Spontan Pnömotoraks

Tanım

Her zaman öngörülemeyen, spontan pnömotoraks varyantı muhtemelen en yaygın formdur ve çoğunlukla genç, ince, uzun uzuvlu erkekleri etkiler.

Büyük solunum güçlüklerinden bile sorumlu olan spontan pnömotoraks, plevral boşlukta hava veya gaz birikmesinden ve bunun sonucunda akciğerin çökmesinden oluşan karmaşık bir klinik tabloyu ana hatlarıyla belirtir.

Plevral boşluk: Akciğer ile göğüs duvarı arasındaki bağlantı elemanı.

sınıflandırma

Spontan pnömotoraks birkaç alt kategoriye ayrılır:

1. SPONTAN NEOATAL PNÖMOTORAKS: SAM (mekonyum aspirasyon sendromu) ve RDS (solunum sıkıntısı sendromu) gibi ciddi akciğer hastalıkları olan bebeklerde spontan pnömotoraks gibi komplikasyonlar gelişebilir. Spontan pnömotorakslı yenidoğanların çoğu semptomlardan şikayet etmez: bu erken tanı için ciddi bir sınırlamadır. Ancak diğer bebeklerde hastalık siyanoz, hipoksi, hiperkapni ve bradikardi gibi belirgin prodromlarla başlar.
2. BİRİNCİL VEYA İLKEL SPONTAN PNÖMOTORAKS: belirgin bir neden veya akciğer hastalığı yokluğunda ortaya çıkar. Etkilenen hastaların çoğu, başlangıçtan itibaren 7-10 gün içinde, uzun vadede hasar bildirmeden kendiliğinden iyileşir. kabarcıklar, akciğer ve visseral plevra arasındaki hava birikimleri zayıfladı. İlkel spontan varyantın spontan formların %50-80'ini oluşturduğu tahmin edilmektedir.
3. SEKONDER SPONTAN PNÖMOTORAKS: akciğer kollapsı her zaman Altta yatan bir akciğer hastalığından kaynaklanır. Semptomlar genellikle birincil formdan daha belirgindir ve klinik durumun ciddiyeti yaşamı tehdit edici olabilir (özellikle ikincil spontan pnömotoraks yeterince tedavi edilmezse). Çoğu hasta vakasında sekonder spontan pnömotoraks 40 yaş üstü insanları etkiler.

Patofizyolojik bakış açısından, "spontan pnömotoraksın daha ileri bir sınıflandırması yapılabilir:

1. Spontan açık pnömotoraks: hava, plevral boşluktan sürekli olarak girer ve çıkar, bu nedenle, atmosfer basıncının etkisine maruz kaldığı için akciğer tamamen çöker.
2. Spontan kapalı pnömotoraks: Plevral boşluk ile iletişim kapalı olduğu için akciğer tamamen çökmez, dolayısıyla hava kaçağı olmaz.
3. Spontan valf pnömotoraks (veya tansiyon pnömotoraks): Bu, pnömotoraksın en tehlikeli çeşididir. Hava, inspiratuar hareket sırasında, ekshalasyon sırasında dışarı çıkmadan plevral boşluğa girer: sonuç olarak, intraplevral basınç, akciğeri kelimenin tam anlamıyla ezme noktasına kadar abartılı bir şekilde artar Bu klinik durum, hastanın hayatta kalmasını tehlikeye atabilir: pnömotoraks hipertansiyonu indüklemek için ilerleyebilir kısıtlayıcı ventilasyon eksikliği ve kardiyovasküler kollaps.

Nedenler ve risk faktörleri

Spontan pnömotoraks, pulmoner yapıların ve visseral plevranın yırtılmasından kaynaklanabilir: benzer bir durum, hava yollarının göğüs boşluğu ile iletişimini kolaylaştırarak hasar oluşturur.
Spontan pnömotoraksın sadece sekonder varyantının akciğer hastalıkları ile ilişkili olduğunu gördük. Etkilenen hastalarda en sık gözlenen morbid durumlar şunlardır:

• AIDS
• Akciğer apsesi
• astım
• KOAH
• Kanser: birincil akciğer kanseri, karsinoid, mezotelyoma, metastik sarkom
• Pulmoner fibro-amfizem ile ilişkili kronik bronşit
• torasik endometriozis
• büllöz amfizem (çoğu durumda)
• kistik fibroz
• damar enfarktüsü
• akciğer enfeksiyonları
• metastaz
• sarkoidoz
• Marfan sendromu (bağ dokusunu etkileyen hastalık)
• Ankilozan spondilit

Primer spontan pnömotorakslı hastalarda görünürde gözlemlenebilir bir neden bulunmamakla birlikte, kabarcıkların (akciğer içinde gelişen hava birikintileri) ve kabarcıklar (akciğer ve viseral plevra arasında zayıflamış hava birikimi) bozukluğun oluşumunu büyük ölçüde etkileyebilir. Videotorasikoskopinin, spontan pnömotorakslı hemen hemen tüm hastalarda bu büllöz lezyonların varlığını belirlediği tahmin edilmektedir.

Uyarılar:

Spontan pnömotoraks semptomlarının aniden ortaya çıkması ile yoğun bir spor aktivitesinin yürütülmesi arasındaki yakın ilişki büyük önem taşımaktadır.Aslında akciğer hiperventilasyonu ve kas hiperaktivitesinin olası tetikleyiciler olarak kabul edilebileceği görülmektedir.Bu anlamda en popüler spor ağırlığı kaldırma ve dalış risklidir. Bununla birlikte, özellikle öfkeli bir öksürüğün ortaya çıkmasının veya sürekliliğinin de pnömotoraksın patlamasına neden olabileceği düşünülebilir.
Buna rağmen çoğu hastada spontan pnömotoraks aniden ortaya çıkar. dinlenirken bile.

Derinlemesine çalışma: Tüplü dalış pnömotoraksın başlangıcını nasıl etkileyebilir?

Tüplü dalış sırasında, bağımsız solunum cihazından solunan hava, ortamın basıncına eşit bir basınca sahip olmalıdır; Ancak aynı hava, ortam basıncı azaldıkça hacim olarak artar, dolayısıyla çıkış bölümünde genişler. Hacim artışı aşırı ise, pulmoner alveollerin yırtılması düşünülebilir: bu gibi durumlarda, plevral boşluk içindeki havanın geçişi tercih edilir, bu nedenle akciğerin çökmesi (pnömotoraks ile sonuçlanır).

Belirtiler

Asemptomatik vakalar dışında, spontan pnömotorakstan etkilenen hastaların çoğu, hastalıktan etkilenen hemitoraksla sınırlı, özel bir "plevral" ağrıdan şikayet eder.
Klinik başlangıçlı semptomatoloji hem hastanın yaşına hem de pnömotoraksın boyutuna bağlıdır Etkilenen çocuklarda (spontan neonatal pnömotoraks), örneğin çırpınmak, bir mediastinal titreşim.
Hastanede yatan birçok hasta, semptomları "şiddet içeren" gibi ifadelerle bildirir. hançer darbesi ile göğüs ağrısı", genellikle az ya da çok şiddetli nefes alma güçlükleri ile ilişkilidir. Dispne açıkça akciğerin çökmesinden kaynaklanır; gençler bu bozukluğu yaşlılardan çok daha hafif hissediyor gibi görünüyor.
Ayrıca spontan pnömotoraks ile ilişkili semptomlar arasında hastaların büyük bir kısmı tarafından bildirilen ajitasyon ve boğulma hissi de eksik olamaz.
Spontan pnömotorakslı hasta, genellikle belirgin bir siyanoz durumunda, zorluk içinde görünür. Bazen taşikardi (> 135 bpm), içi boş damarların tutulumuna bağlı juguler turgor ve hastalıktan etkilenen hemitoraks boyutunda bir artış tespit etmek mümkündür.

Teşhis

Şiddetli spontan pnömotorakslı hastada BT, mükemmel tanısal araştırmadır: aslında pnömotoraksın uzantısını doğru bir şekilde saptamak mümkündür. Bu prosedür ayrıca olası hemotoraks (plevral boşluğa kan dökülmesi) ve pulmoner kontüzyon varlığını belirlemeyi mümkün kılar.
Göğüs röntgeni plevral boşluk içinde birikmiş havayı, diyaframın aşağı inişini, deri altı amfizemi ve akciğerin hilusa doğru çökmesini tespit eder.
Ayırıcı tanı aşağıdakilerle yapılmalıdır:

• plevral efüzyon → semptomların tezahürü genellikle spontan pnömotoraksa göre daha az ani ortaya çıkar
• göğüs ağrısı, plörodini (plevral sinirlerin ve interkostal kasların şiddetli ağrısı) ve Bornholm hastalığı (plevranın olası tutulumu ile interkostal kasların enfeksiyonu) → rahatsız edici ve sürekli bir nefes darlığı algısı ile karakterize
• pulmoner emboli → etkilenen bölge düzeyinde hemoptizi ve ralleri hatırladığımız semptomlar arasında

terapi

Genel olarak, terapinin heterojen ve çeşitli olması anlamında eklektik terapötik davranıştan bahsediyoruz, çünkü hem tetikleyici nedene (tanımlanabilir olduğunda) hem de lezyonun spontan rezorpsiyonunun tahminine tabidir. Hasar hafif olduğunda ve akciğerin küçük bir bölümünü etkilediğinde, kendiliğinden iyileşme öngörülebilir: bu gibi durumlarda mutlak dinlenme önerilir.
Tedavi seçiminde diğerinden çok çeşitli faktörler devreye girer.Semptomların ciddiyeti, hastanın yaşı, solunum sıkıntısının derecesi ve (tespit edilebilir olduğunda) altta yatan patolojiyi dikkate almak gerekir.
Semptomların yokluğunda bile (veya hafif sıkıntı solunum) spontan pnömotorakslı yenidoğan dikkatle izlenmelidir. Kalp ve solunum hızı, arter basıncı ve arter oksijen satürasyonunun izlenmesine özellikle dikkat edilmelidir.
Gerekirse pnömotoraksı azaltmak ve iyileşmeyi hızlandırmak için birkaç saat oksijen verilebilir.
Yetişkin erkek ve spontan pnömotorakstan muzdarip genç erkek için, tercih edilen tedavi, hem intraplevral havanın çıkarılması hem de daha fazla birikimin önlenmesi için çok yararlı olan yerçekimi veya emme yoluyla plevral drenajdır.

Tıbbi istatistikler, spontan pnömotoraksın ilk epizodunu tedavi etmek için göğüs drenajının çok yüksek bir başarı oranına sahip olduğunu, tahminen %90 civarında olduğunu göstermektedir. Ancak yinelemelerde bu değer (ilk atakta) %52'ye, ikincisinde ise %15'e düşmektedir.

Tekrarlayan nüksler veya plevral drenaja yanıt alınamaması durumunda cerrahi tedavi düşünülebilir. Pelurodez (akciğerlerin göğüs duvarına yapışmasını kolaylaştırır) veya plörektomi (parietal plevranın kısmi cerrahi eksizyonu) pnömotoraks tedavisinde tercih edilen cerrahi tedavilerdir.
Bazı özel durumlarda, spontan pnömotoraksın ilk bölümünde zaten ameliyat önerilir.Bu gibi durumlarda, ameliyat aşağıdaki durumlarda tercih edilen tedavidir:

• hemopnömotoraks (plevral boşlukta hava ve kan birikmesi)
• iki taraflı pnömotoraks
• gerileyen kontralateral pnömotoraks öyküsü
• hipertansif pnömotoraks

Sonuç olarak, pulmoner kollapsın başlangıcından şüphelenilen bir durumda bile tıbbi yardım almak gereklidir: aşırı şiddetli durumlarda, aslında yetersiz tedavi edilen bir pnömotoraks, kalp durması, şok, hipoksemi, solunum yetmezliği indüksiyonuna kadar dejenere olabilir. ve ölüm.