Peptik ülser, mide ve duodenumun ciddi bir patolojisi olarak tanımlanır. Daha az sıklıkla yemek borusunu ve üst ince bağırsağı etkileyebilir (vakaların %2'si).
Etiyolojik açıdan bakıldığında, peptik ülser, mukozanın mide sularına (hidroklorik asit ve pepsin) maruz kalmasını takiben gelişir, ancak koruyucu mukus tarafından yeterince engellenmez.
Pratikte ülserin görünümü, gastro-duodenal mukoza üzerinde etkili olan agresif ve koruyucu faktörler arasındaki dengesizlikten kaynaklanır.
Batı'da, yaklaşık on kişiden biri mide veya onikiparmak bağırsağı ülseri çekiyor, çekiyor ya da çekecek. Erkekler (özellikle orta yaşlılar), özellikle duodenumda (Japonya hariç) kadınlardan üç kat daha fazla etkilenir; Bazen ülser hem midede hem de on iki parmak bağırsağında oluşur.Östrojen hormonlarının doğurgan kadınlarda koruyucu rol oynaması olasıdır.
Ülserin başlangıcı çok geniş bir davranışsal temele sahiptir; ayrıca genetik bir yatkınlık vardır (kan grubu 0). Son yıllarda, görülme sıklığı önemli ölçüde azalmış gibi görünüyor.
Yayınlanan materyal, doktorların ve ders kitaplarının genellikle Peptik Ülser tedavisi için verdiği tavsiyelere, önerilere ve genel çözümlere hızlı erişim sağlamayı amaçlamaktadır; bu endikasyonlar hiçbir şekilde tedavi eden doktorun veya sektördeki diğer sağlık uzmanlarının görüşünün yerini almamalıdır. hastayı kim tedavi ediyor.
Ne yapalım
- En önemli önlem kuşkusuz önlemedir (aşağıdaki Önleme bölümüne bakın). Şiddetli ülser iyileşmiş olsa bile mukozanın bütünlüğünü (yara izi) kalıcı olarak tehlikeye atabilir.
- Semptomların tanınması: Erozyonun şiddetlenmesini azaltmak için ülser hastalığının semptomlarının erken teşhisi esastır. Bu belirtiler şunlardır:
- Epigastrik ağrı ve yanma:
- Mide ülserinde yemekten yarım saat sonra ortaya çıkar.
- "Düodenal ülserde, yemekten bir buçuk saat ve üç saat sonra ortaya çıkar. Karın çizgisinin sağında yer alabilir.
- Bazen mide bulantısı ve kusma.
- Akut karın belirti ve semptomları (bıçak gibi şiddetli ağrı, sert, tahta, tablet benzeri karın, mide bulantısı, kusma, terleme, taşikardi, zayıf nabız ve bir tarafta kıvrılmış pozisyon varsayımı): bu durumda ülser sıklıkla perforandır.
- Uzun vadede, semptomların şiddetine bağlı olarak iştahsızlık ve yemekten kaçınma nedeniyle kilo kaybı.
- Uzun vadede, orta derecede kanamanın neden olduğu demir eksikliği anemisi.
- Spesifik teşhis için doğrudan birinci basamak doktorunuza veya bir gastroenteroloğa görünün. Bu, diğer koşulları hariç tutmayı amaçlamaktadır:
- Hiatal herni.
- Gastrit.
- Duodenit.
- Oniki parmak bağırsağı ülseri.
- Safra kesesi hesabı.
- Safra kesesinin kronik iltihabı.
- Mide kanseri.
- Pratisyen hekim veya uzman endoskopik ve/veya radyolojik incelemeleri gerçekleştirecektir:
- Gastro-duodenoskopi yemek borusu.
- Helicobacter pylori bakterisinin tespiti için biyopsi.
- Röntgen.
- Pozitif bir tanı durumunda, spesifik terapi başlar:
- Doğru bir diyet benimseyin (aşağıya bakın Ne Yenir ve Ne Yilmez), sindirimi teşvik edin, mide şişkinliğini sınırlayın ve mide salgısını azaltın.
- Tüm zararlı faktörleri hariç tutun (aşağıya bakın Ne YAPILMAMALI).
- Farmakolojik tedavi: çeşitli tiplerde olabilir (aşağıdaki Farmakolojik Tedavilere bakınız).
- Cerrahi: sadece en şiddetli vakalarda veya kansere dönüşmede.
ne YAPILMAMALI
- Önleme kriterlerine uymadan yanlış bir yaşam tarzı sürün.
- İlk belirtileri görmezden gelin.
- Belirli bir teşhis için ve diğer hastalıkları veya komplikasyonları ekarte etmek için doktorunuza gitmeyin.
- Spesifik tedaviyi ihmal etmek:
- İlaç tedavisini takip etmeyin.
- Doktorunuz gerekli gördüğü takdirde ameliyat olmayın.
- Uygun olmayan bir diyet uygulayın.
- Sigara içmek.
- Alkol ile taciz.
- Kendinizi mideye zararlı olabilecek çevresel kirleticilere maruz bırakın.
- Stresli bir yaşam tarzı sürün.
- Zararlı mide ilaçlarını özellikle aç karnına ve mide koruyucuları kullanmadan kullanın.
Ne yemeli
Ülserin kötüleşmesini önlemek için diyet belirli bir şekilde yapılandırılmalıdır. Üç temel ilke vardır:
- Mideyi ve/veya on iki parmak bağırsağını aşırı germeyin.
- Mide suyu üretimini sınırlayın.
- Midede uzun süre kalmaktan kaçınarak verimli ve etkili sindirim sağlayın.
Bu amaçla aşağıdakilerin yapılması önerilir:
- Daha küçük öğünler yiyin, örneğin kalorileri aşağıdaki gibi bölerek:
- Enerjinin %15'inde kahvaltı.
- %10'da iki atıştırmalık (atıştırmalık) veya %5'te dört.
- %35 öğle yemeği.
- Akşam yemeği %30.
- Orta porsiyonları seçin.
- Öğünleri uyku saatlerinden uzakta tüketin.
- Az baharat ve çoğunlukla ham preslenmiş bitkisel yağlar kullanın. Günde 4 çay kaşığı tavsiye ediyoruz. Fazla yağ, sindirilebilirliği ve mukoza bariyerinin bütünlüğünü tehlikeye atabilir.
- Yağsız ve sindirilebilir yiyecekleri tercih edin:
- Hayvansal kökenli (düşük yağ ve bağ dokusu): tavuk, hindi, tavşan, yağı alınmış domuz veya sığır kası, morina, hamsi, çipura, levrek, corvina, şarlatan, ton balığı filetosu, karides, yağsız ricotta, hafif krem peynir , süt gevreği, yumurta akı veya en fazla bir bütün, vb.
- Bitkisel kökenli (çok fazla lif içermeyen): orta veya düşük lif içeriğine sahip olanları seçerek tahıllar, baklagiller ve türevleri. 50-150 gr'lık porsiyonlarda meyve ve sebzeler (kabuğuyla bile).
- Sindirilebilirliği optimize eden pişirme sistemlerini kullanın:
- Suda kaynatmak.
- Vakum kaynatma.
- Vazo pişirme.
- Buharla çalışır.
- Düdüklü tencerede.
- Kısık ateşte bir tavada.
- Fırında (uzun süreli pişirmeden ve/veya aşırı sıcaklıklardan kaçınmak)
- Pişmiş.
- Korunmamış, "doğal" tüketilecek taze gıdalar; önerilen tek uzun süreli saklama yöntemi dondurmadır.
- Orta dereceli yiyecekler yiyin, çok soğuk veya çok sıcak değil.
Not: Ülser, ilaç tedavisi ve ilgili komplikasyonlarla bağlantılı çeşitli yetersiz beslenme biçimleri vardır.Bazıları şunlardır: demir eksikliği anemisi, pernisiyöz anemi, düşük kalsiyum emilimi ve bozulmuş genel emilim.
Ne Yemez
- Alkol (özellikle aç karnına).
- Kakao, siyah çikolata ve nane.
- Acı biber, biber, yaban turpu, zencefil, çok miktarda çiğ soğan ve sarımsak gibi acı veren yiyecekler.
- Ksantin içeren yiyecek ve içecekler (özellikle aç karnına): kahve, siyah çay, sıcak çikolata, enerji içecekleri vb.
- Özellikle uykudan önce büyük öğünler ve porsiyonlar.
- Çok baharatlı yiyecekler.
- Yağlı yiyecekler veya bağ dokusu bakımından zengin veya çok fazla lif içeren yiyecekler: sakatat, yağlı domuz eti, kabuk, ossobuco, sosis, salam, sosis, hamburger, somon, yılan balığı, ton balığı göbeği, ahtapot, mürekkepbalığı, midye, istiridye, salyangoz , gorgonzola, pecorino peyniri, mascarpone, fontina peyniri, brie, artı bir yumurta sarısı, carpaccio, tartar, suşi, güveç, ragù ve benzerleri, çorbalar, kızarmış etler, haşlanmış et, kepek, az pişmiş baklagiller, abartılı porsiyonlar sebzeler vb.
- Yiyecekleri sindirmeyi zorlaştıran pişirme teknikleri:
- Güveç.
- Bir tavada kızartma.
- Fırında veya ızgarada veya kaynar suda uzun süre pişirme.
- Lehimleme.
- Tuzlu yiyecekler.
- Konserve gıdalar:
- Yağda.
- Tuzlu suda.
- Tuz içinde.
- Tütsülenmiş ve kurutulmuş.
- Önemli porsiyonlarda asidik olma eğiliminde olan yiyecek ve içecekler:
- Sirke.
- İçecekler (örneğin kola).
- Narenciye ve meyve suyu.
- Domates ve meyve suyu.
- Sıcak veya donmuş yiyecekler.
- Süt.
- Et suyu.
- Gazlı içecekler (portakal sodası, kola vb.).
- Atıştırmalıklar ve diğer abur cuburlar.
Doğal Tedaviler ve Çözümler
- Sodyum bikarbonat (NaHCO3): sulu çözeltide çabuk müdahale eder, ancak idrarın alkalileşmesi, şişme, hipersodemi ve bazen ishal gibi bazı yan etkilere neden olur.
- Bitkisel ilaç: Bazı bitkiler peptik ülser semptomlarını iyileştirebilir veya etki mekanizması üzerinde olumlu etki yapabilir. En iyi bilinenler şunlardır:
- Hipericum.
- Meyan kökü.
- Tutku çiçeği.
- Papatya.
- Konsolide et.
- Calendula.
- Mide mukozasını kaplayan ve onu agresif ajanlardan koruyan aljinatlar ve müsilajlı ilaçlar:
- Melisa.
- Altea.
- Leylak rengi.
- İzlanda likeni.
- Calendula.
- İyileştirici etkisi anne tentürleri:
- salicaria
- Çilek.
- Sarımsak: Helicobacter pylori'nin yok edilmesini kolaylaştırır, ancak mide salgısını uyarır ve ülser için kontrendikedir.
- Karanfil esansiyel yağı.
farmakolojik tedavi
- Histamin H2 reseptörlerinin antagonistleri: ranitidin, simetidin (örn. Ulis, Biomag, Tagamet), famotidin ve nizatidin (örn. Nizax, Cronizat, Zanizal) Oral ve nadiren parenteral kullanım için proton pompasını inaktive ederler ve hidrojen iyonlarının salınımını azaltırlar.
- Antasitler (magnezyum hidroksitli alüminyum hidroksit gibi, örneğin Maalox plus).
- Proton pompa inhibitörleri: histamin, gastrin ve asetilkolin üretimini bloke eder; antibiyotiklerle birlikte Helicobacter pylori'nin ortadan kaldırılmasını desteklerler. Örneğin:
- Pantoprazol (Peptazol, Pantorc, Nolpaza, Gastroloc gibi).
- Omeprazol (Antra, Nansem, Losec, Xantrazol gibi).
- Lansoprazol (Pergastid, Lomevel, Lansox gibi).
- Mide mukozasının koruyucuları:
- Sukralfat (örn. Degastril, Citogel).
- Bizmut bileşikleri (örn. bizmut salisilat).
- Prostaglandin analogları: mide salgısını azaltarak mukozayı korur; örneğin Misoprostol (Cytotec gibi).
- Helicobacter pylori'ye karşı antibiyotikler:
- Amoksisilin: örneğin Augmentin, Klavux.
- Metronidazol: örneğin Metronid, Deflamon.
- Klaritromisin.
Önleme
- Sigara içmemek.
- Alkolü kötüye kullanmayın, özellikle aç karnına.
- Uygun bir diyet uygulayın.
- Predispozan gıdalardan kaçının.
- Bazı ilaçların (anti-inflamatuar NSAID'ler, steroidler, antibiyotikler, vb.) kullanımını sınırlayın veya en azından tok karnına alın.
- Sinir stres seviyelerini en aza indirin.
- Mümkünse, kendinizi kimyasal ve zararlı çevresel kirleticilere (buharlar, dumanlar vb.) maruz bırakmayın.
- Helicobacter pylori bulaşma olasılığından kaçının, son araştırmalar bu bakterinin hepsinin mukoza zarında bulunduğunu, ancak yalnızca birkaçı için patojenik hale geldiğini öne sürse bile.
- İlk semptomların tezahürü ile doktora başvurun. Bu şekilde, ilk aşamalarda ülseri bloke etmek, şiddetini azaltmak (hala yüzeysel mukozanın basit bir erozyonu olduğunda), tedaviyi ve komplikasyon olasılığını azaltmak mümkündür.
Tıbbi tedaviler
- Cerrahi: Ülserlerin ilaca ve davranışsal tedaviye dirençli olduğu durumlarda, tümör formundan şüphelenildiğinde ve komplikasyonların ciddi olduğu durumlarda uygulanır. İçerir:
- Mide salgısını azaltmak amacıyla vagus sinirinin mide dallarının eksizyonu.
- Gastrektomi: Midenin bir bölümünün çıkarılması.
