Çölyak hastalığı

Çölyak hastalığı nedir?

Çölyak hastalığı olarak da adlandırılan Çölyak hastalığı veya gluten enteropatisi, "ana organ olarak bağırsağı etkileyen, ancak uzaktan bile birçok önemli sonucu olan ve genetik olarak glütene karşı yatkın olan kişilerin T lenfositlerinin bağışıklık tepkisinin değişmesine bağlı olan" bir hastalıktır. normalde diyetle alınan madde.

Bu hastalık milattan sonraki ilk yüzyıldan beri bilinmektedir, ancak glüten ile ilişkisi ancak 1940 yılında keşfedilmiştir. Çölyak hastalığı özellikle Avrupa'da ve kuzey Avrupa kökenli popülasyonlar arasında yaygındır; bu popülasyonlar arasında hastalığın prevalansı %1 civarındadır.

Sağlık Bakanlığı'nın çölyak hastalığına ilişkin parlamentoya sunduğu yıllık rapora göre, 2012 yılına göre, bu hastalığın yetişkin nüfustaki prevalansı Avrupa'da %1 civarında, Almanya'da %0,3 arasında değişen bir değişkenlik aralığında görünmektedir. Finlandiya'nın %2,4'üne İtalya %0,7 civarındadır. 2012'de İtalya'da 148.662 denek çölyak hastalığı teşhisi için pozitif çıktı, bu önceki yıla göre 12.862 daha fazla Nüfus içinde, ortalama erkek: kadın oranı 1: 2'dir; bu, her çölyak erkeği için çölyak hastalığından etkilenen iki dişi olduğu anlamına gelir.

nedenler

Gluten buğday, arpa ve çavdarın bir bileşenidir (pirinç, yulaf veya mısır değil); uygun olmayan bağışıklık tepkisinden sorumlu olan proteini içerir ve buna denir. gliadin. Genetik nedenlerle, Majör Histouyumluluk Kompleksi tip II (MHC II) olarak adlandırılanın bazı varyantlarının taşıyıcıları olan insanlar vardır; bunlar, bağışıklık hücreleriyle işbirliği yapan ve bağışıklık sisteminin kendisinin gliadine karşı ters reaksiyonunu tetikleyen proteinlerdir. Diyetle birlikte alındığında, bireysel amino asitler elde etmek için sindirim enzimleri tarafından tamamen parçalanmalıdır. Bununla birlikte, bu bozulmaya direnen ve bağırsak hücrelerinden bozulmadan geçebilen ve böylece bağışıklık sisteminin MHC moleküllerine sahip bazı belirli hücre tipleri ile temasa geçebilen 33 amino asitten oluşan bir bileşenin olduğu keşfedilmiştir. Bu hücrelerdeki II, gliadinin 33 amino asitlik bileşenini kendi içlerinde içselleştirir, sindirir ve daha küçük parçacıklara ayırır, daha sonra yüzeylerine geri döner ve MHC sınıf II moleküllerine bir bağ yoluyla ifade edilir. Böylece, "bağırsak duvarında meydana gelen bir iltihaplanma ve" gliadin (anti-gliadin) ve diğer antikorlara karşı antikorlar üreten B lenfositlerinin aktivasyonu ile temsil edilen, lokal hasara neden olan bir bağışıklık tepkisini başlatan T lenfositlerini aktive eder. hepsi immünog sınıfına ait olan anti-endomysium ve anti-transglutaminase olarak adlandırılır) Lobulin A. Ortaya çıkabilecek bir diğer önemli sonuç, laktaz (laktozun sindiriminden sorumlu bir enzim) üretiminde bir kusurun indüklenmesidir; bu, aynı zamanda, eğer zaten mevcut değilse, "süt ve süt ürünlerine karşı intoleransı" da içerir.

Çölyak Belirtileri

Daha fazla bilgi için: Çölyak Belirtileri

Çölyak hastalığı çocuklukta oldukça sık görülür, ancak gerçekte her yaşta ortaya çıkabilir, o kadar ki 60 yaşından sonra teşhis edilen vakalar artmaktadır.Semptomların şiddeti, hastalığın bağırsak boyunca yaygınlığına bağlıdır, çünkü daha az Genellikle ince bağırsağın yalnızca ilk bölümünü içeren yaygın formlar, çölyak hastalığının malabsorpsiyon sendromuna hemen atfedilemeyen nüanslı sorunlara neden olabilir. klasik, bir belirti göstermemiş, ve bir form sessiz.
Klasik formda ishal, steatore (yağ açısından zengin ve dolayısıyla kokulu dışkı), kilo kaybı ve özellikle vitaminler, demir ve folat ile ilgili olarak küresel malabsorpsiyonun özelliği olan tüm sorunlar vardır. Bazen, ishal yokluğunda bile, sadece tekrarlayan bir "demir eksikliği anemisi (daha nadiren folik asit ve / veya B12 vitamini eksikliğinden de kaynaklanır) veya aftöz stomatit (ağız boşluğu içinde ağrılı ülserler) gözlemlemek oldukça yaygındır. .
Çölyak hastalığının subklinik formu, sadece deneyimli hekimin bu duruma atıfta bulunduğu minör, geçici ve görünüşte ekstraintestinal semptomlarla karakterizedir.
Sessiz form, malabsorpsiyona atıfta bulunulan semptom ve bulguların yokluğu ile karakterize edilir.
Hem tam hem de kısmi formlarda nadiren de olsa transaminazlarda artış, trombosit sayısında artış, nörolojik bozukluklar (denge değişiklikleri, epilepsi), kısırlık, tekrarlayan düşükler, yamalar gibi cilt değişiklikleri gibi fenomenler mümkündür. Bu nedenle kolayca açıklanamayan bu tip klinik problemlerin varlığında çölyak hastalığının ilerleyip ilerlemediğini araştırmak tavsiye edilir.
Ayrıca "çölyak hastalığı ile diğer patolojiler arasında bir ilişki vardır, örneğin herpetiform dermatit, tercihen dirsekler ve dizler, gövde ve boyunda lokalize çok kaşıntılı papüller ve veziküller ile karakterize bir deri lezyonu ve ayrıca tip I ile karakterizedir. diyabet, otoimmün tiroidit, Sjögren sendromu, romatoid artrit, IgA nefropatisi, Down sendromu, primer biliyer siroz, sklerozan kolanjit ve epilepsi Bu vakalar, öznenin bağışıklık sisteminin aynı öznenin hücrelerine karşı isyan ettiği otoimmün hastalıklara eğilim , hem çölyak hastalığını hem de ilişkili durumu belirler.
Bu patoloji, bağırsak lenfomaları, ağız boşluğu, yemek borusu ve ince bağırsağın tümörleri gibi önemli komplikasyonlara veya hatta bazı kalıcı anatomik değişiklikler gibi ince bağırsağın kanserli olmayan önemli değişikliklerine yol açabilir. ince bağırsak, glüteni diyetten çıkararak emilim bozukluğunu düzeltemez hale getirir.

Teşhis

Daha fazla bilgi için: Çölyak hastalığı teşhisine yönelik testler

Çölyak hastalığının tipik semptomları olan bir hastada en doğru tanı, karakteristik lezyonları ortaya çıkaran "jejunal mukoza biyopsisi" adı verilen bir testle yapılır. İnce bağırsağın (jejunum) bir mukoza parçasının cerrahi olarak çıkarılmasından ve mikroskop altında gözlemlenmesinden (histolojik ve sitolojik inceleme) oluşur.İki biyopsi yapılmalıdır: biri tipik lezyonları gösteren glütensiz diyetten önce, ve bir yıl glutensiz diyetten sonra, ki bu belirgin iyileşme göstermesi gerekir.Lezyonlar geri dönüşümlüdür: aslında, mukoza, glutensiz diyetten birkaç ay sonra normal görünümüne döner.Biyopsi yapılabilir. endoskopik olarak hastanın ağzına ince esnek bir tüp yerleştirilerek yemek borusu ve mideden onikiparmak bağırsağı ve jejunuma kadar geçirilerek bağırsak duvarının değişmiş göründüğü noktadan hedefe yönelik örnekleme yapılmasına olanak sağlar.Ancak çok daha basit yöntemler de vardır. , biyopsi öncesi yapılan ve bu nedenle çok daha yaygın olarak kullanılan kan örneklemesi yoluyla, aynı zamanda scre çalışmaları için ing. Hastalığın karakteristik antikorları (anti-gliadin, anti-endomysium ve anti-transglutaminaz) için serum aramasından oluşurlar. Pozitif antikor tanısal değildir, ancak bu hastaların bağırsak biyopsisi için seçilmesinde faydalıdır.

Tedavi

Daha fazla bilgi için: Çölyak hastalığının tedavisine yönelik ilaçlar

Temel tedavi, buğday, arpa ve çavdar türevlerini içeren tüm gıdaların diyetten çıkarılması ve bunların yerine pirinç, mısır, patates, soya veya tapyoka kullanılmasıdır. En azından başlangıçta yulaftan kaçınmak daha iyidir.Viski de dahil olmak üzere şarap ve alkollü içecekleri özgürce tüketmek mümkünken bira bile ortadan kaldırılmalıdır.Ne yazık ki, gıda katkı maddelerinde, emülgatörlerde veya stabilizatörlerde az miktarda glüten bulunabilir veya ilaçlarda (nişasta içeren kapsüller ve tabletler), bu nedenle herhangi bir gıda veya ilacın glüten içermediğinin kontrol edilmesi tavsiye edilir.Çölyak hastalığı varlığında, en azından başlangıçta süt veya süt ürünleri tüketiminden kaçınılması tavsiye edilir. ürünler, çünkü bir eksiklik de laktazın bağırsak üretimi meydana gelebilir.