Kardiyak Aritmiler

genellik

Kardiyak aritmiler, kalbin normal kasılma ritmindeki değişikliklerdir. Görüleceği gibi, bu anormallikler yalnızca dakikadaki kalp atışlarının sayısıyla değil, aynı zamanda onları oluşturan itkinin yayılmasıyla da ilgilidir.

Aritmik belirtiler çoktur ve her birinin sorumlu patolojik bozukluğa bağlı olan belirli özellikleri vardır. Konjenital kalp hastalığı (yani doğumdan itibaren mevcut) veya edinilmiş (yani yaşam boyunca gelişmiş), hipertiroidizm, alkol ve uyuşturucu kullanımı, sigara, aşırı kafein alımı ve bazı ilaçlar, aritmileri destekleyen en iyi bilinen faktörler arasındadır. neden hakkında: taşikardi (veya kalp atışı / çarpıntı), bradikardi, düzensiz kalp atışı, göğüs ağrısı, anksiyete, baş dönmesi ve güçsüzlük hissi sadece bazı örneklerdir.Tanı kardiyolojik muayeneyi ve elektrokardiyogram (EKG) yoluyla kalp aktivitesinin kontrolünü içerir ). Hastayı 24-48 saat boyunca EKG yoluyla izleme olasılığı da vardır: bir kişinin sporadik (ara sıra) aritmik atakları varsa, bu yararlı bir tanı yaklaşımıdır.
Uygulanacak tedavi, aritmiyi belirleyen nedene bağlıdır.Bununla birlikte, herhangi bir aritmi epizodunda geçerli olan temel terapötik müdahaleler vardır; jenerik tedavi, belirli tıbbi ilaçların kullanımında antiaritmik ilaçlar ve beta blokerlerin uygulanmasından oluşur. aritmisi olan bireyin aşırı sigara içmeye veya içmeye alışması durumunda sağlıklı yaşam tarzını benimsemede.

Kalp

Bir aritminin ne olduğunu ve onu neyin tetiklediğini tam olarak anlamak için, kendi kendini kontrol etme yeteneği ile ilgili kalbin bazı özelliklerini hatırlamak iyidir.

Kalbin kas dokusu olan miyokard, insan vücudunun diğer tüm hücreleriyle karşılaştırıldığında, iki benzersiz özelliği ile ayırt edilen bazı hücrelere sahiptir: kasılmaya yönelik sinir uyarısının otomatikliği ve ritmi. Otomatiklik ile kastettiğimiz, miyokardiyal hücrelerin kasılma aktivitesini kendiliğinden ve istemsiz olarak başlatarak sinir uyarısını kendi başına oluşturma yeteneğidir. Bu gerçek bir istisnadır, çünkü vücuttaki diğer kas hücreleri farklı çalışır: örneğin, bir ağırlığı kaldırmak için bir kolu bükmek isterseniz, sinyal beyinden başlar ve uzuv kaslarına ulaşır. bunun yerine, sinyal kas hücrelerinin kendisinden kaynaklanır ve beyin gibi merkezi bir sistem tarafından kontrol edilmez.
İkinci münhasır özellik, kendiliğinden kasılma aktivitesinin ritmikliğidir.Sinir dürtüsünün zaman içindeki düzenliliği ve düzenli ardışıklığından oluşur.
Öyleyse:

1. Otomatiklik: Beyinden gelen bir girdi olmaksızın, kendiliğinden ve istemsiz olarak kas kasılma dürtülerini oluşturma yeteneğidir.
2. Ritmisite: Kas kasılmasının dürtülerini düzgün bir şekilde iletme yeteneğidir.

Otomatiklik ile donatılmış ve ritmikliğe atanmış miyokardın hücreleri, kalbin belirli noktalarında gruplandırılmıştır: bu alanlara kalp pili veya yol işaretleyici merkezleri denir. İmpulsun gerçek çıkış noktası olduğu için baskın olarak kabul edilen ilk işaretleyici merkez, sinoatriyal düğümdür (SA düğümü). Superior vena cava ile sağ atriyumun birleştiği yerde bulunur.SA düğümü tarafından empoze edilen kalp ritmine sinüs ritmi denir ve normal kalp atışı olarak kabul edileni işaretler. kasılma sinyalini iletenler şunlardır: atriyoventriküler düğüm (AV düğümü) ), His demeti (veya atriyoventriküler demet) ve Purkinje lifleri Bu nedenle, dürtünün başlangıcı ve ardışıklığı bu iletim yolunu izler:

1. Çin atriyal düğüm →
2. Atriyoventriküler düğüm →
3. Onun Demeti (Atrioventriküler demet) →
4. Purkinje lifleri.

• Diğer tüm kas hücreleri gibi, bunlar da, kasılma impulsunun geçişinden sonra, zaman içinde çok yakın olan başka bir dürtüye duyarsızdır, diğer bir deyişle, ilk bir dürtüden sonra, miyokard hücrelerinin sonraki bir dürtüye yanıt vermesi için zamana ihtiyacı vardır. Kas hücrelerinin alıcılığı geri kazanması için gereken süreye refrakterlik denir.

Baskın merkezdeki bir değişikliğin ve refrakterliğin kalp atışının düzenliliği üzerinde yansımaları olabileceği görülecektir.
Son olarak unutulmaması gereken son bilgi, kalp döngüsü ile ilgilidir.Kalp döngüsü, sistol adı verilen miyokardiyal kasılma evresi ile diyastol adı verilen gevşeme evresinin birbirini takip etmesidir. Kasılma sırasında kan, efferent damarlardan pompalanır; tersine, miyokardın gevşemesi, kanın afferent damarlardan kalbe akmasına izin verir.

Kardiyak aritmiler nedir ve nasıl sınıflandırılır?

Kardiyak aritmiler, normal kalp atışı ritmindeki değişikliklerdir. Üç olası değişiklik vardır ve bir "aritminin ortaya çıkması için birinin mevcut olması yeterlidir. Bunlar:

1. Sinüs ritminin sıklığı ve düzenliliğinde değişiklikler.
2. Baskın işaretçi merkezinin oturma yeri varyasyonu.
3. Darbe yayılımı (veya iletimi) bozuklukları.

1. Sinüs ritminin sıklığı ve düzenindeki değişiklikler, yani sinoatriyal düğüm tarafından uygulanan normal ritim, taşikardiler ve bradikardiler olarak adlandırılır. Taşikardi, kalp atış hızında bir artıştır, yani kalbin normalden daha hızlı atmasıdır. Tersine, bradikardi kalp atış hızının yavaşlamasıdır, bu nedenle kalp daha yavaş atar. Dakikada atım olarak ifade edilen ve normal aralığı sınırlayan iki eşik değeri vardır: Dakikada 60 atım minimum değerdir; Dakikada 100 atım maksimum değerdir 60 atım altında bradikardi vardır; 100 kalp atımının üzerinde taşikardi.
Sözde fizyolojik sinüs aritmileri de frekans değişiklikleri gösterir. Endişe verici ataklar değiller, daha sık genç yaşta ortaya çıkıyorlar ve nedenleri merkezi metabolizma ve solunum refleksleri ile ilgili.

2. Baskın adım merkezinin oturma yeri varyasyonu, sinoatriyal düğüm azaldığında veya hatta otomatikliğini kaybettiğinde meydana gelir. Bu nedenle, atriyoventriküler düğüm gibi ikincil bir yol merkezi ile yer değiştirmesini belirler. Olgu birkaç döngü ile sınırlıysa, ekstrasistollerden, yani erken atımlardan söz ederiz; fenomen bir dizi döngü boyunca devam ederse, birleşimsel ve ventriküler taşikardiler ve atriyal ve ventriküler fibrilasyonlarla karşılaşılır. Bunlar hafife alınmaması gereken anormal durumlardır, çünkü bu değişiklikler neredeyse her zaman patolojik durumlarda kendini gösterir.

3. İmpulsun yayılmasındaki (veya iletimindeki) bozukluklar, baskın yol merkezinden ikincil merkezlere yolculuk sırasında itkinin kendisinin yavaşlaması veya durmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Engel, iletim yolunun anatomik bir kesintisinden veya bir dürtüye yanıt verme yetisinin zor restorasyonundan (uzun süreli refrakterlik) kaynaklanabilir. Refrakterlik aşağıdakilerden dolayı uzayabilir:

1. İlaçlar.
2. Nörojenik uyaranlar.
3. Patolojik durumlar.

Değişiklikler açıklığa kavuşturulduktan sonra, aritmiler en az iki şekilde sınıflandırılabilir: değişikliklerin fizyopatolojik özelliklerine göre ve bozukluğun kaynağına göre.
Yukarıda açıklanan üç değişikliğin patofizyolojisi (yani, patolojik bir durum nedeniyle değişen işlevlerin incelenmesi), aritmileri iki büyük gruba ayırmamızı sağlar:

1. Aritmiler esas olarak otomatikliğin (veya dürtü oluşumunun) bir değişikliğinden kaynaklanır. Aritmiler:
   • Sinüs ritminin sıklığı ve düzenliliğindeki değişiklikler.
   • Baskın işaretçi merkezinin koltuğunun varyasyonu.
2. Aritmiler, esas olarak impuls iletiminin (veya yayılımının) bir modifikasyonundan kaynaklanır.
   • Dürtü yayılım bozuklukları.

Bu iki aritmi grubu arasındaki farkın ince olduğuna dikkat edilmelidir. Çoğu zaman, aslında, iletimdeki bir değişiklikten kaynaklanan bir aritmi, otomatiklikteki değişikliklerden dolayı bir aritmiye dönüşebilir. Örneğin, aşağı akıştaki bir engel sinüs düğümünden gelen dürtünün iletimine karşı çıktığında, bu blok baskın işaretleyici merkezin değişmesine neden olur; yeni baskın merkez o noktada ritmin kontrolünü alır. yani, otomatiklikteki değişikliklerden kaynaklanan aritmilerin, iletimdeki bir değişikliğin neden olduğu aritmilere dönüşmesi; bu, yüksek bir frekans artışının miyokardiyal hücrelere alıcı hale gelmesi için zaman bırakmadığı ve sonuç olarak dürtünün yayılmasını değiştirdiği durumdur.

Bozukluğun kaynağına göre sınıflandırma, aritmileri şu şekilde ayırt eder:

1. Sinüs Aritmileri. Bozukluk, sinoatriyal düğümden gelen dürtü ile ilgilidir.Genellikle, frekans değişiklikleri kademelidir.Bazı örnekler:
   • sinüs taşikardisi
   • sinüs bradikardisi
   • sinoatriyal blok
2. Ektopik Aritmiler. Bozukluk, sinoatriyal düğümden başka bir yol içerir. Tipik olarak, aniden ortaya çıkarlar. Etkilenen alanlar ektopik aritmileri ikiye ayırır:
   1. Supraventriküler. Bozukluk atriyal alanı etkiler. Bazı örnekler:
      1. atriyal çarpıntı
      2. atriyal fibrilasyon
   2. Atriyoventriküler veya düğüm. Etkilenen alan atriyoventriküler düğüm ile ilgilidir. Bazı örnekler:
      1. Paroksismal supraventriküler taşikardi
      2. kavşak ekstrasistol
   3. Ventriküler. Bozukluk ventriküler bölgede bulunur. Bazı örnekler:
      1. ventriküler taşikardi
      2. karıncık çarpıntısı
      3. ventriküler fibrilasyon

Bu ikinci sınıflandırmayı kullanmak yaygındır, ancak birinciyle yakından bağlantılı olduğu unutulmamalıdır, çünkü bozukluğun başlangıç ​​bölgesindeki değişiklik, yukarıda açıklanan patofizyolojik mekanizmalardan birinin doğrudan bir sonucudur.

Olası nedenler

Otomatiklik ve ritimdeki değişikliklerin belirlenmesine çeşitli nedenler katkıda bulunur:

1. Konjenital kalp hastalığı, yani doğumdan itibaren mevcut.
2. Edinilmiş kalp hastalığı, yani yaşam boyunca gelişti.
   1. Hipertansiyon.
   2. Kardiyak iskemi.
   3. Miyokardiyal enfarktüs.
3. Hipertiroidizm.
4. Alkol ve uyuşturucu kullanımı.
5. Sigara içmek.
6. İlaç zehirlenmesi.

Edinilmiş kalp hastalığı, alkol ve uyuşturucu kullanımı ile karakterize bir yaşam tarzı ne olursa olsun ortaya çıkabilir, bu nedenle her ikisi de listede yer alır. Aynı şey uyuşturucu kullanımı için de geçerlidir.

Daha sık semptomlar

Belirtiler değişkendir ve aşağıdakilerden çok daha uzun bir açıklama gerektirir. Aslında, gördüğümüz gibi, her birinin kendine özgü patofizyolojisi olan ve farklı faktörlerin neden olduğu birçok aritmi vardır. Bu, semptomların çok sayıda olduğu ve bunlardan birinin varlığının/yokluğunun tek aritmiyi ayırt ettiği anlamına gelir. Genel olarak, semptomatolojik tablo, bir hasta tarafından ortaya çıkan aritminin ciddiyeti ile birlikte kötüleşir.
Ana semptomların bir listesi aşağıdaki gibidir:

1. Taşikardi (veya kalp atışı / çarpıntı).
2. Bradikardi.
3. Düzensiz kalp atışı.
4. nefes darlığı.
5. Göğüs ağrısı.
6. Endişe.
7. Baş dönmesi ve vertigo.
8. Zayıflık hissi.
9. Minimum çabadan sonra yorgunluk.

Unutulmamalıdır ki, dakikada atım sayısı açısından 60-100 aralığında kalan bir kalp ritmi normal kabul edilir.

Teşhis

Kardiyolojik bir ziyaret, bir "aritmi teşhisinin ilk adımıdır. Aşağıdakilere dayanır:

1. Nabız ölçümü.
2. Elektrokardiyogram (EKG).
3. Holter'e göre dinamik elektrokardiyogram.

Nabız ölçümü. Sadece doktorun değil herkesin yapabileceği basit bir tetkiktir. Açıkça enstrümantal muayene ile aynı güvenilirliğe sahip değildir ve aritminin özellikleri hakkında bilgi vermez.

Elektrokardiyogram (EKG). EKG, kalbin elektriksel aktivitesini, yani miyokardın kasılmasına izin veren aktivitesini ölçerek, bir hastada meydana gelebilecek çok çeşitli aritmileri gösterir. Farklı aritmi türleri birbirinden farklı paternler gösterir ve kardiyolog bu sonuçlara dayanarak kalp problemini tanımlayabilir.

Holter'e göre dinamik elektrokardiyogram. Bu tanı yöntemi, hastanın 24-48 saat kesintisiz izlenmesi farkıyla normal bir EKG gibi çalışır. Bu süre zarfında hasta günlük yaşamındaki normal aktivitelerini yapmakta serbesttir. Bu inceleme, aritmi sporadik olarak ortaya çıktığında gereklidir.Aslında, belirli aritmiler izole ataklar olarak ortaya çıkabilir.

terapi

Semptomlara gelince, uygulanacak tedavi aynı zamanda aritminin tipine ve ilişkili kalp hastalığına da bağlıdır. Bu nedenle, hem farmakolojik hem de araçsal temel terapötik müdahaleler aşağıda rapor edilecektir.
Uygulanan ilaçlar şunlardır:

1. Beta blokerler ve kalsiyum kanal blokerleri. Kalp atış hızını yavaşlatmak için kullanılırlar.
2. Antiaritmikler. Kalp ritmini stabilize etmeye hizmet ederler.
3. Antikoagülanlar. Kanı inceltmek için kullanılırlar ve atriyal fibrilasyon gibi belirli aritmi vakalarında trombüs veya emboli oluşumunu önlemek için kullanılırlar.

Ana enstrümantal / cerrahi müdahaleler şunlardır:

1. Elektriksel kardiyoversiyon. Sinüs ritmini, yani sinoatriyal düğüm (baskın adım merkezi) tarafından işaretleneni sıfırlamak ve eski haline getirmek için şok olarak da adlandırılan tek bir elektrik deşarjı uygulamaktan ibarettir.
2. Radyofrekans ablasyonu veya kateter ablasyonu. Taşikardisi olan hastalarda kullanılır. Femoral damarlara sokulan ve kalbe getirilen belirli bir kateterin kullanımını içerir.Kateter aracılığıyla iki işlem gerçekleştirilir: ilk olarak kalbe bir elektrik boşalması verilerek kalbin hangi bölgesi belirlenir. miyokard anormal çalışıyor.Bu yapıldıktan sonra, bir sonraki adım, "aritmiden sorumlu miyokard dokusunu yok etmek için, arızalı bölgeye bir radyofrekans deşarjı uygulamaktır."
3. Kalp pili.

   

   Kalbe elektriksel uyarılar gönderebilen küçük bir cihazdır. Bradikardi vakalarında kullanılır ve kalp ritmini normalleştirmeye hizmet eder. Başka bir deyişle, kalp atış hızınızı dakikada 60 atışın altından dakikada 60 ila 100 atış arasında bildirir. Bunu yapmak için, bu alet derinin altına torasik seviyede kurulur.
4. Defibrilatör (ICD). Kalp pili gibi aynı zamanda deri altına yerleştirilen bir cihazdır, bu durumda köprücük kemiği seviyesindedir.Hastanın taşikardisi olduğunda kullanılır.Normal limit dakikada 100 atımdır, damara yönlendirilmiş bir elektrik deşarjı yayar. kalp.

Aritmik ataklar bazen belirli bir kalp hastalığının başlangıcından kaynaklandığından, cerrahi tedavinin tanımlanması vaka bazında analiz yapılmasını gerektirir. Örneğin mitral darlığı gibi bir valvülopati durumunda, mitral kapağın onarılmasına yönelik yapılan ameliyatla normal kalp atımı eski haline döndürülür.Bu durumda kardiyak aritmi mitral kapak malformasyonundan kaynaklanan bir olaydır.

Öte yandan, diğer patolojilerle bağlantılı olmayan, bu nedenle ciddi olmayan sporadik aritmilerle uğraşmak çok daha kolaydır: bunlar aslında fiziksel egzersizden veya güçlü bir duygudan sonra ortaya çıkar ve antiaritmik ilaçlar almadan kendiliğinden kaybolur. Etkilenen kişi yüksek miktarda kafein alırsa, alınan dozların basit bir şekilde düzeltilmesi kardiyak aritmi sorununu çözebilir.