ASIT: BAKIM VE TEDAVI - KARACIĞER SAĞLIĞI

genellik

Asit tedavisi her şeyden önce onu oluşturan nedenlere bağlıdır; örneğin, karsinomların varlığında, neoplazmanın cerrahi rezeksiyonu veya radyo veya kemoterapi gibi tedaviler gereklidir.

Asit çoğu vakada sirotik kökene sahip olduğundan, şimdi bu hastalıktan etkilenen asit hastalarının tedavisine odaklanıyoruz.

Diyet ve genel endikasyonlar

Yatak istirahati: dik duruş, renin-anjiyotensin sistemini harekete geçirir, böbrek perfüzyonunu ve sodyum atılımını kötüleştirir (asitlerin şiddetlenmesi). Öte yandan, yatak istirahati diüretiklere yanıtı iyileştirme eğilimindedir ve karaciğere giden kan akışını artırır, çalışmasını kolaylaştırır ve normal işlevi eski haline getirir.Pozisyonda sık değişiklikler ve yatıştırıcı losyonların kullanımı, ülserlerin dekübitustan ortaya çıkmasını önler.

Düşük sodyum diyeti: gıdalara tuz eklenmesini sınırlandırın ve bu mineralden daha zengin olanların tüketimini ölçün (örneğin, baharatlanmış et ve balık ve çeşitli atıştırmalıklar gibi) Bununla birlikte, sodyum kısıtlaması gıdaların lezzetini etkilememelidir (muhtemelen tuzu baharatlarla değiştirin), bu nedenle sirozlu hastanın beslenmesi genellikle zaten yetersizdir.Düşük sodyumlu tuzun kullanımı, farmasötik dozların ayarlanmasını gerektirebileceğinden, doktorla kararlaştırılmalıdır.

Su kısıtlaması: Karaciğer sirozunun ileri evrelerinde, yoğun sodyum tutulmasına ek olarak, serbest su salgılanması eksikliği vardır.Sonuç olarak, hipervolemi nedeniyle kandaki sodyum konsantrasyonunda bir azalma vardır. Bu seyreltme hiponatreminin tedavisi klasik olarak su kısıtlamasından oluşur.

Alkol tüketimini durdurun ve NSAID kullanımını en aza indirin (aksi reçete edilmedikçe) Küçük ve sık öğünler tüketin, yeterli protein alımı da önemlidir, ancak hepatik ensefalopati varlığında azaltılmalıdır.

İlaçlar

Daha fazla bilgi için: Asit tedavisi için ilaçlar

Diüretiklerin kan hacmini ve bununla birlikte portal basıncını düşürmesi amaçlanmıştır. Genellikle: spironolakton (aldactone) ve furosemid (lasix) kullanılır. Birincisi potasyum koruyucudur (sodyum eliminasyonunu artıran ve potasyumu koruyan aldosteron antagonisti), ikincisi değildir.

Başlangıç dozu, furosemid için günde 40 miligram ve spironolakton için 100 mg'dır; bu dozajlar ilgili maksimum seviye olan 160 ve 400 miligrama kadar artırılabilir. Bu ilaçların sabahları birlikte alınması, genellikle geceleri rahatsız edici sık idrara çıkmayı önlemek için tavsiye edilir.

Spironolaktonun istenmeyen etkileri, antiandrojenik etkisinden kaynaklanır ve libido azalması, iktidarsızlık ve jinekomastiyi içerir (muhtemelen tamoksifenin eşzamanlı kullanımıyla veya onun hidrofilik potasyum kanrenoat türeviyle değiştirilmesiyle kontrol edilir). Ayrıca, kan potasyumundaki artış, bu ilacın asit tedavisinde kullanımını sınırlayabilir.Yüksek dozda furosemid, bunun yerine elektrolit bozukluklarına ve metabolik alkaloza neden olabilir.

Terapötik parasentez

Yukarıda belirtilen diüretik rejimlerini istenen etkileri oluşturacak dozajlarda tolere edemeyen tüm hastalar bu müdahale için adaydır. Terapötik parasentez, steril koşullarda hastanın karnına sokulan küçük bir iğne yardımıyla karın boşluğundaki asit sıvılarının boşaltılması amacını taşır; bu, büyük miktarlarda sıvının hızlı bir şekilde çıkarılmasını sağlar. Parasentez sırasında, albümin içeren özel solüsyonların infüzyonu yoluyla plazma hacminin eş zamanlı olarak yeniden genişletilmesi sıklıkla gereklidir; bu, sıvıların çıkarılmasıyla uygulanan vazokonstriksiyonu antagonize ederek vazo-dolaşım sisteminin dengesini korur.

Terapötik (veya tahliye edici) parasentez, dirençli asit tedavisi için ilk tercih edilen yaklaşımdır.

İntrahepatik transjuguler portosistemik şant (TIPS)

Lokal anestezi altında boyundaki juguler venden uzun bir iğne sokulur ve hepatik vene, ardından karaciğerdeki portal venin bir dalına doğru çekilir. Operasyon, hepatik ven ile portal venin sağ veya sol dalı (portosistemik şant) arasına metal bir protez yerleştirilmesinden oluşur; stent, zaman içinde gerçekleşen şantın açıklığını korumaya hizmet edecektir. portal hipertansiyonu önemli ölçüde azaltmayı amaçlayan - genellikle belirleyici bir sonuçla - bu tür müdahaleye yatkındır.

karaciğer nakli

Asit gelişimi, tanıdan sonraki iki yıl içinde %50 mortalite ile ilişkilidir. Assit tıbbi tedaviye dirençli hale geldiğinde, hastaların %50'si altı ay içinde ölür.Bu nedenle -terapötik parasentez ve şant cerrahisindeki tıbbi tedavideki gelişmelere rağmen-sağkalım genellikle transplantasyon olmadan iyileşmez.Bu nedenle, asitli hastalar için transplantasyon hipotezi gerekir Bununla birlikte, uzman bir sağlık personeli tarafından dikkatli ve sürekli izleme gerektiren çok karmaşık ve uzun süreli bir müdahaleyi temsil eden dikkate alınmalıdır.