konjonktiva da öyle
Konjonktiva, göz küresinin ön yüzeyini (kornea hariç) ve göz kapaklarının iç yüzeyini kaplayan ince mukoza zarıdır.
Ana işlevi, sağladığı kaplama sayesinde gözü yabancı cisimlerden ve enfeksiyonlardan korumaktır.Ayrıca bu anatomik oküler yapı gözyaşı filminin korunmasına yardımcı olur ve karşıt iki konjonktival yüzeyin kaymasını sağlayarak sürtünmeyi önler. yanıp sönen aşamalar
Konjonktiva çok sayıda patolojik sürecin yeri olabilir: inflamasyon (konjonktivit), konjenital malformasyonlar, iyi huylu veya kötü huylu neoplazmalar, distrofik değişiklikler ve dejeneratif hastalıklar. Ayrıca, bulaşıcı hastalıklar, alerjik reaksiyonlar ve metabolik bozukluklar gibi organizmanın çeşitli türlerdeki genel etkileri konjonktivayı etkiler.
Yapı
Konjonktiva, neredeyse tamamen şeffaf, iyi vaskülarize ve trigeminal filamentler (siliyer sinirler olarak adlandırılır) tarafından bolca innerve edilen bir mukoza zarıdır.
Histolojik açıdan, konjonktival tunik, 2-5 katman halinde düzenlenmiş epitelyal hücrelerden (kolumnar ve skuamöz epitel) ve stromadan (bağ dokusu) oluşur. Ek olarak, esas olarak müsin granülleri içeren ve gözyaşı filminin mukoza tabakasının üretimini sağlayan goblet hücrelerinden oluşan bir glandüler sistem vardır.
Konjonktiva 3 anatomik kısma ayrılabilir:
- Göz kapağı (veya tarsal) konjonktiva: silindirik epitelden oluşur, ince, şeffaf, kırmızı veya pembe bir zardır. Deriyi takiben, konjonktival tunik göz kapaklarının serbest kenarında başlar, daha sonra tarsinin sıkıca yapıştığı arka yüzünü kaplar.
- Bulbar (veya skleral) konjonktiva: Konjonktival tuniğin göz küresine uygulanan ve kornea kısmı hariç skleranın ön yüzeyini kaplayan kısmıdır. Bir döşeme epitelinden oluşan bulbar konjonktiva, gevşek bir bağ lamina propria üzerine zayıf bir şekilde dayanır. Bulbar konjonktival tunik pürüzsüz, çok ince ve o kadar şeffaftır ki, sklerotik ve ön konjonktival ve siliyer damarların beyaz rengi görülebilir. Medial pozisyonda, tarsal konjonktiva, lakrimal kanalların başlangıcını temsil eden üst ve alt lakrimal noktaları alır.
- Fornikslerin konjonktivası: göz kapakları ve oküler küre arasındaki boşluk seviyesinde, konjonktival membran üst ve alt forniksleri katlayarak ve kaplayarak ampulün hareket etmesine izin verir.
konjonktival kese
Bir bütün olarak, konjonktiva bir tür "cep" oluşturur, bu da bulbar membranın (gözü çevreleyen) ve göz kapağı zarının (göz kapaklarının iç kısmına yapışan) katlanmasından kaynaklanır.Konjonktiva kesesi kapalıdır. Göz kırpma sırasında göz kapaklarının serbest kenarları temas ettiğinde, göz kapağı yarığı açıkken dışarıyla iletişim kurarken.
Lakrimal caruncle ve konjonktivanın semilunar kıvrımı
Palpebral fissürün iç köşesinde, embriyonik yapıların temellerini temsil eden iki oluşum vardır: lunat kıvrım ve gözyaşı kıkırdağı.
Yarım ay kıvrımı, serbest kenarı içbükey olan bulbar konjonktivanın dikey bir kıvrımıdır. Konjonktivanın üst kısmından alt forniksine doğru uzanır, ancak sadece orta kısmında görülür, büyük ölçüde göz kapakları tarafından gizlenir.
Lakrimal karunkül ise, göz kapağı kenarlarının lakrimal kısımları arasına yerleştirilmiş, yuvarlak ve yükseltilmiş küçük pembe bir mukus çıkıntısıdır; bazı düz ve çizgili kas hücreleri tarafından çaprazlanan yoğun bir bağ stroması içerir. Lakrimal caruncle, ilkel kıllara ve bağlı yağ bezlerine sahip kıl foliküllerine sahiptir. Ayrıca aksesuar gözyaşı bezleri içerir.
Not: İnsanlarda, gözün köşesindeki lunat kıvrım, güzelleştirici zarın küçük bir kalıntısı, yani kuşlar ve sürüngenler gibi diğer hayvanlarda gözlenen "üçüncü göz kapağı" olarak kabul edilir.
Fonksiyonlar
Konjonktiva, gözün ön yüzeyini korumanın ana işlevine sahiptir.
Ayrıca göz kırpma evrelerinde göz kapaklarının kaymasını kolaylaştırır ve gözyaşı filminin müsin bileşeninin salgılanması sayesinde (göz küresini koruyan bir tür viskoz mukus) sayesinde yüzeyleri seviyesinde sürtünme olmadan göz küresinin hareket etmesini sağlar. kornea ve önde gelen sulu gözyaşlarının katmanlaşmasına izin verir).
Konjonktiva aslında seröz bezler, musiparöz (veya mukus salgılayan goblet hücreleri) ve aksesuar gözyaşı bezleri (Krause ve Ciaccio) içerir. Bu yapılar salgılarını konjonktival kese içine dökerek oküler yüzeyin nemli, temiz ve sağlam kalmasına yardımcı olur.
Gözyaşlarının fiziksel ve biyolojik korumasına ek olarak, konjonktiva, çoğunlukla tarsal kısımda (lenfatik foliküller) bulunan lenfatik elemanların aracılık ettiği bir bağışıklık savunma sistemine sahiptir. Konjonktival doku özel anatomisi nedeniyle özellikle toz, polen ve bakteri gibi dış etkenlere maruz kalır.
Not: konjonktival mukoza, görünümünü değiştiren farklı doğadaki uyaranlara yanıt verir.Bu reaksiyonlar, örneğin, konjonktivadaki kan damarlarının genişlemesi (hiperemi) nedeniyle kızarıklığa neden olabilir veya daha ciddi bir tabloya neden olabilir. bazen ödemli şişlik (kemoz) ile ilişkili bol akıntı, ağrı, yabancı cisim hissi ve yırtılma.
konjonktivit
Konjonktivit, "konjonktival yüzeyin iltihabıdır. Akut veya kronik bir biçimde kendini gösterebilen sık görülen bir patolojidir.
Nedenler çeşitli olabilir, ancak en sık görülenler şunlardır:
- Göz enfeksiyonları (bakteriler, virüsler, mantarlar veya parazitler nedeniyle);
- Mevsimsel veya çok yıllık alerjiler (polen, kozmetik, ev tozu akarları veya hayvan kıllarına karşı aşırı duyarlılık);
- Yabancı cisimler ve kimyasal-fiziksel ajanlardan yoğun tahriş (ilaçlar, ısı, rüzgar, toz ve atmosferik kirleticiler, asitler, alkaliler, sabun, sigara dumanı ve gübreler, güneş ışığına veya diğer radyasyon biçimlerine aşırı maruz kalma vb.)
Konjonktivit belirtileri nedenlere bağlıdır, ancak genellikle yanma, kaşıntı, kızarıklık, fotofobi, artan gözyaşı oluşumu, göz kapaklarının şişmesi ve yabancı cisim hissi (gözde kum hissi) içerir. Enfeksiyöz formda, listelenen belirtilere bir nezle veya mukopürülan akıntı eklenebilir (gözler "yapışma" eğilimindedir).
Tedavi konjonktivit tipine göre değişir ve bir göz doktoru tarafından belirlenir.
Bakteriyel formlar antibiyotik göz damlası tedavisi ile tedavi edilebilir. Alerjik konjonktivit durumunda ise yapay gözyaşı ve sistemik antihistaminik ilaçların kullanımına bağlı olabilen antihistaminik ve kortizonlu göz damlaları kullanılır.
Genellikle adenovirüs ve herpes virüsünün neden olduğu viral formlar, bakteriyel konjonktivitten daha uzun ve daha zor bir seyir gösterir. Genel olarak, antibiyotik göz damlalarının sık damlatılması (bakteriyel süperenfeksiyonu önlemek için) ve dikkatli bir şekilde topikal kortizon ilaçları (hiperemi ve konjonktival ödemi azaltmak için) kullanılır.
Subkonjonktival hemoraji
Subkonjonktival kanama, diğer iltihaplanma belirtileriyle ilişkili olmayan parlak kırmızı bir nokta olarak görünür.Konjonktivanın altındaki bu kan ekstravazasyonları, bir kılcal duvarın yırtılmasından kaynaklanır ve genellikle küçük travma, öksürme ve hapşırma sonrasında ortaya çıkar (örneğin, hastalık seyri sırasında). Bazı durumlarda, subkonjonktival kanamaya sistemik arteriyel hipertansiyon, kan diskrazileri ve viral konjonktivit eşlik edebilir.
Bozukluk yaklaşık 15 gün içinde kendiliğinden düzelme eğilimindedir, bu nedenle herhangi bir tedaviye gerek yoktur. Her durumda, bir değerlendirme için göz doktorunuza başvurmanız önerilir.
Konjonktival yabancı cisim
Konjonktival seviyede yabancı bir cismin varlığı ağrı, gözü açık tutmada güçlük, konjonktival hiperemi, lakrimasyon ve fotofobi ile karakterize tek taraflı semptomlara neden olur.
Tarsal seviyede tutulursa, göz kırpma sırasında göz kapağının sürekli sürtünmesi nedeniyle yabancı cisimler kornea lezyonlarına neden olabilir, bu nedenle mümkün olan en kısa sürede çıkarılmalıdır.
konjonktival dejenerasyon
Pinguecula ve pterjium, korneaya bitişik büyümeler olarak görünen konjonktivanın iyi huylu dejenerasyonlarıdır. Bu yaralanmaların her ikisi de kızarıklık, tahriş, yabancı cisim hissi ve yanmaya neden olur.
Pinguekula
Pinguecula, nazal ve temporal konjonktival sektörde lokalize olan dejenere kollajen birikimidir.
Pinguecula, travma, kostik yanıklar ve periferik kornea ülserlerini takiben oküler yüzeyin iltihaplanmasının sonucunu temsil edebilir.
pterjiyum
Pterjium, bulbar konjonktivanın anormal büyümesinin neden olduğu küçük, üçgen şekilli fibrovasküler bir oluşumdur. Bu lezyon korneayı kaplayana kadar giderek korneaya doğru uzanır. Pinguekulanın aksine, aslında pterjiumun kendi damarları vardır.
Bu lezyon tipik olarak korneanın nazal tarafında meydana gelir ve sıklıkla astigmatizmanın indüklenmesiyle görme keskinliğinde bir azalma ile sonuçlanır. Aslında pterjium, gözün kırma gücünü değiştirerek kornea yüzeyini bozabilir.
Görme azalması, nüksler çok sık olsa bile lezyonun cerrahi olarak çıkarılması ihtiyacını belirler.
Pterjiumun arkasındaki nedenler hala kısmen bilinmemektedir, ancak tahriş edici faktörlere (özellikle güneş ve rüzgara) kronik olarak maruz kalmak hastalığa yakalanma riskini artırır.
sikatrisyel pemfigoid
Sikatrisyel pemfigoid, konjonktivanın ilerleyici skarlaşması ve bilateral daralması ile karakterize bir değişikliktir ve bu süreç aynı zamanda korneanın neovaskülarizasyonu, opaklaşması ve keratinizasyonu ile de ilişkilidir.
Sikatrisyel pemfigoidin arkasındaki mekanizma otoimmündir.
Başlangıçta hastalık kronik konjonktivit ile benzer şekilde kendini gösterir, hiperemi, rahatsızlık, kaşıntı ve sekresyona neden olur, ancak hastalığın ilerlemesi symblepharon (tarsal ve bulbar konjonktiva arasında yapışma), trichiazis gibi fenomenlere yol açar. (kirpiklerin içe bükülmesi), keratokonjonktivit sicca ve konjonktival keratinizasyon.Kronik kornea lezyonları sekonder bakteriyel ülserasyona ve körlüğe yol açabilir.
Tanı biyopsi ile doğrulanabilir. Tedavi, dapson veya siklofosfamid ile sistemik immünosupresyon gerektirebilir.
Konjonktiva tümörleri
Konjonktiva, iyi huylu veya kötü huylu neoplastik süreçlerin yeri olabilir. Çoğu durumda, bunlar epitelden (hücrelerin en yüzeysel tabakası) veya melanositlerden (konjonktival epitelde bulunur) kaynaklanır.
Korneo-konjonktival intraepitelyal neoplazi
Korneo-konjonktival intraepitelyal neoplazi en sık görülen oküler yüzey tümörüdür. Hafif displaziden lokal invaziv karsinomaya kadar değişen klinik tablolarla kendini gösterir (nadiren metastaza neden olur). Tipik olarak, genellikle vaskülarize, kalınlaşan veya beyazımsı, yarı saydam veya jelatinli bir konjonktival kitle olarak ortaya çıkar.
Terapi, bazen kriyoterapi ve konjonktival düzlemin rekonstrüksiyonu ile ilişkili kapsamlı cerrahi eksizyon içerir.Topikal kemoterapi kullanımı da düşünülebilir.
Skuamöz hücre karsinoması
En sık görülen malignite skuamöz hücreli karsinomdur. Bu, sıfırdan kaynaklanabilir veya yerinde bir önceki aşamadan kaynaklanabilir. İlk formlar pterjiyumu andırırken, zayıf farklılaşmış olanlar jelatinimsi ve yarı saydam bir görünüme sahiptir. Skuamöz hücreli karsinom ise vejetatif bir görünüm alır, interpalpebral fissürü kaplar ve dışa doğru çıkıntı yapma eğilimindedir.Kriyoterapi, radyoterapi ve topikal kemoterapi ile ilişkili hızlı ve hızlı bir cerrahi eksizyon genellikle iyi bir prognoz ile ilişkilidir.
Lenfoid tümörler
Oküler adneksin non-Hodgkin lenfoması oldukça nadirdir (tüm ekstra nodal vakaların yaklaşık %8'ini temsil eder).Genel olarak, bu kanserler, mukoza zarlarıyla ilişkili lenfoid dokuyu içerir, yani MALT (kısaltma " mukoza ile ilişkili lenfoid doku ") ve göz kapağı şişmesi veya çeşitli türlerde görsel değişiklikler ile ortaya çıkabilir.
konjonktival melanom
Çoğu durumda, pigmentli tümörler iyi huyludur, ancak her zaman olası malignite taşıyıcıları olarak düşünülmelidir (evrim, kutanöz melanom oluşumuna yol açan evrime benzer).
Konjonktival melanom nadir görülen bir neoplazmdır (malign göz tümörlerinin yaklaşık %2'sini oluşturur). Sıfırdan kaynaklanabilir veya iyi huylu pigmente lezyonların (nevüs ve konjenital melanoz) veya kanser öncesi (atipili birincil kazanılmış melanoz) transformasyonundan kaynaklanabilir.
Konjonktival melanom, lokal-bölgesel lenf düğümlerine lenfatik yayılım ve kan yoluyla metastazlara neden olabilir. Terapötik yaklaşım, melanomun boyutu ve konumuna göre yönlendirilir.Çoğu durumda, genellikle kriyoterapi ile ilişkili olan kapsamlı cerrahi eksizyon, tercih edilen tedavi yöntemidir. Büyük boyutlu veya uygun olmayan yerlerde bulunan melanomlarda, tüm orbital içeriğin çıkarılmasını içeren radikal cerrahi endikedir.
