İskemik kalp hastalığı

Koroner

Önemi ve işlevleri

İnsan vücudunun diğer organları gibi kalp de yaşamak ve düzgün bir şekilde çalışmak için doğru dozda oksijene ve besin maddelerine ihtiyaç duyar. Bu maddelerin temini, birlikte koroner sistemi oluşturan yoğun bir damar ağının varlığı ile sağlanır.

Koroner dolaşım, tüm organizmanınki gibi, kalbin yüzeyini bir taç gibi saran damarlardan ve atardamarlardan oluşur (dolayısıyla koroner denir).Atardamar kanından zengin arterler, oksijen ve besin sağlar. toplardamarlar tarafından perfüze edilen dokular, atık kanı kalpten sağ kulakçığa taşır, burada önce sağ karıncığa, oradan da temizlenmek üzere akciğerlere gönderilir.

Kalp seviyesinde, kan damarları seti başlangıçtan itibaren iki ayrı sisteme bölünür. Sol koroner sistem olarak adlandırılan ilki, ağırlıklı olarak kalbin sol tarafına kan sağlar. Sağ koroner sistem olarak adlandırılan ikincisi, bunun yerine sağ tarafı beslemekle ilgilenir.

Her iki sistem de aortun kökünden, sırasıyla sağ koroner arter ve sol kornoar arter olarak adlandırılan iki büyük arteriyel damar yoluyla kaynaklanır ve bu damarlar daha sonra kalbin en iç kısımlarına ulaşana kadar daha küçük ve daha küçük dallara bölünür.

Dinlenme sırasında kalbin oksijen tüketimi yüksektir, diğer organ ve dokulardan çok daha fazladır. Miyokard aslında kendisini besleyen kandan oksijeni çıkarmakta özellikle yeteneklidir.

Kalbin kas dokusu (miyokard) aslında diğer iskelet kaslarınınki gibi çizgilidir, ancak bazı tuhaf farklılıkları vardır. Dinlenme koşullarında kalp şu şekilde karakterize edilir:

çok geniş kılcal yoğunluk (iskelet kasından yaklaşık 3-4 kat daha yüksek). Aslında, miyokardın her bir hücresi en az bir kılcal damar tarafından beslenir.
yüksek kan akışı, iskelet kasından yaklaşık 20 kat daha yüksek (100 g doku başına 60-80 ml / dak.)
çok yüksek oksijen tüketimi (100 g doku başına 7-9 ml / dak. ve 100 g iskelet kası dokusu başına 0.15 ml / dak.)
yüksek oksijen ekstraksiyonu (iskelet kası için arteriyovenöz O2 farkı 10ml / 100'e karşı 5ml / 100ml)

Bununla birlikte, vücudun diğer kasları ile karşılaştırıldığında, kalbin anaerobik süreçlerden enerji çekme kapasitesi sınırlıdır.

İstirahatte oksijen ekstraksiyonunun zaten yüksek olduğu düşünülürse, kalbe enerji ihtiyacı arttığında, koroner sistemdeki kan akışını artırmaktan başka yapacak bir şey kalmaz. ihtiyaçları metaboliktir.

Özellikle koroner sistem, artan enerji talepleri ile başa çıkmak için kalbe giden kan akışını beş kata kadar artırabilir (maksimum egzersiz sırasında koroner arterlerdeki kan akışı 1 L / dak değerine ulaşabilir).

Tanım

İskemik kalp hastalığı, miyokard iskemisi olarak da bilinir.

KALP HASTALIĞI: kalp hastalığı;
İSKEMİ: Vücudun belirli bir bölgesindeki kan akışının azalması veya baskılanması;

İskemiden etkilenen dokular, aşağıdakilerle karakterize edilen bir durumdadır:

azaltılmış oksijen kaynağı (hipoksi, anoksi)
besin maddelerinin azalan mevcudiyeti
atık maddelerin azaltılmış eliminasyonu

Bu durum, etkilenen organların işlevselliğini ciddi şekilde tehlikeye atabilecek bir doku ıstırabı durumuyla sonuçlanır.

İskemik kalp hastalığı terimi, ıstırap durumunda (hipoksik durum) miyokardiyuma oksijen verilmesi ve tüketimi arasındaki tutarsızlıktan kaynaklanan bir dizi patolojik durumu kapsar.

Sonuçlar

İskemi, miyokardiyal oksijen ihtiyacında artış ve/veya koroner akımda azalma varlığında ortaya çıkabilir.

Her durumda, oksijen ve besinlerin ihtiyacı ve mevcudiyeti arasında bir dengesizlik yaratılır. Bu eksiklik geçici veya kalıcı olabilir ve en ciddi hasar ikinci durumda meydana gelir.

Kardiyak iskeminin sonuçları şunlara bağlıdır:

tıkalı damarın önemi: o damar tarafından sağlanan kalp dokusu alanı ne kadar büyükse, iskemik hasar o kadar büyük olur;
oklüzyon süresi;
teminat sirkülasyonu ile perfüzyon: bir hücreye birden fazla kılcal damar verilirse, ana damar tıkalı olsa bile bir yardımcı damar onun hayatta kalmasını garanti edebilir;
kan akışının kesilmesinden önce miyokardın metabolik ve fonksiyonel durumu.

nedenler

İskemik kalp hastalığının kökeninde, tümü kalbe giden kan akımının azalmasıyla birleşen çok sayıda patoloji olabilir. Bunlar arasında en yaygın klinik tezahür biçimleri şunlardır:

Kronik koroner sendromlar:
- kronik stabil veya eforla angina
Akut koroner sendromlar:

kararsız angina

ST elevasyonu olmayan miyokard enfarktüsü

ST yükselmeli miyokard enfarktüsü

kalp yetmezliği

beklenmedik ölüm

sessiz iskemi

İskemik kalp hastalığının ana nedeni, koroner arterlerin aterosklerotik hastalığıdır.

Aterosklerozun Rolü

Ateroskleroz, yağ agregatlarının ve diğer maddelerin arterlerin iç duvarında birikmesini destekleyen dejeneratif bir hastalıktır.Bu birikintiler damar lümenini ve duvarların elastikiyetini azaltır. Dar kalibreli sert bir damara geçmeye zorlanan kan, basınçta bir artışa uğrar ve arterin bütünlüğünü riske atar.

Daralma, önem kazandığında, aterosklerotik plaktan ayrılabilen ve daha küçük damarları tıkayabilen trombüs oluşumunu kolaylaştırdığı için normal dolaşımı değiştirir. Trombüsün kendisi, damarı doğrudan daraltmanın yanı sıra, güçlü bir vazokonstriktör olan tromboksan sentezini teşvik ederek dolaylı olarak da yapar.

Koroner arterlerin içinde tıkanıklık %50'ye ulaştığında, o damar artık perfüze olan hücrelerin metabolik ihtiyaçlarını tam olarak karşılayamadığı için oldukça ciddi sorunlar ortaya çıkmaya başlar.

Lokal iskemi, tüm kalbin elektriksel davranışını değiştirerek, kalp pompasının etkinliğini ciddi şekilde tehlikeye atabilecek aritmiler oluşturur.Aynı zamanda, azalan kan ve oksijen akışı, refleks mekanizmasıyla kalbin kasılma gücünü azaltır ve durumu daha da kötüleştirir. .

komplikasyonlar

İskeminin şiddeti ve süresi, kalp hasarının geri dönüşümlü olup olmadığını belirler.

İskemi zamanla devam ederse, kalp hücresi oksijen ve besin eksikliğine yaklaşık 20-360 dakika dayanabilir ve sonrasında ölür.Hücre nekrozu kalp krizi olarak adlandırılır ve eğer çok sayıda hücreyi içeriyorsa, kalp hücresi ölür. "birey" için ölümcül olabilir.

Öldükten sonra bu hücreler artık işlevselliklerini geri kazanmazlar, elektriksel ve mekanik olarak inert fibröz skar dokusu ile yer değiştirirler.

Angina ise tersine çevrilebilir bir karaktere sahip geçici bir miyokard iskemidir. Tanımlanmıştır:

sürekli fiziksel eforla ilişkiliyse ve zaman içinde önemli değişikliklere uğramıyorsa kararlı,
yeni başlamışsa kararsız, kötüleşiyor ve istirahat halinde görünüyor.

Öncelikli korunma

Davranışsal Önlemler

Birincil önleme veya profilaksi, iskemik kalp hastalığının başlangıcından kaçınmayı amaçlar.

Ana risk faktörlerinin tanımlanmasına ve düzeltilmesine dayanır:

Sigara içmek
Şeker hastalığı
dislipidemi
Hipertansiyon
Sedanter yaşam tarzı
obezite
Östrojen replasman tedavisi: Kalp krizi geçirmiş menopozal kadınlarda kaçınılması gereken
hiperhomosisteinemi

İlaçlar

Yüksek riskli hastalarda genel olarak aspirin ve antiplatelet ajanlar:

Akut kardiyak iskemik olayların insidansını azaltırlar.
Özellikle birden fazla risk faktörüne sahip hastalarda korunma amaçlı kullanılır.

Beta blokerler, ACE inhibitörleri

Hipertansiyonu (ACE inhibitörleri) kontrol etmeye ve kalp atış hızını normalleştirmeye yardımcı olurlar.

Tedavi ve profilaksi

İskemik kalp hastalığı zaten meydana geldiyse, hastalığın ilerlemesini kontrol edebilen ve yeni ciddi iskemik atak riskini azaltabilen ilaçlar vardır: