkileri, bir bileşenin veya diğerinin tek uygulanmasının ardından gözlenenlere benzerdir. Atover tedavisi sırasında en sık bildirilen advers reaksiyonlar: öksürük (%4.03), baş dönmesi (%1.67) ve baş ağrısı (%1.67).
Advers reaksiyonların tablo halinde listesi
Aşağıdaki tabloda, 10mg / 10mg, 20mg / 10mg ve 20mg / 20mg Atover'ın uygulandığı klinik çalışmalarda bildirilen ve makul bir nedensel ilişki kurulmuş olan advers reaksiyonlar MedDRA Sistem Organ Sınıfı tarafından ve sıklığa göre listelenmiştir: çok yaygın (≥1/10), yaygın (≥1/100,
Sadece bir hastada meydana gelen yan etkiler nadir sıklık altında listelenmiştir.
Seçilmiş advers reaksiyonların tanımı
Monoterapiler olarak enalapril ve lerkanidipin ile sıklıkla gözlenen seçilmiş ve listelenmiş advers reaksiyonların insidansı, çift kör, randomize faktöriyel bir klinik çalışmada bildirildiği üzere aşağıdaki tabloda gösterilmiştir:
Tek tek bileşenler hakkında ek bilgiler.
Bireysel bileşenlerden biri (enalapril veya lerkanidipin) için bildirilen advers reaksiyonlar, klinik çalışmalarda veya pazarlama sonrası dönemde gözlemlenmemiş olsa bile, Atover için potansiyel istenmeyen etkileri de temsil edebilir.
Enalapril
Enalapril için bildirilen yan etkiler şunlardır:
Kan ve lenf sistemi bozuklukları:
Yaygın olmayan: Anemi (aplastik ve hemolitik formlar dahil)
Seyrek: nötropeni, hemoglobin azalması, hematokrit azalması, trombositopeni, agranülositoz, kemik iliği yetmezliği, pansitopeni, lenfadenopati, otoimmün bozukluklar
Endokrin Bozuklukları:
Bilinmiyor: Uygunsuz Antidiüretik Hormon Salgısı Sendromu (SIADH).
Metabolizma ve beslenme bozuklukları:
Yaygın olmayan: hipoglisemi (bkz. bölüm 4.4)
Sinir sisteminin psikiyatrik bozuklukları ve patolojileri:
Yaygın: Baş ağrısı, depresyon
Yaygın olmayan: Konfüzyon durumu, somnolans, uykusuzluk, sinirlilik, parestezi, baş dönmesi
Seyrek: anormal rüyalar, uyku bozuklukları
Göz bozuklukları:
Çok yaygın: bulanık görme
Kalp ve damar rahatsızlıkları:
Çok yaygın: baş dönmesi
Yaygın: Hipotansiyon (ortostatik hipotansiyon dahil), senkop, göğüs ağrısı, aritmi, angina pektoris, taşikardi
Yaygın olmayan: Ortostatik hipotansiyon, çarpıntı, miyokard enfarktüsü veya serebrovasküler olay *, muhtemelen yüksek riskli hastalarda aşırı hipotansiyonun bir sonucu olarak (bkz. bölüm 4.4)
Seyrek: Raynaud fenomeni
* Klinik araştırmalardaki insidans oranları, plasebo ile tedavi edilenler ile aktif kontrol uygulananlar arasında karşılaştırılabilirdi.
Solunum, göğüs ve mediastinal bozukluklar:
Çok yaygın: öksürük
Yaygın: dispne
Yaygın olmayan: Burun akıntısı, orofaringeal ağrı ve disfoni, bronkospazm / astım
Seyrek: Pulmoner infiltratlar, rinit, alerjik alveolit / eozinofilik pnömoni
Gastrointestinal bozukluklar:
Çok yaygın: mide bulantısı
Yaygın: Diyare, karın ağrısı, tat alma duyusu
Yaygın olmayan: İleus, pankreatit, kusma, dispepsi, kabızlık, anoreksi, mide rahatsızlığı, ağız kuruluğu, peptik ülser
Seyrek: stomatit, aftöz stomatit, glossit
Çok seyrek: Bağırsak anjiyoödem
Hepatobiliyer bozukluklar:
Seyrek: karaciğer yetmezliği, hepatit - hem hepatoselüler hem de kolestatik, nekrozlu hepatit, kolestaz (sarılık dahil)
Deri ve deri altı doku bozuklukları:
Yaygın: Döküntü, aşırı duyarlılık / anjiyoödem: Yüz, ekstremiteler, dudaklar, dil, glottis ve/veya gırtlakta anjiyonörotik ödem vakaları bildirilmiştir (bkz. bölüm 4.4).
Yaygın olmayan: terleme, kaşıntı, ürtiker, alopesi
Seyrek: eritema multiforme, Stevens-Johnson sendromu, eksfolyatif dermatit, toksik epidermal nekroliz, pemfigus, eritroderma.
Ateş, serozit, vaskülit, miyalji/miyozit, artralji/artrit, antinükleer antikor (ANA) pozitifliği, yüksek eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), eozinofili ve lökositoz gibi durumların bazılarını veya tamamını içerebilen bir semptom kompleksi bildirilmiştir. Deri döküntüleri, ışığa duyarlılık veya diğer dermatolojik belirtilerin ortaya çıkma olasılığı.
Böbrek ve idrar bozuklukları:
Yaygın olmayan: Böbrek yetmezliği, böbrek yetmezliği, proteinüri
Seyrek: oligüri
Üreme sistemi ve meme hastalıkları:
Yaygın olmayan: iktidarsızlık
Seyrek: jinekomasti
Genel bozukluklar ve uygulama yeri koşulları:
Çok yaygın: asteni
Yaygın: yorgunluk
Yaygın olmayan: Kas spazmları, ateş basması, kulak çınlaması, halsizlik, ateş
tanı testleri:
Yaygın: Hiperkalemi, kan kreatinin artışı
Yaygın olmayan: Artmış üremi, hiponatremi
Seyrek: Artmış karaciğer enzimleri, artmış kan bilirubin.
lerkanidipin
Kontrollü klinik çalışmalarda en sık gözlenen advers ilaç reaksiyonları arasında şunlar yer alır: hepsi hastaların %1'inden azında meydana gelen baş ağrısı, baş dönmesi, periferik ödem, taşikardi, çarpıntı ve sıcak basması.
Bağışıklık sistemi bozuklukları
Çok seyrek: Aşırı duyarlılık
Psikolojik bozukluklar
Seyrek: somnolans
Sinir sistemi bozuklukları
Yaygın olmayan: Baş ağrısı, baş dönmesi
Kardiyak patolojiler
Yaygın olmayan: taşikardi, çarpıntı
Seyrek: anjina pektoris
Vasküler patolojiler
Yaygın olmayan: Sıcak basması
Çok seyrek: senkop
Gastrointestinal bozukluklar
Seyrek: mide bulantısı, dispepsi, ishal, karın ağrısı, kusma
Deri ve deri altı doku bozuklukları
Seyrek: deri döküntüleri
Kas-iskelet ve bağ dokusu bozuklukları
Seyrek: miyalji
Böbrek ve idrar bozuklukları
Seyrek: poliüri
Genel bozukluklar ve uygulama yeri koşulları
Yaygın olmayan: periferik ödem
Seyrek: asteni, yorgunluk
Pazarlama sonrası deneyim sırasında alınan spontan raporlar çok nadiren (diş eti hipertrofisi, hepatik transaminazların serum seviyelerinde geri dönüşümlü artışlar, hipotansiyon, idrar sıklığı ve göğüs ağrısı) bildirmiştir.
Bazı dihidropiridinler nadiren lokalize prekordiyal ağrıya veya angina pektorise neden olabilir. Çok nadiren, önceden angina pektorisi olan hastalarda bu atakların sıklığında, süresinde veya şiddetinde artış olabilir. İzole miyokard enfarktüsü vakaları ortaya çıkabilir.
Lerkanidipinin kan şekeri veya serum lipid seviyeleri üzerinde herhangi bir yan etkisi yoktur.
Şüpheli advers reaksiyonların raporlanması.
İlacın ruhsatlandırılmasından sonra meydana gelen şüpheli advers reaksiyonların raporlanması, tıbbi ürünün fayda/risk dengesinin sürekli olarak izlenmesine imkan verdiği için önemlidir. Sağlık profesyonellerinden şüpheli advers reaksiyonları ulusal raporlama sistemi aracılığıyla bildirmeleri istenir. "adres www. agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili.
04.9 Doz aşımı
Pazarlama sonrası deneyimde, enalapril / lerkanidipin'in her biri 100 ila 1.000 mg'lık dozlarda, hastaneye yatış gerektiren bazı kasıtlı doz aşımı vakaları bildirilmiştir.Semptomlar (düşük sistolik kan basıncı, bradikardi, huzursuzluk, uyuşukluk ve yan ağrısı) aynı zamanda yüksek dozda başka ilaçların (örn.?-blokerler) birlikte uygulanmasından da kaynaklanmış olabilir.
Ayrı ayrı alınan enalapril ve lerkanidipin ile doz aşımı belirtileri:
Bugüne kadar, enalapril ile bildirilen en olası doz aşımı semptomları, renin-anjiyotensin sisteminin blokajı ve stupor ile birlikte olan hipotansiyondur (tabletlerin alınmasından yaklaşık altı saat sonra başlar). elektrolit dengesizlikleri, böbrek yetmezliği, hiperventilasyon, taşikardi, çarpıntı, bradikardi, baş dönmesi, anksiyete ve öksürük Enalapril 300 mg ve 440 mg alındıktan sonra, terapötik dozlardan sonra normal olarak gözlenen enalaprilat serum düzeylerinin sırasıyla 100 ve 200 kat daha yüksek olduğu bildirilmiştir.
Diğer dihidropiridinlerde olduğu gibi, lerkanidipin doz aşımı, belirgin hipotansiyon ve refleks taşikardi ile birlikte aşırı periferik vazodilatasyona neden olabilir.
Bireysel olarak alınan enalapril ve lerkanidipin doz aşımı vakalarının tedavisi:
Enalapril doz aşımı için önerilen tedavi intravenöz salin infüzyonudur. Hipotansiyon varlığında hasta anti-şok pozisyonuna getirilmelidir. Varsa, anjiyotensin II infüzyonu ile tedavi de düşünülebilir. / veya intravenöz katekolaminler. tabletlerin yeni alınması durumunda, enalapril maleatı ortadan kaldırmak için yeterli önlemler alınmalıdır (örn. kusmanın indüklenmesi, gastrik lavaj, sorbentlerin veya sodyum sülfatın uygulanması). Enalaprilat hemodiyaliz yoluyla dolaşımdan uzaklaştırılabilir (bkz. bölüm 4.4) Tedaviye dirençli bradikardi durumunda kalp pili uygulaması endikedir. Hayati belirtileri, serum elektrolitlerini ve kreatininini sürekli olarak izleyin.
Lerkanidipin ile şiddetli hipotansiyon, bradikardi ve bilinç kaybı durumlarında, bradikardiyi önlemek için intravenöz atropin yoluyla kardiyovasküler destek gerekli olabilir.
Lerkanidipinin uzun süreli farmakolojik etkisi göz önüne alındığında, aşırı doz alan hastaların kardiyovasküler durumu en az 24 saat izlenmelidir. Diyalizin faydası hakkında bilgi yoktur. İlaç yüksek oranda lipofilik olduğundan, plazma düzeylerinin risk fazının süresinin göstergesi olması pek olası değildir. Diyaliz etkili olmayabilir.
05.0 FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER
05.1 Farmakodinamik özellikler
Farmakoterapötik grup: ACE inhibitörleri ve kalsiyum kanal blokerleri: enalapril ve lerkanidipin.
ATC kodu: C09BB02.
Atover, esansiyel hipertansiyonu olan hastalarda kan basıncını kontrol etmek için tamamlayıcı etki mekanizmalarına sahip iki antihipertansif ilaç olan bir ACE inhibitörü (enalapril) ve bir kalsiyum kanal blokerinin (lerkanidipin) sabit bir kombinasyonudur.
Enalapril
Enalapril maleat, iki amino asit, L-alanin ve L-prolin'in bir türevi olan enalapril'in maleat tuzudur. Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE), anjiyotensin I'in basınca etki eden madde anjiyotensin II'ye dönüşümünü katalize eden bir peptidil dipeptidazdır. Emilimden sonra enalapril, ACE'yi inhibe eden enalaprilata hidrolize olur. ACE'nin inhibisyonu, plazma renin aktivitesinde bir artış (renin salınımı üzerine uygulanan negatif geri beslemenin kaldırılmasından dolayı) ve aldosteron sekresyonunda bir azalma ile plazma anjiyotensin II seviyelerinde bir azalma ile sonuçlanır.
ACE, kininaz II ile aynı olduğundan, enalapril ayrıca güçlü bir vazodilatör peptid olan bradikinin yıkımını da inhibe edebilir. Bununla birlikte, enalapril'in terapötik etkilerinde bu mekanizmanın rolü henüz bilinmemektedir.
Enalapril'in kan basıncını düşürme mekanizması öncelikle renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin baskılanmasına bağlansa da, enalapril, renin seviyeleri düşük olan hastalarda bile antihipertansif etkiler üretir.
Enalapril'in hipertansif hastalara uygulanması, kalp hızında önemli bir artış olmaksızın hem sırtüstü hem de ayakta kan basıncında bir azalma sağlar.
Semptomatik ortostatik hipotansiyon nadirdir.Bazı hastalarda optimal kan basıncı kontrolünün sağlanması birkaç hafta sürebilir.Enalaprilin aniden kesilmesi kan basıncında hızlı bir artış ile ilişkili değildir.
ACE aktivitesinin inhibisyonunun etkililiği normalde tek doz enalaprilin oral uygulamasından 2 ila 4 saat sonra başlar Antihipertansif aktivitenin başlangıcı genellikle 1 saat sonra gözlenir ve maksimum aktivite 4 saat içinde elde edilir - uygulamadan 6 saat sonra. Etki süresi doza bağlıdır, ancak önerilen dozda hemodinamik ve antihipertansif etkiler en az 24 saat devam eder.
Esansiyel hipertansiyonu olan hastalarda yapılan hemodinamik çalışmalardan, kan basıncındaki azalmanın periferik arter direncinde azalma, kalp debisinde artış ve kalp hızında hiç veya çok az değişiklik ile ilişkili olduğu bulunmuştur. Enalapril uygulamasından sonra glomerüler filtrasyon hızı değişmeden kalırken renal kan akışında bir artış olmuştur. Su veya sodyum tutulması belirtisi yoktu. Ancak tedavi öncesi glomerüler filtrasyon hızı düşük olan hastalarda bu oran genellikle artmaktadır.
Enalapril uygulamasından sonra diyabetik ve diyabetik olmayan böbrek hastalarında yapılan kısa süreli klinik çalışmalarda albüminüri, idrar IgG atılımı ve toplam proteinüride azalmalar gözlenmiştir.
İki büyük randomize kontrollü çalışma (ONTARGET (Ongoing Telmisartan Alone ve Ramipril Global Endpoint Trial ile kombinasyon halinde) ve VA Nephron-D (The Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes)) bir ACE inhibitörünün bir antagonistiyle kombinasyonunun kullanımını incelemiştir. anjiyotensin II reseptörü.
ONTARGET, kardiyovasküler veya serebrovasküler hastalık öyküsü veya organ hasarı kanıtıyla ilişkili tip 2 diabetes mellitus öyküsü olan hastalarda yürütülen bir çalışmadır. VA NEPHRON-D, tip 2 diabetes mellitus ve diyabetik nefropatisi olan hastalarda yürütülen bir çalışmadır.
Bu çalışmalar, monoterapiye kıyasla hiperkalemi, akut böbrek hasarı ve/veya hipotansiyon riskinde artış gözlenirken, renal ve/veya kardiyovasküler sonuçlar ve mortalite üzerinde önemli bir yararlı etki göstermedi.
Bu sonuçlar, benzer farmakodinamik özellikleri göz önüne alındığında, diğer ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör antagonistleri için de geçerlidir.
ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör antagonistleri bu nedenle diyabetik nefropatili hastalarda aynı anda kullanılmamalıdır.
ALTITUDE (Aliskiren Denemesi, Tip 2 Diyabette Kardiyovasküler ve Böbrek Hastalığı Son Noktalarını Kullanarak), diyabetes mellitus tip 2 ve kronik böbrek hastalığı olan hastalarda bir ACE inhibitörü veya anjiyotensin II reseptör antagonistinin standart tedavisine aliskiren eklenmesinin avantajını doğrulamayı amaçlayan bir çalışmadır. , kardiyovasküler hastalık veya her ikisi. Çalışma, advers olay riskinin artması nedeniyle erken sonlandırılmıştır. Kardiyovasküler ölüm ve inme, aliskiren grubunda plasebo grubuna göre sayısal olarak daha sıktı ve advers olaylar ve ilgilenilen ciddi advers olaylar (hiperkalemi) , hipotansiyon ve renal disfonksiyon) aliskiren grubunda plasebo grubuna göre daha sık bildirilmiştir.
lerkanidipin
Lerkanidipin, dihidropiridin grubunun bir kalsiyum kanal blokeridir ve düz kas ve kalp hücre zarından kalsiyum akışını engeller. Antihipertansif etkisinin mekanizması, vasküler düz kas üzerinde doğrudan rahatlatıcı bir etkiye ve bunun sonucunda toplam periferik dirençte bir azalmaya bağlıdır. Lerkanidipin, kısa plazma yarı ömrüne rağmen membrandaki yüksek partisyon katsayısı sayesinde uzun süreli antihipertansif aktiviteye sahiptir ve yüksek vasküler seçiciliği nedeniyle negatif inotropik etkilere neden olmaz.
Lerkanidipin kaynaklı vazodilatasyon kademeli olarak meydana geldiğinden, hipertansif hastalarda refleks taşikardi ile akut hipotansiyon nadiren meydana gelmiştir.
Diğer asimetrik 1,4-dihidropiridinlerde olduğu gibi, lerkanidipinin antihipertansif aktivitesi esas olarak (S) -enantiyomerinden kaynaklanmaktadır.
Enalapril / Lerkanidipin
Bu iki maddenin kombinasyonu, tek bileşenlerin kullanımından daha fazla kan basıncını düşüren ilave bir antihipertansif etkiye sahiptir.
- 10mg / 10mg'nin üzerinde
10 mg lerkanidipin monoterapisi (PAD, diyastolik kan basıncı, otururken 95-114 mmHg ve PAS, sistolik kan basıncı, 140-189 mmHg) ile yetersiz kontrol edilen 342 hastada yapılan çift kör faz III klinik çalışmada, 12 haftalık tedaviden sonra, Sistolik kan basıncındaki azalma, enalapril 10 mg / lerkanidipin 10 mg kombinasyonu ile lerkanidipin 10 mg monoterapisine kıyasla 5.4 mmHg daha fazlaydı (-7.7 mmHg'ye karşı -2, 3 mmHg, p 140/90 mmHg: titrasyon, hastaların 133'ünde gerçekleştirilmiştir. 221 hasta ve PAD, titrasyondan sonra vakaların 1/3'ünde normale döndü.
- 20mg / 10mg'nin üzerinde
Enalapril 20 mg monoterapisi (PAD, oturma diyastolik kan basıncı 95-114 mmHg ve PAS, sistolik kan basıncı 140-189 mmHg) ile yetersiz kontrol edilen 327 hastada yapılan bir çift kör faz III klinik çalışmada, enalapril 20 mg / lerkanidipin ile tedavi edilen hastalar 10 mg, sistolik ve diyastolik kan basıncında, her iki PAS için (-9.8'e karşı -6.7 mmHg p = 0.013) - PAD için olandan (9.2'ye karşı -7.5 mmHg p = 0.015), monoterapi alan hastalarda görülenden önemli ölçüde daha büyük bir azalma sağladı. Kombinasyon tedavisi ile tedaviye yanıt veren hastaların yüzdesi, hem PAD (%53'e karşı %43 p = 0.076) hem de PAS (%41'e karşı %33 p = 0.116) için monoterapiden istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek değildi. için normalize edilmiş kan basıncı ile kombinasyon tedavisi gören hastalar PAD (%48'e karşı %37 p = 0.055) ve PAS için (%33'e karşı %28 p = 0.325).
- 20mg / 20mg'nin üzerinde
Orta derecede hipertansiyonu olan 1.039 hastada yapılan çift kör, randomize, aktif kontrollü, plasebo kontrollü faktöriyel bir çalışmada (PAD çalışmasında oturma pozisyonunda ölçülen kan basıncı: 100-109 mmHg, PAD evde kan basıncı PAS ≥ 85 mmHg) , enalapril 20 mg / lerkanidipin 20 mg alan hastalarda, plaseboya kıyasla hem evde ölçülen hem de pratikte ölçülen PAS ve PAD'de önemli ölçüde daha fazla azalma oldu (p
05.2 Farmakokinetik özellikler
Enalapril ve lerkanidipin'in birlikte uygulanması sırasında herhangi bir farmakokinetik etkileşim gözlenmemiştir.
Enalapril'in farmakokinetik özellikleri
absorpsiyon
Oral enalapril hızla emilir ve uygulamadan sonraki bir saat içinde doruk serum konsantrasyonuna ulaşılır. İdrarla atılan miktara bağlı olarak, enalapril maleatın oral uygulamasını takiben enalapril absorpsiyon oranı yaklaşık %60'tır Enalapril'in oral absorpsiyonu gastrointestinal kanalda gıda varlığından etkilenmez.
Dağıtım
Emilimden sonra, oral enalapril hızlı ve kapsamlı bir şekilde güçlü bir anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü olan enalaprilata hidrolize olur. Enalaprilatın doruk serum konsantrasyonu, oral enalaprilat maleat dozundan yaklaşık 4 saat sonra meydana gelir.Çoklu oral enalapril dozlarını takiben enalaprilatın etkin birikim yarı ömrü 11 saattir.Enalaprilatın kararlı durum konsantrasyonuna dört günlük tedaviden sonra ulaşılmıştır.
Terapötik olarak ilgili konsantrasyon aralığında, enalapril'in insan plazma proteinlerine bağlanması %60'ı geçmez.
biyotransformasyon
Enalaprilata dönüşüm dışında, enalapril'in önemli metabolizmasına dair bir kanıt yoktur.
Eliminasyon
Enalaprilat esas olarak böbrekler tarafından elimine edilir.İdrardaki ana bileşikler, dozun %40'ını oluşturan enalaprilat ve değişmemiş enalaprildir (yaklaşık %20).
Böbrek yetmezliği
Böbrek yetmezliği olan hastalarda enalapril ve enalaprilat maruziyeti artar Hafif ila orta derecede böbrek yetmezliği olan hastalarda (kreatinin klerensi 40-60 ml/dak), enalaprilatın kararlı durum EAA'sının normal böbrek yetmezliği olan hastaların yaklaşık iki katı olduğu bulundu. günde bir kez 5 mg uygulamadan sonra işlev görür Şiddetli böbrek yetmezliği varlığında (kreatinin klerensi ≤ 30 ml/dak), EAA yaklaşık 8 kat artmıştır. Bu böbrek yetmezliği seviyelerinde, çoklu enalapril maleat dozlarından sonra enalaprilatın etkin yarı ömrü uzar ve kararlı duruma kadar geçen süre daha uzundur (bkz. bölüm 4.2).
Enalaprilat hemodiyaliz ile genel dolaşımdan uzaklaştırılabilir.Diyaliz klerensi 62 mL/dk'dır.
Besleme zamanı
Doğum sonrası dönemde beş kadında tek bir 20 mg oral dozdan sonra, uygulamadan 4 ila 6 saat sonra sütteki ortalama enalapril pik seviyesi 1.7 mcg / L (aralık 0.54-5.9 mcg / L) olmuştur.Enalaprilatın ortalama tepe seviyesi 1.7 mcg/L (aralık 1.2 ila 2.3mcg/L) idi; ani artışlar 24 saat boyunca farklı zamanlarda meydana geldi. Pik süt düzeylerinden elde edilen veriler kullanılarak, yalnızca anne sütüyle beslenen bir bebeğin tahmini maksimum alımı, anne ağırlığına göre ayarlanmış dozun yaklaşık %0.16'sı olacaktır. Dozlamadan 4 saat sonra 2 mcg/l seviyeleri ve dozdan yaklaşık 9 saat sonra 0.75 mcg/l pik enalaprilat seviyeleri 24 saat boyunca sütte saptanan enalapril ve enalaprilat sırasıyla 1.44 mcg/l ve 0.63 mcg/l idi. sütte enalaprilat saptanamadı (
Lerkanidipinin farmakokinetik özellikleri
absorpsiyon
Lerkanidipin, oral uygulamadan sonra tamamen emilir ve plazma zirvesine yaklaşık 1.5 - 3 saat sonra ulaşılır.
Lerkanidipinin iki enantiyomeri benzer bir plazma seviyesi profili gösterir: maksimum plazma konsantrasyonunu elde etmek için gereken süre aynıdır, maksimum plazma konsantrasyonu ve EAA (S) enantiyomeri için ortalama olarak 1,2 kat daha yüksektir. İki enantiyomerin eliminasyon yarı ömrü esas olarak aynıdır.Ara dönüşüm gözlenmedi canlıda enantiyomerler.
Yüksek ilk geçiş metabolizması nedeniyle, tokluk çeken hastalara oral yoldan uygulanan lerkanidipinin mutlak biyoyararlanımı yaklaşık %10'dur; sağlıklı gönüllülere aç karnına uygulandığında üçte bire düşer.
Yüksek yağlı bir yemekten 2 saat sonra alındığında lerkanidipinin oral kullanılabilirliği 4 kat artar. Bu nedenle, ilaç yemeklerden önce alınmalıdır.
Dağıtım
Plazmadan doku ve organlara dağılımı hızlı ve kapsamlıdır.
Lerkanidipinin plazma proteinlerine bağlanma derecesi %98'i aşmaktadır. Şiddetli böbrek veya karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda plazma protein seviyeleri azalır ve ilacın serbest fraksiyonu artabilir.
biyotransformasyon
Lerkanidipin, CYP3A4 tarafından geniş ölçüde metabolize edilir; ilaç idrarda veya dışkıda bulunamadı. Esas olarak inaktif metabolitlere dönüştürülür ve dozun yaklaşık %50'si idrarla atılır.
deneyler laboratuvar ortamında insan karaciğer mikrozomları ile, lerkanidipinin, 20 mg'lık bir dozun uygulanmasından sonra elde edilen doruk plazma seviyelerinden 160 ve 40 kat daha yüksek konsantrasyonlarda CYP3A4 ve CYP2D6 iki enzimini orta derecede inhibe ettiğini göstermiştir.
Ayrıca, insanlarda yapılan etkileşim çalışmaları, lerkanidipinin tipik bir CYP3A4 substratı olan midazolamın veya tipik bir CYP2D6 substratı olan metoprololün plazma seviyelerini değiştirmediğini göstermiştir.Bu nedenle, lerkanidipinin inhibe etmesi beklenmemektedir. CYP3A4 veya CYP2D6 tarafından metabolize edilen ilaçların biyotransformasyonu.
Eliminasyon
Eliminasyon esas olarak biyotransformasyon ile gerçekleşir.
8-10 saatlik bir ortalama terminal eliminasyon yarı ömrü hesaplanmıştır ve lipid membranlara yüksek bağlanma nedeniyle, terapötik aktivite 24 saatlik bir süreye sahiptir Tekrarlanan uygulamadan sonra birikme bulunmadı.
Doğrusallık / doğrusal olmama
Lerkanidipinin oral uygulaması, dozla doğru orantılı olmayan plazma seviyelerine yol açar (doğrusal olmayan kinetik). 10, 20 veya 40 mg'dan sonra, ilk geçiş metabolizmasının ilerleyici doygunluğunu gösteren 1: 3: 8 ve AUC 1: 4: 18'lik pik plazma konsantrasyonları gözlendi. Sonuç olarak, artan dozla kullanılabilirlik artar.
Diğer özel popülasyonlar
Yaşlı hastalarda ve hafif ila orta derecede böbrek veya karaciğer yetmezliği olan hastalarda, lerkanidipinin farmakokinetik davranışı, genel hasta popülasyonunda gözlenene benzerdi. Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda veya diyaliz hastalarında ilacın daha yüksek seviyeleri (yaklaşık %70) bulundu. Orta ila şiddetli karaciğer yetmezliği olan hastalarda, ilaç normal olarak karaciğerde yaygın olarak metabolize edildiğinden, lerkanidipinin sistemik biyoyararlanımında bir artış olması muhtemeldir.
05.3 Klinik öncesi güvenlik verileri
Enalapril / lerkanidipin kombinasyonu
Sabit kombinasyon enalapril ve lerkanidipin'in potansiyel toksisitesi, sıçanlarda 3 ay boyunca oral uygulamadan sonra ve iki genotoksisite testinde incelenmiştir Kombinasyon, bireysel bileşenlerin toksikolojik profilini değiştirmemiştir.
İki bileşen (enalapril ve lerkanidipin) için aşağıdaki veriler mevcuttur.
Enalapril
Güvenlilik farmakolojisi, tekrarlanan doz toksisitesi, genotoksisite ve karsinojenik potansiyele ilişkin geleneksel çalışmalara dayanan klinik olmayan veriler, insanlar için özel bir tehlike göstermemiştir.
Üreme toksisitesi çalışmaları, enalapril'in sıçanlarda doğurganlık ve üreme işlevleri üzerinde hiçbir etkisi olmadığını ve teratojenik olmadığını göstermektedir.Dişi sıçanlarda çiftleşmeden önce ve gebelik sırasında dozlar verilen bir çalışma, emzirme sırasında küçük sıçanlarda mortalitenin arttığını göstermiştir.Bileşik plasentayı geçer ve ACE inhibitörleri kategorisinin geç fetal gelişim üzerinde olumsuz etkilere neden olduğu, fetal ölüme ve özellikle kafatası yükünde konjenital etkilere neden olduğu gösterilmiştir Fetotoksisite, intrauterin büyüme geriliği ve arteriyel kanalın açıklığı vakaları Bu gelişimsel anomaliler kısmen "ACE inhibitörlerinin fetüsün renin-anjiyotensin sistemi üzerindeki doğrudan etkisine ve kısmen de maternal hipotansiyona bağlı iskemiye" ve ayrıca fetal-plasental kandaki azalmaya atfedilir. akış ve geçiş io oksijen / fetüse besin.
lerkanidipin
Güvenlilik farmakolojisi, tekrarlanan doz toksisitesi, genotoksisite, karsinojenik potansiyel, üreme toksisitesi ile ilgili konvansiyonel çalışmalara dayanan klinik öncesi veriler, insanlar için herhangi bir özel risk göstermemiştir.
Sıçanlarda ve köpeklerde yapılan uzun süreli çalışmalarda gözlenen önemli etkiler, doğrudan veya dolaylı olarak, yüksek dozlarda kalsiyum kanal blokerlerinin bilinen etkileriyle ilişkiliydi ve bunlar esas olarak abartılı bir farmakodinamik aktiviteyi yansıtıyordu.
Lerkanidipin ile tedavi, sıçanlarda doğurganlık veya üreme fonksiyonlarını etkilemedi, ancak yüksek dozlarda uygulandığında, implantasyon öncesi ve sonrası kayıplara ve cenin gelişiminin gecikmesine neden oldu. Sıçanlarda ve tavşanlarda teratogenez kanıtı yoktu, ancak diğer dihidropiridinler hayvanlarda teratojenik etkiler gösterdi. Doğum sırasında yüksek dozlarda (12 mg/kg/gün) verildiğinde lerkanidipin distosiyi indüklemiştir.
Lerkanidipin ve/veya metabolitlerinin gebe hayvanlardaki dağılımı ve anne sütüne atılımı değerlendirilmemiştir.
06.0 FARMASÖTİK BİLGİLER
06.1 Yardımcı maddeler
çekirdek:
laktoz monohidrat;
mikrokristal selüloz;
sodyum karboksimetil nişasta (tip A);
povidon K30;
sodyum hidrojen karbonat;
magnezyum stearat.
kaplama filmi:
hipromelloz 5 cP;
titanyum dioksit (E171);
makrogol 6000;
sarı demir oksit (E172);
talk;
kırmızı demir oksit (E172).
06.2 Uyumsuzluk
Uygulanamaz.
06.3 Geçerlilik süresi
2 yıl.
06.4 Depolama için özel önlemler
Işıktan ve nemden uzak tutmak için orijinal ambalajında saklayınız.25 °C'nin üzerinde saklamayınız.
06.5 İç ambalajın yapısı ve paketin içeriği
Poliamid-alüminyum-PVC / alüminyum blister
7, 14, 28, 30, 35, 42, 50, 56, 90, 98 ve 100 tabletlik paketler.
Tüm paket boyutları pazarlanmayabilir.
06.6 Kullanım ve kullanım talimatları
Kullanılmayan ilaçlar ve bu ilaçtan elde edilen atıklar yerel yönetmeliklere uygun olarak atılmalıdır.
07.0 PAZARLAMA YETKİ SAHİBİ
RECORDATI Kimya ve İlaç Endüstrileri S.p.A. - Via Matteo Civitali 1 - 20148 Milano.
08.0 PAZARLAMA YETKİ NUMARASI
20 mg / 20 mg film kaplı tabletten fazla - 7 tablet AIC n. 038576233
20 mg / 20 mg film kaplı tabletten fazla - 14 tablet AIC n. 038576245
ATOVER 20 mg / 20 mg film kaplı tabletler - 28 tablet AIC n. 038576258
20 mg / 20 mg film kaplı tabletten fazla - 30 tablet AIC n. 038576260
ATOVER 20 mg / 20 mg film kaplı tabletler - 35 tablet AIC n. 038576272
ATOVER 20 mg / 20 mg film kaplı tabletler - 42 tablet AIC n. 038576284
20 mg / 20 mg film kaplı tabletten fazla - 50 tablet AIC n. 038576296
ATOVER 20 mg / 20 mg film kaplı tabletler - 56 tablet AIC n. 038576308
ATOVER 20 mg / 20 mg film kaplı tabletler - 90 tablet AIC n. 038576310
ATOVER 20 mg / 20 mg film kaplı tabletler - 98 tablet AIC n. 038576322
ATOVER 20 mg / 20 mg film kaplı tabletler - 100 tablet AIC n. 038576334
09.0 İLK İZİN VEYA İZİNİN YENİLENMESİ TARİHİ
İlk yetkilendirme: 01 Eylül 2014
10.0 METİN REVİZYON TARİHİ
15/12/2015
