Trokanter

Trokanter, femurun kemikli bir çıkıntısıdır.

Femurun iki trokanteri. Kırmızı daire içine alınmış küçük trokanter iç bölgede bulunur; turuncu daire içine alınmış büyük trokanter, femurun dış bölgesinde bulunur.

Femur, uyluğun iskeletini oluşturan insan vücudundaki en uzun ve en hacimli kemiktir.

Spesifik olarak, her bir femur için iki trokanter tanınır: harici olarak yerleştirilmiş büyük (daha hacimli) bir trokanter ve dahili olarak yerleştirilmiş daha küçük (daha küçük) bir trokanter.

Trokanterler, kalça ve uyluğun hareketinde yer alan birkaç kas için yerleştirme noktası görevi görür.

Femur ve trokanterler

Femur, insan vücudundaki en uzun, en hacimli ve dirençli kemiktir.Uzun kemikler kategorisine girer ve bu nedenle anatomik açıdan şunları sunar:

• vücut veya diyafiz adı verilen uzun bir merkezi kısım:
• epifiz adı verilen iki ekstremite:
  • üst ekstremite (proksimal epifiz) şunları sunar:
    • bir kafa: yuvarlak kısmı (kıkırdak ile kaplı) kalça eklemini (veya koksofermoral eklemi) oluşturmak için iliak kemiğin asetabulumu ile eklemlenen bir yarım küre (bir kürenin 2/3'ü) şeklindedir; kıkırdaklı astar femurun yuvarlak bağının yerleştirildiği bir çukurda (fovea capitis) eksik, bu da koksofemoral eklemi yerinde tutmaya yarar
    • boyun: baş ile proksimal şaft arasındaki bağlantı kısmıdır; silindir şeklindedir, yaklaşık 5 santimetre uzunluğundadır ve diyafiz ile 120 ° ila 145 ° arasında değişen bir açı oluşturur (genellikle kadınlarda erkeklerden daha düşüktür, daha geniş bir pelvise sahiptir). Boyun, kan damarlarının geçişi için çok sayıda kanala sahiptir.
  • alt ekstremite (distal epifiz) iki büyük kondile sahiptir ve femoro-tibial eklemi oluşturmak için tibia ile ve patellofemoral eklemi oluşturmak için patella ile eklemlenir; her ikisi de diz ekleminin bir parçasıdır.

    

Diyafizin üst kısmında, boynun tabanında, trokanter adı verilen oldukça belirgin iki kemikli sırt görülebilir.

• Büyük trokanter boynun lateralinde bulunur.
• Küçük trokanter boynun arkasında ve altında dahili olarak bulunur.

Bazı kaynaklar trokanterleri proksimal epifiz bölgeleri olarak kabul eder.

Büyük trokanter

Büyük trokanter, kalçanın lateral yüzeyinde palpe edilebilen, dörtgen şeklinde büyük bir kemik çıkıntısıdır.

Femur gövdesinin üzerinde bulunur ve üst sınırını işaretler.Vücudun femur boynuyla birleştiği bölgede lateral pozisyonda gelişir.

Arkada, büyük trokanter yuvarlaktır ve iç yüzeyde trokanterik fossa adı verilen derin bir çöküntü sınırlar. Bu fossanın yan duvarında, dış obturator kasın yerleştirilmesi için belirgin bir oval gamze vardır.

Anterolateral yüzeyde, büyük trokanter, gluteus maksimusun yerleştirilmesi için uzun bir tepeye sahiptir.Bir başka benzer tepe, yan yüzeyde bulunur, ancak daha arka bir pozisyonda bulunur; gluteus medius'un eklenmesi olarak işlev görür. Bu iki nokta arasında büyük trokanter palpe edilebilir.

Büyük trokanterin iç-üst kısmında, trokanterik fossanın hemen üzerinde, iç obturatörün ve ikiz kasların yerleştirilmesi için küçük bir alan vardır; hemen üstünde ve arkasında trokanterin kenarı piriformis kasını sokar.

Şekil: femurun üst ekstremitesinin arkadan görünüşü.

Küçük trokanter

Küçük trokanter, büyük trokanterden daha küçüktür. Şekli konik ve bodur, künt. Büyük trokanterin karşısında, dolayısıyla femurun iç bölgesinde, boyun ile birleşme yerinin hemen altında çıkıntı yapar.

Küçük trokanterin altında - bazı kaynaklara göre - epifiz ve diyafiz arasındaki sonu işaret eden femurun cerrahi boynu bulunur.

Küçük trokanter, büyük psoas ve iliak kasların (ileo-psoas olarak adlandırılır) birleşik tendonlarının giriş yeridir.

İki trokanter arasında uzanır:

• önde intertrokanterik çizgi
• arkada intertrokanterik tepe

Bu kemikli çıkıntılar, gövdeyi femur boynundan ayırır ve iki trokanter arasındaki bağlantı çizgilerini temsil eder.

intertrokanterik çizgi

Bu kemikli tepe, üst vücut marjının ön yüzeyinde bulunur. Büyük trokanterin tabanının ön yüzeyinde bulunan bir tüberkülden kaynaklanır ve küçük trokanterin tabanının hemen önüne bir konuma iner. Aşağıda, küçük trokanterin altında ve femur gövdesinin çevresinde medial olarak kıvrılan pektin çizgisi (veya omurilik çizgisi), femurun arkasındaki linea aspera'nın medial dudağına katılana kadar devam eder.

İntertrokanterik çizgi kemiğin ön yüzünde eklem kapsülüne insersiyon sağlar.

intertrokanterik kret

Bu kemikli tepe femurun arka yüzeyinde bulunur ve büyük trokanterin arka kenarından küçük trokanterin tabanına iner. Üst yarısında yer alan ve femurun kare kasının yerleştirilmesini sağlayan belirgin bir tüberkül (kare tüberkül olarak adlandırılır) ile kemikli, pürüzsüz bir tepeye benziyor.

Trokanter kırıkları

Femur kırıkları - çoğu durumda ve özellikle yaşlılarda - femur boynunu içerir. Gerçekten de, 70 yaşından sonra, hem erkeklerde hem de özellikle kadınlarda (riskin daha yüksek olduğu) femur boynu kırıkları en sık görülen kırıklardır.

Bunun nedeni, bir yandan femurun proksimal ucunun sıklıkla osteoporoz tarafından zayıflatılması ve diğer yandan yaşlılarda düşme şeklinin bu bölgeyi travmaya maruz bırakma eğiliminde olmasıdır.

Bu tür femur boyun kırıklarının en ciddi sonucu, femur başının olası kan bozulmasıdır. Aslında, başın ve boynun kanlanması, esas olarak boynun tabanında bulunan bir arter halkasına bağlıdır.

Kan akışının yokluğunda, femur başı nekroz geçirir, yani azar azar "ufalanır". Yaşlılarda femur boynu kırığı hemen hemen her zaman total kalça protezi implantasyonuna yol açarken, genç hastalarda osteosentez yoluyla kırığı iyileştirip eklemi korumaya çalışılır.

Proksimal femur kırıkları meydana geldikleri bölgeye göre çeşitli kategorilere ayrılmıştır. Ayrıntılı olarak, aşağıdakiler sunulmaktadır:

• intertrokanterik kırıklar;
• femur boynu kırıkları;
• subtrokanterik kırıklar;
• büyük trokanter kırıkları.

Oldukça yaygın olan sözde intertrokanterik (veya pertrokanterik) kırıklardır. Bu tip yaralanmada, kırık hattı genellikle femurun kolusunu etkilemeden büyükten küçük trokantere doğru uzanır. Bu vakalarda boyuna kan akışı korunur ve iskemi ve buna bağlı olarak başın nekrozu olmaz.

Büyük trokanter kırıkları oldukça nadirdir ve travmatik nedenlere ek olarak aşırı kas eforundan kaynaklanabilir.