Kabızlık veya Kabızlık

Düzenleyen Dr. Massimo Massari

Tanım

Kabızlık terimi, kolon içeriğinin, tahliye yoluyla rektal ampullanın boşaltılması yoluyla dışarı atılıncaya kadar ilerlemesinin yavaşlaması olarak tanımlanır. Aslında iki tür kabızlık vardır: genel olarak "kabızlık" olarak tanımlanan, aslında yavaşlamış geçişle bağlantılı olan itme kabızlığı ve teknik olarak "dışarı akış" olarak tanımlanan sınır dışı etme kabızlığı. Bu ikinci durumda hastanın zorluğu, tahliyenin kısmen veya tamamen yapamamasından ibarettir. Bu karmaşık fizyolojik aktiviteyi daha iyi anlamak için, kolonun işlevinin altında yatan dinamikleri biraz daha derinlemesine bilmek iyidir.Barsak içeriği kolona sıvı halde gelir; bu organın birincil işlevi, kolonun yeniden emilmesiyle temsil edilir. sıvı kısım ve sindirim ürünlerinin son atılımından. Kolon, Enterik Sinir Sistemi (ENS) adı verilen kendi Yarı Otonom Sinir Sistemi ile donatılmıştır; ENS'nin ana işlevleri aşağıdakilerle ilgilidir:

kolon kaslarının işleyişinden sorumlu bir madde olan Serotonin üretimi.
Bu eylem, özellikle, ENS ve Beyin (Merkezi Sinir Sistemi - CNS) arasındaki karşılıklı ilişkiye duyarlıdır; sözde "beyin-bağırsak ekseni" (iki beyin teorisi) kelimenin tam anlamıyla "beyin-bağırsak ekseni".
Temel olarak, CNS tarafından alınan dış uyaranlar, "serotonin üretimine aşırı uyarılma etkisine neden olabilir veya etkisini engelleyebilir"; bu, kolonda geçişin hızlanmasına (ishal) veya yavaşlamasına (kabızlık) neden olur.
kolon için tipik olan ve kolon içeriğinin sıvı kısmının yeniden emilmesinden sorumlu olan mukozanın (kolon astarının iç yüzeyi) hemen altında bulunan kan ve lenf damarlarının geçirgenliğinin düzenlenmesi;
bağışıklık düzenlemesi, yiyeceklerle verdiğimiz zararlı maddeleri (örneğin pestisit izleri, virüsler, parazitler, vb.) tanıma yeteneği yoluyla, böylece bu maddelerin vücudumuzdan hızlı bir şekilde atılması ve korunmasının tüm organik işlevlerini etkinleştirir.

semptomatoloji

Semptomatoloji, esas olarak, rektal ampullayı boşaltarak gıda sindiriminin kalıntılarını günlük olarak dışarı atamamaktan oluşur.
Bu fizyolojik işlev daha az sıklıkta (haftada bir, hatta 10-12 günde bir) yapıldığında inatçı kabızlıktan söz ederiz.
Tahliye edilememesine ek olarak, semptomatolojik set aşağıdakilerle karakterize edilir: yavaş sindirim, karın hacmi hissi, karın şişmesi, genel halsizliğe kadar kolay yorgunluk ve ruh halinin sinirlenmesi.
Ayrıca, inatçı kabızlık durumlarında, tahliye genellikle, zorunlu olarak, ağız yoluyla alınan kolagogların (laksatifler), trans-rektal olarak alınan yumuşatıcıların (fitillerdeki gliserin, mini tahliye klipsleri, vb.) veya rektal ampullanın manuel olarak boşaltılması ihtiyacı.

Teşhis nasıl yapılır

Doğru bir kabızlık teşhisi, itme kabızlığı ile dışarı akış kabızlığı arasındaki ayrımı mutlaka sağlamalıdır.
Teşhis araştırmaları ayrıca bağırsak lümenini tıkayan ve sindirim kalıntılarının geçişini engelleyen kolon hastalıklarının varlığını da dışlamalıdır.
Temel olarak, aşağıdakiler gerçekleştirilmelidir:

kolonun endoskopik çalışması, belirtildiği gibi obstrüktif patolojileri (hacimli polipler veya kolon tümörleri, anal fissürlerin varlığı) dışlamak için;
"Geçiş sürelerinin" radyografik çalışması, sindirim kalıntıları ile karıştırılarak tüm kolon boyunca akan "radyoopak" belirteçlerin "(küçük kauçuk noktalar) yutulmasından sonra iki ardışık seansta gerçekleştirilen bir X-ışını incelemesidir. sınır dışı etme (fotoğraf 1 ve 2)

Fotoğraf 1

Çoğu sağ kolonda bulunan radyoopak belirteçleri (beyaz noktalar) aldıktan 24 saat sonra karın röntgeni

Fotoğraf 2

Çoğu henüz elimine edilmemiş ve sol kolonda görülebilen radyoopak belirteçlerin (beyaz noktalar) alınmasından 8 gün sonra karın röntgeni

Fizyolojik olarak belirteçler, yutulmalarından sonraki 48 saat içinde tamamen atılmış olmalıdır. Kolonun tahrik eksikliği, belirteçlerin dışarı atılmamasına ve bağırsağın çeşitli bölümlerinde dağılımlarına neden olacaktır.

anorektal manometri

Bu kesinlikle ağrısız muayenenin önemini anlamak için, sindirim kalıntılarının dışarı atılmasının dinamiklerini bilmek gerekir.
Bu fizyolojik hareket şunları içerir: "Belirli miktarda sindirim kalıntısı (genellikle 150 cc) içinde biriktiğinde büzülen rektal ampulla; normalde tonik olan ve kontinanstan sorumlu olan anal sfinkter, rektal içeriğin atılmasını teşvik etmek için serbest bırakılır"; rektal ampulla içeriğinin dışarı atılmasını desteklemek için kasılan pelvik taban kasları.
Bu üç hareketin sinerjisi, rektal ampullanın fizyolojik bir boşalmasına izin verir; bu sinerji eksik olduğunda, "dışarı akan" kabızlıktan, diğer bir deyişle "boşalama yetersizliğinden" söz ederiz.
Rektal ampulla kaslarının distansiyona, sfinkter tonusuna, anal ve gevşeme kabiliyetine tepkisinin incelenmesi; pelvik taban kaslarını kasılma yeteneğinin incelenmesi " terimi ile belirtilir.anorektal manometri'.

sinedefekografi

Tanımlanan üç eylemin sinerjisinin dinamikleri de sinedefekografi aracılığıyla değerlendirilir.
Bu radyolojik inceleme, az miktarda kontrast madde (baryum) kullanılarak rektal ampullanın radyografik olarak görüntülenmesinden oluşur.
Radyografların yürütülmesi sırasında bir tahliye simülasyonu, pelvik taban kaslarının kasılmasının etkinliğini ve bunların rektal ampulla ile ilişkisini ölçmeye izin verir.