Gezgin İshal

genellik

Gezgin ishali, son derece hijyenik ülkelerden insanları gelişmekte olan bölgelere seyahat ederken etkileyen bir "enterittir (sindirim sisteminin bulaşıcı hastalığı). En büyük risk altındaki bölgeler Güneydoğu Asya, Hindistan. , Bangladeş ve bazı Afrika ve Orta Amerika ülkeleridir. özellikle Meksika; sendrom özellikle Kuzey Afrika ve Orta Doğu bölgesinde de sık görülür.

Her yıl yaklaşık 6 milyon kişinin etkilendiği ve bunların %30'unun yatalak olduğu tahmin edilmektedir. Çoğu durumda, adı verilen bir bakterinin suşları Escherichia Koli ve sindirim sistemi için toksik bir molekül olan enterotoksin üreten ETEC (Enterotoksijenik E.Coli) suşları olarak bilinirler.

Gezgin ishali, bağırsak mukozasını istila etmeyen, ancak enterotoksinlerin üretimi yoluyla bağırsak geçişinde değişikliklere neden olabilen E. Coli suşları tarafından sürdürülen, değişen şiddette sekretuar diyare sendromları ile kendini gösterir.
Ancak gerçekte, gezgin ishalinin nedeni değişkendir ve bakteriyel kaynaklı vakaların %80'inde olabilir (özellikle enterotoksijenik E. coli suşları ve daha az sıklıkla). Salmonella, kampilobakter, stafilokoklar), aynı zamanda viral (Rotavirüs) veya protozoadan (parazitler); bazı durumlarda birden fazla olabilir.

En şiddetli form genellikle devam eden formdur. kampilobakter ve enterotoksik E.Coli'den (ETEC) en hafif olanı.

epidemiyoloji

E. coli'nin enterotoksijenik suşları, farklı coğrafi bölgelerde sıklıkları değişse bile her yerde bulunur (her yerde bulunurlar): bunlar özellikle dünyanın güneyindeki ülkelerde yaygındır, muhtemelen aynı zamanda Avrupa'da gözlemlenebilen daha düşük hijyen seviyesi nedeniyle. orada yaşayan popülasyonlar ve dünya çapında bakteriyel ishalin en sık nedenidir.

Devamını oku: Hangi ülkeler gezgin ishali için en büyük risk altındadır?

"Gezgin ishali", yiyecek ve içecek hijyeninin her zaman mükemmel olmadığı tropik bölgelerde meydana gelenler için çok daha yüksek bir risk ile seyahat sırasında en sık görülen klinik sorundur.

Risk faktörleri

Ayrıca sanitasyon altyapısının olmaması gibi diğer sorunlar da su ve gıdaların kirlenmesini kolaylaştırmaktadır.

Faktörler, yaşamın aşırı yaşlarını (çocuklar ve yaşlılar), hipoklorhidri (mide tarafından zayıf hidroklorik asit üretimi), bağışıklık sisteminin eksikliği ve yerel popülasyonların yaşam tarzlarının benimsenmesini destekleyebilir.

Daha fazlasını öğrenmek için: Gezgin ishali: risk faktörleri nelerdir?

enfeksiyon

Bulaşma çoğunlukla fekal-oraldır: Enfeksiyöz ajan, hasta kişi tarafından dışkı ile elimine edilir ve enfekte olan kişi, aynı enfekte olmuş dışkının kontamine materyali ile oral olarak temas eder.

Bu nedenle hastalığın bulaşması her şeyden önce tüketilen su ve içeceklerin kalitesiyle bağlantılıdır.Bulaşıcı olmayan nedenler arasında yeme alışkanlıklarındaki değişiklik ve seyahate bağlı stres önemli bir rol oynar ve bu da önceden var olan bir bulaşıcı hastalığı şiddetlendirebilir. ishal veya durgun bir bağırsak patolojisi ortaya çıkarır E.Coli'nin enterotoksijenik suşları, yetişkinlerde ve çocuklarda sporadik vakaların yanı sıra az veya çok yaygın salgınları sürdürebildikleri sanayileşmiş ülkelerde de yaygındır.

E.Coli'nin etki şekli

E. coli bir Gram Negatif basildir, yani uzatılmış bir şekle sahiptir ve Gram boyama ile kırmızı renklidir ve Enterobacteria ailesine aittir (enterobakterigiller). Doğada yaygındır ve idrar yolu, deri ve vajinanın yanı sıra insan bağırsağının bakteriyel florasının normal bir sakinidir.E.Coli'nin (ETEC) enterotoksijenik suşları bir veya iki farklı toksin üretebilir. protein yapısına sahip: termostabil toksin (TS) ve termostabil toksin (LT), koleraya benzer ve bağırsak lümeninde klor ve su salgılanmasına neden olabilir.Enterotoksinlerin üretimine ek olarak, ETEC suşlarının ince bağırsağın epitel hücrelerine yapışma yeteneği de dahil olmak üzere başka faktörler de hastalığa neden olmak için gerekli görünmektedir.İnvaziv özelliklerin olmaması nedeniyle, ETEC suşları çok nadiren ekstra bağırsakta yer alır. E. coli kaynaklı enfeksiyonlar.

Belirtiler

Daha fazla bilgi için: Gezgin İshal Belirtileri

Başlangıç genellikle kısa bir kuluçka döneminden sonra (24-48 saat) akut, şiddetlidir ve kramplı karın ağrısı ve hatta bazen kusma ve düşük dereceli ateşin eşlik ettiği sulu ishalin varlığı ile karakterizedir. mukus, kan veya beyaz kan hücreleri içermezler, günlük deşarj sayısı oldukça değişkendir, ancak genellikle 24 saatte 4 ile 8 arasındadır.Semptomlar yolculuğun ilk günlerinde (2 ° -10 °) daha sık görülür. gün).

Merak: Gezgin ishaline neden "Montezuma'nın intikamı" dendiğini öğrenin

Teşhis

Şüpheli vakaların epidemiyolojik ve klinik tablolar temelinde tanısal değerlendirmesi, genellikle enterotoksijenik olanlara ait E. coli suşlarının büyümesinin vurgulanmasına izin veren koprokültür (dışkı kültürü) yoluyla gerçekleştirilir.Sadece laboratuvarlarda gerçekleştirilen özel yöntemler Ancak, Uzmanlar, bireysel vakalardan sorumlu mekanizmayı tam olarak gösterebilir; bu bağlamda, termolabil ve termostabil toksinler üreten suşları tanımlayabilen testler (radyoimmünolojik ve immünoenzimatik) sadece birkaç yıldır piyasada.

Kurs ve prognoz

Erişkinlerde seyir genellikle iyi huyludur: semptomlar 24-48 saat içinde azalır ve birkaç gün içinde kaybolur.Çocuklarda ve özellikle bebeklerde, klinik tablo dehidrasyonun başlaması ve su dengesindeki değişiklikler nedeniyle komplike olabilir. ve koleraya çok benzeyebilecek bir klinik tabloya doğru gelişebilen tuzlar. "Gezgin ishali" genellikle hızlı bir spontan iyileşmeye sahiptir (3-4 gün); vakaların %10'unda 1 haftadan fazla sürebilir.

Bakım ve Terapi

Daha fazla bilgi için: Gezgin İshalinin tedavisi için ilaçlar

Tedavi esas olarak semptomatiktir ve rehidrasyona (sıvıların ağızdan ve damlama yoluyla verilmesi) ve dışkı ve kusmukta kaybolan tuzların (özellikle potasyum) yeniden entegrasyonuna dayanır; antispazmodikler ve antidiyareler ayrıca bağırsak florasının bütünlüğünü geri kazandırmak için laktik ferment takviyelerinin yanı sıra faydalıdır.Bebeğin şiddetli formlarında, hem rehidrasyon tedavisi hem de tuzlarla takviye genellikle kolerada kullanılan şemalara göre yapılmalıdır. tedavi, semptomların çok belirgin olduğu ve/veya zaman içinde uzadığı durumlarda endikedir: yetişkinlerde ilk tercih ilaçlar florokinolonlar, çocuklarda kotrimoksazol. İshal çok fazlaysa (günde 4'ten fazla deşarj) ve semptomatik tedavi 2-3 gün sonra düzelmezse, bir florokinolon ile antibiyotik tedavisi önerilir (siprofloksasin veya norfloksasin); tek doz kinolon ile "erken" ampirik tedavi herkes tarafından paylaşılmaz.

Önleme

Önleme, pediatrik topluluklarda enfeksiyonun başlangıcını ve yayılmasını azaltmaya uygun hijyen kurallarına dayanır (hem personelin hem de çamaşırların kontrolü, enfekte vakaların derhal izolasyonu); ayrıca basit gıda hijyeni kurallarına uyulmasına ve seçilmiş vakalarda ilaçların profilaktik kullanımına dayanmaktadır.Risk altındaki ülkelerde, sterilize edilmemiş veya kapalı şişelerde bulunan su ve diğer menşeli şüpheli içeceklerin tüketiminden her zaman kaçınılmalıdır. ağız temizliği gibi bazı hijyen uygulamalarının yanı sıra çiğ sebzelerin, kabuğu soyulamayan meyvelerin, çiğ et ve balıkların, deniz ürünlerinin, peynirlerin ve el yapımı dondurmaların yenmesi için mümkün; önlem olarak, yasak, açık havada hazırlanan veya satılan her türlü gıdayı kapsayacak şekilde genişletilebilir.Tek doz florokinolonlarla profilaksi ( doksisiklin ve kotrimoksazolBir kez kullanıldığında, antibiyotik direncinin E. coli'den daha yaygın yayılması nedeniyle artık daha az etkilidir) ilaçların potansiyel toksisitesi ve direnç görünümünü kolaylaştırma riski göz önüne alındığında, risk altındaki bölgelere giden tüm deneklerde önerilmemektedir; bunun yerine, HIV / AIDS'ten kaynaklanan kronik iltihaplı bağırsak hastalıklarından muzdarip kişiler veya farmakolojik olarak indüklenmiş bile mide hipoasiditesi olan kişiler gibi ciddi risk altındaki denekler için ve ayrıca iş nedeniyle aktivitelerini kısa süreliğine bile askıya alamayan kişiler için ayrılmalıdır. dönemler Enterotoksijenik E.Coli suşlarına karşı aşılar henüz mevcut değildir: oral kolera aşısı, gezgin diyaresinin kısmi kapsamını sağlar.