Mitral Yetersizlik

genellik

Mitral yetersizlik (veya mitral yetersizlik), mitral (veya mitral) kapağın bulunduğu sol atriyoventriküler açıklığın eksik kapanmasıdır; bu, ventriküler sistol fazı sırasında, yani kalbin ventriküllerinin kasılma anında meydana gelir; benzer koşullarda, kapak inkontinansı nedeniyle deliğin tamamen kapanmadığını bulmak, kan kısmen sol ventrikülden sol atriyuma geçerek geri döner: buna mitral yetersizlik denir.

Mitral yetersizliğinin nedenleri çoktur ve mitral kapağın bir veya daha fazla bileşeninde lezyonlara neden olur. Semptomlar, daha az belirgin olmakla birlikte, mitral stenozunkilere çok benzer: dispne, atriyal fibrilasyon ve güçsüzlük, bunlardan sadece birkaçı.

Mitral yetmezliği teşhis etmek için çeşitli enstrümantal yöntemler kullanılır: elektrokardiyografi, ekokardiyografi, göğüs radyografisi ve kalp kateterizasyonunun her birinin kalp hastalığının derecesini değerlendirmede farklı avantajları vardır. Tedavi mitral yetersizliğinin ciddiyetine bağlıdır: durum kritikse ameliyat gerekir.

mitral yetmezlik nedir

Patolojik anatomi ve patofizyoloji

Mitral yetersizlik olarak da adlandırılan mitral yetersizlik, mitral (veya mitral) kapak tarafından yönetilen sol atriyoventriküler açıklığın eksik kapanmasından oluşur.

Normal koşullar altında, ventriküler sistol sırasında (ventrikül kasıldığında), mitral kapak atriyum ve ventrikül arasındaki geçişi hermetik olarak kapatır; dolayısıyla kan akışı aorta doğru sadece bir yön alır.

Mitral yetmezlik varlığında, patolojik olay tam olarak ventriküler sistol aşamasında meydana gelir: ventrikül kasıldığında, kanın bir kısmı aorta girmek yerine geri döner ve yukarıdaki sol atriyuma çıkar.Bu nedenle mitral Yetersizlik aynı zamanda mitral yetersizlik olarak da adlandırılır.

Mitral kapağın neye benzediğini ve mitral yetmezlik durumlarında (sırasıyla patolojik anatomisini ve patofizyolojisini analiz ederek) nasıl çalıştığını incelemeden önce, kapağın bazı temel özelliklerinden bahsetmekte fayda var:

• Valf halkası Valf ağzını sınırlayan bağ dokusunun çevresel yapısı.
• Valf ağzı 30 mm çapındadır ve 4 cm2 alana sahiptir.
• Ön ve arka olmak üzere iki kanat. Bu nedenle mitral kapağa biküspit denir. Her iki kanat da kapak halkasına girer ve ventriküler boşluğa bakar.Ön kanat aort ağzına bakar; arka flep ise sol ventrikül duvarına bakar. Flepler, elastik lifler ve kollajen açısından zengin bağ dokusundan oluşur. Deliğin kapanmasını kolaylaştırmak için kanatların kenarlarında komissür adı verilen özel anatomik yapılar bulunur.Flepler üzerinde sinir veya kas tipi direkt kontrol yoktur.Aynı şekilde vaskülarizasyon da yoktur.
• Papiller kaslar. İki tane var ve bunlar ventriküler kasların uzantılarıdır. Koroner arterler tarafından sağlanırlar ve tendon kordlarına stabilite verirler.

• 

  Tendon kordonları. Valf kanatlarını papiller kaslarla birleştirmeye yararlar. Bir şemsiyenin çubukları kuvvetli rüzgarlarda dışarı doğru dönmesini engellediğinden, tendon kordonları ventriküler sistol sırasında valfin atriyuma itilmesini engeller.

"Mitral yetmezlik" varlığında, tetikleyici nedene bağlı olarak kapağın bu bileşenlerinden bir veya daha fazlasında lezyonlar oluşur. Her nedenin neden olduğu etkilere göre iki tip mitral yetmezlik ayırt edilir. hangi gruplar farklı fizyopatolojik davranışlara sahiptir.Bu nedenle:

• Akut mitral yetmezlik.
• Kronik mitral yetmezlik.

Akut ve kronik form arasındaki fark, her şeyden önce, kalp hastalığının kendisinin oluşma hızına bağlıdır. Ancak bu noktaya girmeden önce, her iki formda ortak olan bazı patofizyolojik yönleri açıklığa kavuşturmak gerekir.
Mitral yetmezlik durumunda hem sol atriyum hem de sol ventrikül kan akışının patolojik adaptasyonunu etkiler. Normal şartlar altında ventriküler sistol sırasında mitralin hermetik kapanması aorta doğru tek yönlü kan akışını sağlar. Bununla birlikte, "mitral yetmezlik" varlığında, sol ventrikül kanı iki yöne pompalar: aort (doğru yön) ve sol atriyum ("valvüler inkontinans" nedeniyle yanlış yön). Bu nedenle dokulara ulaşan kan miktarı azalır ve akışı deliğin boyutuna göre değişir: mitral kapanma ne kadar az verimli olursa, atriyuma geri dönen kan miktarı (yetersiz fraksiyon) o kadar fazla olur ve kan akışı o kadar düşük olur. kardiyak çıkışı. Sol atriyum da daha fazla miktarda kan barındıracak şekilde genişler.
Diyastol sırasında, yani ventriküllerin ve kulakçıkların gevşeme evresinde, bu evrede mitral kapak açıldığı için yetersiz kalan kan (kulakçıkta) ventriküle geri döner.
Kanın bu son anormal hareketi ve önceki yetersizlik atriyoventriküler basınç gradiyenti üzerinde etkilere sahiptir. Gradyan ile bu basınç durumunda bir varyasyonu kastediyoruz.Aslında, bir mitral stenoz varlığında iki kompartman arasında var olan basınç ilişkisi , normalden değişir Basınç değişiklikleri, önce kulakçıkta ve sonra karıncıkta durarak normal dolaşımdan gelene eklenen geri çıkan kan miktarından kaynaklanır. Bu yanlış zamanlarda olur ve hepsi ventriküler basınçta bir artışa neden olur. Bu durumda, sol ventrikül dekompansasyonundan bahsediyoruz.

Mitral yetmezliğin nedeni az önce anlatılan bu senaryoyu yavaş yavaş belirlerse, sol ventrikül değişikliklere uyum sağlamayı başarır (kronik form): içindeki basınç artışını kontrol altında tutacak şekilde hipertrofik hale gelir. duvarlar, büzülme anında, yüksek basıncın neden olduğu önemli gerilimi dengeler ve yetersiz kalan kota sabit kalır. Ancak bu durum ventriküler duvarlarda yavaş bir bozulmaya neden olur ve kalp debisinde azalmaya neden olur.
Mitral yetmezliğin nedeni ise yukarıda açıklanan patofizyolojik mekanizmaları hızla geliştirirse, sol ventrikül değişime uyum sağlamak için yeterli zamana sahip değildir ve hipertrofik (akut form) hale gelmez. Bu nedenle ventrikülün duvarları, yüksek basıncın neden olduğu gerilime dayanamaz ve kan yetersizliğinin boyutu giderek artar. Bu, olası ödem gelişimi ile yukarı akışta yer alan damarları ve bölgeleri, pulmoner venleri ve akciğerleri etkileyecek şekilde sol atriyum içinde sürekli bir basınç artışına neden olur.

nedenler

Mitral yetersizliğinin nedenleri çoktur. Her biri mitral kapağı oluşturan bir veya daha fazla yapısal elemanın lezyonlarına neden olur; bazen, iki farklı neden, birlikte eklendiğinde tek bir valf bileşeninin lezyonuyla sonuçlanabilir.

Akut mitral yetersizliği durumunda:

Mitral halkadaki değişiklikler
Valf broşürlerindeki değişiklikler
Tendon kordlarının yırtılması
Papiller kaslardaki değişiklikler

Enfektif endokardit; travma; akut romatizmal hastalık; idiyopatik; miksomatozis dejenerasyonu (kollajenopati); koroner kalp hastalığı; valf protezinin arızası.

Kronik mitral yetmezlik durumunda:

Mitral halkadaki değişiklikler
Valf broşürlerindeki değişiklikler
Tendon kordlarının yırtılması
Papiller kaslardaki değişiklikler

inflamatuar; romatizmal kalp rahatsızlığı; kireçlenme; miksomatozis dejenerasyonu (kollagenopati); bulaşıcı endokardit; kardiyak iskemi; Marfan sendromu (doğuştan); valf çatlağı (doğuştan); mitral kapak prolapsusu (doğuştan); bağlamak.

Bu nedenle mitral yetersizliğinin iki biçimi yalnızca birkaç nedeni paylaşır.

Belirtiler ve işaretler

Mitral yetmezliğin ana semptomatolojisi, daha az belirgin olmakla birlikte, mitral darlığı karakterize edenle çok sayıda benzerlik taşır.

• Efordan kaynaklanan dispne.
• Kalp atışı (çarpıntı).
• Solunum yolu enfeksiyonları.
• Asteni.
• Anjina pektorise bağlı göğüs ağrısı.
• Pulmoner ödem.

Egzersiz dispnesi nefes almada zorluktur. Spesifik durumda, atriyuma doğru akan kan miktarına bağlı olarak sol ventrikülün kalp debisinin azalmasından kaynaklanır.Bu nedenle, vücudun tepkisi, azalan kan akışını dengelemek için solunum eylemlerinin sayısını arttırmaktan oluşur. yetersiz atış hacmi nedeniyle oksijen.

Pulmoner ödem, akut mitral yetmezliğin tipik bir semptomudur. Kalp hastalığının hızlı başlaması ventrikülün ventrikül basıncındaki artışın neden olduğu etkileri sınırlamasına izin vermez.Kronik yetmezlik formlarında olanın aksine, sol ventrikülün aslında hipertrofik hale gelmesi için zamanı yoktur.Sonuç olarak irtifa yüksekliği yetersiz kanın miktarı giderek artar, bu da sadece sol atriyumda değil, aynı zamanda yukarı akışta yer alan damarlar ve bölgelerde, yani pulmoner venler ve akciğerlerde de basınçta bir artışa neden olur. Artan pulmoner basınç (pulmoner hipertansiyon) solunum yollarının sıkışmasına ve en ciddi vakalarda sıvıların damarlardan alveollere sızmasına neden olur Bu son durum pulmoner ödemin başlangıcıdır: bu koşullarda oksijen değişimi - alveoller ve kan arasındaki karbondioksit tehlikeye girer.

Çarpıntı olarak da bilinen kalp atışı, mitral yetersizliğinin en sık görülen belirtisidir. Kalp atışının yoğunluğunda ve sıklığında bir artıştan oluşur. Bu özel durumda, kalp atışı atriyal fibrilasyondan kaynaklanabilir.
Atriyal fibrilasyon, bir "kardiyak aritmi, yani" kalbin normal ritminin değişmesidir. Sinoatriyal düğümden gelen sinir impulsunun bir bozukluğundan kaynaklanır.Parçalı ve hemodinamik olarak etkisiz atriyal kasılmalarla sonuçlanır (yani kan akışını ilgilendiren).

Mitral yetersizlik durumunda, atriyumdaki kanın yetersizliği, ventriküler kasılma ile aorta itilen kanın hacmini değiştirir. Bunun ışığında, vücudun oksijen ihtiyacı artık karşılanmaz. Bu durumla karşı karşıya kalan birey, atriyal fibrilasyondan etkilenen kişide solunum, çarpıntı, nabız düzensizlikleri ve bazı durumlarda havasızlıktan dolayı bayılma artar. Resim daha da dejenere olabilir: sürekli artan bir yetersizlik ve sol atriyumun yukarısındaki vasküler sistemlerde kan birikmesi, bozulmuş bir pıhtılaşma ile ilişkiliyse, trombüs oluşumuna yol açar (trombositlerden oluşan katı, hareketsiz kitleler ) gemilerin içinde. Kan pıhtıları, damar sisteminden geçerek beyne veya kalbe ulaşabilen emboli adı verilen parçacıkları parçalayabilir ve serbest bırakabilir. Bu yerlerde, beyin veya kalp dokularının normal dolaşımına ve oksijenlenmesine engel olarak iskemik inmeye (beyin veya kardiyak) neden olurlar. Kalp durumunda, kalp krizi olarak da adlandırılır.
Mitral stenoz için olanın aksine, mitral yetmezliğe bağlı emboliler daha nadirdir.

Solunum veya göğüs enfeksiyonları pulmoner ödemden kaynaklanır.

Angina pektorise bağlı göğüs ağrısı nadir görülen bir olaydır. Angina pektoris, sol ventrikül hipertrofisinden, yani sol ventrikülden kaynaklanır. Aslında, hipertrofik miyokardın daha fazla oksijene ihtiyacı vardır, ancak bu talep koroner implant tarafından yeterince desteklenmez, bu nedenle koroner damarların tıkanmasının sonucu değil, oksijen tüketimi ile oksijen arzı arasındaki bir dengesizliğin sonucudur. dokular..

"Mitral yetmezliğin karakteristik klinik belirtisi, sistolik üfürümdür. Ventriküler sistolik kasılma sırasında, yarı açık kapaktan kanın regürjitasyonundan kaynaklanır.

Teşhis

Mitral yetersizliği, aşağıdaki tanı testleri ile tespit edilebilir:

• Stetoskopi.
• Elektrokardiyogram (EKG).
• Ekokardiyografi.
• Göğüs röntgeni.
• Kalp kateterizasyonu.

stetoskopi. Sistolik üfürümün saptanması, mitral kapak yetmezliğinin teşhisinde en yararlı ipucudur. Üfürüm, kanın regürjitasyonu sol ventrikülden sol atriyuma geçtiğinde üretilir. Sistolik fazda hissedilir, çünkü şu anda mitral kapağın olması gerektiği gibi kapalı değildir. Güçlü bir üfürüm, "orta derecede yetmezliğin göstergesidir, ancak mutlaka güçlü olması gerekmez. Aslında, hem hafif mitral yetmezliği olan kişilerde hem de şiddetli (yani şiddetli) yetmezliği olan kişilerde zayıf bir üfürüm algılanır. Sonucu" durumudur. sol ventrikülün ilerleyici dejenerasyonu. Algılama bölgesi 5. interkostal boşlukta, yani mitral kapağın konumu ile çakışan bölgededir.
EKG. EKG, mitral yetmezliği olan bir kalbin elektriksel aktivitesini ölçerek şunları gösterir:

• Sol ventrikülün hipertrofisi.
• Sol atriyum aşırı yüklenmesi.
• Atriyal fibrilasyon.
• Kardiyak iskemi.

EKG ile teşhis, mitral yetmezliğin ciddiyet derecesi hakkında bir fikir verir: sonuç sağlıklı bir bireyinkiyle karşılaştırılabilir ise, bunun ciddi bir form olmadığı anlamına gelir; bunun tersi, muayene yukarıda belirtilen düzensizlikleri gösterir.

ekokardiyografi. Ultrason emisyonunu kullanan bu tanı aracı, invazif olmayan bir şekilde kalbin temel unsurlarını gösterir: kulakçıklar, karıncıklar, kapakçıklar ve çevredeki yapılar. Doktor ekokardiyografiden şunları saptayabilir:

• Valf tendon kordonlarının yaralanması nedeniyle kanatların anormal davranışı.
• Sistol ve diyastol evrelerinde sol ventrikül anomalileri.
• Sol atriyumun boyutunda artış (dilate atriyum).
• Sırasıyla sürekli ve darbeli Doppler teknikleri kullanılarak maksimum akış hızı ve türbülanslı sistolik yetersizlik akışı. İlk ölçümden sol kulakçık ve sol karıncık arasındaki basınç gradyanı elde edilebilir; ikincisinden, regürjitasyonun boyutu.

Göğüs röntgeni. Akciğerlerdeki durumu gözlemlemek, ödem olup olmadığını doğrulamak için faydalıdır. Ek olarak, tipik patolojik değişiklikleri görmenizi sağlar:

• Sol atriyum kanın regürjitasyonu ile genişledi.
• Hipertrofik sol ventrikül.
• Valf veya halkanın belirli nedenlerle belirlenen kalsifikasyonu.

Kalp kateterizasyonu. İnvaziv bir hemodinamik tekniktir. Vasküler sisteme bir kateter sokulur ve kalbe getirilir. Damar ve kalp boşluklarının içinde inceleme sondası görevi görür.Bu incelemenin amaçları aşağıdaki gibidir:

• Klinik tanıyı doğrulayın.
• Kantitatif olarak hemodinamik değişiklikleri, yani kalp damarlarındaki ve boşluklardaki kan akışını değerlendirmek. Özellikle, akciğer durumu araştırılır.
• Ameliyatın yapılıp yapılamayacağını güvenle tanımlayın.
• Diğer kapak işlev bozukluklarının olası varlığını değerlendirin.

terapi

Terapötik yaklaşım, mitral yetersizliğin şiddetine göre değişir. Hafif, asemptomatik formlar, kalp boşluklarını etkileyen endokardit gibi bakteriyel enfeksiyonlardan kaçınmak için önleyici tedbirler gerektirir.
Semptomların ve orta / şiddetli formların ilk ortaya çıkışı, ilaç tedavisi ve muhtemelen ameliyat yoluyla daha fazla dikkat gerektirir.
Semptomatik mitral yetmezlik vakalarında en çok kullanılan ilaçlar şunlardır:

• ACE inhibitörleri. Bunlar, anjiyotensini dönüştüren enzimatik sistemin inhibitörleridir.Sol atriyoventriküler boşluklar ve yukarı akışta bulunan vasküler sistemler içindeki artan basıncı azaltan hipotansif ilaçlardır.
• Diüretikler. Ayrıca hipotansiftirler.
• Vazodilatörler. Örnek: nitroprussid.
• Dijital. Atriyal fibrilasyon için kullanılır.

Bazı kritik durumlarda cerrahi gerekli hale gelir: hastada ciddi bir kronik mitral yetmezlik formu olduğunda veya akut formdan etkilendiğinde.
İki olası cerrahi operasyon vardır:

• Valfin bir protez ile değiştirilmesi. Genç değil, ciddi anatomik anomalileri olan kişilerin kapaklarına en çok uygulanan müdahaledir.Torakotomi yapılır ve hasta ekstrakorporeal dolaşıma (KDK) yerleştirilir.Ekstrakorporeal dolaşım, biyomedikal bir cihaz aracılığıyla gerçekleştirilir. doğal olanın yerini alan bir kardiyo-pulmoner yol Bu şekilde, hastaya, cerrahların kalpteki kan akışını kesmesine ve onu eşit derecede etkili başka bir yola yönlendirmesine izin veren yapay ve geçici bir kan dolaşımı garanti edilir; aynı zamanda, valf aparatı üzerinde serbestçe çalışmasına izin verir. Protezler mekanik veya biyolojik olabilir. Mekanik protezler, paralel olarak bir antikoagülan ilaç tedavisi gerektirir. Biyolojik implantlar 10-15 yıl dayanır.
• Mitral kapak tamiri. Kapak yapılarının (ring, tüberküller, tendon kordları ve papiller kaslar) modifikasyonuna bağlı mitral yetmezliklerde endike olan bir yaklaşımdır. Cerrah, kapak lezyonunun bulunduğu yere göre farklı davranır. Yine hastalar ekstrakorporeal dolaşıma alınır. Protezlerin dezavantajları olduğu için avantajlı bir tekniktir: Gördüğümüz gibi, biyolojik olanlar yaklaşık 10-15 yıl sonra değiştirilmelidir, mekanik olanlar ise antikoagülanların paralel olarak sürekli uygulanmasını gerektirir. Mitral yetmezliğin romatizmal formları için uygun olmayan bir yöntemdir: Ancak bunlar nadirdir.