Obstrüktif Uyku Apnesi: Kardiyovasküler Etkiler

OSAS olarak da bilinir (İngilizce'den Obstrüktif Uyku Apne Sendromu), gece istirahati sırasında anlık bir solunum bloğu ile ortaya çıkan bir solunum bozukluğudur.

Shutterstock

"Gece Apnesi" kısaltması ile de bilinen bu problem, inspiratuar faz sırasında üst solunum yollarının tekrarlayan obstrüksiyon epizodları ile karakterize edilir ve bu, kendini hava akışında kısmi bir azalma (hipopne) veya "tam bir solunum durması (apne) olarak gösterir. ). bir süre> 10 saniye). Obstrüktif uyku apneleri, uykunun niceliğini veya kalitesini bozar ve kandaki oksijen konsantrasyonunda bir azalmaya ve ayrıca fenomenin tekrarından kaynaklanan bir dizi klinik bozukluğa yol açar.

düşük frekanslı elektrik dalgaları yayar (uyanma sırasında beyin dalgaları hızlı ve düzensizdir). Kas tonusu azalır, ancak istemsiz motor aktiviteler bazen kaydedilir (örn. yatakta pozisyon değiştirirken). Miyokardiyal oksijen tüketimi ve kan basıncı bile bir azalmaya uğrar ve vagal tonusun yaygınlığı göz önüne alındığında kalp atışı yavaşlar: pratikte, non-REM fazı kardiyovasküler sistem için bir dinlenme periyoduna denk gelir.

REM uykusu, her NREM uyku döngüsünü takip eder ve toplam dinlenme süresinin yaklaşık %20'sine karşılık gelir (not: normalde uyku aşamaları gecede bir kez gerçekleşmez, ancak 90-100 dakika süren toplam 5-6 tam döngü için birkaç kez dönüşümlü olarak gerçekleşir) ). REM fazı, yüksek frekanslı elektroensefalografik dalgalar ve kapalı göz kapaklarının altında hızlı göz hareketleri epizodları ile karakterizedir. Postural kaslar tonunu kaybeder, ancak yüzü, gözleri ve distal bacağı kontrol eden kaslar sıklıkla fazik hale gelir. Yavaş dalga uykusu (NREM fazı) ile karşılaştırıldığında, bu dönemde beyin aktivitesinde limbik sistem dışında bir artış olur, aksine nöronal aktivite azalır. Bu aşamada rüya etkinliği gerçekleşir: rüyalar daha ayrıntılı ve yoğundur ve genellikle çok belirgindir.

Obstrüktif Uyku Apne Sendromunda Ne Olur?

Obstrüktif uyku apne sendromunda, "apne-uyanma" olaylarında ani "sempatik-vagal" geçişler meydana gelir. Bunlar uykunun bölünmesine neden olur. Obstrüktif uyku apnesine özgü kronik horlamaya ek olarak, hastalar genellikle gündüz uyku hali, reflekslerin yavaşlaması, dikkat süresinin azalması, aşırı yorgunluk ve tüm enerji kaybı, depresyon veya sinirlilik ve değişen sosyo-aile ilişkileri ile başvururlar. Ayrıca uyku apnesi olan hastalarda kardiyovasküler (akut ve kronik) ve serebrovasküler komplikasyonlar bildirilmiştir.

farklıdırlar ve uyku sırasında, uyanırken veya gün içinde ortaya çıkabilirler.

Bir kişinin uyku sırasında düzenli solunum aktivitesinin kesilmesi, hem gece hem de gündüz semptomlarıyla birlikte huzursuz, kalitesiz ve ferahlatıcı olmayan uykudan sorumludur.

Obstrüktif uyku apnesi: Başlıca belirtiler nelerdir?

Gece boyunca uyku apnesi, boğulma hissi ve yoğun horlama ile ani uyanışları içerir, genellikle sessizlik duraklamaları ve zor nefes alma ile kesintiye uğrar.
Gün içinde belirtiler; ajitasyon, yorgunluk, konsantrasyon güçlüğü, yeterince dinlenmemişlik hissi, sekse karşı ilgide azalma, sabah baş ağrısı ve gündüz aşırı uyku halidir.

Obstrüktif Uyku Apnesinin Kardiyovasküler Etkileri

Uzun vadede, uyku apnesi "kardiyovasküler morbidite ve mortalitenin önemli bir nedeni veya katkıda bulunan nedenidir. Özellikle obstrüktif uyku apne sendromu arteriyel hipertansiyon, kardiyovasküler hastalık, solunum yetmezliği ve metabolik bozuklukların gelişmesine yol açabilir.

ve damarlar mekanik ve biyohumoral bir hakaret olarak.

Orta ve şiddetli formlarda (AHI / Apne-Hipopne İndeksi> uykunun her saatinde 30 epizod apne ve/veya hipopne), ölümcül kardiyovasküler kaza riskinin sağlıklı deneklere kıyasla yaklaşık 4-5 kat arttığı tahmin edilmektedir. .

Ek olarak, obstrüktif uyku apnesi olan hastaların gece yarısı ile sabah altı arasında ani ölüm yaşama olasılığı sağlıklı insanlara göre iki kat daha fazladır.

Hipertansiyon

Yüksek tansiyon, obstrüktif uyku apne sendromu olan hastaların yaklaşık %60'ını etkiler.

Apne -> 10 saniyelik bir süre boyunca tam solunum durması olarak anlaşılır - hipoksemiye neden olur ve katekolaminlerin gece salgılanması için bir uyarıyı temsil eder, ardından periferik direnç ve kan basıncında, hipertansif krize ve akut pulmoner ödeme kadar yükselir.

Tekrarlayan apneler ve kalıcı katekolaminerjik durum, arteriyel hipertansiyon ("kepçe olmayan" model) gelişimini destekler; örneğin, 10'luk bir apne / hipopne indeksi (AHI), %11'lik bir arteriyel hipertansiyon geliştirme göreceli riskine karşılık gelir.

Ritim bozukluğu

Obstrüktif uyku apne sendromu ayrıca ventriküler hipertrofi (sol ve / veya sağ) gelişme riskinin artmasıyla da ilişkilidir.

Sağ ventrikül hipertrofisi, aşağıdakilerden dolayı sağ ventrikül genişlemesine yol açabilir:

Pulmoner arteriollerin vazokonstriksiyonu (artan yük);
Apne sırasında sağ ventriküle daha fazla venöz dönüş (artmış ön yük).

Son olarak, ventriküler hipertrofi ve interstisyel fibrozis diyastolik fonksiyonu değiştirebilir; obstrüktif uyku apne sendromlu hastaların yaklaşık %41'inde gevşeme bozukluğu vardır.Ayrıca, apnede intratorasik basınç daha negatif olur, venözden sağ ventriküle dönüş artar ve interventriküler geri dönüş artar. septum, sol ventrikül boşluğuna doğru çıkıntı yaparak dolumunu azaltır.

Miyokardiyal iskemi ve ateroskleroz

Obstrüktif uyku apne sendromu olan hastaların yaklaşık %20'sinde taşiaritmiler ve hipoksemi ("apnenin neden olduğu)" ile yüksek periferik arteriyoler direnç için artan miyokard oksijen tüketimi arasındaki uyumsuzluktan kaynaklanan gece anjina pektoris ve/veya sessiz ST segment yükselmesi atakları vardır.

Öte yandan, obstrüktif uyku apne sendromu sıklıkla ateromun ilerlemesini ve kararsızlığını destekleyen çoklu koroner risk faktörleriyle ilişkilidir, bunlar arasında şunlar bulunur:

Şeker hastalığı;
Dislipidemi ve viseral obezite;
Sigara içmek;
Proinflamatuar durum (C-reaktif protein, IL 6, TNF alfa, hücre yapışma molekülleri)
Endotel disfonksiyonu.

Obstrüktif uyku apne sendromu ile aterosklerotik risk arasındaki reaksiyon basit bir ilişki değil, sebep-sonuç ilişkisidir; aslında, uykunun parçalanması, inflamatuar proinflamatuar sitokinlerin salgılanmasını ve metabolik bozuklukları (leptin üretimi, hiperinsülinemi) indükler.

aritmiler

Obstrüktif uyku apne sendromu, R-R aralığının yüksek gece değişkenliği tarafından tercih edilen ani aritmik ölüm riski taşıyan bir durum olabilir.

Apnede vagal hipertonus bradikardi ve atriyoventriküler bloklara yatkınlık yaratırken, ardından gelen sempatik hipertonus aşağıdakilerin başlamasını kolaylaştırır:

Paroksismal atriyal fibrilasyon;
Ventriküler ekstrasistol;
Sürekli olmayan ventriküler taşikardiler.

Son ön çalışmalar, atriyoventriküler kalp pili implantasyonunun bradiaritmileri önlediğini, atriyal ve ventriküler miyokardın refrakter periyodunun dağılımını azalttığını ve tehdit edici taşiaritmileri önlediğini göstermektedir.

Kalp yetmezliği

Kronik kalp yetmezliği hastalarının neredeyse yarısında obstrüktif uyku apne sendromu vardır. Obstrüktif Apne, Santral Apneden daha az sıklıkta görülür, ancak karışık formlar nadir değildir.

Obstrüktif Apne, faringo-tonsiller yapıların ödeminin üst solunum yollarının periyodik daralmasını desteklediği obezlerde daha sık görülür.
Santral apne daha çok ciddi sol ventrikül disfonksiyonu olan, NYHA 3-4 sınıfı, kalp nakli bekleyen hastalarda gözlenir; bu hastalarda, temel olarak hipoksemik ve hipokapnik, apneden sonra daha belirgin bir hipokapni vardır, bu da CNS nefes merkezlerini inhibe eder ve Cheyne Stokes ile sonuçlanır. ' Periyodik nefes.

Bazı çalışmalar, kronik sistolik kalp yetmezliği olan hastaların yaklaşık %51'inin apne / hipopne indeksinin (AHI) 15'e eşit veya daha yüksek olduğunu (%40 Santral Apneler ve %11 Obstrüktif Apneler) gösterirken, diyastolik kalp yetmezliği olan hastaların %50'sinin kalp yetmezliğinin apne / hipopne indeksi (AHI) 10'dan büyük veya ona eşit.

Kronik kalp yetmezliği olan ve Cheyne Stokes'un periyodik solunumu olan hastalar, kronik kalp yetmezliği olan diğer hastalara kıyasla sağkalımı önemli ölçüde azaltmıştır. Apneye sekonder hipoksemi, akut pulmoner ödem ve taşiaritmi riskiyle birlikte katekolaminlerin üretimini uyarır ve kardiyovasküler kompanzasyonu olan hastalarda son derece tehlikelidir.

"Obstrüktif Uyku Apne Sendromu ve Kalp Hastalığı" ile ilgili diğer yazılar