genellik
Dirsek, kol ve önkolun birleştiği yerdeki eklemdir.
- Kol, üst ekstremitenin omuz eklemi ile dirsek arasındaki kısmıdır.
- Önkol, üst ekstremitenin dirsek ile bilek arasındaki kısmıdır.
Kolun tek kemiğine humerus denir; önkol kemiklerine sırasıyla yarıçap ve ulna adı verilir.
Bu nedenle "dirsek ekleminde üç kemik yer alır:
- humerusun alt ucu;
- yarıçapın üst ucu;
- ulna'nın üst ekstremitesi.
Dirsek fonksiyonları
Dirsek eklemi, menteşeli eklemler sınıfına aittir (menteşe veya dişeti) ve bu nedenle iki serbestlik derecesine sahiptir, bu sayede önkolun kol üzerinde bol fleksiyon ve ekstansiyon hareketlerine izin verir; hareketleri:
- pronasyon: ön kolun içe doğru dönmesi, bu da elin avucunun aşağı doğru dönmesini sağlar;
- supinasyon: önkolun dışa doğru dönmesi, bu da elin avucunun yukarıya bakmasını sağlar.
Önkol fleksiyondayken çok mütevazı yanal hareketler de mümkündür.
Dirseğin üç eklemi
Dirseğinki, "tek bir sinovyum ve ortak bir bağ aparatı ile" tek bir eklem kapsülü içine alınmış üç bağımsız eklem içeren karmaşık bir eklemdir.
Spesifik olarak, dirsek, humerus ve ulna (humeroulnar) arasındaki yukarıda belirtilen eklemin yanı sıra, humerus ile radius (humeroradialis) ve radius ile ulna (radioulnar) arasındaki eklemleri de içerir.
- Humero-ulnar eklem:
- Biyomekanik: sadece ön kolun kol üzerinde esnemesine ve uzatılmasına izin verir;
- Anatomi: Humerusun trokleası, ulnanın troklear çentiği ile eklemlenmiştir.
- "Humerusun yarıçapla eklemlenmesi:
- Biyomekanik: sadece ön kolun kol üzerinde fleksiyon ve ekstansiyonuna izin verir;
- Anatomi: yarıçapın başı, humerusun başkenti ile eklemlenir
- Ulna ile yarıçapın eklemlenmesi:
- Biyomekanik: Pronasyon (içe dönme) ve supinasyon (dışa dönme) hareketlerine izin verir.
- Anatomi: yarıçapın başı, "proksimal radyo-ulnar eklemi" oluşturan ulnanın radyal çentiği ile eklemlenir.
Dirsek kemikleri
Homeros
Humerusun distal ucu (distal şaft) geniş ve düz bir şekle sahiptir (bu nedenle humerus "bıçak" olarak da adlandırılır) ve kıkırdak ile kaplıdır.
- troklea: yanal olarak yerleştirilmiş, kasnak şeklinde içi boş bir yüzeydir;
- sermaye (veya humerus başı): medial olarak yerleştirilmiş, yarım küre şeklinde bir yüzeydir;
değişen derinlikte bir oluk ile ayrılır.
Resimde gösterildiği gibi:
- troklea, ulnanın troklear çentiği ile eklem yapar
- sermaye, yarıçapın başı ile eklemlenir
Humerusun distal şaftının her iki yanında, bir yanda trokleanın hemen üzerinde, diğer yanda başlık bulunan, epikondil adı verilen kemikli bir çıkıntı bulunur.
Epikondil seviyesinde, önkol, bilek ve elin hareketlerine izin veren çok sayıda kas yerleştirilir. Özellikle de:
- ön kolun arka bölmesinin kasları lateral epikondile yerleştirilir (önkolun ekstansör kasları)
- medial epikondilde (veya epitrocleus) ön kolun ön bölmesinin kasları yerleştirilir (önkolun fleksör kasları).
Ulna
Ulnanın üst ekstremitesi, önde koronoid (veya koronoid süreç) ve arkada olekranon olmak üzere iki kemik çıkıntı ile sınırlanan troklear çentik (veya büyük sigmoid boşluk veya yarım ay çentiği) adı verilen büyük kanca şeklinde bir boşluktan oluşur.
Şekilde gösterildiği gibi, ulnanın troklear çentiği bu nedenle şu şekilde sınırlandırılmıştır:
- olekranon: brakiyal trisepslerin ortak tendonunun yerleştirildiği büyük bir kemik çıkıntısı;
- koronoid süreç: pronator teres kasının kaynaklandığı ve brakiyal kasın yerleştirildiği alt kısımda,
Koronoid ve olekranon arasındaki tarafta, ulnanın radyal sermaye ile eklemlenmesini sağlayan radyal çentik adı verilen küçük bir çentik vardır.
Radyo
Yarıçapın üst ucu şunlardan oluşur:
- en hacimli ve yuvarlak alanı temsil eden yarıçapın başkenti veya başı;
- Başın altındaki en dar kısım olan boyun
Dirsek kasları
Bir önceki bölümde görüldüğü gibi, dirseğe kendi tendonları aracılığıyla giren kaslar, eklemin yan taraflarında bulunur ve hareketi engellemez.
Dirsek seviyesinde başlayan veya yerleştirilen kaslar çoktur ve aşağıdaki gruplara ayrılır:
- Epikondiler kaslar (karpusun uzun radyal ekstansörü ve kısa radyal ekstansörü, parmakların ortak ekstansörü, karpusun ulnar ekstansörü, küçük parmağın ekstansörü, akoneum) lateral epikondilden kaynaklanır ve parmakların ve el bileğinin ekstansiyon hareketlerine izin verir. ;
- Epitroklear kaslar (pronator teres, karpusun radyal fleksörü, uzun palmar, karpusun ulnar fleksörü) epitrokleadan (veya medial epikondilden) kaynaklanır; pronasyon (ön kolun sağ elle tornavida ile gevşetilerek döndürülmesi) ve parmakların ve bilek fleksiyonunun (yumruk yapmak veya eli ağza götürmek için yapılan hareket) hareketlerine izin verir. dirsek sabittir)
- Dirsek üzerine oturan diğer önemli kaslar şunlardır:
- dirseğin fleksiyon hareketine (eli başa yaklaştırır) ve ön kolun supinasyonuna (avucun yukarı doğru dönmesine izin veren önkol dönüşü) izin veren biceps brachialis ve brachialis anteriorda;
- triceps brachialis posteriordadır, bu da dirsek ekstansiyon hareketine izin verir (eli baştan uzağa hareket ettirerek).
Dirsek bağları
Dirseğin üç eklemi (humero-radyal, humero-ulnar ve proksimal radyo-ulnar) güçlü kollateral bağlarla stabilize edilmiş, eklem kapsülü adı verilen fibröz bir kılıf ile birbirleriyle temas halinde tutulur; bunlar bir medial ligament kompleksi ve bir lateral kompleks olarak ayırt edilebilir:
- medial veya ulnar kollateral bağ: üstte humerusta ve altta ulnada sabitlenir;
- lateral veya radyal kollateral bağ: üstte humerusta ve altta yarıçapta sabitlenir;
Bir diğer önemli dirsek bağı ise:
- yarıçapın halka şeklindeki bağı: radyal başkenti bir halka gibi çevreler ve ulna üzerine yerleştirilir; varlığı, pronasyon-supinasyon sırasında sadece kendi ekseni üzerinde dönmesine izin vererek, hareketler sırasında yarıçapı ulnaya sıkıca yakın tutmak için esastır.
Radius ve ulna'nın tüm uzunlukları boyunca sağlam bir bağlayıcı yapı ile birbirine yakın tutulduğu hatırlanır: interosseöz membran.
Dirsek bozuklukları
Dirsek içine yerleştirilen kasların tendonlarıyla tekrar tekrar uyarılması bu eklem kompleksinde ağrılı sendromları tetikleyebilir.
- Epikondilit (ya da tenisçi dirseği) humerusun lateral epikondilini ve bu bölgeye yerleştirilen karpusun ekstansörünün (uzun ve kısa) tendon yapılarını içerir; epikondilitli hastanın dirseğinin dışında ağrı vardır;
- Epitrokleit (veya golfçü dirseği) epitroklea (medial epikondil olarak da bilinir) ve bu alana giren kasların tendon yapılarını içerir, epitrokleitli hastanın dirseğin iç kısmında ağrı vardır;
- Dirsek bursiti: Bursae, bir tendonun veya bağın başka bir dokuya sürtündüğü yerlerde kaymayı kolaylaştırmak için yastık görevi gören sıvı ile dolu küçük balonlardır. Dirsek seviyesinde birkaç torba vardır ve iltihaplanmaya (bursit) en yatkın olanı olekranon bursadır. Travmatik faktörlere ek olarak, dirsek torbaları tekrarlayan hareketler veya fonksiyonel aşırı yüklenme (manuel ve spor çalışanları) ile iltihaplanabilir.
Dirsek ayrıca aşağıdaki gibi travmatik patolojilere eğilimlidir:
- Dislokasyon: orijinal pozisyona göre eklem yüzeylerinde kalıcı bir yer değiştirme vardır; çoğu durumda, ulna humerusun arkasına doğru hareket eder. Tipik olarak, dirseğin hafifçe bükülmesiyle savunma elinin avucunun üzerine düşmesinden kaynaklanır.
- Dirsek medial kollateral bağının yaralanması: güreş sporlarında eklem kaldıraçlarının uygulanmasına bağlı akut travmatik yaralanmaların sonucu; ciritçileri ve başın üstünden fırlatan diğer atıcıları da etkileyebilir.
