Bronşiyal Astım - Tedavi, İlaçlar ve Önleme

" bronşiyal astım

Doktor-Hasta İlişkisi

Doktorla yakın bir işbirliği ilişkisi geliştirmek için hastayı duyarlı hale getirin

Astımın yönetimi, astımlı hasta ile hekim arasında yakın bir ilişkinin geliştirilmesini gerektirir.
Doktorun yardımıyla hastalar şunları öğrenmelidir:

Risk faktörlerine maruz kalmaktan kaçının.
İlaçları doğru şekilde alın.
Sürekli olarak alınacak "arka plan" anti-astım ilaçları ile yalnızca gerçek bir ihtiyaç olduğunda alınacak "rahatlatıcı" ilaçlar arasındaki farkı anlamak.
Semptomları yorumlayarak sağlığı izleyin ve mümkünse tepe ekspiratuar akışı (PEF) ölçün.
Astım ataklarının uyarı işaretlerini tanıyın ve uygun önlemleri alın.
Gerekirse derhal tıbbi yardım alın.

Bu nedenle astımlı hastanın eğitimi, doktor-hasta ilişkisinin ayrılmaz bir parçası olmalıdır.Bir dizi yöntemle - örneğin (doktor ve hemşirelerle) görüşmeler, gösteriler ve yazılı materyaller gibi - eğitici mesajları güçlendirmek mümkündür.
Sağlık çalışanları astımlı kişinin gerçekten uygulayabileceği bireysel, doğru ve anlaşılır bir tedavi programını hasta ile birlikte yazılı olarak hazırlamalıdır.

İlaçlar ve Tedavi

Gerektiğinde kullanılacak ilaçlar

Semptomatik ilaçlar tanımlanır:

beta2-agonistlerinde
antikolinerjiklerde.

Bronkodilatör etkinin süresine bağlı olarak, beta2-agonistler aktif bileşenlere ayrılır.

kısa etki süresi: salbutamol Ve terbutalin
uzun süreli eylem: salmeterol Ve formoterol.

Antikolinerjik ilaçlar (ipratropyum Ve oksitropyum) bronkodilatasyonu beta2-agonistlerden çok daha yavaş ve daha düşük bir etkinlik zirvesi ile indükler.

Bu nedenle bronşiyal astım tedavisinde ilk tercih bronkodilatör ilaçlar olarak kabul edilmezler.

Fon ilaçları

Arka plan tedavisinde kullanılan ilaçların amacı, hastalığı kontrol altında tutmaktır, yani semptomların yokluğunda. Aktiviteleri, çok erken başlayan bronşiyal inflamatuar süreci azaltmayı ve böylece konuyu asemptomatik hale getirmeyi amaçlar. En etkili ilaçlar şunlardır:

inhale kortikosteroidler (beklometazon, budesonid, flunisolid, flutikazon, mometazon),
kromonlar (sodyum kromil, sodyum kromoglikat),
antilökotrien, filogenik aracıları inhibe etme ve bronş spazmını indükleme yetenekleri nedeniyle.

terapötik ayar

Terapötik yaklaşım klinik-fonksiyonel duruma bağlıdır.

Kritik dönem

Kritik dönemde, özellikle aktif inflamatuar durumu ve bronkostrüksiyonu azaltmak için, bronşiyal açıklığı kısa sürede yeniden başlamasına izin verecek bir seviyeye getirmek için anti-inflamatuar ilaçlar ve beta2-agonistleri birleştirmek gerekir. normal günlük aktivite.

ciddi formlar

Daha belirgin formlarda ise, uzun süreli etkileri için salmeterol veya formoterol ile ilişkili yüksek doz kortikosteroidlerin kullanılması önerilir.

Hafif formlar

Daha hafif formlarda, kromonların veya kortikosteroidlerin, ihtiyaca göre salbutamol veya terbutalin ile ilişkili olsun veya olmasın, daha düşük dozlarda kullanımının çok faydalı olduğu kanıtlanmıştır.

Klinik-fonksiyonel tablo kriz öncesi seviyede stabilize olana kadar her iki ilaçla (antiinflamatuar ve bronkodilatör) tedaviye devam edilmelidir.Bu hedefe ulaşıldıktan sonra uygun bir tedavi için tek başına antiinflamatuar tedaviye devam edilmelidir. hava yollarının iltihaplanması uzun süre devam edebileceğinden.

kritik dönem

İnterkritik dönemde, deneğin klinik olarak asemptomatik olduğu durumlarda, spirometri ile saptanan fonksiyonel durum ile farmakolojik tedaviye ihtiyaç olup olmadığı verilir. Veriler normalse, tedaviye gerek yoktur; Öte yandan, obstrüktif bir tablo varsa (asemptomatik de olsa), inhale kortikosteroidler ve muhtemelen uzun etkili beta2-agonistlerle uzun süreli bir tedavi ayarlamak gereklidir. Mevsimsel alerjik deneklerde, alerjik testlere dayalı olarak varsayılan kritik dönemden birkaç hafta önce anti-inflamatuarlarla farmakoprofilaksinin başlatılması tavsiye edilir.
Ayrıca interkritik dönemde, egzersize bağlı bronkospazmın varlığını doğrulamak için astımlı hastanın bronşiyal hiperreaktivitesini bir egzersiz testi ile değerlendirmek esastır - genellikle spor performansını sınırlandırır - dolayısıyla "yeterli bir farmakoprofilaksi" oluşturma ihtiyacı. . Bu, performanstan önce uygulanacak olan beta2-agonist ilaçların kombinasyon halinde veya kromonlara alternatif olarak (ikincisi daha az etkili olabilse de) dayanmaktadır.
Akut epizodların tedavisinde kullanılan, ancak hepsinden önemlisi uzun süreler boyunca alınan antilökotrienikler bile "etkili önleyici etki" göstermiştir.

Önleme

Astım kontrolünü iyileştirmek ve rahatlatıcı ilaçlara olan ihtiyacı azaltmak için hastalar astım semptomlarını tetikleyen risk faktörlerine maruz kalmaktan kaçınmalıdır.
Fiziksel aktivite astım semptomlarını tetikleyebilen bir uyarıcıdır ancak hastalar egzersizden kaçınmamalıdır. Yorucu fiziksel aktiviteye başlamadan önce gerektiğinde hızlı etkili bir ilaç alarak semptomlar önlenebilir (alternatifler antilökotrienler veya kromonlardır).
Orta şiddette astımı olan hastalar, yıllık olarak veya en azından genel popülasyonda aşılama önerildiği sürece grip aşısı yaptırmalıdır. İnaktive virüsler içeren grip aşıları, yetişkinler ve 3 yaşından büyük çocuklar için güvenlidir.

Sonuçlar

Bronşiyal astım, hem hastalığın yönetimi için doğrudan maliyetler (ilaçlar, sağlık hizmetleri ve en ciddi vakaların hastaneye yatışlarından oluşan maliyetler) hem de dolaylı, bağlantılı maliyetler açısından sağlık kaynaklarının yüksek tüketiminden sorumludur. işe veya okula devamsızlık ve düşük yaşam kalitesi nedeniyle üretkenlik eksikliği.
Son araştırmaların sonuçları, hem hastaların doktora gitme konusundaki motivasyon eksikliğinden, hem de semptomların varlığı hakkında rapor vermek, sorunun geçiciliğine daha fazla güvenmek ve kendi kendine ilaç kullanmaktan dolayı hala bir teşhis gecikmesi olduğunu göstermektedir. - ve doktorun, astım için tanısal şüpheyi doğrulamak için müvekkilini bir spirometrik muayeneye tabi tutmasının belirsizliği.
Bu davranış, antiastmatik tedavinin tanımında ve düzenliliğinde gecikmeye neden olur; bu arada, hastalığın yetersiz kontrolü ve hastanın ilişkisel yaşamında, çoğu zaman haklı olmayan sınırlamaların devam etmesi vardır, çünkü çoğu astım hastası, fiziksel sağlık durumuna eşit olmasa bile yakın bir fiziksel refah elde edebilir ve sürdürebilir. -astmatik konular.
Bu nedenle sağlık personelinin dikkatini bu sık görülen hastalığın doğru yönetiminin önemine çekmek gerekmektedir.

Kaynakça:

Dünya Astım Projesi - www.ginasma.it
Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot İsrail, Wilson Pace, Peter Wollan ve Homer Boushey
Aile Hekimlerinde Spirometri Yapılabilir "Ofislerde Astım ve KOAH Yönetiminde Klinik Kararları Değiştirir ve Değiştirir.
Sandık Ekim 2007: 1162 - 1168
Barnes PJ.
Astım kontrolü için tek bir inhaler kullanmanın bilimsel gerekçesi.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
Uzman Paneli Raporu 3 (EPR-3): Astım-Özet Raporu 2007 Tanısı ve Yönetimi için Kılavuzlar.
J Alerji Kliniği İmmünol. 2007 Kasım; 120 (5 Ek): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
Budesonid / formoterol kombinasyon inhalerinin 24 saatlik bronkodilatör etkisi.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Astım yönetimi yönergeleri: güncellemeler, ilerlemeler ve yeni seçenekler.
J Manag Bakım Ecz. 2007 Ağustos; 13 (6 Ek D): S3-11; sınav S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth S-E, et al.
Astım hastalarının düzenli idame tedavisi konusundaki tutumları ve eylemleri: INSPIRE çalışması.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Astım alevlenmelerinde rahatlatıcı tedavi için formoterol ile kombinasyon halinde budesonidin etkisi: randomize kontrollü, çift kör bir çalışma.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.