myomektomi

genellik

Miyomektomi, rahim miyomlarının çıkarıldığı cerrahi operasyondur.Bu ameliyat, rahim miyomları semptomatik ve rahatsız edici olduğunda düşünülür.

Miyomektomiye hazırlanmak çok basittir; ayrıca, doktorun talimatlarına kesinlikle uyulursa, komplikasyonlar nadirdir.

Şekil: Rahim miyom türleri

Doktorların kullanabileceği temel olarak üç cerrahi teknik vardır: laparoskopi, laparotomi ve histeroskopi.
Tekrarlama riski olmasına rağmen sonuçlar tatmin edicidir.

Miyomektomi nedir?

Miyomektomi, uterus fibroidlerini çıkarmayı amaçlayan cerrahi bir prosedürdür.
Rahim miyomu (diğer adıyla leiomyoma veya uterin miyomu), organın iç veya dış tarafında oluşabilen, rahmin iyi huylu bir tümörüdür.

Not: iyi huylu bir tümör, kötü huylu tümörde olanın aksine, ne infiltre edici ne de metastaz yapan (yani metastaz yapmayan) anormal bir çoğalan hücre kütlesidir.

UTERİN FİBROMLARIN TEMEL ÖZELLİKLERİ

Rahim miyomları, rahmin en yaygın tümörleri olarak kabul edilirler.Nodül benzeri, az sayıda kas hücresinden ve çok miktarda lifli dokudan oluşurlar.
Miyomların boyutu son derece değişkendir: Aslında, rahimde birkaç milimetrelik miyomlar ve rahimde 20 santimetre kadar büyük miyomlar vardır.
Bir veya daha sık olarak bir dizi rahim miyomunun ortaya çıkması, rahmin yapısını değiştirir ve kasılma kapasitesini azaltır (kas kasılmasının kaybı, daha fazla fibröz dokunun varlığının doğal bir sonucudur).
Rahim miyomları asemptomatik olabilir (yani, belirgin semptomlara neden olmaz) veya şunlara neden olabilir:

• Ağır adet görme ve daha uzun adet döngüsü
• Daha fazla adet kanamasına bağlı anemi (Not: patolojik hemoglobin eksikliğine anemi denir)
• Pelvik bölgede ağrı ve rahatsızlık
• Karın şişmesi ve alt karın bölgesinde ağırlık hissi
• Kabızlık
• İdrar yaparken ağrı
• Cinsel ilişki sırasında ağrı
• Azaltılmış doğurganlık ve artan düşük yapma şansı

yaptığında

Miyomektomi, rahim miyomları semptomatik olduğunda (yani bir veya daha fazla semptoma neden olduklarında) ve etkilenen kadının normal bir yaşam sürmesine izin vermediğinde yapılır. Spesifik olarak, rahim miyomlarının çıkarılmasının en çok gerekli olduğu durumlar şunlardır:

• Kalıcı anemi ve herhangi bir alternatif tedaviye yanıt vermeyen bir durum.
• Alt karında sürekli olan ve başka hiçbir şekilde giderilemeyen ağrı veya ağırlık hissi varlığı.
• Hamile kalmada aşırı zorluk.

Miyomektomi histerektomiye (yani rahmin tamamen alınmasına) tercih edilir, çünkü rahmi korur ve doğurganlık çağındaki ameliyat edilmiş kadının ileride çocuk sahibi olmasını sağlar.

Riskler

Miyomektomi güvenlidir. Ancak yine de ameliyat olduğu için tamamen risksiz değildir. En iyi bilinen komplikasyonlar şunlardır:

• Aşırı kanama (kanama). Rahim oldukça damarlı bir organdır ve miyom görünümü mevcut kan damarı sayısını daha da artırır, bu nedenle bu koşullarda rahim üzerinde yapılan cerrahi bir kesi önemli kan kaybına neden olabilir.
  Cerrahlar kanamayı önlemek veya azaltmak için genellikle uterus arterlerini anlık olarak "kıstırır" ve operasyon noktasına kan akışını yavaşlatmak için pıhtılaştırıcı ilaçlar enjekte eder.
• Anemi durumunun kötüleşmesi. Aşırı kan kaybından kaynaklanır.
• Skar dokusu oluşumu. Müdahalenin öngördüğü kesiler ve cerrahi bölümler karın içi yapışıklıkların (veya yapışıklıkların) oluşmasına neden olabilir.İkincisi, iyileşme sürecinin bir sonucu olarak oluşan ve normal anatomiyi etkileyen fibröz doku bantlarıdır. organlar iç.
• Ameliyat sonrası gebeliklerde artan komplikasyon riski Miyomektomiden sonra uterus daha kırılgan hale gelir ve hamile ise doğum sırasında yırtılabilir. Bu rahatsızlıktan kaçınmak için doktor sezaryene başvurur.
• Histerektomi ihtiyacı Rahimdeki kan kaybı tutarlıysa ve hiçbir şekilde durdurulamıyorsa, doktor rahmi çıkarmaya zorlanabilir.

CİDDİ KANLANMADAN ÖNLEMEK İÇİN YARARLI STRATEJİLER NELERDİR?

Kan kaybını ve ilgili etkileri (anemi) sınırlamak için, gelecekteki bir miyomektomiyi göz önünde bulundurarak doktor şunları yazabilir:

• Adet döngüsünü düzenlemek ve adet ile kaybedilen kan miktarını en aza indirmek için bir gonadotropin salgılatıcı hormon (Gn-RH) agonisti veya doğum kontrol hapı.
  N.B: farmakolojide bir agonist, doğal molekülün bir rakibidir.
  
• Rahim miyomlarının ve rahmin hacmini küçültebilen bir ilaç tedavisidir.Bu durumlarda, yapılacak kesi küçülürken müdahale edilecek organ da küçülür.
  Kullanılan ilaçlar yine Gn-RH agonistleridir; bunlar aslında bir tür "geçici menopoz" yaratır: hasta aslında sıcak basmaları, gece terlemeleri, vajinal kuruluk vb. yaşar.
  Bununla birlikte, bu ilaç tedavisinin tüm kadınları etkilemediği belirtilmelidir: aslında bazılarında, miyomlar rahmin geri kalanından ayırt edilemez bir görünüm alırlar, bu nedenle ameliyat sırasında artık tanınmazlar.

Hazırlık

Miyomektomi, genel anestezi veya spinal anestezi içeren cerrahi bir işlemdir, bu nedenle ameliyat edilmeden önce ameliyat edilecek kadının aşağıdaki klinik kontrollerden geçmesi gerekir:

• Kapsamlı fizik muayene
• Tam kan testi
• Klinik öykünün değerlendirilmesi (geçmişte geçirilmiş hastalıklar, anestezik ilaçlara alerjiler, kontroller sırasında alınan ilaçlar vb.)
• Elektrokardiyogram

Herhangi bir kontrendikasyon ortaya çıkmazsa, doktor ameliyat öncesi ve sonrası öneriler, öngörülen anestezi türü, kullanılan cerrahi teknik, beklenen ameliyat süresi ve iyileşme süreleri dahil olmak üzere ameliyatla ilgili her şeyi hastaya açıklar. .

AMELİYAT ÖNCESİ VE SONRASI ÖNERİLER

Tüm prosedürün sorunsuz ilerlemesi için hastanın şunları yapması gerekir:

• Miyomektomiden önce, antiplatelet ilaçlara (aspirin), antikoagülanlara (warfarin) ve antienflamatuar ilaçlara (NSAID'ler) dayalı herhangi bir ilaç alımını durdurun; bu kesinti gereklidir çünkü bu ilaçlar kanın pıhtılaşma kapasitesini azaltarak şiddetli kanamaya zemin hazırlar.
• Miyomektomi günü, genel anestezi veya spinal anestezi gerektiğinden en az bir önceki akşam aç kalın.
• Ameliyattan sonra, bir aile üyesi veya arkadaşınızın eve kadar size eşlik etmesini sağlayın.

prosedür

Rahim miyomlarının sayısına, konumuna ve özelliklerine bağlı olarak cerrah laparotomide (abdominal veya geleneksel miyomektomi), laparoskopide (laparoskopik miyomektomi) veya histeroskopide (histeroskopik miyomektomi) miyomektomi yapabilir.

ABDOMİNAL MİYOMEKTOMİ

Laparatomide yapılan ameliyat, göbekte birkaç santimetrelik bir kesi yapılarak karın açılmasını içerir, bu da işlemi invaziv ve ameliyat sonrası aşamayı çok uzun hale getirir.

Şekil: laparoskopik myomektomi. Siteden: en.wikipedia.org

Birkaç büyük miyomla kaplı rahim için genel anestezi içeren karın miyomektomisi endikedir.Karın üzerindeki kesi, miyomların konumuna ve özelliklerine bağlı olarak yatay veya dikey olabilir.
İşlemden sonra cerrah hastanın karnını dikişlerle kapatır.

LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ

Laparoskopi, büyük cilt insizyonları uygulamadan ameliyat yapmanızı sağlayan minimal invaziv bir cerrahi tekniktir; operasyon aslında, cerrah tarafından laparoskopu (ışık ve kamera ile donatılmış bir aparat) ve cerrahi aletleri tanıtmak için kullanılan iki veya üç küçük insizyon içerir.
Genel anestezi gerektiren laparoskopik miyomektomi, en fazla iki miyomu olan rahim için uygundur ve bunlar 5-6 santimetreyi geçmemeli ve rahmin dış duvarında (subseroz) yer almalıdır.

robotik miyomektomi

Robotik miyomektomi, cerrahın kendini ameliyat etmek yerine, aslında ellerinin yerini alan mekanik kollarla donatılmış robotik bir alete rehberlik ettiği laparoskopik bir ameliyattır. Bu, müdahalenin yüksek bir hassasiyetine izin verir.

HİSTEROSKOPİK MİYOMEKTOMİ

Histeroskopik miyomektomi, vajina ve serviks yoluyla uterusa rezektoskop adı verilen özel bir alet sokularak gerçekleştirilen minimal invaziv bir cerrahi tekniktir.

Rezektoskop, bir ışık ve harici bir monitöre bağlı bir kameraya sahip olmasının yanı sıra, bir elektrik deşarj kaynağı ile donatılmıştır: bu deşarjlar, cerrah tarafından uterus fibroidlerini oluşturan dokuyu ortadan kaldırmak için kullanılır.
Histeroskopik miyomektomi, submukozal tipte orta ila büyük uterin miyomlar için uygundur, genel anestezi veya spinal anestezi altında yapılabilir.

GEBELİKTE AMELİYAT YAPILABİLİR Mİ?

Hamilelik, miyom görünümünü uyarabilir. Bunlar genellikle doğumdan bir süre sonra çıkarılır, ancak nadiren de olsa bebek doğmadan kısa bir süre önce çıkarılması gerekebilir.

Ameliyat sonrası aşama

Ameliyat sonrası aşama, müdahalenin türüne bağlıdır:

• Abdominal miyomektomi: Bu çok invaziv bir operasyon olduğu için birkaç gün hatta 3 veya 4 hastanede kalmayı gerektirebilir. Beklenen iyileşme süresi: 4-6 hafta.
  
• Laparoskopik myomektomi: Genel anestezi gerektiren, tamamen tedbir amaçlı hastanın en az bir gece hastanede kalmasını gerektirir Tahmini iyileşme süreleri: 2-3 hafta.
  
• Histeroskopik myomektomi: Spinal anestezi altında yapılırsa ameliyattan birkaç saat sonra hasta taburcu edilebilir.İyileşme süreleri çok kısadır: komplikasyonlar dışında bir hafta.

"MÜDAHALEDEN" SONRA NE KADAR GEBELİK OLABİLİR?

Miyomektomiden sonra uterusun tamamen iyileşmesi yaklaşık 3 ay sürer: bu nedenle doktorlar hamile kalmadan önce en az 90 gün beklemenizi önerir.

Sonuçlar

Miyomektomi sonuçları oldukça tatmin edicidir.
Çok sık olarak, aslında, miyomların neden olduğu semptomlar kaybolur ve doğurganlık artar. Bununla birlikte, birkaç ay sonra nükslerin ortaya çıkması (yani miyomların yeniden oluşması) ve ikinci bir miyomektomi ameliyatının gerekli olması mümkündür.