ekstrasistol

genellik

"Ekstrasistol", erken başlayan ve/veya sinoatriyal düğümden başka bir menşe yeri olan kalp kasılma atımları (sistoller) ile karakterize edilen bir kalp aritmisidir.

Kelimenin tam anlamıyla "ek atım" anlamına gelen, ancak aslında erken bir sistol anlamına gelen ekstrasistolün doğru tanımı hakkında çok fazla tartışma olmuştur; bu nedenle, ekstrasistol bazen olarak adlandırılır erken kalp atışı veya ektopik vuruş (sinoatriyal düğüm dışındaki dürtünün kökenini vurgulamak için).

Ekstrasistoller izole fenomenler (ara sıra ortaya çıkan) veya ardışık fenomenler (birbirini takip eden → çiftler, üçlüler veya boşluklar halinde ekstrasistoller) olabilir; dahası, bir veya daha fazla normal atışla düzenli olarak değişebilirler, o kadar ki kalp ritim, normal ekstrasistol-sistol kadansına dayalı olarak bigeminal, trigeminal veya quadrigeminal olarak adlandırılır.

Ekstrasistol, hem sağlıklı bireylerde hem de kalp hastalığı (kardiyopatik) olan bireylerde açık ara en yaygın kardiyak aritmidir. Sebepler farklıdır ve etkilenen bireyin sağlık durumuna bağlıdır: kardiyopatik bir bireyde, "ekstrasistol bağlantılıdır" hastalıklı kalbe, sağlıklı bir denekte ise alkol ve sigara kötüye kullanımı, kahve, fiziksel yorgunluk veya zihinsel stres gibi çeşitli faktörlere bağlı olabilir.Teşhis esas olarak elektrokardiyogram ile yapılır ve tedavi varlığına veya daha azına bağlıdır. ekstra sistolik bölümün altında yatan kalp hastalığı.

Not: makalede gösterilen bazı kavramları anlamak için, kardiyak aritmilerle ilgili genel makalede gösterilen kalbin anatomisi ve fizyolojisinin temellerine sahip olmak gerekir.

Ekstrasistol nedir?

Ekstrasistol, aşağıdakilerden birine veya her ikisine sahip anormal kalp kasılma darbeleri (sistoller) ile karakterize bir kalp aritmisidir:

1. Normal uyarana kıyasla erken görünüm. İmpuls iletimini engeller.
2. Ektopik orijin yani dürtünün orijin yeri sinoatriyal düğümden farklıdır.

Bu iki özellik, baskın işaretçi merkezinden kaynaklanan veya hatta onun yerini alan normal sinüs ritmine müdahale eder.
Ekstrasistoller açık ara en sık görülen aritmilerdir, öyle ki bazı kardiyologlar her bireyin hayatında en az bir kez prematüre / ektopik sistol geçirdiğini doğrular.
Ekstrasistoller farklı şekillerde ortaya çıkar. Onlar yapabilir:

1. Sporadik. Ekstrasistol izole bir fenomendir.
2. Çiftler halinde. Birbiri ardına iki ardışık ekstra sistolik fenomen meydana gelir.
3. Merhaba. Üç veya daha fazla ekstra sistolik fenomenin art arda geldiğini belirten terimdir.

Ayrıca, bir veya daha fazla ekstrasistolün kendi kadanslarıyla normal sinüs ritmine girmesi de olabilir. Başka bir deyişle, "ekstrasistol ve normal kalp atışı arasında düzenli bir değişim meydana gelmesi mümkündür. Bu durumlarda ritim şu şekilde tanımlanır:

1. Bigemino, normal atım ve ekstrasistol arasında bir değişim varsa.
2. Trigeminal, normal bir atım ve iki ekstrasistolden oluşan sistolik üçlüler oluşursa; veya iki normal atım ve ardından bir "ekstrasistol.
3. Quadrigeminal, dört sistolün birbirini takip etmesi bir ekstrasistol ve üç normal atımdan oluşuyorsa.

Belirtildiği gibi ekstrasistoller, aynı zamanda, orijin bölgesi ile de ayırt edilebilir.Bu nedenle, erken sistol oluşturan yolak (baskın veya ikincil) temelinde, aşağıdaki sınıflandırma hazırlanabilir:

1. Sinüs ekstrasistolleri. Bunlar çok nadir olaylardır. Prematüre vuruşun kaynağı, sinüs düğümünün genellikle baskın adım olarak hareket edenden biraz farklı bir bölümünde yatmaktadır.
2. Atriyal ekstrasistoller. Görünüş sıklığı ölçeğinde ikinci sırada yer alırlar. Sinüs impulsuna göre erken olan kasılma impulsu, atriyum kas sisteminin herhangi bir noktasında üretilebilir. Etkiler, ekstrasistolün ne kadar erken başladığına bağlıdır: ne kadar erken olursa, ventriküllerin hala uyarılabilir olmayan diyastolik (yani gevşeme) fazda olma olasılığı o kadar yüksek olur. Bu nedenle ventriküler miyokard uyaran almasına rağmen kasılmaz.
3. Atriyoventriküler kavşak ekstrasistolleri. Nadirdirler, görülme sıklığı açısından üçüncü sıradadırlar. Kesin orijin alanı, atriyoventriküler düğümün yakınında veya His demetinde, yani kulakçıklar ve karıncıklar arasındadır.İki kalp boşluğu arasında üretilen dürtü, önce kulakçıkları uyararak veya önce karıncıklar. Bu nedenle, dürtü iletiminin düzensiz ve anormal olduğu sonucu çıkar.
4. Ventriküler ekstrasistoller. onlar kesinlikle daha sık prematüre sistoller. Karıncıkların herhangi bir yerinden köken alırlar ve kulakçıklara yayılabilirler. "Ventriküllerin ekstrasistolünü sinüs uyarısı takip eder, ancak bu uyarı miyokardın uyarılamazlığına (son zamanlarda erken bir uyarı aldığından) girer. Bu nedenle normal vuruşa etkili bir yanıt yoktur. Bu kas alıcılığının olmaması, dengeleyici olarak adlandırılan bir duraklamaya neden olur. "kalp atışı kaybı" hissi.'.

Yukarıda listelenenlerin, farklı ekstrasistollerin özelliklerinden sadece birkaçı olduğuna dikkat edilmelidir. Aslında bunların her biri, kardiyoloğun tam bir teşhis tanımlaması için yararlı olan daha fazla ayrıntıya sahiptir. Ancak ekstrasistolün ortaya çıktığı andan ve normal kalp atışına nasıl uyduğundan bahsettik, çünkü bu an (erken veya geç diyastol), ekstrasistolün kalp debisi üzerindeki etkilerini anlamak için önemlidir. kalp, dolaşıma kan pompalamak için kasıldıktan sonra gevşer: bu, miyokardın "şarj olması" ve yeni bir dürtüye yeniden alışması için geçen zamandır. Erken diyastolde ortaya çıkan bir ekstrasistol, miyokardı çok az bulacaktır. uyarana açık; tersine, "geç diyastolde ortaya çıkan bir ekstrasistol, bir miyokardı dürtünün geçişine daha duyarlı bulacaktır." Bu aynı zamanda ekstrasistol ve kardiyak çıkışı takiben sinüs atımını da etkiler ve bu nedenle tehlikeye girer.

nedenler

Bir "ekstrasistol" belirleyen nedenler farklıdır ve erken sistolden etkilenen bireyin sağlık durumuna bağlıdır.
Ekstrasistollerin en sık görülen aritmik ataklar olduğunu hatırlatarak, sağlıklı bir bireyde ortaya çıkarlarsa, meydana gelmesi kolay olduğu için, kardiyolog için klinik önemi olmadığı için kalp hastalığı olarak kabul EDİLMEZLER.

1. Tütün.
2. Kahve ve çayın kötüye kullanılması.
3. Alkol.
4. Karın organlarından gelen vagal veya sempatik refleks uyarımı.
5. Yorgunluk halleri, fiziksel ve zihinsel.
6. Anksiyete ve anksiyolitik ilaçlar.
7. Gebelik.

Hamilelik sırasında ekstrasistoller oldukça sık görülen bir fenomendir ve doğuma kadar devam eder; ondan sonra dururlar. Bu nedenle kalp hastalığını düşündürebilecek başka belirtiler yoksa endişe uyandırmamalıdır.

Kalp hastalığı ile ilişkili ekstrasistollerle ilgili resim oldukça farklıdır. Bu durumda nedenler yani kalp hastalıkları çok daha ciddidir ve daha fazla dikkat gerektirir. Aslında basit bir ekstrasistol, daha ciddi sonuçları olan aritmilere yol açabilir. Öz:

1. Ekstrasistol supraventrikülerdir, atriyal çarpıntı veya atriyal fibrilasyona dönüşebilir.
2. Ekstrasistol ventrikülerdir, ventriküler fibrilasyona dönüşebilir ve açık ara en tehlikeli olanlardır.

Ekstra sistolik ataklarla bağlantılı kalp hastalıkları şunlardır:

1. Kalp yetmezliği.
2. Valvülopatiler.
3. Ventriküler hipertrofi.
4. Miyokardiyal enfarktüs.

Son olarak, ekstrasistollere neden olabilen, kalple ilgili olmayan başka patolojik durumlar da vardır. Onlar:

1. Hipertiroidizm.
2. Gastrointestinal sistem bozuklukları (örnek: gastroözofageal reflü).
3. Hipertansiyon.
4. Elektrolit dengesizlikleri (hipokalemi; hiperkalsemi; hipomagnezemi).

Belirtiler

Çoğu ekstrasistol, etkilenen kişi tarafından hissedilmez. Bunun nedeni, küçük tezahürler olmalarıdır. Duygu, eksik bir kalp atışı veya daha yoğun bir kalp atışıdır.
Ekstrasistoller boşluklarda meydana geldiğinde (yani en az üç ardışık prematüre sistol), kalp atışı bozuklukları daha kolay fark edilir.
Diğer tipik belirtiler şunlardır:

1. Göğüste kanatların çırpınmasına benzer rahatsız edici bir his.
2. Kalp atışı (veya çarpıntı).
3. Endişe.
4. Baş dönmesi.
5. Mide bulantısı.
6. solgunluk.
7. Lipothymia (zayıflık).

Teşhis

Doğru bir teşhis kardiyolojik bir ziyaret gerektirir. Herhangi bir aritmik / ekstra sistolik bölümün değerlendirilmesi için geçerli olan geleneksel testler şunlardır:

1. Nabız ölçümü.
2. Stetoskopi.
3. Elektrokardiyogram (EKG).
4. Holter'e göre dinamik elektrokardiyogram.

Nabız ölçümü. Kardiyolog, aşağıdakilerin değerlendirilmesinden temel bilgileri alabilir:

1. Arter nabzı. Radyal arterde (bilek hizasında) yapılan ölçüm, kalp ritminin sıklığı ve düzenliliği hakkında bilgi verir.
2. Juguler venöz nabız. Mevcut ekstrasistol tipini anlamak yararlıdır.

stetoskopi. Sesleri ve üfürümleri dinlemek, örneğin aort veya pulmoner kapak darlığını atriyoventriküler kapak darlığından ayırt etmek için çok yararlıdır.

Elektrokardiyogram (EKG). Kalbin elektriksel aktivitesinin eğilimini değerlendirmek için belirtilen enstrümantal muayenedir.Sonuçtaki izlere dayanarak doktor ekstrasistollerin şiddetini ve nedenlerini tahmin edebilir.

Holter'e göre dinamik elektrokardiyogram. İzlemenin 24-48 saat sürmesi, hastanın günlük yaşamın normal aktivitelerini yapmasını engellemeden avantajlı farkıyla normal bir EKG'dir. Ekstra sistolik ataklar sporadik ve öngörülemez olduğunda faydalıdır.

Anamnez, yani hastanın ekstrasistolik ataklar hakkında anlattıklarının doktor tarafından toplanması da tanıda önemli rol oynar.Anmnez gereklidir çünkü dediğimiz gibi ekstrasistoller sıklıkla ve ataklarla ortaya çıkar. bunlar, başka herhangi bir patolojik bozukluğu olmayanlarda bile, birbirinden günler/haftalardır. Bu bireyler, ESA devam etmedikçe, normal bir EKG izi göstererek doğru tanıyı imkansız hale getirir.

terapi

Kalp hastalığı olmayan kişilerde ekstrasistol atakları, spesifik terapötik müdahaleler gerektirmez. Olaylar sık ​​olsa bile bu doğrudur. Ancak tavsiye edilir:

1. Kafein veya alkol tüketimini ölçün.
2. Sigara içmemek.
3. Uyuşturucuya başvurmadan stres ve kaygıyı azaltın.

Başka bir deyişle, bazı davranışları düzelterek ve kişinin sağlığını daha fazla koruyarak, erken sistol ile bağlantılı sorunu kökten çözmek mümkündür.

Kardiyak ekstrasistollere karşı benimsenecek davranış farklıdır.Bu durumlarda terapötik tedavi farmakolojik, elektriksel veya cerrahi tipte olabilir.
Kullanılan ilaçlar şunlardır:

1. Antiaritmikler. Kalp ritmini normalleştirmeye hizmet ederler. Örneğin:
   1. kinidin
   2. prokainamid
2. Beta blokerler. Kalp atış hızını yavaşlatmak için kullanılırlar. Örneğin:
   1. metoprolol
   2. Timolol
3. Kalsiyum kanal blokerleri. Kalp atış hızını yavaşlatmak için kullanılırlar. Örneğin:
   1. Diltiazem
   2. verapamil

Patolojik kökenli ekstrasistolün bir semptom olduğu belirtilmelidir, bu nedenle antiaritmik ilaçların basit uygulanması sorunu çözmek için yeterli değildir.

Sorunun kaynağı kalp hastalığıysa, elektrik tedavisi genellikle kateter radyofrekans ablasyonundan oluşur.

Bu teknik, kalbe iletildiğinde, ekstrasistol oluşturan miyokardiyum alanına (yani sinüs düğümünün yerini alan yol işaretçisine) vurarak bir radyofrekans deşarjı infüze edebilen bir kateterden yararlanır. Etkilenen bölge yok edilir ve bu, ellerdeki kasılma dürtülerinin kontrolünü sinoatriyal düğüme geri getirmelidir.

Cerrahi tedavi ise altta yatan kalp sorununu çözmeyi amaçlar ve bu nedenle teşhis edilen kalp hastalığına bağlıdır. Örneğin, hasta aort darlığından muzdaripse, kalbin kapak fonksiyonunu onarmayı amaçlayan ameliyat da kalbin normal ritmini geri yükler.

Son olarak, gördüğümüz gibi, bazı ekstrasistoller kardiyak olmayan patolojik durumlardan kaynaklanır. Ayrıca bu durumlarda, erken sistollerin kaybolması, teşhis edilen altta yatan patolojinin tedavisini takip eder. Bu, örneğin, terapinin magnezyum takviyelerinin (hasta hipomagnezemiden şikayetçiyse) veya potasyumun (hasta hipokalemiden muzdaripse) verilmesinden oluştuğu elektrolit dengesizlikleri durumudur. Hipertiroidizm varlığında da aynı şekilde ilerliyoruz, ikincisini önce ekstrasistollere neden olduğu için tedavi ediyoruz.

Önleme

Söylenenlere dayanarak, ekstrasistol ataklarını önlemek için kalp hastalığının gelişmesine katkıda bulunabilecek risk faktörlerini ortadan kaldırmak gerekir. Örneğin sigaradan kaçınmak, ani ekstrasistolik fenomenleri önlemenin yanı sıra, gelecekte kalp hastalığı geliştirme riskini de ortadan kaldırır. zorunluluk) kişiyi etkileyebilecek kaygı ve stres durumlarında olumlu etkileri vardır.Fiziksel egzersizin birçok konuda ekstrasistolleri azalttığı gözlemlenmiştir.