Elektrokardiyografik anormallikler

Supraventriküler ektopik atımlar (BESV)

Fiziksel muayeneye normal bir kalpte, temel EKG'de eforla artmayan (Adım testi) basit BESV'lerin (sporadik, monomorfik ve tekrarlamayan) bulunması spor aktivitesi için kontrendike değildir. 2. seviye sınav sonuçlarına bağlıdır.
Uygunluk, kalp hastalığının yokluğunda, efor sırasında veya sonrasında (çiftler, üçüzler, koşular) ve / veya önemli hipokinetik aritmiler ilişkili değilse (sinoatriyal blok, A-V blok) ara sıra olmayan tekrarlayan fenomenler ortaya çıkmazsa verilebilir.

Supraventriküler taşiaritmiler

Bunlar, yeniden giriş taşikardileri, ektopik atriyal taşikardiler, atriyal fibrilasyon ve atriyal çarpıntı ile temsil edilen paroksismal formları ve kronik ve / veya kalıcı formları içerir.
Bu durumlarda sporcu öncelikle 2. seviye kardiyoaritmolojik bir çalışmadan geçirilmelidir. Ayrıca, özellikle atletik jest ile bağlantılı olarak, elektrokardiyografik olarak belgelenmemiş taşikardi kalp hızı bildirirse, TE veya MH bu açıdan yeterince tanısal olmadığı sürece, bir bazal transözofageal ve egzersiz elektrofizyolojik çalışmadan geçmelidir.

Aşikar WPW yokluğunda paroksismal yeniden girişli supraventriküler taşikardiler

Vakaların çoğunda bir bağlantısal yeniden giriş ile belirlenirler, diğerlerinde ise anormal bir gizli yolun varlığı veya bir atriyal yeniden giriş ile bağlantılıdırlar. Bu formların tümü sıklıkla bazal ve/veya eforla transözofageal atriyal pacing ile yeniden indüklenebilir. Uygunluk şu durumlarda verilebilir:
- altta yatan bir kalp hastalığı dışlanabilir;
- olası bir tetikleyici neden ortadan kaldırılabilir (hipertiroidizm, alkol, ilaçlar ve aritmojenik maddeler vb.);
- sportif aktivite ile aritmi arasında sürekli bir neden-sonuç ilişkisi yoktur;
- aritmik atak, subjektif alarm semptomlarına (baş dönmesi, yorgunluk, senkop) neden olmaz, maksimumu aşmayan bir frekansa sahiptir ve sınırlı bir spontan süresi vardır;
- atriyal hastalık veya A-V bloğu bağlamında kanıtlanabilir bir ilişkili hipokinetik bileşen yoktur;
- antegrad bir yönde geçerli olan, kanıtlanabilir anormal A-V iletim yolları yoktur (aksi takdirde, ön uyarıma bakın)

Kalıcı, fokal veya yeniden girişli supraventriküler taşiaritmiler

Anormal yavaş azalan ekstranodal "Coumel-tipi" yol yoluyla yeniden giriş taşikardisini ve sağ veya sol atriyalde artan otomatizmden kaynaklanan fokal atriyal taşikardiyi içerir.
Bu kalıcı, sürekli veya yinelemeli formlar normalde rekabetçi uygunluk ile uyumsuzdur ve zamanla bir "sekonder aritmik kardiyomiyopati" formu da geliştirebilirler.Şu anda tam ve kesin iyileşme olasılığı ile radyofrekans ile kateter ablasyonuna tabi tutulabilirler. Kateter ablasyonuna maruz kalmak için her durumda risk-fayda oranı titizlikle değerlendirilmelidir.
Altta yatan kalp hastalığı veya hemodinamik sonuçların eşlik etmediği, kişinin sinüsüne yakın KF üreten atriyal veya kavşak ektopik ritimler gibi bazı kalıcı kronik hiperkinetik aritmi formları, 2. seviye muayene ve periyodik muayene zorunluluğu ile sportif aktiviteyi kontrendike etmez. klinik ve enstrümantal kontroller.

Paroksismal Atriyal Fibrilasyon ve Flutter

Bu aritmilerden birinin mevcut veya anamnestik bulgusu, özellikle sürekli (bölüm süresi> 30 sn) veya semptomatik bir biçimde ortaya çıktığında, 2. seviye bir kardiyoaritmolojik çalışmayı ve muhtemelen transözofageal veya endokaviter yolla provokatif bir elektrofizyolojik çalışmayı ima eder, aritmiyi indüklemek ve egzersizle ilişkiyi belirlemek için uygundur (transözofageal elektrofizyolojik çalışma + ergometrik test). Uygunluk şu durumlarda verilebilir:
- altta yatan bir kalp hastalığı dışlanabilir;
- olası bir tetikleyici neden ortadan kaldırılabilir (hipertiroidizm, alkol, ilaçlar ve aritmojenik maddeler vb.);
- sportif aktivite ile aritmi arasında sürekli bir neden-sonuç ilişkisi yoktur;
- aritmik atak subjektif alarm semptomlarına neden olmaz (baş dönmesi, yorgunluk, senkop, angor, dolaşım dekompansasyonu vb.), frekansı maksimumu aşmayan ve sınırlı bir spontan süresi vardır;
- atriyal hastalık veya A-V bloğu bağlamında kanıtlanabilir ilişkili hipokinetik bileşen yoktur;
- antegrad bir yönde geçerli olan, kanıtlanabilir anormal A-V iletim yolları yoktur (aksi takdirde, ön uyarıma bakın).

Kronik Atriyal Fibrilasyon ve Flutter

Bu formların şu andaki önemi, yarışmalı uygunluğu kontrendikedir Kronik atriyal fibrilasyon, 2. seviye bir kardiyoaritmolojik çalışmadan sonra, B2 grubu gibi minimal kardiyovasküler taahhüdü olan sporlar için uygunluğun sınırlı bir ölçüde verilebileceği bir istisna olabilir. , ve kayda değer bir içsel risk olmadan, şu durumlarda:
- organik bir oluşum hariç tutulabilir;
- aritmi subjektif semptomlara neden olmaz;
- TE ve MH sırasında değerlendirilen kalp hızı 200 bpm'yi geçmez veya önemli hipokinetik fenomen (ventriküler bradiaritmi: HR 3000 msn) veya bradikardiye bağlı ektopik ventriküler aritmiler yaşamaz;
- anormal iletim yolları gösterilemez.

Kardiyak ön uyarım

Wolff-Parkinson-Beyaz (WPW)
Bunun, genç nüfusta binde 1.5 prevalansı olan, çeşitli aritmi türleri ile komplike olabilen birincil aritmik bir durum olduğuna dikkat edilmelidir, bunlardan en önemlileri şunlardır:
- Atriyoventriküler yeniden giriş taşikardisi çoğunlukla antegrad yönde nodal yolu ve gizli, retrograd olabilen anormal yolu kullanır (ortromik A-V yeniden giriş taşikardisi). Antegrad yönde anormal yolu kullanan form daha nadirdir (antidromik A-V yeniden giriş taşikardisi);
- kısmen veya tamamen önceden uyarılabilen ve ventriküler fibrilasyondan arrest veya dolaşımın indüksiyonu tehlikesi göz önüne alındığında WPW'nin prognozunu kesin olarak etkileyen atriyal fibrilasyon (AF).
Denekler, aritmi tiplerinden biri veya diğeri veya her ikisi için kendiliğinden semptomatik olabilir veya uygunluk kararı verildiğinde asemptomatik olabilir.
Kardiyak ön eksitasyonun (delta dalgası) stabil veya stabil olmayan, hem asemptomatik hem de taşiaritmiler için semptomatik bir elektrokardiyografik yönünün mevcut veya anamnestik gözlemi, her şeyden önce, altta yatan herhangi bir kalp hastalığının varlığını belirlemek veya spontan spontan durumu belgelemek için 2. seviye bir kardiyoaritmolojik çalışma gerektirir. klinik aritmiler veya tekrarlanabilir. Rekabetçi uygunluğun verilmesi, her durumda, bir bazal ve stres transözofageal elektrofizyolojik çalışmanın (yatak ergometresi) yürütülmesine bağlıdır. Konular:
- altta yatan kalp hastalığı;
- AF ve/veya spontan sürekli supraventriküler taşikardiler (30 saniyeden fazla veya buna eşit);
- sürekli olmayan taşiaritmilerde bile (<30 sn) atletik hareketin belgelenmiş tetikleme işlevi.
Transözofageal çalışmadan elde edilen elektrofizyolojik kriterler ile ilgili olarak, aşağıdaki kriterlerden en az 2'sine sahip denekler risk altında kabul edilir, bu nedenle uygun değildir:
- İstirahatte 240 msn ve efor sırasında 200 msn'ye eşit veya daha az önceden uyarılmış atımlar arasında minimum R-R ile indüklenen AF;
- Sürekli indüklenen AF (30 saniyeden büyük veya buna eşit);
- yüksek atriyal irritabilite (özellikle agresif olmayan bir çalışma protokolü ile kolay AF indüksiyonu);
- dikkate değer öneme sahip ek bir kriter, bir A-V yeniden giriş taşikardisinin indüklenme olasılığıdır (anormal yolun retrograd iletiminin varlığının ifadesi).
Öte yandan, konular:
- önceden uyarılmış AF ve/veya A-V yeniden giriş taşikardisinin bazal ve eforla indüklenebilirliğinin olmaması;
- 240 msn baz ve efor sırasında 200 msn'den büyük minimum R-R ile önceden uyarılmış AF'nin aşırı zorlukla uyarılabilirliği; - indüklenen taşiaritmilerin süresi 30 saniyeden az.
Elektrofizyolojik açıdan "sınırda" vakalarda, özellikle içsel riski yüksek sporlar yapanlarda (pilotluk, dalış, dağcılık vb.), karar titizlikle bireyselleştirilmeli ve elektrofizyolojik çalışma her yıl tekrarlanmalıdır.
Periyodik transözofageal elektrofizyolojik değerlendirme (her 3 yılda bir), gelişim çağındaki veya 30 yaşından sonra uygun vakalarda (WPW'nin elektrofizyolojik parametrelerinin spontan modifikasyonu olasılığı) önerilir.

Kısa PR
Bu anomali, kalp hastalığının klinik ve araçsal belirtilerinin yokluğunda asemptomatik deneklerde sportif aktiviteye kontrendike değildir Semptomatik deneklerde veya kanıtlanmış aritmilerde, paroksismal supraventriküler taşikardi veya WPW için söylenenler geçerlidir.

Küratör: Lorenzo Boscariol