Endikasyonları ve Kontrendikasyonları
Genel endikasyonlar
- Sağkalım ümidinin azaldığı ileri akciğer hastalığı (tahmini 5 yıllık sağkalım oranı %50'den az)
- Terapötik alternatif yok
- Sosyal ve psikiyatrik istikrar
- 60-65 yaş altı
- Düşük yaşam kalitesi, güçlü motivasyon
Kesinlikle kontrendikedir:
- Uyuşturucu kullanımı, sigara içen
- Tedaviye uyulmaması
- Karaciğer, böbrek gibi diğer organların yetmezliği (tek akciğer nakli için)
- sistemik enfeksiyon
- Yerinde malignite (2 yıldan az relapslarla)
- Morbid obezite
- Koroner kalp hastalığı veya sol ventrikülün azalmış işlevi
Göreceli kontrendikasyonlar:
- kolonizasyon B. cepacia antibiyotik tedavisi olmadan (kombinasyon testi dahil)
- divertiküloz
- 60 yaş üstü
- Obezite (BMI> 27 Kg/m2)
- Sedasyon destekli ventilasyon
- Zayıf kas fonksiyonu
- Transplantasyon
- Omurganın çoklu kırığı ile şiddetli osteoporoz
- sistemik hastalıklar
Bekleme listesi
Akciğer nakline uygun adaylar bekleme listesine alınır, Avrupa Örgütü (ET) bekleme süresine göre organ tahsis eder.Ayrıca bazı durumlarda, aciliyetlere göre bağımsız bir ET komitesi de nakil önceliklerini belirleyebilir. Bu ET listesine dahil olan hastaların ortalama bekleme süresi iki yılın biraz altındadır. Bu süre, örneğin diyet, kas durumu veya aşılama gibi adayın durumunu aktif olarak iyileştirmek için kullanılmalıdır.
Nakil prosedürü
Mevcut cerrahi prosedürler üç tiptir:
- NS tek akciğer nakli (SLTx): Bir akciğer nakledilir, diğeri edilmez.Yaşlı hastalarda ve fibrozise neden olan akciğer hastalıklarında sık görülür.Ameliyat yaklaşık 2 saat sürer.
- NS iki taraflı akciğer nakli (DLTx): her iki akciğer sırayla nakledilir. Diffüz broşektazi (bronş ağacının bir veya daha fazla bölümündeki geri dönüşü olmayan genişlemeler, içinde çok sık olarak enfeksiyonlara neden olan bakterileri kolonize ederler), çünkü yalnızca bir akciğer nakledilirse, kalan akciğer temsil edebileceğinden zorunlu olarak kullanılır. olası bir enfeksiyon kaynağı.Ayrıca, bu cerrahi teknik pulmoner hipertansiyonda kullanılır. Müdahale yaklaşık 3-4 saat sürer.
3. Kalp-akciğer nakli (HLTx): donörün kalbi ve her iki akciğeri birlikte nakledilir. Doğuştan kalp hastalığında veya ilerleyici kalp ve akciğer hastalığının birlikte bulunduğu durumlarda tercih edilir.
Sonuçlar
Son yıllarda, büyük merkezlerden (yani düzenli olarak yılda 20'den fazla akciğer nakli yapanlar) elde edilen sonuçlar, 5 yıllık sağkalım oranının %60'ın üzerinde ve 10 yıllık sağkalım oranının %40'ın üzerinde olduğunu göstermektedir. Akciğer naklinden 3 ay sonra mortalite %15 civarındadır.İlk ameliyat öncesi dönemden sonra alıcıların mortalitesi yılda %5'tir.
Nakilden sonraki son yılda, başlıca ölüm nedenleri kronik rejeksiyon ve enfeksiyonlardır. Kardiyopulmoner performans düzeyi artar, ancak aynı yaştaki sağlıklı bireyler için beklenenden daha düşük kalır. Genel olarak ekimden sonra yaşam kalitesi artar ve sağlık sorunları azalır. Ayrıca, kronik rejeksiyon gibi komplikasyonlar oluşmazsa, yıllar geçtikçe başka gelişmeler de görülebilir.
"Akciğer Nakli: Endikasyonlar ve Cerrahi Teknikler" konulu diğer yazılar
- Akciğer nakli
- Akciğer nakli - ameliyat sonrası izleme