Periferik nöropati

.
Periferik nöropatinin nedenleri çoktur; diyabet, en azından İtalya veya Birleşik Krallık gibi sanayileşmiş ülkeler açısından ana tetikleyicidir.
Semptomlar duyusal, motor veya otonom sinirlerin tutulup tutulmadığına bağlı olarak değişir.
"Yeterli bir tedavi" planlamak için çok dikkatli bir tanı araştırması gereklidir: nedenlerin belirlenmesi ve sonraki tedavi çok önemlidir.

Sinir sisteminin kısa bir hatırlatıcısı

Sinir sistemi, vücudun içinden ve dışından gelen uyaranları alma, analiz etme ve işleme yeteneğine sahip bir dizi organ, doku ve sinir hücresidir (nöronlar).
İşlemin sonunda sinir sistemi, ait olduğu organizmanın hayatta kalmasını destekleyen duruma uygun tepkiler üretir.
Omurgalı sinir sistemi iki bileşenden oluşur:

• Merkezi sinir sistemi (MSS): Sinir sisteminin en önemli parçası, gerçek bir bilgi işlem ve kontrol merkezidir.Aslında organizmanın dış ve iç ortamından gelen bilgileri analiz eder, sonra en çok cevapları formüle eder. yukarıdaki bilgilere uygun.
  Beyin ve omurilikten oluşur.
• Periferik sinir sistemi (PNS): Merkezi sinir sisteminin "kolu"dur. Aslında görevi, organizmanın içinde ve dışında toplanan tüm bilgileri CNS'ye iletmek ve CNS'den kaynaklanan tüm ayrıntıları çevreye yaymaktır.
  PNS olmadan merkezi sinir sistemi düzgün çalışamazdı.

veya sinir sinyalini yayan nöronların uzantıları.
SNP, sinirleri sayesinde kollar, eller, ayaklar, bacaklar, iç organlar (daha önce "organizma içinde yakalanan bilgi verileri" olarak adlandırılıyordu), ağız ve yüz ile iletişim kurar.
Kranial sinirler ve omurilik sinirleri, sırasıyla beyin ve omurilikten kaynaklanan PNS'nin bir parçasını oluşturur.
Bu sinirler şu türdendir:

• Psişik. Duyusal sinir, periferde yakalanan duyusal bilgileri taşıyan bir sinirdir.Ağrı, dokunsal algı ve propriyoseptif duyarlılık duyusal bilginin sadece birkaç örneğidir.
• Motor. Motor sinirler, iskelet kaslarını kontrol eden sinirlerdir. Merkezi sinir sisteminden kaynaklanan bir sinyal tarafından tetiklenirler.
• Özerk. Otonom sinirler, vücudun kan basıncı, sindirim veya mesane doldurma/boşaltma işlemi gibi otomatik fonksiyonlarını düzenleyen sinirlerdir.

, Batı Dünyasının sözde ülkelerinde (dolayısıyla İtalya'da da) olduğu gibi, büyük olasılıkla ana tetikleyicilerden biridir.

ŞEKER HASTALIĞI

Diabetes mellitus, glikozun kandan hücrelere geçişi için gerekli bir hormon olan insülinin salgılanması ve/veya etkisindeki bir bozukluğun neden olduğu metabolik bir hastalıktır.
İnsülinin salgılanmaması ve/veya işlev bozukluğu sonucunda kandaki glikoz (kan şekeri) seviyesi yükselir ve hiperglisemi olarak bilinen vücut için çok tehlikeli bir durum gelişir.
Diyabete bağlı olarak ortaya çıkan periferik nöropati, diyabetik nöropati olarak da adlandırılır.
En yeni ve güvenilir teorilere göre, diyabetik nöropatinin nedeni hiperglisemidir.Aslında, kandaki yüksek glikoz seviyeleri, periferik sinirleri (yani periferik sinir sisteminin sinirlerini) oksijen ve oksijenle besleyen kan damarlarına zarar verir. besinler..
Oksijen ve besinler olmadan, vücuttaki herhangi bir sinir, doku veya organ, daha doğrusu nekroz olarak adlandırılan bir ölüm sürecine girer.
Diabetes mellituslu bir hastada periferik nöropati riskinin artmasına katkıda bulunan çeşitli koşullar şunlardır:

• Hipertansiyon
• Fazla kilo ve obezite
• 40 yaşından büyük olmak
• Bol miktarda alkollü içecek tüketin
• Sigara içmek

PERİFERİK NÖROPATİNİN DİĞER NEDENLERİ

Bir tür periferik nöropati ayrıca aşağıdakilerden dolayı veya bunların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:

• Şiddetli alkolizm durumu. Alkolikler, yutulan yiyecekleri uygun şekilde emmezler ve genellikle ishal ve kusma ataklarına eğilimlidirler. Bu, özellikle vitaminleri etkileyen, bazı durumlarda çok şiddetli olan bir yetersiz beslenme durumunu belirler.
  Vitaminler (özellikle B12, B1, B6, niasin ve E) sinir sisteminin sağlığı için gereklidir, bu nedenle bunların eksikliği, çeşitli sonuçların yanı sıra periferik sinir sisteminin sinirlerinin bozulmasını da içerir.
• Alkolizm dışındaki nedenlere bağlı vitamin eksiklikleri Bazı besinlerin seçim (yanlış) veya yetersizlik nedeniyle diyetten çıkarılması durumunda bazı vitaminlerin yeterli miktarda tüketilmemesi muhtemeldir.Bu sinir yapılarını olumsuz etkileyebilir, aynen alkolizm durumunda olduğu gibi.
• Kronik böbrek hastalığı. Böbrekler yetersiz çalışıyorsa, vücutta toksik madde birikimi olur; periferik sinirler de dahil olmak üzere sinir sistemine zarar veren toksik maddeler.
• Kronik karaciğer hastalığı. Böbreklere benzer şekilde, karaciğer arızalanırsa kanda toksik atık ürünler ve bulaşıcı ajanlar birikir; ikincisi, uzun vadede, periferik sinirleri oluşturanlar da dahil olmak üzere sinir hücrelerine zarar verir.
• Bir "kan damarlarının iltihabı (vaskülit).
• Hipotiroidizm durumu. Hipotiroidizm, yetersiz aktif tiroid nedeniyle ortaya çıkan morbid bir durumdur. Yetersiz çalışan bir tiroid, vücudun ihtiyaçlarını karşılamak için yetersiz miktarda tiroid hormonu üretir.
• Lyme hastalığı, difteri, botulizm, herpes zoster ve AIDS gibi enfeksiyonlar. Bu hastalıklı durumlar, sinir hücrelerini istila edebilen ve onlara zarar verebilen virüslerden veya bakterilerden kaynaklanır.
• Guillain-Barré sendromu, romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, Sjögren sendromu ve kronik inflamatuar demiyelinizan polinöropati dahil olmak üzere otoimmün hastalıklar Otoimmün hastalığı olan kişilerin bağışıklık sistemi, hücreleri, sağlıklı dokuları ve organları yoluyla saldırır.
• Amiloidoz. Amiloid fibrillerin genellikle hücre dışı alanda birikmesi ile karakterize edilen bir grup hastalığı tanımlamak için kullanılan tıbbi terimdir.Çözünmeyen, amiloid fibriller, sinir yapıları da dahil olmak üzere vücudun çeşitli doku ve organlarının işlevselliğini tehlikeye atar.
• Charcot-Marie-Tooth hastalığı ve benzerleri. Kalıtsal duyusal motor nöropati olarak da bilinen Charcot-Marie-Tooth hastalığı, periferik sinir sisteminin kalıtsal bir nörolojik sendromudur. Bu nedenle, başlangıcı periferik sinirlerin, özellikle de alt uzuvlara yönelik olanların bozulmasını belirler.
• Periferik sinirlere zarar veren fiziksel bir travma. Periferik sinirlere zarar verebilen klasik fiziksel travmalar, trafik kazaları, düşmeler (örneğin bir attan) veya kemik kırıkları sonrasında meydana gelenlerdir.
• Sinir sıkışma sendromları. Bir sinirin çevre dokular tarafından ezilmesine (veya sıkışmasına) veya bir tümör kitlesinin varlığına bağlı patolojilerdir. Bu nedenle sıkışan sinir tahriş olur, ağrıya neden olur ve fonksiyonlarını kaybeder.
  Periferik sinirin sıkışması nedeniyle periferik nöropatinin klasik bir örneği karpal tünel sendromudur.
• Lenfoma ve multipl miyelom gibi kanserler. Lenfoma, lenfatik sistemi (lenf düğümleri) oluşturan glandüler sistemin malign bir tümörüdür.
  Multipl miyelom, bağışıklık sisteminin belirli hücrelerini etkileyen kötü huylu bir tümördür. İkincisi, aslında böbrek sorunlarına neden olan ve vücuttaki diğer organ ve dokulara zarar veren anormal bir protein üretmeye başlar.
• Genel olarak böcek öldürücüler, arsenik, kurşun, cıva ve ağır metaller gibi toksik maddelere maruz kalma.
• Belirsiz önemi olan monoklonal gammopatiler. Lenfoid kökenli anormal bir proteinin kanda büyük varlığı ile karakterize edilen patolojilerdir. Bu protein, antikor salgılayan bağışıklık sisteminin hücreleri olan plazma hücreleri tarafından üretilir.
• Bağ dokusu hastalıkları. Periferik sinirleri çevreleyen bağ dokusunu etkilerlerse, bir tür periferik nöropatiye yol açabilirler.
• Bazı ilaçları almak. Suçlu ilaçlar arasında kanser için kemoterapi ilaçları, tansiyon ilaçları, bazı antibiyotikler (metronidazol ve nitrofurantoin) ve epilepsi tedavisi için antikonvülsanlar (fenitoin) bulunmaktadır.
  Son zamanlarda, hiperkolesterolemi için statinlerin de periferik nöropati başlangıcını desteklediği bulunmuştur.
  Açıkçası, uzun vadeli işe alımlardan bahsediyoruz.

EPİDEMİYOLOJİ

Periferik nöropati oldukça yaygın bir morbid durumdur.
Bir İngiliz istatistiğine göre, Birleşik Krallık'ta genel nüfusun her 50'sinden birini ve 55 yaşın üzerindeki nüfusun her 10'undan birini etkileyecektir.
Bu nedenle, orta yaşlı insanlar arasında daha yaygındır.
Özellikle ilginç olan, diyabet ve periferik nöropatinin kombinasyonu ile ilgili epidemiyolojik yöndür.Aslında, Chicago Üniversitesi Periferik Nöropati Merkezi tarafından rapor edilenlere göre, diyabetiklerin yaklaşık %60'ı şu ya da bu düzeyde ciddi hasar geliştirir. periferik sinirler.

motor sensörü).
Duyusal nöropati, motor nöropati ve otonom nöropatinin tipik belirti ve semptomları aşağıda bildirilecektir.
Bir polinöropati varlığında, klinik belirtiler açıkça örtüşür.

HASSAS PERİFERİK NÖROPATİ

Periferik duyusal nöropatinin karakteristik semptomları şunları içerir:

• Hasarlı periferik sinirlerin bulunduğu bölgelerde karıncalanma ve iğnelenme.
• Uyuşukluk hissi ve özellikle ellerde ve ayaklarda ağrı ve sıcaklık değişiklikleri hissetme yeteneğinde azalma.
• Özellikle alt ekstremitelerde ve ayaklarda yanma, batma ağrısı.
• Allodini veya normal koşullar altında tamamen zararsız ve sonuçsuz olacak bir uyaranın neden olduğu ağrı.
• Denge ve koordinasyon yeteneği kaybı.

Periferik bir nöropati sırasında yaşanan ağrı, bir tür nöropatik ağrıyı temsil eder. Daha kesin olmak gerekirse, buna periferik nöropatik ağrı denir.
Nöropatik ağrı, fiziksel bir hakaretten sonra hissedilenden farklı bir histir; aslında, doğrudan sinir sistemini oluşturan yapılardan kaynaklanır (PSS durumunda sinirler ve CNS durumunda beyin ve omurilik).

PERİFERİK MOTOR NÖROPATİ

Motor nöropatinin tipik semptomları ve belirtileri şunlardır:

• Kas spazmları ve krampları.
• Bir veya daha fazla kası etkileyen kas zayıflığı ve/veya felç.
• Hareketsizlik nedeniyle kas kütlesinde azalma.
• Ayak sarkması. Ayağın ön kısmını yüksekte tutamama ile karakterize edilen özel bir durumdur; bu, önemli yürüme sorunlarına yol açar.
• Nesnelerin elinden sık sık düşme.

OTONOM PERİFERİK NÖROPATİ

Otonom nöropatiyi karakterize eden klinik belirtiler şunlardan oluşur:

• Kabızlık veya ishal. İkincisi özellikle geceleri sık görülür.
• Rahatsızlık hissi, karın şişkinliği ve kusma.
• Kan basıncında düşme (ortostatik hipotansiyon), bu da bayılma ve/veya baş dönmesine neden olur.
• Taşikardi, yani artan kalp hızı.
• Aşırı terleme veya terleme eksikliği (anhidroz).
• Cinsel bozukluklar Örneğin erkeklerde erektil disfonksiyon özellikle yaygındır.
• Mesaneyi tamamen boşaltma zorluğu.
• Bağırsak düz kasının kontrolünün kaybı nedeniyle bağırsak inkontinansı.
• Disfaji.
• Derinin incelmesi.

mononöropati

Periferik mononöropati, tek bir periferik siniri tutan periferik nöropati olarak tanımlanır ve belirli bir bölgede lokalize semptomlara neden olan bir durumdur.
Periferik mononöropatinin klasik bir örneği, median sinirin bilek seviyesinde sıkışmasının olduğu yukarıda bahsedilen karpal tünel sendromudur.

DOKTOR NE ZAMAN GÖRÜLMELİ?

Genel olarak, bir periferik nöropati durumu ne kadar erken tanımlanırsa, neden olduğu hasarı sınırlama olasılığı o kadar artar.
Bu nedenle, periferik nöropati riski taşıyan bir bireyseniz, aşağıdakiler gibi belirti ve bulgulara çok dikkat edin:

• Ellerde ve özellikle ayaklarda karıncalanma, uyuşma veya uyuşma.
• Denge kaybı.
• Özellikle ayaklarda iyileşmeyen kesikler veya yaralar.
• İshal veya kabızlık gibi bağırsak sorunları ve mesane disfonksiyonu.
• Ayağa kalkarken bayılma.

KOMPLİKASYONLAR

Periferik nöropatinin olası komplikasyonları çoktur ve ilk etapta periferik sinirlerin bozulmasının nedenlerine bağlıdır.
Özetlemek adına, üç ana ve muhtemelen en yaygın komplikasyon rapor edilmiştir, yani:

• Diyabetik ayak. Şeker hastalığının en korkulan sonuçlarından biridir. Daha fazlasını öğrenmek için buradaki makaleye bakmanızı öneririz.
• Kangren riski. Kangren ile "vücudun bir veya daha fazla dokusunun büyük ölçüde çürümesi anlamına gelir. Böyle bir sürece neden olmak, o veya ilgili dokularda toplam kan akışının olmamasıdır. Kangren durumunda nekrotik dokuyu çıkarmak gerekir. (yani nekroz) En ciddi vakalarda vücudun bir bölümünün kesilmesine de başvurmak gerekir.
• Otonom kardiyovasküler nöropati. Tansiyon, kalp hızı, mesane kontrolü, terleme vb. dahil olmak üzere birçok otonom sinir fonksiyonunu tamamen bozan morbid bir durumdur.

, nörolojik değerlendirme, görüntüleme testleri (CT ve MRI), bir "elektromiyografi, bir veya daha fazla sinirin biyopsisi ve / veya cilt biyopsisi.
Doğru bir teşhis prosedürü, ilerlemekte olan periferik nöropatinin özelliklerini değil, aynı zamanda onu tetikleyen nedeni de belirlememizi sağlar.
Tetikleyici faktörün bilinmesi, en uygun tedavinin planlanmasını sağlar.

KAN TAHLİLİ

Kan örneğinde yapılan analizler, hastanın diyabet, bazı vitamin eksikliği veya tiroid fonksiyon bozukluğu olup olmadığını belirlememizi sağlar.

NÖROLOJİK DEĞERLENDİRME

Nörolojik bir değerlendirme sırasında, doktor tendon reflekslerini analiz eder ve nöromüsküler ve koordinasyon bozukluklarının varlığı veya yokluğu için testler yapar.

BT VE NÜKLEER MANYETİK REZONANS (MRI)

BT ve nükleer manyetik rezonans (MRI) çok faydalıdır ve bir tümör, periferik sinirlerde fiziksel travma veya bir kompresyon sendromundan şüphelenildiğinde kesin bilgi sağlar.

ELEKTROMİYOGRAFİ

Elektromiyografi, semptomları gösteren alan boyunca sinir sinyallerinin iletiminin incelenmesini ve ardından her zaman semptomatik alanda bulunan kas veya kasların elektriksel aktivitesinin değerlendirilmesini içerir.
Elektromiyografi hakkında daha fazla bilgi için buradaki makaleyi okumanızı öneririz.

BİR VEYA DAHA FAZLA SİNİR BİYOPSİSİ

Bir sinir biyopsisi, devam eden semptomlardan sorumlu olduğu düşünülen bir sinirin bazı hücrelerinin örneklenmesi ve ardından laboratuvar analizinden oluşur.
Sinir hasarının nedenlerini izlemek için yararlı olabilir.

CİLT BİYOPSİSİ

Daha önce acı çeken bir cilt bölgesinden alınan cilt hücrelerinin laboratuvar analizi, duyu sinirlerini incelemek ve sağlık durumlarını anlamak için kullanılabilir.

, kan basıncını kontrol altında tutmak, vücut ağırlığını düzenlemek vb.
Başka bir örnek vermek gerekirse, ilaca bağlı periferik nöropatiler durumunda, ana terapötik çare (hatta bazen bir çözüm), periferik sinirlerin bozulmasından sorumlu ilacı almayı bırakmaktır.

Şu anda, periferik bir nöropati sırasında hasarlı nöronları yeniden oluşturabilecek bir tedavi veya çare yoktur.

Tetikleyici nedenlere bağlı olan diğer tedavi örnekleri:

• Otoimmün hastalıklar veya inflamatuar hastalıklar durumunda immünosupresanlar, immünoglobulinler ve kortikosteroidler.
• Vitamin eksiklikleri için vitamin takviyeleri.
• Periferik sinirleri sıkıştıran tümörler veya sinir sıkışması sendromları için cerrahi.
• Multipl miyelom veya lenfoma durumunda kanser tedavileri (kemoterapi ve radyoterapi).

NÖROPATİK AĞRI TEDAVİSİ

Nöropatik ağrı, travmaya bağlı ağrı varlığında kullanılanlar dışında sıklıkla ağrı giderici ilaçlara ihtiyaç duyar. Bu nedenle parasetamol veya ibuprofen genellikle etkisizdir.
Nöropatik ağrı için kullanılan ilaçlar şunları içerir:

• Gabapentin ve pregabalin gibi antiepileptikler. Yan etki olarak uyuşukluk ve baş dönmesi gösterirler.
• Amitriptilin, doksepin, nortriptilin, duloksetin (serotonin ve noradrenalinin geri alım inhibitörü) ve venlafaksin gibi antidepresanlar.
  Bu ilaçların bazı yan etkileri ağız kuruluğu, bulantı, uyku hali, baş dönmesi, kabızlık ve/veya iştah azalmasıdır.
• Tramadol gibi opioid tipi ağrı kesiciler. Morfinin bir türevidir, bu nedenle uzun süreli kullanımı son derece tehlikelidir çünkü bağımlılık yapabilir.
  Yan etkiler arasında şunlar vardır: halsizlik, kusma, baş dönmesi ve / veya kabızlık hissi.
• Krema içinde kapsaisin. Kapsaisin, acı biber bitkilerinde bulunan ve sinirlerin beyne gönderdiği ağrı sinyalini bir şekilde durdurmayı başaran kimyasal bir bileşiktir. Krem müstahzarı, acı çeken vücut bölgesine günde 3 ila 4 kez yayılmalıdır.
  Yan etki olarak ciltte tahriş ve/veya yanma gösterir.

Doktorlar için bu ilaçları reçete ederken asıl sorun en uygun dozun belirtilmesidir.Çoğu zaman bu deneme yanılma yoluyla yapılır, çünkü her hasta farklı tepki verir, bu yüzden başlı başına bir vakayı temsil eder.

SEMPTOMATİK TEDAVİ

Zayıf veya kas kütlesi azalmış hastalar için doktorlar kasları güçlü tutmak için fizyoterapi önermektedir.
Erektil disfonksiyondan muzdarip erkekler için, periferik nöropatinin başlamasının nedenlerini de dikkate alarak yeterli tedavileri reçete ederler.
Hiperhidrozdan muzdarip olanlar için bir botulinum toksin tedavisi planlıyorlar.
Kabızlığı olan bireyler için, peristaltik hareketleri teşvik etmek için ilaç müstahzarları ve bir diyet önerirler.
Son olarak, mesane disfonksiyonu olan hastalara mesane kateterlerinin kullanımını gösterirler.

Periferik bir nöropati varlığında benimsenmesi iyi olan yaşam tarzıyla ilgili bazı önemli bilgiler:

• Egzersiz yapmak
• sigara içmemek
• Alkol tüketiminden kaçının
• Şeker hastaları için kan şekerini düzenli olarak izleyin ve ayaklarına dikkat edin.
• Sağlıklı ve dengeli beslenin

Antonio Griguolo

Biyomoleküler ve Hücresel Bilimler bölümünden mezun oldu, Gazetecilik ve Kurumsal Bilim İletişimi alanında Uzmanlaşmış Yüksek Lisans derecesi aldı.