genellik
Atriyal çarpıntı, "atriyumda bulunan kalp ritminin değişmesidir"; bu aritminin bir sonucu olarak, kalp atışı düzensiz ve genellikle yüksek bir frekansta (taşikardi) olur. Atriyal fibrilasyonla karşılaştırıldığında, atımdaki bu değişiklikler daha az belirgindir ve ventrikül üzerinde farklı bir etkiye sahiptir.
Başlangıç modaliteleri göz önüne alındığında, iki tür atriyal çarpıntı ayırt edilebilir: ani ve ani başlangıçlı bir paroksismal form ve daha kademeli başlangıçlı kalıcı bir form. Nedenler, semptomlar, tanı ve tedavi açısından atriyal çarpıntı ve atriyal fibrilasyonun özellikleri çok benzerdir. Aslında, atriyal fibrilasyonda olduğu gibi, başlangıç, kalp hastalığı veya hipertiroidizm gibi patolojik nedenlere veya alkol ve uyuşturucu kullanımı, sigara, kafein vb. gibi diğer faktörlere bağlı olabilir. sağlıklı kalpler Semptomlara gelince, atriyal çarpıntıdan etkilenen kişi çarpıntı, nefes darlığı, senkop, göğüs ağrısı ve asteni gösterir, bu rahatsızlıklar bazen çok hafif olsa da hatta hiç yoktur.
Bazen, aynı hastada atriyal çarpıntı ve atriyal fibrilasyon meydana gelebilir: bunlar, genellikle trombüs veya emboli oluşumuyla bağlantılı olduklarından, doktorun önemli ölçüde ilgilenmesini gerektiren durumlardır.
Not: makalede gösterilen bazı kavramları anlamak için, kardiyak aritmilerle ilgili genel makalede gösterilen kalbin anatomisi ve fizyolojisinin temellerini bilmek gerekir.
Atriyal çarpıntı da öyle
Atriyal çarpıntı, atriyumdan kaynaklanan bir "kalp ritmi değişikliğidir" ve aşağıdakilerle karakterize edilir:
- Sık kasılmalar.
- Düzensiz kalp atışı.
- Ani başlangıç.
Aritmik bozukluk atriyumda ortaya çıkar ve ventriküle iletilir. Bu nedenle, kalp debisi ve kan dolaşımı da tehlikeye girer. Her ikisi de düzensiz hale gelir.
Atriyal çarpıntı, Batı ülkeleri nüfusunun yaklaşık %1'ini etkiler; çoğunlukla erkeklerde görülür ve insidansı yaşla birlikte artar: aslında en çok etkilenenler altmışlar ve altmışların üzerindedir.
"Başlangıç alanı" göz önüne alındığında, atriyal çarpıntı, supraventriküler ektopik aritmiler arasında sınıflandırılır.
Atriyal fibrilasyon ile karşılaştırıldığında, ritim değişiklikleri daha az belirgindir. Aslında, atriyal fibrilasyon sırasında atriyal kalp hızı dakikada 400 vuruşa ulaşabilirken, atriyal çarpıntı sırasında atriyal kalp hızı dakikada maksimum 240-300 vuruşa yükselebilir. Daha düşük bir frekans, daha az kasılma darbesi ile sonuçlanır. Bu nedenle, atriyal fibrilasyona göre değişen şey, aynı zamanda kalp kasına (miyokard) "yeniden şarj olması" ve yeni bir uyarana (refrakter süre) karşı alıcı hale gelmesi için verilen sürenin artmasıdır. Bu süre, kalp atışının daha az dağınık olmasını sağlar.
Flutter ve fibrilasyon arasındaki bir diğer önemli fark, ventrikül üzerindeki etkileridir. Bu iki aritmik form sırasında, impulsların bir kısmı atriyoventriküler düğüm seviyesinde bloke edilir ve bu da ventriküle yönelik impulsların bir kısmını durdurur. Bu blok atriyal çarpıntıda çok daha fazladır, o kadar ki ventriküler kasılma atriyal kasılmanın ¼'ü kadar olabilir. Doktor aslında çarpıntıyı 2:1, 3:1 veya 4:1 terimleriyle tanımlayarak bir uyarının atriyoventriküler bloktan sırasıyla 2'de bir, 3'te bir veya 4'te bir geçebileceğini belirtir. Atriyoventriküler blok, ventriküle ulaşan uyaranların sayısına göre az ya da çok etkilenecek olan kalp debisi ile ilgilidir. Bu ayrıntıyı anlamak karmaşık görünebilir, ancak semptomatik açıdan çok önemlidir: aslında ventriküler hız ne kadar yüksekse semptomlar o kadar belirgindir. Başka bir deyişle, ventriküler hız dakikada 180 atımdan 100'den daha azına kadar büyük ölçüde değişebilir. Ventrikül hızının normal aralığın içine düşebilmesi şaşırtıcı değildir: genellikle bu nedenle çarpıntı fark edilmeden gider. .
Ventrikül üzerindeki etkisine ve nasıl oluştuğuna bağlı olarak atriyal çarpıntı iki forma ayrılır:
- Paroksismal. Kalp atış frekansı çok yüksektir. Başlangıç anidir ve atriyal kasılmalar atriventriküler bloğu 2:1 ve hatta bazı nadir durumlarda 1:1 ile önemli bir etkinlikle atriventriküler bloğun üstesinden gelir. Bu nedenle ventriküler hız dakikada 120-180 vuruşa bile ulaşabilir. form, sağlıklı bir bireyde meydana gelen izole tezahürleri karakterize eder.Birkaç saat sürer, en fazla birkaç gün sürer, çoğu zaman kendi kendine biter.Bu, ilaç kullanımını veya diğer terapötik müdahaleleri hariç tutar.
- Kalıcı. Frekans, paroksismal formdan daha düşüktür. Başlangıç daha az ani ama daha süptildir ve kasılmalar 3:1, 4:1 ve hatta 5:1 verimlilikle atriyoventriküler düğüm bloğunu aşar. Bu nedenle ventriküler hız paroksismal formdan daha düşüktür ve bazılarında durumlarda, dakikada 100 atımı aşamaz.Kalıcı form yıllarca sürebilir ve çoğu durumda ilişkili bir patoloji ile eşanlamlı olmasına rağmen farkedilmeden gidebilir.Özel tedavi ve genel tedavi gereklidir: ilişkili hastalığa karşı ilk harekete geçen patoloji; çarpıntıya karşı hareket eden ikincisi.
Aksi takdirde flutter ve atriyal fibrilasyonun birçok ortak özelliği olduğu görülecektir.
nedenler
Atriyal çarpıntının nedenleri çoktur. Atriyal fibrilasyonda olduğu gibi, en sık belirleyici faktör kalp hastalığıdır. Aslında, romatizmal veya kalp kapak hastalığı nedeniyle kalp yetmezliği olan bir kişi, atriyal çarpıntı atakları geliştirmeye daha yatkındır.
En etkili kalp hastalıkları şunlardır:
- Romatizmal kalp rahatsızlığı.
- Valvüler kalp hastalığı (veya valvülopati).
- Miyokardiyal enfarktüs.
- Koroner kalp hastalığı.
- Perikardit.
- Hipertansiyon.
Hipertansiyon gerçekten bir kalp hastalığı değildir, ancak miyokard enfarktüsü ve koroner kalp hastalığına yatkınlaştırıcı bir faktördür. Bu sebeple listede yer almaktadır.
Çarpıntıya neden olan kalp dışı rahatsızlıklar ise şunlardır:
- Hipertiroidizm.
- Obezite.
- Gastroözofageal reflü.
- Solunum hastalıkları.
- Elektrolit dengesizlikleri.
Son olarak, bazı patolojik olmayan faktörler de atriyal çarpıntının başlangıcını belirleyebilir. Aritmik atak genellikle bu koşullar altında sağlıklı kişilerde ortaya çıkar ve kendiliğinden bitkinlik gösterir.
- Alkol kötüye kullanımı.
- Madde bağımlılığı.
- Sigara içmek.
- Endişe.
- İlaçlar.
- Aşırı kafein.
Sağlıklı bir yaşam tarzına uygun olmayan bu davranışların düzeltilmesi, sorunun çözülmesine ve stabil atriyal çarpıntı formlarının önlenmesine yardımcı olur. Aslında listedeki bazı davranışların yukarıda bahsedilen kalp hastalıklarının habercisi olduğu unutulmamalıdır.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Ana belirtiler şunlardır:
- Çarpıntı (veya kalp atışı).
- Vertigo.
- Senkop.
- Göğüs ağrısı (angina pektoris).
- nefes darlığı.
- Endişe.
- Asteni (zayıflık).
Semptomlar, bir bireyin yaşadığı atriyal çarpıntı formuyla yakından ilişkilidir. Çok yüksek sıklıkta görülen paroksismal formlar daha belirgin semptomlar gösterir, ancak en büyük tehlikenin kalıcı formların arkasında yattığı gözden kaçırılmamalıdır. Aslında bunların kökeninde patolojik bir bozukluk vardır.
Atriyal çarpıntının neden olduğu en ciddi komplikasyon (atriyal fibrilasyondan daha az ölçüde olsa da), etkilenen denekte serebral iskemik inme geliştirmeye yatkınlıktır. Bunun nedeni, önce kulakçıkları sonra karıncıkları etkileyen çok sayıdaki düzensiz kasılmaların kalp debisini ve kan akışını olumsuz etkilemesi ve kan akışının daha çalkantılı hale gelmesidir. Türbülanslı bir akışın, damarların içinde lezyonlar oluşturma ve sonuç olarak trombüs, yani lezyonu onarmaya yarayan katı ve stabil trombosit kitleleri (trombositler) oluşturma olasılığı yüksektir. Trombüs, damarları tıkayarak kan akışını engeller. Kanın sürekli geçişi nedeniyle pul pul dökülebilir ve trombosit hücrelerinden oluşan serbest partiküller olan embolilere hayat verebilir. Vasküler sistemden geçen emboli beyne ulaşabilir ve beyin bölgesinin düzenli kan akışını engelleyebilir. Etkilenen bireyde atriyal çarpıntı ile değişen atriyal fibrilasyon epizodları varsa veya hasta atriyal dilatasyonlu kapak patolojilerinden (mitral stenoz gibi) etkileniyorsa bu komplikasyonun ortaya çıkması daha olasıdır.
Bununla birlikte, atriyal çarpıntı ile ilişkili tromboembolik risk, atriyal fibrilasyondan daha düşüktür.
Teşhis
Doğru bir teşhis kardiyolojik bir ziyaret gerektirir. Herhangi bir atriyal aritmi / çarpıntının değerlendirilmesi için geçerli olan geleneksel testler şunlardır:
- Nabız ölçümü.
- Elektrokardiyogram (EKG).
- Holter'e göre dinamik elektrokardiyogram.
- Göğüs röntgeni.
- ekokardiyografi
Nabız ölçümü. Kardiyolog, aşağıdakilerin değerlendirilmesinden temel bilgileri alabilir:
- Arter nabzı. Radyal arterden ölçüm yapılır, kalp ritminin sıklığı ve düzenliliği hakkında bilgi verir.
- Juguler venöz nabız. Venöz basınç düzeyini anlamak için yararlıdır.
Elektrokardiyogram (EKG). Kalbin elektriksel aktivitesinin seyrini değerlendirmek için belirtilen enstrümantal muayenedir.Doktor, ortaya çıkan izlere dayanarak atriyal çarpıntıyı atriyal fibrilasyondan ayırt edebilir ve ayırt edebilir.
Holter'e göre dinamik elektrokardiyogram. İzlemenin 24-48 saat sürmesi, hastanın günlük yaşamın normal aktivitelerini yapmasını engellemeden avantajlı farkıyla normal bir EKG'dir. Atriyal çarpıntı epizodlarının düzensiz ve öngörülemez olduğu durumlarda yararlıdır.
Göğüs röntgeni. Belirli pulmoner ve solunum yolu hastalıklarının olup olmadığını anlamayı amaçlayan bir "klinik araştırmadır.
ekokardiyografi. Ultrason emisyonunu kullanan bu non-invaziv araştırma, kalbin temel unsurlarını gösterir: kulakçıklar, karıncıklar ve kapakçıklar Kalbin değerlendirilmesi, bir valvülopatinin veya başka bir kardiyak malformasyonun varlığının doğrulanmasını sağlar.
terapi
Terapi, atriyal çarpıntının şekline ve aritmik ataklardan etkilenen kişinin sağlık durumuna bağlıdır.
Paroksismal bir çarpıntı ise, aşağıdaki şekilde yapılır:
- İlaçların uygulanması:
- Dijital. Kalp atış hızınızı yavaşlatın
- Antiaritmikler: kinidin türevleri, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon ve amiodaron. Kalp ritmini normalleştirmeye hizmet ederler.
- Elektrik tedavisi:
- Kardiyoversiyon. Değişen kalp ritmini sıfırlamak ve sinoatriyal düğüm tarafından işaretlenen normal atımı eski haline getirmek için, şok adı verilen bir elektrik deşarjı uygulayan invazif olmayan teknik.
Daima dijital ve antiaritmiklere dayanan idame tedavilerinin, özellikle hastanın hipertiroidi veya hipertansiyondan muzdarip olduğu kesinse, diğer paroksismal atakları önlemek için de endikedir.
Bununla birlikte, aşağıdakiler gibi bazı koşulların olduğunu belirtmek önemlidir:
- Tolere edilebilir semptomlar.
- Geçmişte, diğer atriyal çarpıntı ataklarının kendiliğinden çözülmesi.
- Kardiyak ve kalp dışı patolojilerin olmaması.
terapiyi gereksiz kılar. Bu, kinidin gastrointestinal bozuklukları gibi ilaç alımıyla ilgili herhangi bir yan etkiden kaçınmak içindir.
Atriyal çarpıntı kalıcıysa, sıklıkla "bozukluğun kaynağının" bir kalp hastalığı veya başka bir patoloji olduğu anlamına gelir. Bu durumu vaka bazında seçilen terapötik bir yaklaşımla çözmek, normal kalp ritmini geri kazanmaya yardımcı olacak temel adımdır. Öte yandan atriyal çarpıntıyı tedavi etmeyi amaçlayan terapi, bir destek ve bakım görevi görür. Aşağıdaki gibidir:
- İlaçların uygulanması:
- Dijital.
- Antiaritmikler: kinidin türevleri, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon ve amiodaron.
- Antikoagülanlar. Kalıcı formlar bir tromboemboli durumu yaratabilir. Trombüs veya emboli oluşturabilen belirli kalp hastalığı, mitral kapak hastalığı varlığında kullanılırlar.
- Beta blokerler ve kalsiyum kanal blokerleri. Atriyoventriküler düğüm seviyesinde hareket ederek kalp ritmini yavaşlatırlar. Digitalise toleranslı olanlara uygulanır.
- Elektrik tedavisi:
- Kardiyoversiyon. Hasta, örneğin valvülopatiler gibi kalbin yapısını değiştiren bir kalp hastalığından muzdarip olduğunda artık endike değildir.
- Kateter radyofrekans ablasyonu.Bir kez kalbe iletildiğinde, atriyal çarpıntıyı oluşturan miyokardiyum alanına vurarak bir radyofrekans deşarjı infüze edebilen bir kateter kullanılır.Etkilenen alan yok edilir ve bu, sinoatriyal tarafından kasılma impulslarının sayısını yeniden düzenlemelidir. düğüm invaziv bir tekniktir.
Ayrıca Bakınız: Atriyal Flutter Tedavisine Yönelik İlaçlar "
