genellik
Peyronie hastalığı, corpora cavernosa'ya karşılık gelen anormal fibröz skar dokusu oluşumu ile karakterize bir penis hastalığıdır. Bu, erektil işlevi olumsuz etkiler ve kavisli penis adı verilen tıbbi bir duruma neden olur.
Peyronie hastalığının teşhisi oldukça basittir, çünkü kavisli penis kendini belirgin belirtilerle gösterir.
En uygun terapötik tedavinin seçimi, hastalığın ciddiyetine bağlıdır: daha az şiddetli vakalar için farmakolojik tedavi önerilir; en ciddi vakalarda ise ameliyat gerekir.
Penisin Anatomisi
Daha fazla bilgi için: Penis: Anatomi ve Fizyoloji
Peyronie hastalığında neler olduğunu daha iyi anlamak için penis anatomisinin kısa bir incelemesini yapmanız tavsiye edilir.
PENİS
Penis erkek üreme organıdır, pubis ve perine arasında bulunur, silindirik bir şekle sahiptir ve didaktik olarak üç bölüme ayrılabilir: vücut, baş ve sünnet derisi.
Gövde, üç boru şeklindeki yapı tarafından geçilir:
- üst (veya dorsal) tarafta bulunan ve kavernöz arterler tarafından geçen iki kavernöz cisim;
- korpus spongiozum, alt (veya ventral) tarafta bulunur ve "üretra" ile çaprazlanır. "C vücudunun orijini"nde, testisleri içeren skrotum bulunur.
Penisin başı konik bir şekle sahiptir ve glansa karşılık gelir; Penis başının ucunda idrar ve spermin dışarı çıktığı idrar kanalı adı verilen bir açıklık vardır. Glans, taç adı verilen belirli bir alanla çevrilidir.
Son olarak, sünnet derisi, glansı örtmeye yarayan bir deri tabakasıdır.
KAVERNOZ GÖVDELERİ VE EREKSİYON
Kavernöz cisimler, kavernöz arterler tarafından çaprazlanır ve dışta, tunika (veya tunik) albuginea adı verilen son derece elastik bir bağ dokusuna sahiptir.
Ereksiyon sırasında kavernöz arterlerden geçen kan, bu elastik dış kaplamanın (tunika albuginea) varlığı sayesinde corpora cavernosa'yı genişletebilir ve penisi düzeltebilir.
Peyronie hastalığı nedir
Peyronie hastalığı olarak da adlandırılan induratio penis Plastica (IPP), corpora cavernosa'nın içinde "fibröz skar dokusu oluşumuna bağlı olarak penisin anatomik anomalisi" dir.
Hastalık, kavisli penis olarak bilinen belirli bir patolojik durumun ana nedenlerinden biridir. Adı, 1743'te ana özelliklerini tanımlayan ilk cerrah olan François Gigot de Peyronie ile bağlantılıdır.
KAVİSLİ PENİS TANIMI
Doktorlar, ereksiyon sırasında penis anormal bir eğrilik aldığında ve ağrılı olduğunda eğri bir penisten bahseder.
Eğriliğe gelince, bu çeşitli yönlerde olabilir: yukarı, aşağı, sağa veya sola.Ancak ağrıya gelince, yaşanan duyumlar normal cinsel aktiviteyi engelleyecek kadar yoğun olabilir.
EPİDEMİYOLOJİ
Peyronie hastalığı yetişkinleri, özellikle yaşlı bireyleri etkiler.
İtalya'da bazı istatistiksel verilere göre 50 ile 70 yaş arasındaki erkek nüfusun %7'sini etkiliyor.
nedenler
Peyronie hastalığı, corpora cavernosa'nın içinde tunika albuginea'nın doğal elastikiyetini azaltan gerçek bir fibröz skar dokusu yığınının oluşmasından sonra ortaya çıkar.
Başka bir deyişle, Peyronie hastalığı, normalde kanla ulaşıldığında genişleyen ve bir "ereksiyona" izin veren penil yapıların (corpora cavernosa) elastikiyetini kaybetmesinin bir sonucudur.
Fakat fibröz skar dokusunun oluşumunu ne belirler?
Bu sorunun cevabı hala bazı açık noktalara sahip, ancak Peyronie hastalığının "travmatik bir kökene" sahip olduğu görülüyor.
TRAVMATİK KÖKEN
Doktorlar ve araştırmacılar, korpus kavernozum içinde fibröz skar dokusu oluşumunun, penisi etkileyen bir veya daha fazla travmatik olaydan sonra olduğuna inanırlar; cinsel ilişki sırasında veya spor kazaları, yol, iş yeri veya tesadüfi olaylar sırasında meydana gelebilecek travmatik olaylar .
Bu nedenle, travmatik köken teorisine göre Peyronie hastalığı şunlar olabilir:
- Kendi başına fibröz skarlı bir nodül oluşumuna neden olacak oranlarda bir travmanın sonucu
Veya
- Yavaş yavaş fibröz skarlı bir kitlenin oluşmasına yol açan peniste tekrarlayan travmanın sonucu
TRAVMATİK OLMAYAN KÖKEN
Peyronie hastalığının travmatik teorisiyle ilgili şüpheler, bazı kişilerin kayda değer travmatik olaylara karışmadan fibröz skarlı bir yumru geliştirmesi nedeniyle ortaya çıkar.Başka bir deyişle, bazı hastalar peniste herhangi bir travma yaşamamış olmalarına rağmen Peyronie hastalığından muzdariptirler.
RİSK FAKTÖRLERİ
Bazı bilimsel ve istatistiksel araştırmalara göre, corpora cavernosa'da fibröz skarlı nodülün oluşumunun aşağıdakiler gibi çeşitli faktörler tarafından desteklendiği görülmektedir:
- Kalıtım Peyronie hastalığının belirli ailelerin erkek üyeleri arasında tekrarlaması, araştırmacıları hastalığa belirli bir genetik yatkınlığın da gerekli olduğuna inandırmıştır.
- Bazı bağ dokusu hastalıkları. Bazı bağ dokusu anormallikleri olan kişiler Peyronie hastalığına daha yatkındır. Örneğin, Dupuytren hastalığı (veya Dupuytren kontraktürü) olan erkekler de yaşamları boyunca Peyronie hastalığını geliştirir.
- İleri yaş. Yaşlı erkeklerde, cüppe albuginea'nın bağ dokusu, değişikliklere ve kendiliğinden veya penisin travmasının bir sonucu olarak, fibröz skar dokusu aglomeralarının oluşumuna daha kolay maruz kalır.
- Sigara içmek. Sigaranın Peyronie hastalığının başlangıcını etkilediği görülüyor, ancak bununla ilgili bilimsel veriler henüz kapsamlı değil.
- Bazı prostat ameliyatları. Sigaraya gelince, bu şimdilik somut bir gerçek olmaktan çok bir "hipotez".
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Daha fazla bilgi için: Peyronie Hastalığı Belirtileri
Peyronie hastalığı aniden veya kademeli olarak ortaya çıkabilir.
Başlangıcı farklı belirti ve semptomları belirler: her şeyden önce, penisin gövdesinde dokunulduğunda algılanabilen, fibröz skarlı nodülden başka bir şey olmayan bir çıkıntı oluşturur; bu nedenle, ereksiyon sırasında penisin eğri, ağrılı ve normal bir ereksiyon sırasında olacağından daha kısa olmasına neden olur.
ÇIKIŞ VE KAVİS PENİS: PEYRONIE HASTALIĞININ KLASİK BELİRTİLERİ
Palpe edilebilen çıkıntı, fibröz skarlı nodüldür: ona dokunulduğunda, bir tür sert plak veya çok sert kıvamlı gerçek bir aglomera olarak görünebilir.
Kavisli penis ise ereksiyon sırasında erkek üreme organının yukarı, aşağı, sağa veya sola yönlenebilen anormal bir eğrilik aldığı bir durumdur.
AĞRI,EREKSİYON SORUNLARI VE BOYUTTA AZALMA
Bazen, Peyronie hastalığı olan kişilerin ereksiyonları ve günlük yaşamları şu şekilde karakterize edilir:
- Ağrı. Hastalar hem penis ereksiyon halindeyken hem de normal durumdayken rahatsız edici bir ağrı hissi yaşayabilirler. Bozukluğun yoğunluğu, yumruğun ciddiyet derecesine ve konumuna bağlıdır.
- Ereksiyonun sürdürülmesindeki problemler Ereksiyonla ilgili problemler, hastanın ereksiyon sabitini sürdürememesiyle ilgilidir. Bu, cinsel ilişkiyi başarılı bir şekilde gerçekleştirmeyi çok zorlaştırır.
- Penis boyutunu küçültme. Fibröz skar dokusunun varlığı, tunik albugineanın elastikiyetini ve corpora cavernosa'nın kan akışını değiştirir. Bu, ereksiyon sırasında penisin patolojik yumru gelişmeden önceki boyutuyla aynı boyuta gelmesini engeller.
BELİRTİLERİN EVRİMİ
Penis eğriliği, yalnızca hastalığın ilk aşamasında kötüleşme eğilimindedir; aslında zaman geçtikçe nodül stabilize olur (olduğu gibi kalması anlamında) ve daha fazla şiddetlenmez.
Ayrıca, birçok hastada, fibröz skarlı yumru kalmasına ve her zamanki gibi farkedilmesine rağmen ağrı hissi yaklaşık 12-24 ay sonra azalır.
Kavisli penisin kendiliğinden iyileşmesi (yani herhangi bir tedavi olmaksızın) olası bir hipotezdir, ancak çok uzaktır ve çok az kişiyi ilgilendirmektedir.
DOKTOR NE ZAMAN GÖRÜLMELİ?
Penis eğriliği belirginleşirse veya dayanılmaz bir ağrı hissi veya sertleşme sorunu ile ilişkiliyse doktorunuza başvurmanızda fayda vardır.
KOMPLİKASYONLAR
Kavisli penis ve buna bağlı ereksiyon güçlükleri iki tür komplikasyon içerebilir: fiziksel ve psikolojik.
Aslında, Peyronie hastalığı olan, normal bir ereksiyon sağlayamayan ve çocuk sahibi olamayan hastalar (fiziksel komplikasyonlar), yetersiz cinsel yaşam ve performans kaygısı (psikolojik komplikasyonlar) ile bağlantılı bir tür depresyon geliştirebilirler.
Peyronie hastalığı komplikasyonları resmi
- Ereksiyonda başarısızlık veya cinsel ilişki boyunca bunu sürdürmekte zorluk (erektil disfonksiyon)
- Tamamen cinsel ilişkiye girememe
- Penis ereksiyonunun görünümü ile ilgili depresyon ve utanç duygusu
- Performans kaygısı
- Üreme zorluğu (yani çocuk sahibi olma)
- Kendiniz ve eşiniz için tatmin edici olmayan bir cinsel yaşamla ilgili depresyon
Teşhis
Peyronie hastalığı kesin belirtileri belirler, bu nedenle, onu teşhis etmek için genellikle nesnel bir muayene (yani, hasta tarafından ortaya çıkan bozuklukların gözlemlenmesi) yeterlidir.
Penis ultrasonu kullanıldığında, bunun nedeni doktorun lifli yara izi aglomerasının tam konumunu belirlemek ve en önemli özelliklerini bilmek istemesidir.
Son olarak, penis eğriliğinin nasıl geliştiğini anlayabilmek için üreme organınızın (dik olduğunda) fotoğrafını çekip boyutunu ölçmek iyi bir fikirdir. Fotoğraflar ve ölçümler, ameliyat zamanının ne zaman ve gelip gelmediğini belirlemek için androlog (yani üreme ve ürogenital sistem işlev bozukluklarında uzmanlaşmış doktor) tarafından kullanılır.
HEDEF İNCELEME
Fizik muayene sırasında, doktor (genellikle bir androlog) hasta tarafından bildirilen belirtileri gözlemler ve hastadan hissedilen semptomlarla ilgili tüm bilgileri toplar.
Ek olarak, fibröz skarlı nodülün kesin konumunu anlamak için normal koşullarda (yani ereksiyon olmayan) üreme organını hisseder ve ereksiyon halindeki penisin boyutunu ölçerek hastadan aynı şeyi yapmasını ister. sonraki aylar (belki fotoğraf çekerek) Bu, hastalığın evrimini özetlememizi sağlar.
PENİS ULTRASONU
Penisin ultrasonu, yalnızca lifli yara izi aglomerasyonunun (tam konum ve boyut) "net" bir görüntüsüne sahip olmak ve corpora cavernosa'dan geçen kan akışının ne kadar ve nasıl kesintiye uğradığını görmek için reçete edilir.
Tedavi
Alınacak tedavi hakkında herhangi bir karar vermeden önce doktor şunları değerlendirir:
- Penis eğriliğinin şiddetli olup olmadığı
- Eğrilik kötüleşiyorsa veya sabitse
- Hasta cinsel ilişki sırasında ağrıdan şikayet ediyorsa
- Ereksiyonlar ağrılıysa
- Hasta cinsel ilişki süresince ereksiyonunu sürdürmeyi başarırsa
Yalnızca bu düşünceler bittiğinde, yapılacak en iyi şeyin ne olduğuna karar verirsiniz.
Genelde eğrilik orta derecede olduğunda ve normal cinsel ilişkiye engel olmadığında doktor konservatif, ilaç bazlı bir tedaviyi tercih eder.
Öte yandan, eğrilik şiddetli ve rahatsız edici olduğunda ve normal bir cinsel yaşamı engellediğinde, ameliyatı önerir.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
Farmakolojik tedaviyi ne zaman tercih ediyorsunuz?
Doktor, erkek üreme organının eğriliği orta derecede olduğunda ve kavisli bir penisin semptomları sadece biraz algılandığında ilaç tedavisini seçer.
Peyronie hastalığının tedavisinde kullanılan ilaçlar lokal enjeksiyonla yani doğrudan penise enjekte edilerek verilir.
Şunlardan oluşurlar:
- verapamil. Hipertansiyon tedavisinde rutin olarak kullanılan bu ilaç, fibröz skar dokusunun oluşumunda belirleyici rol oynayan kolajen adı verilen bir proteinin üretimini durdurur.
- interferon. Bazı farmakolojik araştırmalara göre, bu proteinin fibröz yara dokusu üretimini engelleyebildiği ve böylece kavisli penisin kötüleşmesini önlediği görülüyor.
- Kollajenaz Clostridium histolyticum. Kollajenaz, kolajeni küçük parçalara ayıran enzimdir. Clostridium histolyticum penis eğriliğini iyileştirdiği ve skarlı fibröz nodülün boyutunu azalttığı görülmektedir.
Genellikle bu ilaçlar enjekte edilmeden önce lokal anestezi yapılır çünkü enjeksiyon ağrılı olabilir.
Tedavi süresi değişkendir ve terapi ile elde edilen sonuçlara bağlıdır. Tipik olarak, enjeksiyonlar birkaç ay boyunca planlanır.
CERRAHİ TEDAVİ
Cerrahi tedaviyi ne zaman tercih ediyorsunuz?
Doktor, üreme organı eğriliği şiddetli olduğunda ve eğri bir penisin semptomları normal cinsel aktiviteyi engellediğinde (erektil disfonksiyon, çocuk sahibi olamama vb.) cerrahi tedaviyi tercih eder.
Peyronie hastalığının neden olduğu kavisli penis için olası cerrahi tedaviler şunlardır:
- Nesbit ameliyatı Penisi düzeltmek için cerrah, fibröz skarlı nodülün karşı tarafında bulunan sağlıklı dokunun küçük bir kısmını çıkarır.Bu ameliyatın iki dezavantajı vardır: erkek üreme organının boyunu kısaltır ve erkek üreme organının boyunu kısaltır. erektil disfonksiyon.
- Üçlü kesi-eksizyon-nakil ameliyatı. Bu durumda kesi-eksizyon-nakil yeri fibröz skarlı nodülün oluştuğu noktadır.çıkarılan parçanın deri grefti ile değiştirilmesi.
Nakil için kullanılan deri dokusu insan kaynaklı, hayvan kaynaklı veya sentetik olabilir.
İyi bir erektil fonksiyonu etkileme riski yüksek olduğu için üçlü kesi-eksizyon-nakil operasyonu sadece çok belirgin penis eğriliklerinde uygulanmaktadır. - Penis protezinin implantasyonu Farklı tipte penil protezler vardır; bazıları sıvı ile şişmek üzere tasarlanmıştır (penil "hidrolik pompalar" olarak adlandırılır), diğerleri yumuşak dokuyu değiştirerek yarı sert malzemeden oluşur. penisin bükülmesini önler.
Yapılacak müdahale tipinin seçimi en az üç faktöre bağlıdır: fibröz-skar dokusunun yeri, eğri penisin semptomlarının şiddeti ve hastanın psikolojik durumu.
Ameliyat özellikle invaziv ise en az bir gece hastanede kalınması gerekir, aksi takdirde hasta kısa bir gözlem süresinden sonra ameliyat günü taburcu edilir.
Her türlü ameliyat için penis eğriliğinin bir süre sabit kalması esastır, bu nedenle üreme organının periyodik olarak fotoğraflanması ve bir fotoğraftan diğerine değişiklik olup olmadığının gözlemlenmesi önerilir.
Normal cinsel aktiviteye devam edebilmek için Peyronie hastalığı olan hastalar 4 ila 8 hafta beklemelidir.
Dikkat: Ameliyat olacak hasta sünnetli değilse kavisli penis ameliyatı sırasında sünnet olacaktır.
DİĞER PROSEDÜRLER
Şu anda doktorlar ve bilim adamları, iyontoforez ve verapamil ve steroidlerin uygulanmasına dayalı bir tedavinin kavisli penisten muzdarip olanlara fayda sağlayıp sağlayamayacağını araştırıyorlar.
Sonuçlar hala tartışmalıdır, bu nedenle bu tedavinin gerçek etkilerini anlamak için araştırmaya devam etmek gerekir.
