Diyafragma hernisi

genellik

Bir "diyafragma fıtığı", bir veya daha fazla karın iç organlarının diyaframdaki anormal bir açıklığa bağlı olarak göğüs boşluğuna çıkıntı yapmasıdır.
"Diyaframdaki açıklık" doğuştan gelen bir anomali - dolayısıyla doğumdan itibaren var olan - veya "edinilmiş bir anomali - yani belirli bir nedensel olayı takiben yaşam boyunca gelişen bir anomali olabilir.

Siteden: www.chop.edu

Semptomatolojik tablo genellikle solunum bozuklukları ve bunlardan kaynaklanan sonuçlardan oluşur. Ayrıca, fıtıklaşan karın organları akciğerler için ayrılmış alanı kaplar ve büyümelerini (özellikle çocuklarda) ve işlevlerini tehlikeye atar.
Komplikasyonlardan kaçınmak için teşhis ve tedavinin zamanında yapılması önemlidir; cerrahi tedaviden oluşan tedavi özel, karın iç organlarının yerini değiştirmeyi ve diyaframı onarmayı amaçladı.

Yani "bir" fıtık

Bir "fıtık", bir bağırsak ve/veya bitişik dokuların (örneğin çevreleyen yağ dokuları) normalde bunları içeren vücut boşluğundan sızmasıdır (Not: bağırsak kelimesi genel bir iç organı belirtir).
Dökülme tam veya kısmi olabilir.

Diyafragma hernisi nedir?

"Diyafragma fıtığı, karın içinde bulunan bir veya daha fazla iç organın diyaframdaki anormal bir açıklıktan sızmasıdır. Bu nedenle, yukarıda belirtilen iç organlar, kalp ve akciğerlerin bulunduğu göğüs bölmesine doğru çıkıntı yapar.
Diyaframdaki visseral sızıntıya neden olan açıklık, doğuştan gelen bir anomali olabilir - bu nedenle doğumdan itibaren mevcuttur - veya kazanılmış - yani yaşam boyunca gelişir.
Özellikle ilgili denekler çok küçük çocuklar olduğunda, "diyafragma fıtığı", hoş olmayan komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek için derhal tedavi edilmesi gereken tıbbi bir acil durumu temsil eder.

DİYAFRAMIN KONUMU VE İŞLEVİ?

Diyafram, göğüs kafesinin alt kenarında bulunan ve göğüs boşluğunu karın boşluğundan ayıran laminer şekilli kastır.
Göğüs organlarını karın organlarından ayrı tutmanın yanı sıra, bu özel laminer kas, solunum sürecinde temel bir rol oynar:

• Nefes alma aşamasında kasılır, karın organlarını aşağı doğru iter ve kendisine en yakın olan kaburgaların yükselmesine neden olur. Bu, göğüs boşluğunun hacmini genişletir ve akciğerlerin gerekli havayı almasına izin verir.
• Ekshalasyon aşamasında, karın organlarının tekrar yükselmesine izin vererek serbest bırakılır (Not: bu aynı zamanda karın kaslarının desteği sayesinde olur) ve alt kaburgaların normal pozisyonlarına dönmesine izin verir.
  Bu aşamada, göğüs hacmi belirgin şekilde azalır.

HANGİ ABDOMİNAL VİSSERALAR TUTARLIDIR?

Diyaframın konumu

Diyafragma fıtığı oluşumuna katılabilen karın organları şunlardır: mide, bağırsaklar, dalak ve karaciğer.

DİYAFRAGMA FITIKLARI İLE HYATAL FITIKLARI AYNI MIDIR?

Birçok kişi diyafram fıtığı ve hiatal fıtığın eş anlamlı olduğuna ve yukarıda bahsedilen terimlerin aynı tıbbi duruma atıfta bulunduğuna inanmaktadır.
Ancak durum böyle değil.
Aslında hiatal herni, özel bir diyafram fıtığı şeklidir, çünkü midenin özofagus diyafragma boşluğu adı verilen, yani diyaframdaki yemek borusunun genellikle içine girdiği delik yoluyla spesifik çıkıntısından oluşur.

nedenler

Tanımdan da anlaşılacağı gibi diyafram üzerinde bir açıklığa bağlı olarak diyafram fıtığı oluşur.
İkincisi, doğuştan veya edinilmiş olmasına bağlı olarak farklı kökenlere sahiptir.

KONJENİTAL DİYAFRAGMA FITIKLARI

Diyaframdaki konjenital açıklıklar, fetal gelişim sırasında göğüs ve karın arasına yerleştirilen laminer kasın normal oluşumunu tehlikeye atan bir hatadan kaynaklanır.
Bir veya daha fazla karın iç organlarının göğüs bölmesine çıkması ile göğüs kafesi içindeki organlar (özellikle akciğerler) düzgün bir şekilde büyümek ve gelişmek için doğru boşluktan yoksundur. Ayrıca, göğüs kafesine sıkışan "karın" organları kendilerine ayrılan yeri işgal etmek için vardır.
Diyaframdaki açıklık doğuştan olduğunda diyafram fıtığı doğuştan diyafram fıtığı adını alır.
Doktorlar en az üç farklı konjenital diyafram hernisi tanımlamıştır:

• Bochdalek fıtığı En sık görülen tiptir ve klinik konjenital diyafram hernisi vakalarının %95'ini oluşturur.Diyaframdaki anormal açıklık bu kasın posterolateral köşelerinde bulunur. Hastaların %80-85'inde patolojik açıklığın olduğu posterolateral köşe sol köşedir.
• Morgagni fıtığı: Bu tip, konjenital diyafram hernisinin klinik vakalarının sadece %2'sini oluşturur.İç organların çıktığı anormal açıklık, diyaframın ön kısmında, sternumun ksifoid sürecinin hemen arkasında bulunur. Kesin nokta, Morgagni'nin foramenleriyle (bu nedenle Morgagni'nin fıtığının adı) yazışmalardadır.
• Diyaframın evantrasyonu En nadir tiptir.Diyaframın bir kısmının veya tamamının kalıcı olarak yükselmesinden oluşur.Bu, abdominal organların yukarı doğru hareket etmesini içerir ve toraksın anatomik elemanlarına (özellikle akciğerler) ayrılmış yeri işgal eder.

Doğuştan diyafram fıtığı genetik bir değişikliğin sonucu mu?
Bilimsel çalışmalar, konjenital diyafram hernisi vakalarının sadece %30'unun hastaların kromozom yapısındaki bir değişiklikten kaynaklandığını bulmuştur.
Geri kalan vakalarda ise doğumsal diyafram açıklığının sebepleri tam olarak bilinmez, bu nedenle doktorlar bu durumlara "Şok" terimi ile atıfta bulunurlar. idiyopatik konjenital diyafram hernisi, burada idiyopatik kesin ve tanımlanabilir bir tetikleyici nedenin olmaması anlamına gelir.

Edinilmiş Diyafram Fıtığı

Diyaframda kazanılan açıklıklar genellikle göğüs ve karın arasında yer alan darbe travması veya penetran travmanın sonucudur.
Darbe travması, bir trafik kazasına karışan bir sürücünün veya bir kişinin merdivenlerden düşerken, bir temas sporuna katılırken, vb. maruz kalabileceği şeydir.
Penetran travma ise bıçaklama veya kurşunlama mağdurunun maruz kaldığı travmadır.
Diyaframdaki açıklık kazanıldığında, diyafram fıtığı edinilmiş diyafram hernisinin özel adını alır.

Nadiren de olsa karın veya göğüs ameliyatları sırasında yapılan cerrahi kesilerin diyaframa penetran travmalardan sorumlu olması mümkündür.Bu nedenle aslında karın/göğüs cerrahisi bile olası bir diyafram fıtığı nedenidir.

Daha kesin olmak gerekirse, doktorlar bu özel durumu iyatrojenik diyafram fıtığı tanımıyla belirtirler.

EPİDEMİYOLOJİ

Konjenital diyafram hernisinin ölüm oranı ile ilgili çalışmalar, ikincisinin vakaların %40-60'ında ölümcül olduğunu bildirmektedir. Bu, çok küçük çocuklarda diyafragma fıtığı tehlikesiyle ilgili makalenin başında söylenenleri doğrulamaktadır.
Benzer bir araştırma, bu kez edinilmiş diyafram hernisinin ölüm oranıyla ilgili, diyaframın ciddi bir yırtılması olan vakaların %17'sinin ölümcül olduğunu göstermiştir.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Konjenital diyafram hernisi ve edinilmiş diyafram hernisi, semptom ve bulguların çoğunu paylaşır.
Tipik bir semptom resmi şunları içerir:

• Solunum güçlükleri. "Doğuştan diyafragma hernisi" varlığında, solunum güçlükleri akciğerlerin yetersiz (veya anormal) gelişiminin (pulmoner hipoplazi) sonucudur; ancak edinilmiş bir diyafram hernisi varlığında, bunlar yetersiz işleyişin sonucudur. akciğerler. Bu ikinci durumda, akciğerlerin işleyişi, göğüs boşluğunda bulunan, akciğerleri iten ve solunum eylemi sırasında onları gerekli boşluktan yoksun bırakan karın iç organlarından etkilenir.
• siyanoz. Siyanoz, "kandaki yetersiz miktarda oksijenin" tipik bir sonucudur. Bu durumun başlangıcını belirlemek - ki bu, cildin mavimsi-morumsu bir renginin varlığıyla örtüşür - bir önceki noktada açıklanan nefes alma güçlükleridir. Nefes almak aslında kanın oksijenle, aynı kanın vücudun çeşitli organlarına ve dokularına taşıdığı oksijenle "yüklenmesini" sağlayan eylemdir.
• takipne. Hızlandırılmış nefes alma veya daha doğrusu dakikadaki nefes sayısındaki artış için kullanılan tıbbi terimdir.
• taşikardi. Dinlenme halindeki kalp atış hızının normal sınırları aşması durumudur. Başka bir deyişle, dinlenme kalp atışının hızlandığı zamandır.
  Diyafragma fıtığı durumunda (hem doğuştan hem de edinilmiş), nefes alma güçlüklerine ve kandaki oksijen miktarının azalmasına tepki olarak ortaya çıkar. Aslında, kalp atışları arttıkça, oksijenle "yüklenmek" için akciğerlere akan kan da artar.Ne yazık ki, diyafram fıtığı olan hastalarda akciğerler kötü çalışır, bu nedenle taşikardi tamamen işe yaramaz.
• Solunum seslerinin azalması veya tamamen yokluğu. Bunlar, akciğerlerde az gelişmişlik (pulmoner hipoplazi) olduğunda ortaya çıktıkları gibi, doğuştan diyafragma hernisinin iki tipik belirtisidir.
• Göğüs bölgesi seviyesinde klasik seslerin ve bağırsak hareketlerinin algılanması. Bu, bağırsağın bir kısmının göğüs boşluğuna çıkıntı yapmasıyla karakterize edilen diyafragma fıtığı olan hastalar için tipiktir.
• Boşalmış bir karın algısı. Bir veya daha fazla abdominal iç organın göğse taşınmasının sonucudur.

Bu semptomların şiddeti, nedenlere göre değişir: ne kadar şiddetli olursa, semptomlar ve belirtiler o kadar fazla hoş olmayan sonuçların başlamasına neden olabilir.

Edinilmiş Diyafram Fıtığı İLE İLGİLİ DİĞER YARALANMALAR

Edinilmiş diyafragma hernisi genellikle darbe veya penetran travmanın sonucu olan diğer durumlarla ilişkilidir.
Bu durumlar arasında kafa yaralanmaları, aort yaralanmaları, uzun kemik veya pelvik kemik kırıkları, karaciğer laserasyonları ve dalak laserasyonları yer alır.

KOMPLİKASYONLAR

Diyafragma fıtığı hemen tedavi edilmezse pulmoner hipertansiyona ve/veya akciğer enfeksiyonlarına neden olabilir.

Teşhis

Konjenital diyafram fıtıkları ile ilgili olarak, doktorlar basit bir doğum öncesi ultrason muayenesi (prenatal ultrason) aracılığıyla doğumdan önce bile teşhis etme olanağına sahiptir. Bu sürpriz olmamalı, çünkü nedenlere ayrılan bölümde söylediğimiz gibi, diyaframdaki açılma, fetal gelişim sırasında meydana gelen bir hatanın sonucudur.
Bazı tanısal öneme sahip bir başka işaret (her zaman olası bir doğuştan diyafram fıtığı durumunda), "yüksek miktarda amniyotik sıvının (yani, fetüsü çevreleyen ve koruyan sıvı" uterusun içinde) varlığıdır.
Edinsel diyafram fıtıkları (ve tabii ki doğumdan önce teşhis edilmemiş doğuştan gelenler) ile ilgili olarak, teşhisleri çeşitli tanısal testlerin ve muayenelerin yapılmasına dayanır.İlk adım genellikle fizik muayeneden oluşur; X-ışınları, torako-abdominal ultrason, torako-abdominal kompartmanın BT taraması ve arteriyel kan gazı analizi dahil olmak üzere çeşitli enstrümantal değerlendirmelerde aşağıdakiler.

HEDEF İNCELEME

Fizik muayene sırasında doktor:

• Göğüs hareketlerini analiz edin ve herhangi bir anormallik olup olmadığını değerlendirin
• Solunum güçlüklerinin varlığını ve şiddetini değerlendirin
• Akciğerleriniz ses çıkarıyor mu bakın. Göğsün bir veya iki tarafında ses olmaması, bir veya iki akciğerde anormallik olduğunu gösterir.
• Göğüs seslerini veya bağırsak hareketlerini kontrol edin.
• İçinde herhangi bir organın eksik olup olmadığını görmek için karnı palpe edin. Bazı organlar göğüs içine taşınmışsa, karın boşluğu normalden daha az dolu olacaktır.

CİHAZ TESTLERİ

X-ışınları, torako-abdominal ultrason ve torako-abdominal BT taraması, iç organların ve dokuların oldukça net görüntülerini sağlayan ve doktorun sağlık durumlarını gözlemlemesini sağlayan üç enstrümantal testtir.
Arteriyel kan gazı analizi ise akciğer fonksiyonunun, alveoller içindeki gaz alışverişlerinin etkinliğinin ve kanda dolaşan oksijen seviyelerinin değerlendirilmesine olanak tanır.

Tedavi

Diyafragma fıtığı, sadece ameliyatla tedavi edilebilen tıbbi bir acil durumdur.
Doğuştan ise ameliyatın yapılması için ideal zaman doğumdan sonraki 24-48 saattir.

Öte yandan, edinilmiş tipte olduğunda, doktorlar ancak diyafram açıklığını tetikleyen travmanın neden olduğu herhangi bir iç kanamayı (iç kanama) ve diğer benzer durumları durdurduktan sonra ameliyatı gerçekleştirir.

OPERASYON NELERDEN OLUŞMAKTADIR?

Ameliyat genel anestezi, göğsün kesilmesi (diyaframın bulunduğu yerden), doğal boşluğuna kaçan karın organlarının yeniden konumlandırılması, diyaframın onarımı (açıklığın olduğu yerde) ve kapatılmasını içerir. dikişlerle torasik kesi.
Genel anesteziden uyanma, anestezist anestezik ilaçları vermeyi bıraktığı anda gerçekleşir.

KONJENİTAL DİYAFRAGMA FİTİLİĞİ TEDAVİSİNİN ÖZEL ÖZELLİKLERİ

Her konjenital diyafram fıtığı ameliyatından önce, cerrahlar genç hastaları ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) olarak bilinen tıbbi bir prosedüre tabi tutar.
ECMO, membran oksijenatör adı verilen, akciğerlerin işlevinin yerini alan ve aynı cihazın bağlı olduğu bireyin kanının oksijenlenmesini sağlayan karmaşık bir cihazdan oluşur.
Membran oksijenatör, aslında, hastaya bağlandıktan sonra hastanın kanını toplayacak, oksijenlendirecek ve yeniden dolaşıma sokacak şekilde yapılmıştır.
Özellikle ameliyat sonrası dönemin ilk anlarında akciğerlerin dinlenmesi ve iyileşmesi gerektiğinden, ECMO ile bağlantı neredeyse tüm hastanede yatış süresi boyunca sürebilir.
Aslında ECMO, yetişkinler için bir kalp-akciğer makinesine eşdeğerdir.

prognoz

Bir "diyafragma fıtığının prognozu, özellikle aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden etkilenir:

• Akciğerlerin tutulum derecesi. Akciğer sağlığı ciddi şekilde tehlikeye girerse, hastanın hayatı ciddi tehlike altındadır.
• Tedavinin zamanlaması. Geç tedavi, diyafragma fıtığı şiddetli olmasa bile hastanın sağlığını tehlikeye atabilir ve iyileşme sürecini zorlaştırabilir.
• Diğer anatomik bölgelerde travmatik lezyonların varlığı. Bu faktör özellikle travmatik kökenli edinsel diyafram hernisinin prognozunu etkiler.

Bazı ABD istatistik çalışmalarına göre, tedavi edilen konjenital diyafram hernisi vakaları için mevcut hayatta kalma oranı %80'in üzerindedir.

Önleme

Edinilmiş diyafram fıtığı, risk faktörlerine göre hareket edilerek bir şekilde önlenebilirse, doğumsal fıtık, önleyici bir tedavisi olmayan bir durumdur.