Modern bir fonksiyonel rehabilitasyon programında, ameliyat edilen uzuvdaki yükün toparlanmasının ilk aşamasına özellikle dikkat etmek gerekir. Aslında bu aşama özellikle hassastır ve rehabilitasyon sürecini önemli ölçüde etkileyebilir.
Bu makalenin amacı, hastalarımızla birlikte spor salonunda her gün karşılaştığımız farklı durumlarda yüklerin doğru ilerlemesini tanımlamak için benimsenmesi gereken kriterleri ve araçları analiz etmektir.
Su ortamının ve hidrokineziterapinin sunduğu avantajları, özgüllükleri ve önemleri nedeniyle ayrı ayrı ele alınmayı hak ettikleri için, kasıtlı olarak analiz etmemeye karar verdim.
SEÇİM KRİTERLERİ
Rehabilitasyon sürecinde hastayı ne zaman, nasıl ve ne ile uyarmaya karar verdiğimiz, yanıtlaması her zaman kolay olmayan soruları temsil eder.
Her şeyden önce, yükün geri kazanılmasındaki ilerlemeye özellikle dikkat ederek, terapötik programı doğru bir şekilde ayarlamak için fizyoterapist için yararlı olan unsurları belirlemek gerekir. "Yük" terimi, hem yerçekimi uyarısı ile yerdeki uzvun "desteklenmesi" hem de kas güçlendirme için terapötik egzersizler yoluyla önerdiğimiz stresler anlamına gelir.
Cerrah tarafından reçete edilen endikasyonlar ve süreler. Cerrah tarafından verilen endikasyonlar göz önüne alındığında "önceden varılan bir sonuç" gibi görünebilir, ancak rehabilitasyon operatörleri ve ortopedi cerrahı arasındaki iletişim her zaman kolay olmadığından, yeniden eğitimcinin ameliyatı yapan doktorla doğrudan teması teşvik etmesinin önemli olduğuna inanıyorum. "ameliyat. Aslında müdahaleyi takip eden dönemde eklemin maruz kalabileceği yükleri gösterebilmek için cerrahi işlemlerin ne olduğunu ve hangi tespit araçlarının kullanıldığını gerçekten bilen tek kişidir.
Ortaya çıkabilecek başka bir durum da, cerrahın dikte ettiği sürelerin patoloji tarafından standartlaştırıldığı ve hastanın psiko-fiziksel-atletik koşullarına uyarlanması gerektiğidir. Bu zamanlar, hastanın önerilen uyaranlara verdiği tepkilerle bağlantılı olarak, aslında önemli değişikliklere uğrayabilir. Ayrıca bu durumda, standart protokollerle ilgili herhangi bir değişiklik veya son kontrol ziyareti sırasında ortaya çıkan değişiklikler üzerinde anlaşmak için cerrahla sürekli temas esas olacaktır.
Uyaranlara hasta reaksiyonu. Her hasta kendi başına bir bireydir ve dokuları önerilen çeşitli uyaranlara farklı tepki verecektir. Bu nedenle uzman yeniden eğitimci, egzersizin metabolik yönlerini değil, aynı zamanda hastanın yaşam tarzını, motivasyonlarını ve yaralanma sonrası iyileşmeyi etkileyebilecek psikolojik yönlerini de hesaba katmalıdır. Örneğin, ragbi oyuncularıyla olan deneyimimiz bize, belirli kategorilerdeki sporcular için acıya dayanma yeteneğinin ve istekliliğinin ne kadar farklı olduğunu öğretti. Ağrı biz fizyoterapistler için değerli bir rehberdir, ancak karşımızda kim olduğumuza bağlı olarak bu rehberin az çok güvenilir olabileceğini göz önünde bulundurarak hastanın tepkilerini okuması gereken bizleriz. Aslında fizyolojik açıdan, örneğin kondroplasti ile ameliyat edilen bir diz, ister ragbi oyuncusu ister klasik dansçı olsun, aynı dinlenme ve korunma sürelerine ihtiyaç duyar. Ancak günlük antrenmanlarda muhtemelen bu iki sporcuya yaklaşımımız aynı olmayacaktı çünkü karşımızdaki kişinin kişisel özelliklerinden etkilenmemek bizim için zor olacaktı.
Araçlar mevcut. Hastaya doğru yük ilerlemesini sunmak için elimizdeki birçok araç arasında, kapalı bir kinetik zincirde egzersiz yapmanıza izin veren ve iyi yük modülasyonuna izin veren ekipmanı kesinlikle tercih etmeliyiz. Günümüzde mevcut olan çeşitli leg-presler arasında elastik direnç kullananlar bu ihtiyaca en iyi şekilde yanıt verir. Özellikle, yükün yokluğundan tam yüke geçişin hassas aşamasını yönetmek için mükemmel bir yardım, yeni yapılmış bir ekipman tarafından sağlanır: Minivektör (şekil 1). hastanın evinde de kullanılır ve hastaya gerçekten mütevazi ve kolayca artırılabilen yükler verilmesini sağlar.
Minivektörde her biri 1 kg direnç sağlayan altı adet lastik bant bulunmaktadır. başlangıçta, 5 kg'a kadar. maksimum gerilimde: bu nedenle, bu, işletilen eklem üzerindeki yükün, ilerlemelerini izleyerek, giderek artan bir şekilde gerilmesine izin verir.
İNCİR. 1 MİNİVektör
Yukarıda analiz edilen kriterler, her rehabilitasyon operatörünün, ister bir sporcuyla ister sedanterle uğraşıyor olalım, ister diz ister omuz rehabilitasyonu yapalım, her rehabilitasyon tedavisinin temeli olan İLERLEME kavramı hakkında net bir fikre sahip olduğunu varsaymaktadır. . . .
Yeniden eğitimde işlevselliğin geri kazanılmasının aşağıdakileri deneyerek elde edilmesi gerektiği ilkesine dayanır:
- kas-tendon-eklem yapılarını gereğinden az yüklemekten kaçının, çünkü bu gerekli adaptasyonları üretmek için yeterli uyarıyı sağlamaz ve iyileşme sürelerinin uzamasına neden olur;
- dokuları tendinit, bursit ve kas aşırı eforu gibi hastayı dinlenme periyotlarına ve daha ileri tedavilere zorlayan fonksiyonel aşırı yüklenme patolojilerine maruz bırakmanın sonucu olarak aşırı yüklenmeden kaçının ve beklenen fonksiyonel hedeflere ulaşmada belirgin bir gecikme ile.
Bunun yerine, sözde homeostaz alanı aranmalıdır (şekil 2), yani o kesin an için uygun uyaranların, optimizasyon avantajı ile hem metabolik hem de onarıcı bir bakış açısıyla önerildiği durumdur. iş yüklerini sürekli olarak hastanın durumuna uyarlayarak iyileşme süreleri. Bu basit bir iş değildir, çünkü yeniden eğitimciyi hastasını sürekli olarak "okumaya" ve dokulara zarar vermeden olumlu bir uyaran üretecek en uygun talebi bulmak için çalışma programını neredeyse her gün uyarlamaya zorlar. onlara.
Örnek olarak, diz patolojisi nedeniyle ameliyat edilen bir hastayı ele alalım ve basitlik için, yükün yeniden başlamasının özellikle önemli olduğu üç farklı aşamayı tanımlayalım:
1) KORUMA AŞAMASI
Onarım veya cerrahi rekonstrüksiyon gerçekleştirildikten sonra, doku iyileşmesini desteklemek için ameliyat edilen uzuv üzerinde yük olmayan bir süre olmalıdır.
Boşaltma, stimülasyon olmadığı anlamına gelmez. Bu ilk aşamada, uzayda propriyoseptif duyarlılığı ve ortak algıyı düzeltmek için manuel istekler önerilecektir. Elastik dirence karşı ayak bileği eklemi ve ayağın intrinsik kasları ile sınırlı egzersizler Hasta iki kol ile yürüyecek ve yürüyüş sırasında herhangi bir yüke izin verilmeyecektir.
2) GEÇİŞ AŞAMASI
Bu aşama, kıkırdak üzerine yapılan müdahalelerden sonra kesinlikle en önemlisidir. Aslında, bu doku yükleri desteklemek için süper uzmanlaşmıştır ve iyileşme sürecinde bu anlamda talep edilmesi gerekir.
Bu ikinci aşamada, vücut ağırlığının bir kısmını içeren yükler içeren aktiviteler ekleyeceğiz. Özellikle iki önkol bacağı ile yürüme hafif yüklü bir yük ile gerçekleştirilecek ve hastaya ameliyat edilen uzvun maruz kaldığı yükün miktarı hakkında tam bir farkındalık kazandırmalıdır.Bu amaçla, tartı ve kantar üzerinde yapılan tüm egzersizler Özel olarak kalibre edilmiş, istenen yükü ayarlamanıza izin veren bir Kişisel Bilgisayara bağlı belirli tabanlık telemetrisi Ayarlanan eşik aşılırsa, hastanın gerçekte neyi talep ettiği konusunda daha fazla farkındalığa sahip olmayı öğrenmesini sağlayan akustik bir geri bildirim duyulur. onun yaralı uzvu.
İlk itme egzersizleri daha sonra hem yumuşak yüzeylerde (çeşitli kıvamlardaki sünger toplar gibi) hem de terapistin manuel direncine karşı ve minivektör yardımıyla ayak üzerinde başlayacaktır.
Bu ikinci aşamada, hastayı serbest yürüyüşe hazırlayacak ayakta durma pozisyonunda egzersizler de önerilecektir: fizyoterapist kontrolünde yapılan ön kolla yürüme egzersizleri, eliptik bir makinede kollarda destekli aerobik eğitimi, egzersizler adım makineleri, tümü hastanın tüm yükü taşımasını sağlayacak bir ilerlemeye sahip.
3) MATURASYON AŞAMASI
Ameliyat edilen dokular tam bir güvenlik içinde fonksiyonel olarak olgunlaşabilmelidir ve bu, mükemmel kaslarınız varsa mümkündür.
Bu aşama, mutlaka "yüklerin dikkatli bir şekilde ilerlemesini" takiben gerçekleşmesi gereken kas gücünün geri kazanılması ile karakterize edilir.Bu amaçla, her egzersizin başlangıçta kontralateral uzuv kullanılarak da yapılabileceğini, daha sonra monopodal bir uygulamaya geçilebileceğini ve ancak daha sonra ve eklemden istenmeyen reaksiyonların yokluğunda yapılabileceğini hatırlamak faydalı olabilir.
İş yüklerinin sürekli uyarlanması yoluyla homeostasis alanı için sürekli arama, yeniden eğitimcinin en kısa sürede mümkün olan en iyi sonuçları elde etmesini sağlayacaktır.
ŞEKİL 2 YENİDEN EĞİTİMDE HOMEOSTAZ ALANI
Homeostasis alanı içinde çalışabilmek için, fitness salonlarında yeni başlayanların (hastalarımızı düşünebileceğimiz gibi) 20-40'a eşit yüklerle trofizm ve güç artışı açısından aynı sonucu aldıklarını bilmek faydalıdır. -60% 1 RM (maksimum tekrar). Bu nedenle yeniden eğitimde, aşırı yüklenme riski olmadan aynı sonucu elde ettiğimiz için 1 RM'nin %30'una yakın yüklerle başlamanız tavsiye edilir. Tersine, ileri düzey sporcuların (yeniden eğitimin sonuna doğru hastalarımız) "1 RM'nin %80-90'ına yakın uyaranlara en iyi tepkiyi verdiğini, bu nedenle yeniden eğitimin sonunda yönetmemiz gerektiğini düşünmeliyiz. , onlara çok ağır yükleri bile vermek.Bu, sadece o ana kadar elde edilen sonuçları sürdürmek değil, gerçek bir iyileştirme elde etmektir.
Müdahalenin türüne bağlı olarak, egzersizlerin yürütülmesi sırasında açık veya kapalı bir kinetik zincirde çalışmayı, tam veya azaltılmış eklem gezisini tercih edip etmeyeceğimizi de değerlendirmemiz gerekecek.Ayrıca, her hastanın fonksiyonel ve sportif ihtiyaçları Uygulanan sporun özellikleriyle uyumlu fonksiyonel hedeflere ulaşılmasına yönelik talepleri ele almak için dikkate alınmalıdır.
Bir hastaya her egzersiz önerdiğinizde ve homeostasis alanı içinde çalışmak istediğinizde değerlendirilmesi gereken parametreler:
- Eklem üzerindeki biyomekanik etki
- Gerekli kasılma tipi (izometrik, eş merkezli, eksantrik)
- Tam veya azaltılmış hareket aralığı (R.O.M.)
- metabolik talepler
- Egzersizin yürütme hızı
- Egzersizin doğru teknik uygulaması
- Uygulanan toplam yük hacmi
- Uyaranların sıklığı (haftalık, günlük ve aynı seans içinde)
- Egzersizin uygulandığı zaman (seans başında veya sonunda).
TAB. 1: Homeostasis alanı içinde çalışmak için değerlendirilmesi gereken temel parametreler.
Yüklerin doğru ilerlemesinin, ekipman tarafından sağlanan dirençlerde bir artışa ek olarak, eklem üzerinde daha büyük etkiye sahip daha karmaşık hareketlerin tanıtılmasını sağladığını hatırlatırız. Doğru ilerlemeyle ve ancak hasta bu streslere dayanabildiğinde önerilmesi gereken sıçrama ve sıçramalardan bahsediyorum.
Örneğin, bir taşıma bandı üzerinde yürümek diz üzerinde vücut ağırlığının %100'üne eşit bir yük oluşturuyorsa, 10km/s hızla koşmanın %500'den daha fazla bir yük üretebileceğini ve pliometrik egzersizlerin (bir yukarıdan düşerler) çok daha fazla yük üretebilirler.Hastamız spora döndüğünde bu hareketleri yapmak zorunda kalacak ve sonuç olarak görevimiz yeniden eğitim sırasında bu tür stresle tam bir güvenlik içinde yüzleşmek için ona eşlik etmek olacaktır. . Vector elastik pres üzerinde bipodalik atlamalar (şekil 3), ardından trambolin üzerinde atlamalara geçilir ve son olarak spor salonunda ve spor sahasında gerçek plyometrik egzersizler önerilir.
Unutmayalım ki kaslar eklemler üzerinde amortisör görevi görür ve özellikle eksantrik kasılma sayesinde kinetik enerjiyi absorbe edebilir ve en yoğun aktiviteler sırasında oluşan darbe kuvvetlerini iptal edebilir veya en azından azaltabilir. • Rehabilitasyon programında bu nedenle, eksantrik bir modda kas sisteminin hedeflenen bir şekilde güçlendirilmesi gerekli olacaktır.
İNCİR. VEKTÖR ÜZERİNE YÜKLENMEDE 3 ALIŞTIRMA
Sonuç olarak şunu söyleyebiliriz ki, bir rehabilitasyon programında yüklerin doğru ilerlemesinin önemi göz önüne alındığında, fizyoterapistin bu amaç için belirtilen teçhizatın "" cephaneliğini " mutlaka bilmesi gerekir. Her şeyden önce, "homeostasis alanı" içinde sürekli çalışabilmek için, rehabilitasyon sırasında hastanın kendisine gönderdiği sinyalleri yorumlama duyarlılığını ve yeteneğini geliştirmesi gerekecektir: bu, her zaman önermesini sağlayacaktır. hasta için en uygun talepler. Bu hareket tarzı genellikle fark yaratır ve hastanın en iyi şekilde ve en kısa sürede iyileşmesini sağlar!
marco zanobbi
Fizyoterapist
İzokinetik Rehabilitasyon Ağı
