genellik
Paroksismal taşikardi, "kalp atışının hızında ve hızında bir artış ile karakterize edilen bir aritmidir. ani ve ani başlangıç.
Paroksismal taşikardi ataklarının süresi birkaç saniyeden birkaç saate, hatta günlere kadar değişir. Sağlıklı bireylerde, kalp hastalığı veya diğer organik rahatsızlıklar olmadan ortaya çıkabilirler. Bu aritmi, aslında, bebeklik ve çocuklarda sık görülür, ancak aynı zamanda güçlü duygulara veya şiddetli fiziksel çabalara maruz kalan kişilerde de ortaya çıkabilir. Parosisstik taşikardinin tipik semptomu güçlü bir çarpıntıdır. Bir kalp rahatsızlığıyla ilişkili paroksismal taşikardi vakaları çok daha ciddidir: çarpıntı semptomları dispne, ortopne ve göğüs ağrısına eklenir.
Aritmiler, bunlar nedir?
Sinüs taşikardisinin tanımına geçmeden önce kardiyak aritmilerin ne olduğunu kısaca gözden geçirmek yerinde olacaktır.
Kardiyak aritmiler, sinoatriyal düğümden kaynaklandığı için sinüs ritmi olarak da adlandırılan normal kalp atışı ritmindeki değişikliklerdir. Sinoatriyal düğüm, kalbin kasılması için uyarılar yayar ve normal kalp atışından sorumlu olduğu için baskın yol merkezi olarak kabul edilir.
Kalp atış hızı dakikada atım olarak ifade edilir ve dakikada 60 ile 100 atım arasında bir değer aralığında stabilize olması durumunda normal kabul edilir. Üç olası değişiklik vardır ve yalnızca bir "aritminin ortaya çıkması için birinin mevcut olması yeterlidir. Bunlar:
- Sinüs ritminin sıklığı ve düzenliliğindeki değişiklikler. Kalp atış hızı daha hızlı (dakikada 100 atıştan fazla → taşikardi) veya daha yavaş (dakikada 60 atıştan az → bradikardi) olabilir.
- Baskın işaretçi merkezinin oturma yerinin varyasyonu, yani kalp kası kasılmasını belirleyen birincil dürtünün başlangıç noktasıdır. İşaret merkezleri kalpte birden fazladır, ancak sinoatriyal düğüm ana düğümdür ve diğerleri sadece ürettiği impulsların yayılmasına hizmet etmelidir.
- Darbe yayılımı (veya iletimi) bozuklukları.
Bu üç değişikliğin altında yatan patofizyolojik mekanizmalar*, aritmileri iki büyük gruba ayırmayı mümkün kılar:
- Aritmiler esas olarak otomatikliğin bir modifikasyonuna bağlıdır.
- Sinüs ritminin sıklığı ve düzenliliğindeki değişiklikler.
- Baskın işaretçi merkezinin koltuğunun varyasyonu.
- Aritmiler, esas olarak impuls iletiminin (veya yayılımının) bir modifikasyonundan kaynaklanır.
- Dürtü yayılım bozuklukları.
Otomatiklik, ritmiklik ile birlikte, miyokardı (kalp kası) oluşturan bazı kas hücrelerinin iki benzersiz özelliğidir.
- Otomatiklik: Beyinden gelen bir girdi olmaksızın, kendiliğinden ve istemsiz olarak kas kasılma dürtülerini oluşturma yeteneğidir.
- Ritmisite: Kasılma dürtülerini düzgün bir şekilde iletme yeteneğidir.
* patofizyoloji, bir dokunun, bir organın veya genel olarak bir organizmanın patolojik bir duruma bağlı olarak değişen işlevlerinin incelenmesidir.
Fizyopatolojik sınıflandırma tek değildir. Ayrıca bozukluğun kaynağını da göz önünde bulundurabilir ve aritmileri şu şekilde ayırt edebiliriz:
- Sinüs aritmileri. Bozukluk, sinoatriyal düğümden gelen dürtü ile ilgilidir.Genellikle, frekans değişiklikleri kademelidir.
- Ektopik aritmiler. Bozukluk, sinoatriyal düğümden başka bir yol içerir. Tipik olarak, aniden ortaya çıkarlar.
Etkilenen alanlar ektopik aritmileri ikiye ayırır:- Supraventriküler. Bozukluk atriyal alanı etkiler.
- Atriyoventriküler veya düğüm. Etkilenen alan atriyoventriküler düğüm ile ilgilidir.
- Ventriküler. Bozukluk ventriküler bölgede bulunur.
Paroksismal taşikardi nedir
Paroksismal taşikardi, kalp atışının sıklığında ve hızında ani ve ani bir artış ile karakterize bir aritmidir.Paroksismal terimi, onu sinüs taşikardisinden ayıran "aritminin, ikinci özelliğinin" aniden ortaya çıkmasına işaret eder.
Paroksismal taşikardi ile ilişkili olanlar, dakikada 160 ila 200 atım arasındaki kalp hızları ile karakterize edilen gerçek taşikardi atakları olarak tanımlanabilir. Gündüz (ayakta) veya gece (uykuda) ortaya çıkabilir ve süreleri birkaç saniyeden birkaç saate hatta günlere kadar değişebilir; ancak, genellikle 2 veya 3 dakikadan uzun sürmezler. Ataklar 24 saati aştığında, bunları kalıcı ektopik taşikardiler olarak adlandırmak daha doğrudur.
Paroksismal taşikardi nedenleri. patofizyoloji
Çoğu durumda, paroksismal taşikardi atakları, kalp hastalığı veya diğer tıbbi durumları olmayan sağlıklı bireyleri içerir. Aslında, taşikardi tezahürü genellikle fiziksel egzersiz veya güçlü duygular ile çakışır ve bu durumların sonunda sona erer.Buna maruz kalanlar günler sonra bile bir atak geçirebilirler.
Paroksismal taşikardi atakları erken çocukluk döneminde ve sağlıklı çocuklarda da sık görülür: nedeni o yaştaki kalbin anatomik özelliklerinde yatmaktadır.Nadiren, ancak yine de mümkündür, hamile kadınlarda paroksismal taşikardi ataklarıdır.Başka bir özel durum hala kadınları ilgilendiren, adet döngüsüyle bağlantılı olandır: aslında, adet sırasında veya önceki hafta içinde paroksismal taşikardi atakları meydana gelebilir. Bu nedenle, diğer ilişkili bozuklukların yokluğunda paroksismal taşikardinin yaygın nedenleri aşağıdaki gibi özetlenir:
- Egzersiz yapmak.
- Endişe.
- Duygu.
- Gebelik.
- Dönem.
- Bir bebeğin veya çocuğun kalbi.
Kalp hastalığı veya hipertiroidizm gibi diğer organik patolojileri olan kişilerin durumu oldukça farklıdır.Benzer durumlarda, taşikardinin başlamasının nedenleri altta yatan bir patolojik bozukluğa atfedilebilir. En yaygın ilişkili patolojiler şunlardır:
- Romatizmal kalp hastalığı, yani romatizmal bir hastalık nedeniyle.
- İskemik kalp hastalığı.
- Konjenital kalp hastalığı.
- Kardiyomiyopatiler.
- Beynin damar hastalıkları.
- Hipertiroidizm.
- Çocuklarda Wolff-Parkinson-White sendromu.
Paroksismal taşikardi oluşumu üzerine impuls iletiminin nasıl değiştiğinin patofizyolojik açıklaması biraz karmaşıktır.Bu nedenle, sinoatriyal düğümden gelen normal sinüs impulsu ile ilişkili bazı kilit noktaları tanımlamakla kendimizi sınırlayacağız. Bu iki uyarının anormal birlikteliği, kulakçıklar ve karıncıklar arasında bulunan iletim yollarında düzensizlik yaratır.Bu bozukluğun sonucu, kalp atış hızını artıran birkaç kasılma impulsunun üst üste gelmesiyle sonuçlanır.
Belirtiler
Paroksismal taşikardi semptomlarının şiddeti, gerçekten de "yukarıda görülen kardiyak ve diğer bozukluklarla ilişkisi olup olmamasına" bağlıdır. Aslında, yalnızca taşikardi ataklarına maruz kalan bir kişi çarpıntı (veya kalp atışı) ve nadiren nefes darlığı gösterir. Kalp hastalığı veya serebral damar hastalıklarından muzdarip hastalar ise çok daha karmaşık ve ciddi bir semptomatoloji sunarlar.
Bu nedenle, ana semptomlar şunlardır:
- Çarpıntı (veya kalp atışı). Artan kalp atış hızının doğal sonucudur.
- nefes darlığı. Nefes almak zordur. Kalbin bir arızası dokulara yetersiz oksijenli kan akışını belirlediğinden, kalp hastalığı olan hastalarda daha sık görülür. Başka bir deyişle, kalp debisi yetersizdir. Bu, hastanın dolaşıma pompalanan kan akışını artırmak için nefes sayısını artırmasına neden olur. Ancak bu kompansatuar mekanizma istenilen sonuçları vermez ve solunum sistemi ile dolaşım sistemi arasındaki bağlantıyı ortaya koyan nefes darlığı ve zor nefes alma ortaya çıkar.
- Ortopne. Yatarken (yatar pozisyonda) nefes darlığıdır. En şiddetli vakaları pulmoner ödeme dönüşebilen mitral darlığı olan kişilerde görülür.
- Anjina pektorise bağlı göğüs ağrısı. Örneğin ateroskleroz veya aort darlığının neden olduğu iskemik kalp hastalığı olan hastalarda ortaya çıkar. Oksijen talebi (artan) ile arzı (yeterli olmayan) arasında bir dengesizlik vardır.
- Vertigo, senkop ve görme bozuklukları. Bunlar, beyne giden oksijenli kan akışının normalden daha az olması nedeniyle serebral vasküler hastalıklarla bağlantılı üç tezahürdür.
Teşhis
Doğru bir teşhis kardiyolojik bir ziyaret gerektirir. Herhangi bir aritmik / taşikardik epizodun değerlendirilmesi için geçerli olan geleneksel testler şunlardır:
- Nabız ölçümü.
- Elektrokardiyogram (EKG).
- Holter'e göre dinamik elektrokardiyogram.
Nabız ölçümü. Doktor, aşağıdakilerin değerlendirilmesinden temel bilgileri alabilir:
- Arter nabzı. Kalp ritminin sıklığı ve düzenliliği hakkında bilgi verir.
- Juguler venöz nabız. Derecelendirmesi atriyal aktiviteyi yansıtır.Genellikle mevcut taşikardi tipini anlamak için yararlıdır.
Elektrokardiyogram (EKG). Kalbin elektriksel aktivitesinin seyrini değerlendirmek için belirtilen enstrümantal muayenedir.Sonuçtaki izlere dayanarak doktor paroksismal taşikardinin şiddetini ve nedenlerini tahmin edebilir.
Holter'e göre dinamik elektrokardiyogram. İzlemenin 24-48 saat sürmesi, hastanın günlük yaşamın normal aktivitelerini yapmasını engellemeden avantajlı farkıyla normal bir EKG'dir. Taşikardi atakları sporadik ve öngörülemez olduğunda faydalıdır.
Anamnez de tanıda önemli rol oynar yani doktorun hastanın taşikardik ataklar hakkında anlattıklarına dair bilgi toplamasında.Anamnez gereklidir çünkü dediğimiz gibi paroksismal taşikardi sıklıkla günler/haftalar arası ataklarla ortaya çıkar. , başka herhangi bir patolojik bozukluğu olmayanlarda bile. Bu bireyler, taşikardi atağı devam etmedikçe, normal bir EKG izi göstererek doğru tanıyı imkansız hale getirir.
terapi
Terapötik yaklaşım, paroksismal taşikardiyi belirleyen nedenlere dayanır.Aslında, belirli kardiyak bozukluklara veya diğer patolojilere bağlıysa, olası tedaviler farmakolojik, elektriksel ve cerrahidir.En uygun antitaşikardi ilaçları şunlardır:
- Antiaritmikler. Kalp ritmini normalleştirmeye hizmet ederler. Örneğin:
- kinidin
- prokainamid
- disopiramid
- Beta blokerler. Kalp atış hızını yavaşlatmak için kullanılırlar. Örneğin:
- metoprolol
- Timolol
- Kalsiyum kanal blokerleri. Kalp atış hızını yavaşlatmak için kullanılırlar. Örneğin:
- Diltiazem
- verapamil
Uygulama yolu hem oral hem de parenteraldir.
Elektrik tedavisi ile, kalp pili adı verilen ve taşikardik atağını durduran ve kalp ritmini normalleştiren bir cihaz kullanarak kalbi elektriksel stimülasyona maruz bırakma olasılığını kastediyoruz.Cildin altına göğüs seviyesinde yerleştirilen bu cihazlar şunlar olabilir:
- Otomatik, yani taşikardiyi tanıyabilen ve uygun nabzı gönderebilen.
- Dışarıdan kontrol edilir, yani ihtiyaç anında hastanın kendisi tarafından çalıştırılır.
Kalp pilleri de ilaç tedavisinin yerine kullanılır.
Kalp ameliyatı, taşikardik epizodla bağlantılı belirli kalp hastalığına bağlıdır.
Bu durumlarda taşikardinin kalp hastalığının bir belirtisi olduğuna dikkat edilmelidir; bu nedenle cerrahi, her şeyden önce kalp hastalığını ve sonuç olarak ilişkili aritmik bozukluğu iyileştirmeyi amaçlar. Aslında tek başına antitaşikardi ilaç tedavisi uygulansaydı bu da sorunu çözmeye yetmeyecekti.
Öte yandan, paroksismal taşikardi sağlıklı kişilerde kalp sorunu olmaksızın ortaya çıkarsa ve koşudan sonra sporadik bir bölüm veya güçlü bir duygu olarak kendini gösterirse, özel bir terapötik önlem alınması gerekmez.Bu durumlarda aslında aritmi kendi kendine son bulur.Ancak biraz endişeye neden olacaksa, bu ataklara maruz kalanların da taşikardi olayını kesintiye uğratacak şekilde hareket edebileceğini bilmekte fayda var. Sözde Valsalva veya Muller manevraları aracılığıyla, aslında, paroksismal dahil olmak üzere supraventriküler taşikardileri ilaç uygulanmadan durdurmak mümkündür. Bu manevralar vagal uyarıya, yani vagus sinirine dayanır ve ilk kez hastaya doğru uygulama yöntemlerini öğretecek olan doktor tarafından verilmelidir.
