genellik
MRSA, suşlarının neden olduğu bir insan bakteriyel enfeksiyonudur. stafilokok aureus özellikle, penisilinler ve sefalosporinler gibi bazı antibiyotiklere dirençli oldukları için.
Şekil: Taramalı ışık mikroskobu altında görülen metisiline dirençli Staphylococcus aureus (yapay boyama).
Hastalık esas olarak hastanelere başvuran kişileri etkiler; ancak son yıllarda, özellikle diğer bireylerle (mahkumlar, spor takımı sporcuları, öğrenciler vb.) yakın temasta çok fazla zaman geçirenler arasında, hastaneye yatmayan kişiler arasında bile giderek daha fazla yayılmaktadır.
Semptomlar son derece değişkendir: MRSA, aslında, sadece kaynama, apse ve bulaşıcı selülit ile değil, aynı zamanda ateş, titreme, septisemi, endokardit vb. İle de kendini gösterebilir.
Tedavi, enfeksiyonun özelliklerine ve kültür testlerinin sonuçlarına bağlıdır.
MRSA nedir?
MRSA, belirli suşların neden olduğu bir insan bakteriyel enfeksiyonudur. stafilokok aureus, penisilinler (metisilin, dikloksasilin, nafsilin, oksasilin vb.) ve sefalosporinler gibi β-laktam antibiyotiklere dirençlidir.
BAKTERİLERİN ANTİBİYOTİKLERE KARŞI DİRENCİ NEDEN NEDİR?
Bakteriler, yanlışlıkla ilacın bakterisidal etkisinden kurtulmalarını sağlayan bir genetik mutasyon geliştirdiklerinde bir antibiyotiğe dirençli hale gelirler.Örneğin, daha önce sahip olmadıkları bir savunma mekanizması kazanabilirler.
Antibiyotiğe dirençli bakterilerin son yıllarda meydana gelen büyük yayılımı, "antibiyotiklerin gelişigüzel kullanımıyla bağlantılıdır: onların kötüye kullanılmasıyla, aslında duyarlı bakteriler yok edilmiş ve dirençli olanlar (antibiyotiklerde bulunanlar) yok edilmiştir. küçük sayı) tür içinde hakimiyet elde etmek için.
MRSA'NIN ANLAMI
MRSA kısaltmasıdır Stafilokok Aureus Metisiline dirençli. Bu kısaltma (verilen tanımın ışığında uygun görünmeyebilir), bazı suşların ilk antibiyotik olduğu için icat edildi. stafilokok aureus, metisilindi.
Biyologlar ve doktorlar, bu suşların direncinin diğer penisilinlere ve sefalosporinlere de yöneldiğini anladıklarında, MRSA terimi artık genel jargona girmiş ve hiç değişmemişti.
MSSA'lar nelerdir?
Penisilinlere ve sefalosporinlere dirençli olmayan Staphylococci aurei, MSSA veya Metisiline Duyarlı Staphylococcus Aureus kısaltmasıyla sınıflandırılır. Bunlar için bile, onları tanımlayan kısaltma, özelliklerini tam olarak yansıtmasa da, artık yaygın kullanıma girmiş ve bu şekilde korunmuştur.
stafilokok aureus
NS stafilokok aureus esas olarak nazofaringeal müköz membranları, cildi ve kutanöz bezleri kolonize eden, küresel ve asporijen bir gram pozitif bakteridir. Bunun neden olduğu enfeksiyon, ciltle sınırlıysa (impetigo, apseler ve çıbanlar) önemsiz olabilir, ancak deriden geçerse ve kana veya kalbe yayılırsa ölümcül olabilir.
MRSA TÜRLERİ
İlk MRSA vakaları, "geçen yüzyılın 60'lı yıllarının başlarından bu yana meydana geldi ve en az yirmi" yıldır, yalnızca hastane hastalarını ilgilendirdi.
1980'lerin başında, hastaneye yatmayan kişiler bile enfeksiyon kapmaya başladı. En çok etkilenenler, hapishaneler, evsizler barınakları, öğrenci yurtları, spor salonu ve spor sahası soyunma odaları, kışlalar ve okullar gibi aşırı kalabalık yerlerdeki insanlardı.
Bu nedenle enfeksiyon bölgesi, iki MRSA tipini ayırt etmek için bir parametre olarak alındı:
- HA-MRSA, burada HA, Sağlık Hizmetleriyle İlişkili anlamına gelir ve hastanede kalış sırasında enfekte olan tüm MRSA vakalarını ifade eder.
- CA-MRSA, burada CA, Toplulukla İlişkili anlamına gelir ve enfeksiyona hastane dışında ve genellikle kalabalık bir yerde bulaşan tüm MRSA vakalarını ifade eder.
Günümüzde CA-MRSA vakalarının sayısı hızla artıyor olsa da, HA-MRSA hala en yaygın MRSA türüdür.
nedenler
MRSA'dan sorumlu bakteri genellikle doğrudan temas yoluyla, örneğin enfekte veya kolonize bir bireyin elleri yoluyla bulaşır (NB: kolonize bireyden, bir patojeni yayabilen, ancak buna rağmen sağlıklı olan bir kişiyi kastediyoruz). Bulaşma, ten tene temas olarak adlandırılan ve MRSA'lı bir kişinin daha önce dokunduğu her şeyle (örneğin havlular, çarşaflar, giysiler vb.) temsil edilir.
MRSA çok dayanıklıdır ve nesnelerin (kapı kolları, lavabolar, zeminler vb.) yüzeyinde uzun süre hayatta kalabilir.
HA-MRSA
MRSA, en az üç nedenden dolayı hastane ortamlarında tipik bir enfeksiyon olmuştur ve olmaya devam etmektedir:
- Bakteri için giriş noktalarını temsil eden yaraların varlığı Genellikle, hastane hastaları yaralanmaları olan (tesadüfi veya ameliyat sonrası) veya kateterize edilmiş (yani mesane veya intravenöz kateterlerle) kişilerdir; bu, örneğin bir bakteri için daha kolay olduğu anlamına gelir. MRSA, organizmanın içine nüfuz eder ve aynı adı taşıyan enfeksiyonu tetikler.
- Hastanede yatan hastaların kırılganlığı. Hastanelerde yatan hastaların yüksek bir yüzdesi yaşlıdır veya bağışıklığı baskılanmıştır (yani bağışıklık savunması azalmıştır) Kıdem ve zayıf bağışıklık savunması insanları daha kırılgan ve enfeksiyonlara karşı savunmasız hale getirir.
- Diğer hastalar ve her gün hastaneye giden kişi sayısı. Hastaneler oldukça kalabalık yerlerdir (hasta, sağlık personeli, yakınları, temizlikçiler vb.); ayrıca hasta insan sayısının çok olması bulaşıcı hastalıkların yayılmasını kolaylaştırmaktadır.
CA-MRSA
CA-MRSA, HA-MRSA'dan daha az yaygındır, ancak ilgili vakaların sayısı son yıllarda önemli ölçüde artmıştır (ve muhtemelen artmaya devam edecektir).
İyileştirici faktörler çoktur; en etkili olanlar arasında:
- Okullar, hapishaneler ve askeri üsler gibi kalabalık yerlerde bulunma veya yaşama.
- Rugby gibi temas sporlarının uygulanması, çünkü patojenin ciltten cilde bulaşması daha kolaydır.
- Örneğin eroin gibi yasa dışı uyuşturucuların kullanımına bağlı olarak deride kesik ve sıyrıkların varlığı.
- Yeterli bağışıklık savunmasının olmaması. Bu, AIDS, sistemik lupus eritematozus ve kanser gibi ciddi hastalıklar veya organ nakli ile bağlantılı olabilir.
- Çok yoğun ortamların periyodik olarak temizlenmemesi ve bunun sonucunda tüm yüzeylerin ve mevcut tüm nesnelerin kirlenmesi. Bu bakımdan MRSA'nın oldukça dirençli bir bakteri olduğu unutulmamalıdır.
- Kötü kişisel hijyen. Bu, MRSA'nın evsizler arasında neden yaygın olduğunu açıklıyor.
- Dirençli bakteri türlerinin yayılmasını destekleyen ayrım gözetmeyen antibiyotik kullanımı.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
MRSA, sorumlu bakterinin deriyi enfekte edip etmediğine veya kana ve vücudun diğer iç organlarına daha derine nüfuz etmesine bağlı olarak farklı semptom ve bulgularla kendini gösterebilir.
CİLT DÜZEYİNDE BULUNAN MRSA
MRSA deride ifade edildiğinde çıbanlara, apselere ve bulaşıcı selülit fenomenlerine neden olabilir.
Kaynar ve apseler. Çıban, "saç foliküllerinin yüzeysel iltihaplanması" nedeniyle irinle dolu bir deri çıkıntısıdır; diğer yandan apse, irin, bakteri, plazma ve hücresel kalıntılardan oluşan bir koleksiyondur ve bunlar dışında başka yerlerde de oluşabilir. deri.
Bulaşıcı selülit. Enfeksiyöz selülit, dermis ve subkutan tabakaların akut ve şiddetli iltihaplanmasıdır (NB: dermis, epidermisin altında ve hipodermisin üzerinde bulunan cildin ara tabakasıdır.) Başlangıcı cildi kırmızı, sıcak, dokunuşa yumuşak yapar , ağrılı ve şişmiş.
Bazı tahminlere göre, CA-MRSA formlarının %75'i deride lokalizedir.
İNVAZİV MRSA
Şekil: Bir kaynama. Siteden: prn.org
MRSA bakterisi (koruyucu bir bariyer görevi gören) deriden geçmeyi ve vücudun kan veya iç dokularına ulaşmayı başardığında, hoş olmayan ve bazen çok ciddi sonuçlara neden olabilir.
Orta derecede vakalarda invaziv MRSA (MRSA'nın vücudun kan ve iç dokularına uzandığı için) neden olur:
- 38 ° C'de ateş
- Titreme
- Genel halsizlik hissi
- Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
- Baş dönmesi
- Kas ağrıları
- Etkilenen vücut bölgelerinde ağrı, şişme ve uyuşma hissi
Şiddetli vakalarda, invaziv MRSA şunlara neden olabilir:
- Septisemi. Bakterilerin kanda kalıcı varlığını belirtmek için kullanılan tıbbi terimdir; bu durum bakteriyemiden farklıdır, bunun yerine kanda geçici bir bakteri varlığı tanımlanır.
Şiddetli septisemi, ana belirtisi kan basıncında belirgin bir düşüş (şiddetli hipotansiyon) olan septik şoka tırmanabilir. - İdrar yolu enfeksiyonları (yani üreterler, mesane ve üretra).
- Endokardit. Kalbin iç boşluklarını ve dört kalp kapağını kaplayan zarları etkileyen inflamatuar bir süreçtir.
- Zatürre. Akciğerlerin iltihaplanmasıdır.
- Septik artrit. Bakterilerin neden olduğu eklem iltihabıdır.
- Osteomiyelit. Kemikleri etkileyen bulaşıcı bir süreçtir.
- Bunyonlar.
MRSA apseleri ve enfeksiyöz selülit, invaziv MRSA ile aynı semptomlara neden olabilir mi?
Bu sorunun cevabı şudur: "Evet, koşullar kötüleştiğinde ve bakteriler kana ulaştığında." korunmaya ayrılmış bölüm).
Teşhis
Bir "bakteriyel enfeksiyon" olup olmadığını öğrenmek için stafilokok aureus, kan (kan kültürü), idrar (idrar kültürü), hücreler (hücre kültürü) veya balgamdan bir kültür yapılmalıdır. Kavramsal olarak, hepsi çok benzer prosedürlerdir: seçilen biyolojik numune (örneğin kan) alındıktan sonra, her biri belirli bir bakterinin büyümesi için uygun olan farklı kültür ortamlarına aşılanır. Yetiştirilmeye uygun toprakta ise stafilokok aureus üremesi gözlemlenirse, devam eden bakteriyel enfeksiyonun tam olarak neden olduğu anlamına gelir. stafilokok aureus.
SONRAKİ ADIM: ANTİBİYOGRAM
"Kültür testinin bir sonraki adımı" antibiyogramdır, yani bir mikroorganizmanın duyarlılık testidir (bu özel durumda, stafilokok aureus) bir veya daha fazla antibiyotiğe. Bu soruşturma, bunun olup olmadığını öğrenmek içindir. stafilokok aureus hastada bulundu:
- Penisilinlere ve sefalosporinlere dirençlidir veya değildir (yani bir MRSA suşu ise).
- Belirli bir antibiyotiğe duyarlıdır. Etkili olduğu kanıtlanmış antibiyotik veya antibiyotikler daha sonra tedavi süresince kullanılacaktır.
Tedavi
Enfeksiyonlar için tedavi stafilokok aureus Metisiline dirençli en az üç farklı faktöre bağlıdır, yani:
- Deriyle sınırlıysa veya kana ve bazı iç vücut dokularına yayılmışsa enfeksiyon bölgesi.
- Belirli bir MRSA suşunun duyarlı olduğu gösterilen antibiyotik.
- Semptomların şiddeti yerinde.
MRSA DERİDE BULUNDUĞUNDA NE YAPILMALIDIR?
Çıban ve apseler için en uygun tedavi genellikle etkilenen bölgenin kesilmesi ve ardından irin boşaltılmasıdır. Bu operasyonların her ikisi de lokal anestezi sonrası steril iğne veya bistüri ile yapılır.
Enfeksiyöz selülit için ise tedavi antibiyogramda etkili olan antibiyotiklerden birinin ağızdan veya damardan verilmesinden ibarettir.Bu vakalarda tedavi süresi değişkendir ve minimum 5 gün sürebilir. en fazla 14 güne kadar.
MRSA İNVAZİV OLDUĞUNDA NE YAPILMALIDIR?
İnvaziv MRSA durumunda hastaneye yatış ve birkaç antibiyotik kombinasyonu gerekir (aslında tek başına bir antibiyotik yeterli olmayabilir.) Bu ilaçların uygulaması enjeksiyon yoluyladır ve enfekte organa göre değişken bir süreye sahiptir. ( altı haftaya kadar olabilir).
Hastaneye yatış neleri içerir?
MRSA'lı hastalar, diğer hastaları korumak ve enfeksiyonun yayılmasını önlemek için izolasyon servisine kabul edilir. Akrabalarından ve arkadaşlarından ziyaret alabilirler; ancak bunlar kendilerini önlük, maske ve eldivenle korumalı ve sevdikleriyle temastan kaçınmalıdır.
DEKOLONİZASYON
Dekolonizasyon, kolonize bir bireyde bulunan bakterilerin ortadan kaldırılması işlemidir.
MRSA durumunda kullanılabilecek başlıca antibiyotiklerin listesi:
- Linezolid
- trimetoprim
- klindamisin
- doksisiklin
- minosiklin
- teikoplanin
- vankomisin
- Daptomisin
Cildin (özellikle eller), deterjanlar (sabunlar ve şampuanlar), dezenfektanlar ve alkol bazlı müstahzarlar ile dikkatlice yıkanmasıyla elde edilir.
İyi bir sonuç için tüm prosedürü 5 gün üst üste günde bir kez yapmak yeterlidir.
Önleme
HA-MRSA'yı önlemek için tüm hastaların, sağlık personelinin ve hasta yakınlarını ziyaret edenlerin belirli hijyen önlemlerini almaları iyidir.
Hastalar her banyo kullanımından sonra ve her yemekte ellerini yıkamaya özen göstermeli; ayrıca, oda ve tuvaletin her zaman gerektiği gibi temiz olduğundan emin olmalıdırlar.
Sağlık personeli (doktorlar, hemşireler ve laboratuvar teknisyenleri) belirtilen kıyafetleri (yani önlük, eldiven ve bulaşıcı hastalığı olan hastalarda maske) kullanmalı ve hastalarla her temastan sonra (minimum da olsa) ellerini dezenfektan sabunlarla yıkamalıdır. ).
Ancak CA-MRSA'yı önlemek için şunları yapmak iyi bir fikirdir:
- Ellerinizi günde birkaç kez yıkayın ve düzenli olarak duş alın.
- Tırnaklarınızı kısa ve temiz tutun. Aslında, tırnaklarda farklı bakteri türleri gizlenebilir ve uzun bir tırnakla başkasını kaşımak veya kaşımak daha kolaydır.
- Sabunlar, deodorant çubukları vb. gibi ciltle doğrudan temas halinde kullanılan ürünleri başkalarıyla paylaşmayın.
- Havluyu paylaşmayın.
- Jilet, törpü, diş fırçası, saç fırçası ve tarakları başkalarıyla paylaşmayın.
Deride MRSA'nın kötüleşmesi nasıl önlenir?
En azından doktor tarafından muayene edilene kadar, etkilenen anatomik bölgeyi steril gazlı bezle sarmak iyi bir fikirdir.
Ayrıca, MRSA ile enfekte bölgeye dokunduysanız, ellerinizi yıkamalı ve kullanılmış gazlı bezleri geri dönüştürmekten kaçınmalısınız, bunun yerine özel atık kaplarına atılmalıdır.
