Kemik metastazı

Neler var?

Kemik metastazları, ilerlemiş malignitelerin sık görülen bir komplikasyonudur. Akciğer ve karaciğerden sonra kemik, çoğu kanser için en yaygın metastaz bölgelerinden biridir.

Kemik metastazları iskeletin herhangi bir yerinde olabilir, ancak en yaygın olarak pelvis, omurga, kafatası, bacaklar ve kolları içerir. İskelet tutulumunun etkisi değişkendir ve yaralanmaların sayısı ve yeri gibi bir dizi faktöre bağlıdır.Kemik tutulumunun doğrudan komplikasyonları ağrı ve patolojik kırıkları içerir.Nadir istisnalar dışında metastatik kemik kanseri tedavi edilemez.Ancak, çeşitli tedavi seçenekleri kanser hastasının ağrı ve diğer semptomları yönetmesine yardımcı olabilir.

nedenler

Metastazlar, kanser hücreleri, kan veya lenfatik akış yoluyla, birincil tümörün bulunduğu bölgeden diğer organlara veya dokulara göç ederek kök saldığında ve yeni neoplastik oluşumlara yol açtığında meydana gelir. Bazı durumlarda, bu hücreler çoğalmaya başladıkları kemiklere ulaşır.

Kemik metastazı kanserin ilk belirtisi olabilir veya birincil kanserin tedavisinden yıllar sonra ortaya çıkabilir.

Not. Kemik metastazları, özellikle erişkinlerde primer kemik tümörlerinden daha yaygındır.

Osteolitik ve Osteoblastik Metastazlar

Normal koşullar altında, kemik sürekli olarak yeniden şekillenir: osteoklastlar rezorpsiyona aracılık eder (kemik dokusunu parçalamak), osteoblastlar ise kemik birikiminden (kemik dokusu oluşturmak) sorumludur.Bu süreçlerin kanser hücreleri tarafından düzensizliği iki farklı fenotipe yol açar:

• Osteolitik kemik metastazları: belirli bir bölgedeki normal kemiğin yıkımı ile karakterize edilir; akciğer, tiroid, böbrek ve kolondan yayılan kanserlerde en sık görülen hasardır.
• Osteoblastik kemik metastazları: Kanserin yayılmasına yanıt olarak yeni doku birikimi meydana gelir. Süreç, kemik yapısının zayıf ve deforme olduğu anormal büyüme ile sonuçlanır. En sık prostat, mesane ve mide kanserlerinde bulunur.

Bu ayrım mutlak değildir; kemik metastazlı birçok hastada hem osteolitik hem de osteoblastik lezyonlar vardır.

Her iki yaralanma türünde de normal kemik yeniden şekillenme sürecinin düzensizliği kemik malformasyonuna yol açar. Bu şekilde değiştirilmiş kemikler normal mekanik strese dayanamazlar ve patolojik kırıklara, kompresyona ve dengesizliğe maruz kalırlar.

Belirtiler

Kemik metastazları, yaşam kalitesini bozabilecek veya hastanın sağkalımını kısaltabilecek çok çeşitli semptomlara neden olabilir. Bazı kanserler kemiklere daha kolay metastaz yapar: meme, akciğer, prostat, tiroid ve böbrek.
Kemik metastazlarının belirti ve semptomları şunları içerir:

• Kemik ağrısı (en sık görülen semptom)
• Kırıklar. Neoplastik süreçle zayıflayan kemikler daha kolay kırılır. Küçük bir yaralanmadan sonra bir kırık, olası bir kemik metastazı belirtisidir.
• Anemi. Azalmış kırmızı kan hücresi üretimi, yaygın bir "kemik metastazı olan hastalarda kan anormalliğidir".

Bu lokal etkilere ek olarak, osteolitik metastazlar hiperkalsemiye (artmış kan kalsiyum seviyeleri) neden olabilir. Kemik metastazlarının diğer etkileri şunları içerebilir: omurilik sıkışması, hareket kısıtlılığı, idrar ve dışkı kaçırma. Lokalize spinal kemik metastazı olan hastalarda sinir hasarı gelişebilir, bu da felce ve bacakların ve/veya kolların kullanılmamasına neden olabilir.

Teşhis

Bazı durumlarda, kemik metastazı birincil tümörden önce veya aynı zamanda keşfedilir. Doktorlar, metastazları oluşturan kanser hücrelerinin tipini karakterize ederek hastalığın menşe bölgesini belirleyebilirler. Önemli olarak, birçok kanser hastası, bazı kemoterapi rejimlerinin bir yan etkisi olarak kemik ve eklem ağrısı ile başvurur.

Tıbbi öykü ve fizik muayene

İlk yaklaşım, hastanın genel sağlık durumunu anlamaya yöneliktir. Doktorlar semptomlardan kemik metastazının sorumlu olduğundan şüphelenirlerse, önceki tıbbi durumlar ve bunların yönetimi hakkında bilgi toplarlar. Anamnezden sonra, ağırlıklı olarak ağrılı bölgelere odaklanan bir fizik muayene yapılır.

Görüntüler için teşhis

Öykü ve fizik muayeneden sonra doktorlar şüpheli bölgenin bir dizi röntgen görüntüsünü çeker. Muayene, birincil tümörün metastazlara yol açıp açmadığını ve olası kemik tutulum derecesini belirlemeye olanak tanır. Diğer görüntüleme teknikleri lezyonların şiddetini belirlemeye yardımcı olur: kemik taraması, semptomların yoğunlaştığı kemiklere ek olarak diğer kemiklerin metastazdan etkilenip etkilenmediğini belirlemek için yararlıdır; bazı durumlarda pozitron emisyon tomografisi (PET), bilgisayarlı tomografi (BT) ve/veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI), özellikle omurga veya pelvisin tutulabileceği durumlarda endike olabilir.

Kan ve idrar analizi

Metastatik kemik hastalığında sıklıkla kırmızı kan hücrelerinin eksikliği (anemi) bulunduğundan kanser hastaları düzenli olarak tam kan sayımı ile değerlendirilmelidir. Ek olarak, bazı kan kimyası parametrelerinin (elektrolitler, kalsiyum ve alkalin fosfataz) değişmesi gösterge olabilir.Özellikle, metastazlı hastalarda, kan testleri, kemik kaybının protein belirteçlerini ve kandaki daha yüksek kalsiyum seviyelerini tespit etmeye izin verir. böbrek hücreli karsinomlu hastalarda kan gösterebilirken, tiroid fonksiyon testleri ve tümör belirteçlerinin değerlendirilmesi - örneğin CEA (karsino-embriyonik antijen), CA-125 (Kanser Antijen 125) ve PSA (prostat spesifik antijen) Spesifik tümörleri olan hastalar.

Kemik biyopsisi

Hekim, metastazın bir birincil kemik tümöründen (sarkom) veya başka bir "bölgede başlayan bir neoplazmadan" kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemelidir. Bir kemik biyopsisi, tümör hücrelerini karakterize etmek ve bu yönü tanımlamak için analiz edilecek bir doku numunesi almayı içerir.

Tedavi

En iyi tedavi planını belirlemek için doktorların bir dizi faktörü göz önünde bulundurması gerekir. Çoğu zaman, tedavi seçenekleri arasındaki seçim, kemik metastazlarının nerede geliştiğine ve yaygınlığına bağlıdır.

Ne yazık ki, birçok durumda kanser, tanı anında birden fazla bölgenin dahil olduğu noktaya ilerlemiştir. Sonuç olarak, tedavi genellikle semptom yönetimine odaklanır ve iyileştirici olması amaçlanmamıştır.
Bu faktörlere bağlı olarak, kemik metastazlarının tedavisi genellikle aşağıdaki yaklaşımlardan bir veya daha fazlasını içerebilen kapsamlı bir yaklaşımı içerir:

• Primer tümörü tedavi edin;
• Metastazların kapsamını azaltın;
• Ağrıyı ve kemik yapısındaki hasarı yönetin.

Kemik metastazları için en yaygın tedavi seçenekleri, zayıf veya kırık kemiği stabilize etmek için ameliyat, radyasyon tedavisi ve ağrıyı kontrol etmek ve hastalığın daha fazla yayılmasını önlemek için bazı ilaçları içerir.

İlaçlar

Kemik metastazı olan hastalar için ilaç tedavisi seçenekleri şunları içerir:

• Anti-emici ilaçlar: Bunlar genellikle osteoporozlu insanları tedavi etmek için kullanılır, ancak kemik metastazı olan hastalara da yardımcı olabilirler. Bu ilaçlar kemikleri güçlendirerek patolojik kırıkları ve ağrıyı azaltabilir. Anti-emici ilaçlar, başka yerlerde kemik metastazı geliştirme riskini de azaltabilir. Tedavi geçici ağrı ve böbrek sorunlarına neden olabilir. Nadir durumlarda, anti-rezorptif ilaçlar avasküler osteonekroz riskini artırır.
• Ağrıyı kontrol eden ilaçlar: İbuprofen veya morfin gibi ağrı kesiciler kemik metastazlarının neden olduğu semptomları kontrol edebilir.
• Kemoterapi: kanser hücrelerinin çoğalmasını durdurmak için ilaç kullanımını içerir.Kemoterapinin etkisi sistemiktir, bu nedenle tüm organizmayı etkiler ve sağlıklı hücrelere de zarar verir.Bu nedenle tedavi rejimi, dönemleri içeren döngüler halinde gerçekleştirilir. Kemoterapi ilaçları ağızdan, damardan veya kas içinden uygulanır. Tedavinin süresine ve kullanılan doza bağlı olarak yan etkiler yorgunluk, saç dökülmesi, mide bulantısı ve kusmayı içerebilir.
• Hormon tedavisi: Bazı kanser türleri, kanser hücrelerinin çoğalmasını uyarabilen östrojen gibi hormonlara duyarlıdır. Bu nedenle hormon tedavisinin amacı, hormonların hastalığın ilerlemesi üzerindeki etkilerini sınırlamaktır.Tedavi, sorumlu hormonların üretimini baskılayan veya kanser hücreleriyle etkileşimlerini engelleyen ilaçların alınmasını içerebilir.Terapinin, sıcak basması, anemi ve cinsel istek kaybı dahil olmak üzere hormonal dalgalanmalarla ilgili menopoza (kadınlarda) benzer yan etkileri vardır.
• Bifosfonatlar: Bu ilaçlar, kemik kütlesini stabilize etmek ve metastazların dejeneratif sürecini yavaşlatmak için kullanılabilir. Bisfosfonatlar ayrıca ağrı ve hiperkalseminin tedavisi için de faydalıdır Oral form genellikle iyi tolere edilir, ancak uzun süreli tedavinin çeşitli yan etkileri olabilir, örneğin: eklem ağrısı ve çene osteonekrozu.

Radyoterapi

Radyasyon tedavisi, metastatik tümöre ve komşu dokuya yönelik yüksek enerjili radyasyon uygulayarak kanser hücrelerinin yok edilmesini içerir. Tedavi, hastalığın ilerlemesini kontrol etmenizi ve patolojik kırıkları önlemenizi sağlar. Metastazdan kaç alanın etkilendiğine bağlı olarak, bir veya daha fazla kemik radyoterapinin hedefi olabilir.

Durum ağrı kesici ilaçlarla etkili bir şekilde kontrol edilemeyen ağrıya neden oluyorsa tedavi bir seçenek olabilir.Duruma bağlı olarak, radyoterapi rejimi belirli bir süre için bir veya daha fazla doz uygulanmasını içerebilir.Yan etkiler tedavi edilen bölgeye bağlıdır Radyasyon tedavisi genel olarak yorgunluğa, hafif cilt reaksiyonlarına, mide rahatsızlığına ve ishale neden olur.Tedavinin birincil amacı, minimum yan etki üretirken ağrıyı gidermektir. Farklı kanserler radyasyona farklı tepkiler verse de, genel olarak radyasyon tedavisinin iyileştirici olması pek olası değildir; bu nedenle hekim, her hasta için tedavinin potansiyel yararlarını ve risklerini dengelemelidir. Çoklu kemik metastazlarında intravenöz radyofarmasötikler uygulanabilir. Vücuda girdikten sonra, radyoaktif parçacıklar kemik metastazı alanlarına gider ve seçici olarak etkilerini üretir.

Cerrahi tedavi

Kemik metastazları için cerrahi tedavinin hedefleri "ağrıyı hafifletmek ve iskelet gücünü eski haline getirmektir. Cerrahi prosedürler, kırılma veya kırığı onarma riski taşıyan bir kemiği stabilize etmeye yardımcı olabilir."

• Kemiği stabilize etmek için cerrahi: Kemik zayıflamışsa ve kemik metastazı nedeniyle kırılma riski altındaysa, cerrahlar metal plakalar, pimler ve çiviler gibi ortopedik tutturucular kullanarak kemiği stabilize edebilir. Prosedür ağrıyı hafifletebilir ve tedavi edilen bölgenin işlevini ve hareketliliğini iyileştirebilir. Bazı durumlarda, tümörün oluşturduğu kusurun içine kemik çimentosu yerleştirilir. Bu, pelvik kemikler ve omurga gibi tutturucularla kolayca sabitlenemeyen yapılara güç verir. Bu prosedür ayrıca kemik metastazlarına bağlı ağrıyı da azaltabilir.
• Kırık bir kemiği onarmak için yapılan ameliyat. Kemik metastazları kırıkla sonuçlanmışsa, cerrahlar yaralı kemiği onarabilir.Bu ameliyat, kemiği stabilize etmek için metal plakalar, çiviler ve vidaların kullanılmasını içerir.Başka bir seçenek de kemik parçalarını protezle değiştirmektir.

Sonuçlar

Tedaviye yanıt şunlara bağlıdır:

• Metastazların yeri ve yaygınlığı;
• Ağrı şiddeti;
• Ağrılı sitelerin sayısı;
• Primer tümörün yeri;
• Lezyon tipi (osteolitik ve osteoblastik);

Kemik metastazları genellikle tedavi edilemez. Ancak cerrahi tekniklerdeki gelişmeler, medikal radyasyon kullanımı ve uygun ilaç tedavileri, kemik metastazı olan kanser hastalarının yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirmiştir.

Metastatik bir tümörün erken teşhisi ve tedavisi, daha olumlu bir klinik sonuçla ilişkilidir.